食管癌的护理课件

食道癌食道癌的护理内五科食道癌的护理内五科1 1概述概述1n n食道癌（shidaoai）又叫食管癌（shiguanai），是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2。全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。概述1食道癌（shidaoai）又叫食管癌（shigu2 2概述概述2n n食道癌在我国有明显的地理聚集现象，高发病率及高病死率地区相当集中。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北、四川等省在各种肿瘤中高居首位，其中河南省病死率最高，对流行地区分布的深入分析发现，同一省的不同地区可以存在迥然不同的发病情况，高、低水平地区相距很近，而病死率水平却可相差几十倍到二、三百倍。概述2食道癌在我国有明显的地理聚集现象，高发病率及高病死率地3 3二、食道癌病因二、食道癌病因 通过国内、国际的大量调查研究认为与主通过国内、国际的大量调查研究认为与主要有两方面的因素：一是由于饮食结构和要有两方面的因素：一是由于饮食结构和生活习惯的变化，大量进食酸性食物，体生活习惯的变化，大量进食酸性食物，体质酸化，癌细胞不会像正常细胞因环境酸质酸化，癌细胞不会像正常细胞因环境酸化而死亡，事实上癌细胞是正常细胞为了化而死亡，事实上癌细胞是正常细胞为了在酸性环境里生长，采取主动变异，并继在酸性环境里生长，采取主动变异，并继续绵延而成；续绵延而成；另外一种是外部因素：化学物质因素毒菌污染有关精神因素也是本病发生的重要原因。二、食道癌病因通过国内、国际的大量调查研究认为与主要有4 4食道癌的发病相关因素食道癌的发病相关因素n n食道癌的发病主要与以下食道癌的发病主要与以下5 5点有关：点有关：n n(1)(1)亚硝胺类：亚硝胺类：亚硝胺类化合物是一种很强的致癌物质，亚硝胺类化合物是一种很强的致癌物质，研究表明食管癌高发区林县食用酸菜的居民，胃研究表明食管癌高发区林县食用酸菜的居民，胃液、尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺、液、尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺、亚硝基吡咯烷、亚硝基胍啶。并发现食用酸菜量亚硝基吡咯烷、亚硝基胍啶。并发现食用酸菜量和食管癌发病率成正比。和食管癌发病率成正比。n n(2)(2)食管粘膜的损伤食管粘膜的损伤:长期喜进烫食、粗食，饮浓茶，多食辣长期喜进烫食、粗食，饮浓茶，多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜损伤、引起食管粘膜增生椒等刺激性食物可引起食管粘膜损伤、引起食管粘膜增生间变，也可能是致癌因素之一。吸烟、饮烈性酒与食管癌间变，也可能是致癌因素之一。吸烟、饮烈性酒与食管癌发病有一定关系。各种长期不愈的食管炎可能是食管癌的发病有一定关系。各种长期不愈的食管炎可能是食管癌的癌前病变癌前病变。食道癌的发病相关因素食道癌的发病主要与以下5点有关：5 5食道癌的发病相关因素食道癌的发病相关因素2n n(3)(3)霉菌致癌因素霉菌致癌因素：用霉变食品可以诱发小鼠食管和：用霉变食品可以诱发小鼠食管和胃的癌前病变或鳞状上皮癌。这类霉菌与亚硝胺胃的癌前病变或鳞状上皮癌。这类霉菌与亚硝胺促癌有协同作用。促癌有协同作用。n n(4)(4)微量元素：微量元素：食道癌高发区人群中血清钼、发钼、食道癌高发区人群中血清钼、发钼、尿钼及食管癌组织中的钼都低于正常。林县食管尿钼及食管癌组织中的钼都低于正常。林县食管癌高发区水土中缺少钼，钼的抑癌作用被多数学癌高发区水土中缺少钼，钼的抑癌作用被多数学者证实。者证实。n n(5)(5)遗传因素：遗传因素：食管癌具有显著的家族聚集现象，食管癌具有显著的家族聚集现象，高发区连续三代或三代以上患病家族屡见不鲜。高发区连续三代或三代以上患病家族屡见不鲜。食道癌的发病相关因素2(3)霉菌致癌因素：用霉变食品可以诱发6 6病因学1n n目前认为食管癌的发病可能与以下因素有关：目前认为食管癌的发病可能与以下因素有关：n n饮食习惯饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。n n2 2致癌物质：（）亚硝胺：亚硝胺类化合物是一致癌物质：（）亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量与食管癌发此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。病率成正比。(2)(2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。而诱发食管癌。n n遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。病因学1目前认为食管癌的发病可能与以下因素有关：7 7病因学2n n癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症、癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、食管上皮增生、食管粘膜损伤、r rt t综合征、食管憩室、食管溃疡、食管综合征、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等均被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。均被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。n n营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。少也和食管癌发生有关。病因学2癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增8 8食道癌的临床表现食道癌的临床表现1n n【一】食道癌的早期症状【一】食道癌的早期症状n n1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。发生，故易被误认为功能性症状。n n2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇食道癌的临床表现1【一】食道癌的早期症状9 9食道癌的临床表现食道癌的临床表现2n n性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。痉剂暂时缓解。n n3.食物滞留感染和异物感咽下食物或食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附以及胸骨后紧缩感或食物粘附 于食管壁等于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。管内病变部位一致。食道癌的临床表现2性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧1010食道癌的临床表现食道癌的临床表现3n n4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。情绪波动有关。n n5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。不适、前痛和喛气等症状。n n【二】食道癌的中期症状【二】食道癌的中期症状 n n1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。发生，故易被误认为功能性症状。食道癌的临床表现34.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤1111食道癌的临床表现食道癌的临床表现4n n2.2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。就可有剧烈而持续的疼痛。n n3.3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。生的部位多与食管内病变部位一致。食道癌的临床表现42.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有1212食道癌的临床表现食道癌的临床表现5n n4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。n n5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。n n中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。食道癌的临床表现54.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为1313食道癌的临床表现食道癌的临床表现6n n【三】食道癌的晚期症状【三】食道癌的晚期症状【三】食道癌的晚期症状【三】食道癌的晚期症状n n1.1.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/32/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。部位。食道癌的临床表现6【三】食道癌的晚期症状1414食道癌的临床表现食道癌的临床表现7n n2.2.食物反应常在咽下困难加重时出现，反流食物反应常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。n n3.3.其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管可产生致命性出血。并发食管-气管或食管气管或食管-支气支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。生颈交感神经麻痹征群。食道癌的临床表现72.食物反应常在咽下困难加重时出1515食道癌的临床表现食道癌的临床表现8n n【四】体征【四】体征n n早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。并且由于患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。食道癌的临床表现8【四】体征1616检查化验n n（一）X线钡餐检查n n（二）纤维食管胃镜检查n n（三）食管粘膜脱落细胞学检查应用线网气囊双腔管细胞采集器吞入食管内通过病变段后充气膨胀气囊然后缓缓将气囊拉出取网套擦取涂片作细胞学检查阳性率可达90%以上常以发现一些早期病倒为食管癌大规模普查的重要方法检查化验（一）X线钡餐检查1717检查化验n n（四）食管CT扫描检查CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系正常食管与邻近器官分界清楚食管壁厚度不超过5mm如食管壁厚度增加与周围器官分界模糊则表示食管病变存在n n（五）其他检查方法应用甲苯胺蓝或碘体内染色内镜检查法对食管癌的早期诊断有一定的价值此法具有简便易行定位和确定癌肿范围准确等优点检查化验（四）食管CT扫描检查CT扫描可以清晰显示食管与1818食道癌的治疗食道癌的治疗n n目前对食管癌的治疗，首选处科手术，其次还包括抗癌的化学药物的治疗、放射治疗、内镜下治疗、生物治疗和中医治疗等。食道癌的治疗目前对食管癌的治疗，首选处科手术，其次还包括抗1919手术患者的护理n n1 1术前护理术前护理n n（1 1）心理护理）心理护理n n食管癌、贲门癌手术插管多，病人痛苦多，所以食管癌、贲门癌手术插管多，病人痛苦多，所以n n病人顾虑重重，心情紧张，甚至有的病人拒绝手病人顾虑重重，心情紧张，甚至有的病人拒绝手术。针对病人存在的心理问题，我们应采取心理术。针对病人存在的心理问题，我们应采取心理护理措施，说明手术的必要性和治疗效果，热情护理措施，说明手术的必要性和治疗效果，热情给予安慰和鼓励，提高战胜疾病的信心，以最佳给予安慰和鼓励，提高战胜疾病的信心，以最佳心理状态配合手术治疗及护理。心理状态配合手术治疗及护理。手术患者的护理1术前护理2020n n（2 2）常规护理）常规护理n n1 1）加强口腔护理，每日早晚刷牙，吸烟病人须戒）加强口腔护理，每日早晚刷牙，吸烟病人须戒烟。烟。n n2 2）指导病人练习腹式呼吸，做有效咳嗽训练。）指导病人练习腹式呼吸，做有效咳嗽训练。n n3 3）练习床上排尿，术晨留置导尿管。）练习床上排尿，术晨留置导尿管。n n4 4）加强营养，体质差的病人可静脉输入全血或血）加强营养，体质差的病人可静脉输入全血或血浆、白蛋白等，以增强机体抵抗力，促进术后恢浆、白蛋白等，以增强机体抵抗力，促进术后恢复。复。n n（3 3）胃肠道准备）胃肠道准备胃肠道是手术前准备的关键胃肠道是手术前准备的关键环节，如食管冲洗不彻底，将引起术中污染，严环节，如食管冲洗不彻底，将引起术中污染，严重时可引起切口感染。重时可引起切口感染。（2）常规护理2121n n2术后护理n n（1）病人回病房后，设专人护理：密切观察生命体征变化，执行全麻后护理常规。n n（2）体位：术后第2天平卧位，第2天血压平稳后改半卧位。n n（3）各种管道的护理n n1）胸腔闭式引流的护理n n2）胃肠减压的护理n n（4）术后营养护理n n1）术后肠内外营养的护理：术后禁食时间长营养不能及时补充，而手术创伤大，2术后护理2222n n使机体抵抗力下降，术后伤口愈合需要足够的营使机体抵抗力下降，术后伤口愈合需要足够的营养。若营养状况得不到改善，一定会影响术后机养。若营养状况得不到改善，一定会影响术后机体的康复因此必须加强术后营养支持。体的康复因此必须加强术后营养支持。n n2 2）肠外营养护理：经静脉补充丢失的蛋白质、水、）肠外营养护理：经静脉补充丢失的蛋白质、水、电解质，纠正应激状态时高代谢所致的低蛋白血电解质，纠正应激状态时高代谢所致的低蛋白血症。通过深静脉留置针，输入高营养液体，以减症。通过深静脉留置针，输入高营养液体，以减少对血管的刺激。深静脉留置针处每天消毒少对血管的刺激。深静脉留置针处每天消毒1 1次，次，更换无菌敷贴。肠外营养常用的有脂肪乳、氨基更换无菌敷贴。肠外营养常用的有脂肪乳、氨基酸、乐凡命、葡萄糖、维生素和电解质等。应匀酸、乐凡命、葡萄糖、维生素和电解质等。应匀速滴速滴A A，24h24h内输完，避免输入过快引起酸中毒内输完，避免输入过快引起酸中毒和肺水肿等。和肺水肿等。使机体抵抗力下降，术后伤口愈合需要足够的营养。若营养状况得不2323n n3）肠内营养的护理：食管癌病人术后带有小肠营养管，应妥善固定记录其插入深度做好交接班防止管道错位、脱出。同时观察肛气情况及有无腹胀及腹痛，若排气后无腹胀及腹痛，可鼻饲一些米汤、果汁、菜汁等。每次200-250m14-5次d。鼻饲的食物要经过过滤，保证新鲜，温度适宜，温度以滴在手背上不烫为宜。鼻饲前后用生理盐水20ml冲洗小肠营养管，术后第8天无特殊情况可拔出小肠营养管经口进无渣半流食应少量多餐，由稀到稠小口进食食量勿太多，以免导致吻合口瘘。3）肠内营养的护理：食管癌病人术后带有小肠营养管，应妥善固定2424n n4）出院饮食指导：出院后应继续加强营养进高蛋白易消化的食物以利于身体恢复少吃或不吃腌制品，因腌制品中含有较多的亚硝酸盐在体内转化为致癌物亚硝胺。食管和胃吻合后吻合口大约在手术后1个月能牢固愈合。出院后病人饮食要从流食、软食逐步过度到正常饮食，病人要养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽。禁止暴饮暴食或进生、冷、热、硬的食物，禁烟酒多吃水果和蔬菜。因为水果蔬菜中含有丰富的维生素，这些维生素有一定防癌。抗癌的作用。4）出院饮食指导：出院后应继续加强营养进高蛋白易消化的食物2525n n（5）并发症的预防n n1）坠积性肺炎的预防术后全麻未完全清醒前，及时吸出呼吸道分泌物或呕吐物。耐心地帮助病人进行有效咳嗽。患者取坐位或半坐位，用双手固定病人的胸腹部及手术切口，嘱病人深吸气，缩紧胸腹部，用力作爆破性咳嗽，用手拍打胸背部，使肺内分泌物松脱。一般拍打35分钟湿化气道n n2）胸腔积液的预防术后病人完全清醒后，将床头摇高30-45，以利胸腔积液早日溢出，鼓励病人尽早咳嗽，使肺尽快膨胀，促进肺功能恢复。（5）并发症的预防2626化疗患者的护理n n化疗是治疗晚期食道癌的重要手段，化疗可控制肿瘤发展，减轻病人痛苦，延长生存期，但抗肿瘤药多缺乏理想的选择性抑制肿瘤的作用，常伴有不同程度的毒副反应。如骨髓抑制，胃肠道反应及粘膜、皮肤损伤、过敏反应等，因此预防和减轻病人的不适和不良反应，是肿瘤化疗护理工作的重要任务。化疗患者的护理化疗是治疗晚期食道癌的重要手段，化疗可控2727n n1 1心理护理心理护理化疗前患者心理紧张，有顾虑，要化疗前患者心理紧张，有顾虑，要先与患者谈心，作好解释工作，解除顾虑，使患先与患者谈心，作好解释工作，解除顾虑，使患者对治疗充满自信心，愉快地接受治疗。者对治疗充满自信心，愉快地接受治疗。n n2 2饮食指导饮食指导化疗期间给予易消化、高蛋白、高化疗期间给予易消化、高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食为佳。热量、高维生素、低脂肪饮食为佳。n n3 3健康教育健康教育由于肿瘤的转移使患者营养摄入不由于肿瘤的转移使患者营养摄入不足，出现恶病质，消瘦，衰弱，长期卧床。应该足，出现恶病质，消瘦，衰弱，长期卧床。应该给患者勤翻身、勤按摩，勤擦洗，勤更换，防止给患者勤翻身、勤按摩，勤擦洗，勤更换，防止褥疮发生。在化疗期间，常发生严重的骨髓抑制，褥疮发生。在化疗期间，常发生严重的骨髓抑制，感染和出血等并发症。应注意有无牙龈感染和出血等并发症。应注意有无牙龈1心理护理化疗前患者心理紧张，有顾虑，要先与患者谈2828出血、鼻出血，皮肤出血点及瘀斑，口腔粘膜有无充血、水肿、炎症、溃疡形成。嘱咐患者用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁。内衣要柔软宽松，避免皮肤擦伤。化疗前安排空气新鲜，流通好，阳光充足，湿、温度适宜，病室净化的小病室。实行保护性医疗制度，告知病人在治疗过程中可能出现的药物毒副作用，做好心理扩理工作，解除顾虑，使患者充分认识到配合治疗的重要性，乐观地接受治疗。出血、鼻出血，皮肤出血点及瘀斑，口腔粘膜有无充血、水肿、2929n n4 4保护静脉保护静脉严格无菌操作，作好各种消毒管理严格无菌操作，作好各种消毒管理工作，工作人员在执行各项操作前应洗手、戴口工作，工作人员在执行各项操作前应洗手、戴口罩、严格消毒，拔针后针眼处涂以碘伏减少感染罩、严格消毒，拔针后针眼处涂以碘伏减少感染机会。静点化疗药物要现配现用，选择静脉由小机会。静点化疗药物要现配现用，选择静脉由小到大，由下到上，由远端到近端；每天更换注射到大，由下到上，由远端到近端；每天更换注射部位，以免发生静脉栓塞，每次推注化疗药物要部位，以免发生静脉栓塞，每次推注化疗药物要先用盐水抽回血，确定在血管内再推注，对于不先用盐水抽回血，确定在血管内再推注，对于不易穿刺的患者，可行静脉插管进行化疗，化疗期易穿刺的患者，可行静脉插管进行化疗，化疗期间按时巡视，密切观察病情变化，注意观察穿刺间按时巡视，密切观察病情变化，注意观察穿刺部位情况，禁止外渗，如果漏在血管外可引起局部位情况，禁止外渗，如果漏在血管外可引起局部红肿，严重者出现组织糜烂、坏死，患者疼痛部红肿，严重者出现组织糜烂、坏死，患者疼痛难忍，应立即停止注射，局部用冰袋冷敷难忍，应立即停止注射，局部用冰袋冷敷24h24h，也可用也可用0 05 5普鲁卡因封闭以及用中药湿敷。还普鲁卡因封闭以及用中药湿敷。还可与化疗同时口服强力脉痣灵以减少化学性静脉可与化疗同时口服强力脉痣灵以减少化学性静脉炎。炎。4保护静脉严格无菌操作，作好各种消毒管理工作，工作人3030n n5 5严密观察药物的毒副反应，预防并发症严密观察药物的毒副反应，预防并发症n n（1 1）减轻胃肠道反应多数抗肿瘤药又）减轻胃肠道反应多数抗肿瘤药又,-tN,-tN殖旺盛殖旺盛的胃肠上皮有抑制作用，化疗的病人常有食欲减的胃肠上皮有抑制作用，化疗的病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应131131。有些强刺激性化疗药更易导致频繁呕吐，且不易有些强刺激性化疗药更易导致频繁呕吐，且不易控制。在用止吐药的同时，向患者做好解释工作，控制。在用止吐药的同时，向患者做好解释工作，解除思想顾虑。应对呕吐的次数、数量、性质做解除思想顾虑。应对呕吐的次数、数量、性质做好详细记录，及时纠正水电解质失衡。患者呕吐好详细记录，及时纠正水电解质失衡。患者呕吐后应立即给予温水漱口，擦洗面部，更换被褥，后应立即给予温水漱口，擦洗面部，更换被褥，使患者舒适干净。我们分别于化疗前使患者舒适干净。我们分别于化疗前30min30min，化，化疗后疗后30min30min，肌注胃复安，肌注胃复安20mg20mg，必要时给昂丹，必要时给昂丹司琼等止吐药物，使症状有所减轻。进餐时，注司琼等止吐药物，使症状有所减轻。进餐时，注意食物的感观性状，调理饮食以促进食欲，给患意食物的感观性状，调理饮食以促进食欲，给患者创造者创造个良好的饮食环境，给予易消化、富于个良好的饮食环境，给予易消化、富于营养的食物，必要时静脉供给营养。营养的食物，必要时静脉供给营养。5严密观察药物的毒副反应，预防并发症3131n n（2）注意液体补充，观察尿液情顺铂的代谢产物可溶性差，对肾脏有损害，特别是在大剂量应用顺铂时应给予水化，鼓励患者多饮水，必须准确记录出入量，除了碱化尿液外应密切观察尿液的性状、颜色、量，以防止药源性肾脏损害。n n（3）严密观察药物不良反应由于紫杉醇可发生低血压、血管神经性水肿、呼吸闲难、全身寻麻疹等过敏发应。在用药前12h、6h口服地塞米松20mg，给药前3060min给予苯海拉明50mg口服及两咪替丁300mg静注。注意观察血压、脉博、呼吸及患者皮肤等并发症的发生。（2）注意液体补充，观察尿液情顺铂的代谢产物可溶性差，3232n n（4）加强护理，预防交叉感化疗药物对骨髓有抑制作用，在化疗后l周左右白细胞、红细胞、血小板有不同程度的下降，以白细胞下降最为显著，化疗疗程结束后710d为最低，这时病人极易出现外源性和内源性感染、贫血、出血等症状。因此要严密观察患者生命体征的变化，加强病房管理，限制陪护和探视人次。加强院内感染的监控，防止交叉感染：病室每日用紫外线空气消毒，地面用l：500的84消毒液消毒，一旦发现高热，在应用大量抗生素的同时配合物理降温等对症处理。纠正贫血，少量多次输血，提高患者机体免疫力。（4）加强护理，预防交叉感化疗药物对骨髓有抑制作3333食管内支架患者的护理n n1 1一般护理：术后让患者卧床休息，严密观察其生一般护理：术后让患者卧床休息，严密观察其生命体征的变化。命体征的变化。n n2 2饮食护理：支架置入术后若饮食不当可发饮食护理：支架置入术后若饮食不当可发n n生再狭窄或支架移位等不良反应。因此，嘱患者生再狭窄或支架移位等不良反应。因此，嘱患者饮食要循序渐进、少量多餐、合理搭配；术后禁饮食要循序渐进、少量多餐、合理搭配；术后禁食、禁饮食、禁饮99，以免呛入气管；鼓励患者多饮热开，以免呛入气管；鼓励患者多饮热开水，使支架扩张到最佳状态；术后水，使支架扩张到最佳状态；术后!周内以流质周内以流质为主，食物温度在为主，食物温度在40-5040-50，忌冷食，以防支，忌冷食，以防支架收缩移位、变形或脱落，逐渐过渡为半流质或架收缩移位、变形或脱落，逐渐过渡为半流质或半固体食物，半固体食物，11月后可进普食；餐后多饮水，以月后可进普食；餐后多饮水，以清洁残留于支架上的食物，防止食物阻塞食管。清洁残留于支架上的食物，防止食物阻塞食管。食管内支架患者的护理1一般护理：术后让患者卧床休息，严密观察3434n n3 3不良反应及并发症护理不良反应及并发症护理n n（1 1）胸骨后疼痛不适感）胸骨后疼痛不适感有较轻的胸骨后疼痛，有较轻的胸骨后疼痛，向其解释，指导使用放松疗法，向其解释，指导使用放松疗法，后症状多可消失；后症状多可消失；有胸骨后剧痛，给予强痛定针肌注、诺福丁片口有胸骨后剧痛，给予强痛定针肌注、诺福丁片口服，后症状消失。服，后症状消失。n n（2 2）恶心呕吐）恶心呕吐由于支架刺激，患者恶心，呕由于支架刺激，患者恶心，呕吐，吐出胃内容物及白色泡沫样液体。指导患者吐，吐出胃内容物及白色泡沫样液体。指导患者少量多餐，呕吐间歇期进食，并给予胃复安针肌少量多餐，呕吐间歇期进食，并给予胃复安针肌注，注，3-53-5天后症状消失。天后症状消失。n n（3 3）反流性食管炎：置入支架后，这部分食管丧）反流性食管炎：置入支架后，这部分食管丧失蠕动功能，且支架无失蠕动功能，且支架无“活瓣活瓣”作用，置入后易使作用，置入后易使胃内容物反流，尤其是饱食后即卧床者，可引起胃内容物反流，尤其是饱食后即卧床者，可引起严严重的反流性食管炎。重的反流性食管炎。3不良反应及并发症护理3535n n指导患者进食时取坐位，进食后直立指导患者进食时取坐位，进食后直立1h.1h.，勿卧床，勿卧床进食，睡眠时床头抬高进食，睡眠时床头抬高15-3015-30，睡前站立活动，睡前站立活动，尽量使胃排空，以防反流，并给予制酸剂、黏膜保尽量使胃排空，以防反流，并给予制酸剂、黏膜保护剂、胃动力药治疗。护剂、胃动力药治疗。n n4 4出院健康指导出院健康指导n n（1 1）针对支架术后可能出现的远期并发症如食物）针对支架术后可能出现的远期并发症如食物嵌顿、支架移位及再狭窄等，告知患者进食须细嚼嵌顿、支架移位及再狭窄等，告知患者进食须细嚼慢咽，忌食粗糙、硬性食物。慢咽，忌食粗糙、硬性食物。n n（2 2）支架置入是姑息性的治疗方法，不能阻止肿）支架置入是姑息性的治疗方法，不能阻止肿瘤生长、转移，患者须配合定期的放疗、化疗。瘤生长、转移，患者须配合定期的放疗、化疗。n n（3 3）养成良好的生活习惯，劳逸结合，戒烟忌）养成良好的生活习惯，劳逸结合，戒烟忌n n酒。并定期随访，术后酒。并定期随访，术后2 2个月、个月、66个月复诊。个月复诊。指导患者进食时取坐位，进食后直立1h.，勿卧床进食，睡眠时床3636放疗患者的护理n n放射治疗是肿瘤常用疗法之一，分体外照射和体内照射法，射线能使肿瘤体积缩小，杀灭肿瘤外围散在的癌细胞，同时，对正常组织亦有较大的损害，因此，对患者进行全面的护理更为重要。放疗患者的护理放射治疗是肿瘤常用疗法之一，分体外照射和体内3737n n一、放疗前的护理一、放疗前的护理n n1 1放疗指导放疗指导n n2 2放疗常识介绍放疗常识介绍n n3 3照射野皮肤的保护照射野皮肤的保护n n二、放疗反应的表现及处理二、放疗反应的表现及处理n n放疗最常见的反应和并发症为放射性食管炎、气放疗最常见的反应和并发症为放射性食管炎、气管炎、食道穿孔等。我们应告诉患者相关症状及管炎、食道穿孔等。我们应告诉患者相关症状及一些应急处理措施，取得配合，以免造成进一步一些应急处理措施，取得配合，以免造成进一步损伤。放疗第损伤。放疗第1 12 2周，由于食管黏膜水肿，可出周，由于食管黏膜水肿，可出现暂时性吞咽困难加重，以后随着肿瘤消退，吞现暂时性吞咽困难加重，以后随着肿瘤消退，吞咽困难会改善。我们可告诉患者不必担心，并注咽困难会改善。我们可告诉患者不必担心，并注意保持口腔清洁，每次饭后漱口，进食后饮温开意保持口腔清洁，每次饭后漱口，进食后饮温开一、放疗前的护理3838n n水或淡盐水冲洗食道，以减轻食道黏膜水肿。放疗第34周，如出现咳嗽、干咳、痰少，为放射性气管炎，患者无需担忧，轻者不需特殊治疗，如表现为顽固性咳嗽经久不愈合并上呼吸道感染时应进行抗感染治疗。如出现持续性胸骨后剧痛、体温升高、脉搏加快，为食管穿孔征兆，应立即停止进食进水，并遵医嘱给予对症处理。放疗期间可能出现头晕、乏力、食欲不振、恶心和呕吐等全身反应，轻者无须处理，严重者经对症处理后，一般都不会影响治疗。水或淡盐水冲洗食道，以减轻食道黏膜水肿。放疗第34周，如出3939n n三、放疗注意事项放疗后患者应平卧休息半小时，夜晚保证睡眠充足；注意保暖，防止感染；体温高于38、血象低于310的9次方/L时应停止放疗；保持足够营养，少量多餐，每天喝水3400mL以上。n n四、饮食护理n n1、饮食护理原则尽量减少对食道的刺激。以流质、半流质为宜，温热要适中；以生津、润滑且刺激胃肠蠕动增加的饮食为宜；禁食干、炸、辛辣饮食；指导患者采取正确地饮食体位。三、放疗注意事项放疗后患者应平卧休息半小时，夜晚保4040n n2、饮食体位：不同时期，不同部位的食道癌患者应采用不同的饮食体位，对保证饮食通畅有明显效果。应尽量避免各种卧位进食，我们采取以下体位食道前壁癌，吞咽食物时应采取后倾坐位；食道后壁癌，吞咽食物时应采取正坐位或站位；治疗食物梗阻，吞咽时应采取站位。n n3、适当的饮食温度为减轻食道癌患者饮食时对食道的刺激，应采用温热进食法，一般为37。以利于食道平滑肌松弛，扩张，减轻进食阻力，防止饮食梗阻。2、饮食体位：不同时期，不同部位的食道癌患者应采用不同的饮食4141n n4、饮食前的准备工作n n引起进食困难的原因有病理性和心理性因素。为解除心理性饮食困难，在进食前应做好如下准备工作。n n（1）建立清洁、舒适的进餐环境，提高饮食兴奋性.n n（2）保持口腔清洁食道滑润。饭前，采用薄荷香型的牙膏刷牙，去掉口腔异味。薄荷生津，可刺激唾液腺分泌增加，刷牙后喝温开水润滑食道。n n（3）食道水肿者，饭前适当给予解痉止痛剂4、饮食前的准备工作4242n n（4）饮食后的护理食道癌息者由于病灶在食道内，饮食后食物残渣容易留存其表面，不利于愈合。所以，饭后漱口并吞咽生理盐水100ml左右冲洗食道，清除食物残渣。五、选择适当的饮食种类1、高蛋白饮食2、高维生素饮食n n（1）高维生素A饮食维生素A能减少正常细胞成分的改变和破坏，使正常细胞推迟衰老；有抗癌、防癌作用。含维生素A较高的食物依次有：猪肝、鸡蛋、带鱼、牛奶、韭（4）饮食后的护理食道癌息者由于病灶在食道内，饮食后4343n n菜、小白菜、花生米等。菜、小白菜、花生米等。n n（2 2）高维生素）高维生素C C饮食饮食维生素维生素C(C(又名：抗坏血酸又名：抗坏血酸)，可降低血中胆固醇等有害物质，增加血管壁的，可降低血中胆固醇等有害物质，增加血管壁的韧性和弹怀，防止咀管壁破裂出血。含维生素韧性和弹怀，防止咀管壁破裂出血。含维生素C C较较高的食物依次有：青椒、小白菜、韭菜、西红柿、高的食物依次有：青椒、小白菜、韭菜、西红柿、芹菜、水果等。芹菜、水果等。n n3 3、高热量饮食、高热量饮食n n4 4、适当食用含防癌的微量元素饮食、适当食用含防癌的微量元素饮食有关研究有关研究表明钙、铁、硒、钼等微量元素有一定的防癌作表明钙、铁、硒、钼等微量元素有一定的防癌作用。含钙较高的食物依次有：黄豆、小白菜、芹用。含钙较高的食物依次有：黄豆、小白菜、芹菜、牛奶等；含铁较高的食物依次有：海带、玉菜、牛奶等；含铁较高的食物依次有：海带、玉米面、猪肝、绿豆、小米等；含硒、钼较高的食米面、猪肝、绿豆、小米等；含硒、钼较高的食品有：豆制品、萝卜、蘑菇、黑木耳、海带、紫品有：豆制品、萝卜、蘑菇、黑木耳、海带、紫菜、大白菜、小米、大蒜、洋葱等。菜、大白菜、小米、大蒜、洋葱等。菜、小白菜、花生米等。4444n n六、特殊症状的饮食护理六、特殊症状的饮食护理n n临床观察发现，食道癌患者放疗后发生食物临床观察发现，食道癌患者放疗后发生食物梗阻和便秘是突出症状。加强饮食护理可以防治梗阻和便秘是突出症状。加强饮食护理可以防治其发生。其发生。n n（1 1）食物梗阻的饮食护理）食物梗阻的饮食护理食道平滑肌对冷刺激食道平滑肌对冷刺激特别敏感，遇到冷食物容易痉挛引起食物梗阻。特别敏感，遇到冷食物容易痉挛引起食物梗阻。所以，应避免进冷饮食。出现食物梗阻时，应给所以，应避免进冷饮食。出现食物梗阻时，应给予温食醋口服。食醋可软坚散结、解除食道平滑予温食醋口服。食醋可软坚散结、解除食道平滑肌痉挛。治疗食物梗阻有特效。肌痉挛。治疗食物梗阻有特效。六、特殊症状的饮食护理4545n n（2）便秘的饮食护理食道癌患者的便秘主要是由于饮食量少，特别是绿色蔬菜的食用量少和放射线抑制消化腺分泌所致。通过合理的饮食护理完全可以防止其发生。方法如下：嘱患者养成晨起后饮水和定时排便的习惯并适当增加活动量：增加食用纤维素含量高的绿色蔬菜、水果(每天30g以上)，可选用芹菜、韭菜、菠菜、白菜等。以促进肠蠕动，解除便秘。（2）便秘的饮食护理食道癌患者的便秘主要是由于饮食4646p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写47谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 48