食管癌病例讨论-课件

病例讨论病例讨论病例讨论1食管癌是常食管癌是常见恶性性肿瘤，瘤，严重威重威胁人人类生命安全。每年全世界大生命安全。每年全世界大约有有20余余万人死于万人死于 食管癌，其中我国有食管癌，其中我国有约15万人，占世界食管癌死亡率的万人，占世界食管癌死亡率的绝大部大部分。分。食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人类生命安全。每年全世界大约有2临床表现 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感2.食物通过停滞感3.食管内异物感一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛临床表现 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三3临床表现 典型症状（中晚期）：进行性进行性吞咽困难难咽干的食物 半流质 水和唾液不能咽下临床表现 典型症状（中晚期）：4临床表现 外侵症状：1.侵犯食管外组织持续胸背痛 2.侵犯喉返神经声音嘶哑 3.侵入主动脉大呕血 4.侵入气管食管气管瘘临床表现 外侵症状：5临床表现 体检：一般无阳性体征 注意锁骨上淋巴结有无肿大，肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移体征。临床表现 体检：6食管入口处食管入口处(距中切距中切牙牙15cm)15cm)气管分叉处气管分叉处(距中切距中切牙牙25cm)25cm)膈食管裂孔处膈食管裂孔处(距中距中切牙切牙40cm)40cm)食管的生理狭窄食管入口处(距中切牙15cm)气管分叉处(距中切牙25cm)7食管癌好发部位及发病率食管癌好发部位及发病率8 食管的毗邻 颈段：前：气管膜部、甲状腺颈段：前：气管膜部、甲状腺 叶（前外侧）叶（前外侧）侧：颈动脉鞘、喉返侧：颈动脉鞘、喉返 N、甲下血管、甲下血管 （左左：胸胸导导管管末末端）端）后：椎前筋膜后：椎前筋膜 食管的毗邻 颈段：前：气管膜部、甲状腺 9胸段食管的毗邻胸段的前方：气管、气管胸段的前方：气管、气管杈、左喉返神经、左主杈、左喉返神经、左主支气管、右肺动脉、心支气管、右肺动脉、心包、左心房、和膈。包、左心房、和膈。胸段食管的毗邻胸段的前方：气管、气管杈、左喉返神经、左主支气10胸段食管后方毗邻 奇静脉、半奇静脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后胸主动脉、右肋间后动脉、疏松结缔组织动脉、疏松结缔组织及淋巴结等。及淋巴结等。胸段食管后方毗邻11胸段食管左侧毗邻左颈总动脉、左锁骨左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓末下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉一段、段、胸主动脉一段、胸导管上份、左纵隔胸导管上份、左纵隔胸膜。胸膜。胸段食管左侧毗邻左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主12胸段食管右侧毗邻奇静脉弓和右纵隔胸膜。奇静脉弓和右纵隔胸膜。此外，在食管两侧有迷此外，在食管两侧有迷走神经绕肺根后方下行，走神经绕肺根后方下行，左侧者向下至食管前面，左侧者向下至食管前面，右侧者至食管后面，分右侧者至食管后面，分别形成食管前、后从。别形成食管前、后从。胸段食管右侧毗邻奇静脉弓和右纵隔胸膜。13 扩散和转移扩散和转移1 1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2 2）淋巴转移）淋巴转移(主要主要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃贲门周围的膈下、胃3 3）血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨）血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。骼、肾上腺等。扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散14颈部、锁骨上颈部、锁骨上 气管旁气管旁 隆突下隆突下 肺门肺门 肺下韧带肺下韧带 主动脉旁主动脉旁 食管旁食管旁 贲门贲门 胃左血管旁胃左血管旁贲门贲门 食管淋巴示意图食管淋巴示意图颈部、锁骨上 贲门 食管淋巴示意图15外科手外科手术是食管癌首是食管癌首选治治疗方法，方法，疗效最效最为确切。只要全身状况良好，无重要确切。只要全身状况良好，无重要脏器器器器 质性病性病变、无、无远处转移，都移，都应考考虑手手术。至于病。至于病变长度，一般来度，一般来说7cm切除率降低，但切除率降低，但这都是相都是相对的，在无的，在无远处转移及外浸的情况下，移及外浸的情况下，10cm的的肿瘤也能切除瘤也能切除 外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切。只要全身状况良好16消化道重建胃代食管术横结肠代食管术姑息性手术：对晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食困难者食管腔内置管术食管胃转流吻合术食管结肠转流吻合术胃造瘘术消化道重建17横结肠代食管术横结肠代食管术横结肠代食管术18食管腔内置管术食管腔内置管术胃造瘘术胃造瘘术食管腔内置管术19食管胃转流吻合术食管胃转流吻合术食管胃转流吻合术20放射治放射治疗：单纯性放性放疗：对颈段及上段癌，手段及上段癌，手术难度大及有手度大及有手术禁忌的病人，可考禁忌的病人，可考虑行放射治行放射治疗。但有下列情况不能放但有下列情况不能放疗：恶液液质；完全梗阻；完全梗阻；有穿孔可能或形成瘘管；有穿孔可能或形成瘘管；远处转移移放射治疗：21术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症1.1.吻合口瘘：吻合口瘘：最严重并发症最严重并发症2.2.吻合口狭窄吻合口狭窄3.3.乳糜胸乳糜胸4.4.返流性食管炎返流性食管炎5.5.其其它它：胸胸内内出出血血、心心血血管管并并发发症症、肺肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等术后并发症1.吻合口瘘：最严重并发症22单纯放疗：五年生存率 上段8-16%术前放疗：目的：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播散术后放疗：术中切除不彻底者放射治疗放射治疗 Radiotherapy单纯放疗：五年生存率 上段8-16%放射治疗 Radio23单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人术前化疗：缩小病变，减少术中肿瘤扩散术后化疗：以提高五年生存率化学治疗化学治疗 Chemotherapy单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人化学治疗 Chemot24p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写25谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 26