肾上腺病变的影像学表现培训ppt课件

一、肾上腺的解剖一、肾上腺的解剖 肾上腺位于肾脏肾上腺位于肾脏上极，在肾筋膜囊内上极，在肾筋膜囊内，长约，长约3cm3cm，前后径，前后径约约1-2cm1-2cm，呈软组织，呈软组织密度，类似肾脏实质密度，类似肾脏实质，不能分辨皮髓质。，不能分辨皮髓质。肾上腺病变的影像学表现7/2/20241一、肾上腺的解剖 肾上腺位于肾脏上极，在肾筋膜囊内，n左肾上腺：位于左肾上极、脾脏、胃后左肾上腺：位于左肾上极、脾脏、胃后壁、胰尾及腹主动脉之间，呈倒壁、胰尾及腹主动脉之间，呈倒“V”“V”、倒倒“Y”“Y”或三角形。或三角形。n右肾上腺：位于右肾上极、肝脏的内后右肾上腺：位于右肾上极、肝脏的内后方、右膈肌脚外侧、下腔静脉后方，呈方、右膈肌脚外侧、下腔静脉后方，呈斜线状、倒斜线状、倒“V”“V”、倒、倒“Y”“Y”形。形。肾上腺病变的影像学表现7/2/20242左肾上腺：位于左肾上极、脾脏、胃后壁、胰尾及腹主动脉之间，呈二、肾上腺病变的分类二、肾上腺病变的分类n良性病变：增生、腺瘤、囊肿、肾上腺良性病变：增生、腺瘤、囊肿、肾上腺髓脂瘤、结核、节细胞神经瘤。髓脂瘤、结核、节细胞神经瘤。n恶性病变：恶性嗜铬细胞瘤、成神经细恶性病变：恶性嗜铬细胞瘤、成神经细胞瘤、皮质癌、转移瘤、淋巴瘤等。胞瘤、皮质癌、转移瘤、淋巴瘤等。肾上腺病变的影像学表现7/2/20243二、肾上腺病变的分类良性病变：增生、腺瘤、囊肿、肾上腺髓脂瘤1)1)肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤 CT CT：类圆形或椭圆形肿块，边界：类圆形或椭圆形肿块，边界清，与肾上腺侧肢相连，密度类似或清，与肾上腺侧肢相连，密度类似或低于肾实质，动脉增强检查，肿块快低于肾实质，动脉增强检查，肿块快速强化和迅速廓清；同侧肾上腺残部速强化和迅速廓清；同侧肾上腺残部或对侧肾上腺变小。或对侧肾上腺变小。肾上腺病变的影像学表现7/2/20244肾上腺皮质腺瘤 CT：类圆形或椭圆形肿块，边界清，MRI MRI：T1WIT1WI和和T2WIT2WI信号强度分别信号强度分别类似或略高于肝实质。由于腺瘤内类似或略高于肝实质。由于腺瘤内富含脂质，因而在梯度回波反相位富含脂质，因而在梯度回波反相位上信号强度明显下降。增强同上信号强度明显下降。增强同CTCT。肾上腺病变的影像学表现7/2/20245 MRI：T1WI和T2WI信号强度分别类似或略高右肾上腺皮质腺瘤右肾上腺皮质腺瘤肾上腺病变的影像学表现7/2/20246右肾上腺皮质腺瘤肾上腺病变的影像学表现8/12/20236肾上腺病变的影像学表现7/2/20247肾上腺病变的影像学表现8/12/20237左肾上腺嗜酸性皮质腺瘤左肾上腺嗜酸性皮质腺瘤肾上腺病变的影像学表现7/2/20248左肾上腺嗜酸性皮质腺瘤肾上腺病变的影像学表现8/12/2022)2)肾上腺囊肿肾上腺囊肿n肾上腺囊肿较少见，病理上以淋巴管瘤肾上腺囊肿较少见，病理上以淋巴管瘤样囊肿常见，其次为出血后形成的假性样囊肿常见，其次为出血后形成的假性囊肿。囊肿。nCTCT：类圆形或椭圆形肿块，呈均一水样：类圆形或椭圆形肿块，呈均一水样密度，边缘光滑、锐利，壁薄一致。少密度，边缘光滑、锐利，壁薄一致。少数囊肿边缘可有弧线状钙化。增强无强数囊肿边缘可有弧线状钙化。增强无强化。化。nMRIMRI：肾上腺病变的影像学表现7/2/20249肾上腺囊肿肾上腺囊肿较少见，病理上以淋巴管瘤样囊肿常见，其次右肾上腺囊肿右肾上腺囊肿肾上腺病变的影像学表现7/2/202410右肾上腺囊肿肾上腺病变的影像学表现8/12/202310肾肾上上腺腺假假性性囊囊肿肿肾上腺病变的影像学表现7/2/202411肾上腺假性囊肿肾上腺病变的影像学表现8/12/2023113)3)肾上腺髓脂瘤肾上腺髓脂瘤n少见良性肿瘤，病理上肿瘤含有成熟的少见良性肿瘤，病理上肿瘤含有成熟的脂肪组织和髓样组织，临床多无症状。脂肪组织和髓样组织，临床多无症状。nCTCT：肿块呈混杂密度，由不等量的低密：肿块呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪灶和软组织密度灶构成，增强扫度脂肪灶和软组织密度灶构成，增强扫描肿块的软组织部分发生强化。描肿块的软组织部分发生强化。nMRIMRI：肿块内含脂肪成分。：肿块内含脂肪成分。肾上腺病变的影像学表现7/2/202412肾上腺髓脂瘤少见良性肿瘤，病理上肿瘤含有成熟的脂肪组织和髓样右肾上腺髓脂瘤右肾上腺髓脂瘤肾上腺病变的影像学表现7/2/202413右肾上腺髓脂瘤肾上腺病变的影像学表现8/12/202313肾上腺髓脂瘤肾上腺髓脂瘤肾上腺病变的影像学表现7/2/202414肾上腺髓脂瘤肾上腺病变的影像学表现8/12/2023144)4)肾上腺结核肾上腺结核 肾上腺结核病程较长，特征性的临肾上腺结核病程较长，特征性的临床表现是皮肤和粘膜的色素沉着。病理床表现是皮肤和粘膜的色素沉着。病理上，肾上腺的皮髓质均破坏，表现为结上，肾上腺的皮髓质均破坏，表现为结核结节、肉芽组织和干酪性坏死，并可核结节、肉芽组织和干酪性坏死，并可发生钙化。发生钙化。肾上腺病变的影像学表现7/2/202415肾上腺结核 肾上腺结核病程较长，特征性的临床表现是 CT CT：肾上腺不规则肿块，长轴与肾：肾上腺不规则肿块，长轴与肾上腺一致；肿块内可见多发低密度区，上腺一致；肿块内可见多发低密度区，为干酪化病灶，病变中心或边缘可有小为干酪化病灶，病变中心或边缘可有小的点状钙化。增强扫描肿块周边及内隔的点状钙化。增强扫描肿块周边及内隔强化。钙化期，显示双侧肾上腺弥漫性强化。钙化期，显示双侧肾上腺弥漫性钙化。钙化。肾上腺病变的影像学表现7/2/202416 CT：肾上腺不规则肿块，长轴与肾上腺一致；肿块 MRI MRI：干酪化期双肾上腺肿块，呈混：干酪化期双肾上腺肿块，呈混杂信号，杂信号，T1WIT1WI及及T2WIT2WI主要呈低信号，由主要呈低信号，由于坏死，可有囊性信号。钙化期，钙化于坏死，可有囊性信号。钙化期，钙化灶灶T1WIT1WI及及T2WIT2WI呈低信号。呈低信号。肾上腺病变的影像学表现7/2/202417 MRI：干酪化期双肾上腺肿块，呈混杂信号，T1W双侧肾上腺结核（干酪化期）双侧肾上腺结核（干酪化期）肾上腺病变的影像学表现7/2/202418双侧肾上腺结核（干酪化期）肾上腺病变的影像学表现8/12/25)肾上腺节细胞神经瘤肾上腺节细胞神经瘤 节细胞神经瘤是一种很罕见的神经源节细胞神经瘤是一种很罕见的神经源性良性肿瘤性良性肿瘤,起源于原始神经嵴细胞。可见起源于原始神经嵴细胞。可见于任何年龄于任何年龄,以成人尤其是年轻人常见。以成人尤其是年轻人常见。节细胞神经瘤多发生于脊柱旁交感神节细胞神经瘤多发生于脊柱旁交感神经丛经丛,偶尔可起自肾上腺髓质。后腹膜和后偶尔可起自肾上腺髓质。后腹膜和后纵隔是最常见的两个好发部位。纵隔是最常见的两个好发部位。肾上腺病变的影像学表现7/2/202419肾上腺节细胞神经瘤 节细胞神经瘤是一种很罕见的神经 CT CT：肿块边缘通常是光滑锐利的：肿块边缘通常是光滑锐利的,包膜完整包膜完整,与周围组织分界清楚与周围组织分界清楚,可呈圆可呈圆形形,椭圆形椭圆形,新月形或分叶状新月形或分叶状,质坚硬；质坚硬；密度值多为不均质低密度灶密度值多为不均质低密度灶,稍低于肌稍低于肌肉组织；强化后密度轻度增高或者延迟肉组织；强化后密度轻度增高或者延迟强化强化,但仍低于肌肉组织。但仍低于肌肉组织。肾上腺病变的影像学表现7/2/202420 CT：肿块边缘通常是光滑锐利的,包膜完整,与周围 MRI MRI：肾上腺节细胞神经瘤特征：肾上腺节细胞神经瘤特征性表现为性表现为T1 T1 加权像加权像 表现为均匀中等表现为均匀中等信号信号,T2,T2 加权像表现为不均匀高信号。加权像表现为不均匀高信号。肾上腺病变的影像学表现7/2/202421 MRI：肾上腺节细胞神经瘤特征性表现为T1 加权右肾上腺节细胞神经瘤右肾上腺节细胞神经瘤CTCT增强早期病灶轻度强化，延迟期病灶逐渐强化增强早期病灶轻度强化，延迟期病灶逐渐强化肾上腺病变的影像学表现7/2/202422右肾上腺节细胞神经瘤肾上腺病变的影像学表现8/12/2023肾上腺旁神经节细胞瘤肾上腺旁神经节细胞瘤肾上腺病变的影像学表现7/2/202423肾上腺旁神经节细胞瘤肾上腺病变的影像学表现8/12/20236)6)肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤是源于交感神经嗜铬细嗜铬细胞瘤是源于交感神经嗜铬细胞的一种神经内分泌肿瘤，通常产生儿胞的一种神经内分泌肿瘤，通常产生儿茶酚胺，导致继发性高血压。茶酚胺，导致继发性高血压。肾上腺髓质是嗜铬细胞瘤的主要发肾上腺髓质是嗜铬细胞瘤的主要发生部位，可发生于任何年龄，峰值期为生部位，可发生于任何年龄，峰值期为20-4020-40岁。岁。肾上腺病变的影像学表现7/2/202424肾上腺嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤是源于交感神经嗜铬细胞 CT CT：较大圆形或椭圆形肿块，较小：较大圆形或椭圆形肿块，较小肿瘤密度均一，类似肾脏密度；较大者肿瘤密度均一，类似肾脏密度；较大者常因陈旧性出血、坏死而密度不均，内常因陈旧性出血、坏死而密度不均，内有低密度区，甚至呈囊性表现；少数肿有低密度区，甚至呈囊性表现；少数肿瘤中心或边缘可见点状或弧线状钙化。瘤中心或边缘可见点状或弧线状钙化。增强扫描肿瘤明显强化，内低密度增强扫描肿瘤明显强化，内低密度区无强化。区无强化。肾上腺病变的影像学表现7/2/202425 CT：较大圆形或椭圆形肿块，较小肿瘤密度均一，类nMRIMRI：在：在T1WIT1WI上信号强度类似肌肉，上信号强度类似肌肉，T2WIT2WI由于富含水分和血窦呈明显高信号。瘤由于富含水分和血窦呈明显高信号。瘤内不含脂肪，因而梯度回波反相位检查，内不含脂肪，因而梯度回波反相位检查，信号程度无下降。增强扫描实性部分明信号程度无下降。增强扫描实性部分明显强化。显强化。肾上腺病变的影像学表现7/2/202426MRI：在T1WI上信号强度类似肌肉，T2WI由于富含水分和嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤肾上腺病变的影像学表现7/2/202427嗜铬细胞瘤肾上腺病变的影像学表现8/12/202327肾上腺病变的影像学表现7/2/202428肾上腺病变的影像学表现8/12/202328嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤肾上腺病变的影像学表现7/2/202429嗜铬细胞瘤肾上腺病变的影像学表现8/12/202329肾上腺病变的影像学表现7/2/202430肾上腺病变的影像学表现8/12/202330右肾上腺嗜铬细胞瘤右肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺病变的影像学表现7/2/202431右肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺病变的影像学表现8/12/20233肾上腺病变的影像学表现7/2/202432肾上腺病变的影像学表现8/12/2023327)肾上腺成神经细胞瘤肾上腺成神经细胞瘤 成神经细胞瘤也称神经母细胞瘤，成神经细胞瘤也称神经母细胞瘤，是儿童期最常见的颅外恶性肿瘤，是儿童期最常见的颅外恶性肿瘤，80%80%发发生在生在3 3岁以下。岁以下。主要表现为腹部无痛性肿块，发生主要表现为腹部无痛性肿块，发生转移时出现肝大、骨痛等表现，大部分转移时出现肝大、骨痛等表现，大部分肿瘤分泌儿茶酚胺。肿瘤分泌儿茶酚胺。肾上腺病变的影像学表现7/2/202433肾上腺成神经细胞瘤 成神经细胞瘤也称神经母细胞瘤，nCTCT：表现为肾上腺区较大肿块，呈分叶：表现为肾上腺区较大肿块，呈分叶状或不规则形，密度不均，内有坏死、状或不规则形，密度不均，内有坏死、囊性或陈旧性出血所示的低密度区。瘤囊性或陈旧性出血所示的低密度区。瘤内可发现不规则钙。增强呈不均一强化。内可发现不规则钙。增强呈不均一强化。nMRIMRI：T1WIT1WI呈不均一低信号，呈不均一低信号，T2WIT2WI信号强信号强度显著增高，信号不均。度显著增高，信号不均。肾上腺病变的影像学表现7/2/202434CT：表现为肾上腺区较大肿块，呈分叶状或不规则形，密度不均，右肾上腺神经母细胞瘤右肾上腺神经母细胞瘤肾上腺病变的影像学表现7/2/202435右肾上腺神经母细胞瘤肾上腺病变的影像学表现8/12/20238)8)转移瘤转移瘤 肾上腺转移瘤较常见，以肺癌转移居肾上腺转移瘤较常见，以肺癌转移居多，乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、胰腺癌多，乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、胰腺癌或黑色素瘤转移。转移开始发生部位多或黑色素瘤转移。转移开始发生部位多为肾上腺髓质，后累及皮质，较大肿瘤为肾上腺髓质，后累及皮质，较大肿瘤可有坏死和出血。肿瘤极少造成肾上腺可有坏死和出血。肿瘤极少造成肾上腺功能改变。功能改变。肾上腺病变的影像学表现7/2/202436转移瘤 肾上腺转移瘤较常见，以肺癌转移居多，nCTCT：呈类圆形或分叶状肿块，密度不均，：呈类圆形或分叶状肿块，密度不均，类似肾脏，大的肿瘤内有坏死性低密度类似肾脏，大的肿瘤内有坏死性低密度区，强化不均匀。区，强化不均匀。nMRIMRI：T1WIT1WI肿块信号类似或低于肝实质，肿块信号类似或低于肝实质，T2WIT2WI信号明显高于肝实质。转移瘤不含信号明显高于肝实质。转移瘤不含脂质，化学位移反相位检查信号强度无脂质，化学位移反相位检查信号强度无明显改变。明显改变。肾上腺病变的影像学表现7/2/202437CT：呈类圆形或分叶状肿块，密度不均，类似肾脏，大的肿瘤内有右肾上腺转移性肺癌右肾上腺转移性肺癌肾上腺病变的影像学表现7/2/202438右肾上腺转移性肺癌肾上腺病变的影像学表现8/12/20233肺癌右肾上腺转移肺癌右肾上腺转移肾上腺病变的影像学表现7/2/202439肺癌右肾上腺转移肾上腺病变的影像学表现8/12/2023399)9)肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌nCTCT：通常为较大肿块，呈类圆形、分叶：通常为较大肿块，呈类圆形、分叶或不规则形。密度不均，周围为软组织或不规则形。密度不均，周围为软组织密度，内有坏死或陈旧性出血所致的不密度，内有坏死或陈旧性出血所致的不规则低密度区；增强扫描呈不规则强化，规则低密度区；增强扫描呈不规则强化，可有下腔静脉受累、淋巴结转移及其他可有下腔静脉受累、淋巴结转移及其他脏器转移。脏器转移。肾上腺病变的影像学表现7/2/202440肾上腺皮质癌CT：通常为较大肿块，呈类圆形、分叶或不规则形。nMRIMRI：表现为腹膜后较大肿块，肿块信号：表现为腹膜后较大肿块，肿块信号不均，不均，T1WIT1WI以低信号为主，以低信号为主，T2WIT2WI呈显著呈显著高信号，内常有坏死和出血所致的更高高信号，内常有坏死和出血所致的更高信号；增强扫描呈不均一强化。肿瘤侵信号；增强扫描呈不均一强化。肿瘤侵犯下腔静脉时其内流空信号影消失。犯下腔静脉时其内流空信号影消失。肾上腺病变的影像学表现7/2/202441MRI：表现为腹膜后较大肿块，肿块信号不均，T1WI以低信号右肾上腺皮质癌右肾上腺皮质癌肾上腺病变的影像学表现7/2/202442右肾上腺皮质癌肾上腺病变的影像学表现8/12/202342左肾上腺皮质腺癌左肾上腺皮质腺癌（低度恶性）（低度恶性）肾上腺病变的影像学表现7/2/202443左肾上腺皮质腺癌（低度恶性）肾上腺病变的影像学表现8/12/肾上腺病变的影像学表现7/2/202444肾上腺病变的影像学表现8/12/20234410)10)肾上腺淋巴瘤肾上腺淋巴瘤 肾上腺淋巴瘤罕见，男性多见；多表现肾上腺淋巴瘤罕见，男性多见；多表现为双侧肾上腺肿瘤伴肾上腺功能减退。临床为双侧肾上腺肿瘤伴肾上腺功能减退。临床症状包括发热、体重下降、腹痛、肾上腺功症状包括发热、体重下降、腹痛、肾上腺功能减退和色素沉着等症状和体征能减退和色素沉着等症状和体征,部分患者无部分患者无临床症状。临床症状。有研究认为有研究认为,双侧肾上腺肿瘤伴肾上腺功双侧肾上腺肿瘤伴肾上腺功能减退首先要怀疑原发性肾上腺淋巴瘤。能减退首先要怀疑原发性肾上腺淋巴瘤。肾上腺病变的影像学表现7/2/202445肾上腺淋巴瘤 肾上腺淋巴瘤罕见，男性多见；多表现为nCTCT：平扫肿瘤密度均匀，动态增强呈进：平扫肿瘤密度均匀，动态增强呈进行性中等程度延迟强化行性中等程度延迟强化,强化均匀。强化均匀。nMR MR：信号不均匀，：信号不均匀，T2W I T2W I多呈等低或略多呈等低或略高信号，内可见多发线条状高信号，高信号，内可见多发线条状高信号，MRMR动态增强可见分隔和线条状强化，强化动态增强可见分隔和线条状强化，强化程度较程度较CTCT动态增强更显著。动态增强更显著。肾上腺病变的影像学表现7/2/202446CT：平扫肿瘤密度均匀，动态增强呈进行性中等程度延迟强化,强双侧肾上腺淋巴瘤双侧肾上腺淋巴瘤肾上腺病变的影像学表现7/2/202447双侧肾上腺淋巴瘤肾上腺病变的影像学表现8/12/202347 双侧肾上腺淋巴瘤双侧肾上腺淋巴瘤肾上腺病变的影像学表现7/2/202448 双侧肾上腺淋巴瘤肾上腺病变的影像学表现8/12/20234肾上腺病变的影像学表现7/2/202449肾上腺病变的影像学表现8/12/202349三、鉴别诊断三、鉴别诊断 由于双侧肾上腺区解剖特点由于双侧肾上腺区解剖特点,肾上腺肾上腺病变的鉴别诊断除与自身病变相鉴别外，病变的鉴别诊断除与自身病变相鉴别外，更重要的是与其他组织来源的肿瘤相鉴别。更重要的是与其他组织来源的肿瘤相鉴别。右侧肝脏肿物、腹膜后肿物、十二指右侧肝脏肿物、腹膜后肿物、十二指肠降部及椎旁肿大的淋巴结均可以在右肾肠降部及椎旁肿大的淋巴结均可以在右肾上腺区出现影像学改变；左侧脾上极、副上腺区出现影像学改变；左侧脾上极、副脾、胰尾、腹膜后淋巴结、胃也可在左肾脾、胰尾、腹膜后淋巴结、胃也可在左肾上腺区出现影像学改变。上腺区出现影像学改变。肾上腺病变的影像学表现7/2/202450三、鉴别诊断 由于双侧肾上腺区解剖特点,肾上腺病变腹膜后淋巴结结核腹膜后淋巴结结核F F，22Y22Y，半个月内突发晕厥，半个月内突发晕厥2 2次；血压：次；血压：180/120mmHg180/120mmHg肾上腺病变的影像学表现7/2/202451腹膜后淋巴结结核F，22Y，半个月内突发晕厥2次；血压：18肾上腺病变的影像学表现7/2/202452肾上腺病变的影像学表现8/12/202352肾上腺病变的影像学表现7/2/202453肾上腺病变的影像学表现8/12/202353中上腹部中上腹部CTCT平扫增强示：左肾上腺区囊肿，建议进一步检查。平扫增强示：左肾上腺区囊肿，建议进一步检查。病理：病理：“胃后壁囊肿剥除标本胃后壁囊肿剥除标本”示：示：囊性肿物，囊壁为胃粘膜及囊性肿物，囊壁为胃粘膜及平滑肌组织，符合重复胃。平滑肌组织，符合重复胃。肾上腺病变的影像学表现7/2/202454中上腹部CT平扫增强示：左肾上腺区囊肿，建议进一步检查。谢谢 谢谢肾上腺病变的影像学表现7/2/202455谢 谢肾上腺病变的影像学表现8/12/202355