食管癌术后并发乳糜胸的护理ppt课件

一例食管癌根治术后并发乳糜胸患者的护理查房 胸心外科I 食管癌术后并发乳糜胸的护理1一例食管癌根治术后并发乳糜胸患者的护理查房食管癌、食管癌、贲门癌癌术后并后并发乳糜胸是比乳糜胸是比较严重的并重的并发症，多因症，多因伤及胸及胸导管所致。管所致。乳糜胸多乳糜胸多发生在生在术后后2-10天。天。食管癌术后并发乳糜胸的护理2食管癌、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导胸导管的解剖胸胸导管管为体内最大的淋巴管，全体内最大的淋巴管，全长约3040cm。主要功能是收集淋巴液主要功能是收集淋巴液进入淋巴循入淋巴循环的重要的重要器官。器官。通常起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈通常起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈的主的主动脉裂孔脉裂孔进入胸腔。在食管后方沿脊柱入胸腔。在食管后方沿脊柱的右前方上行。至的右前方上行。至颈根部呈弓状弯向左根部呈弓状弯向左侧注注入左静脉角入左静脉角食管癌术后并发乳糜胸的护理3胸导管的解剖胸导管为体内最大的淋巴管，全长约3040cm。胸导管的解剖胸胸导管引流横膈以下及膈上左半管引流横膈以下及膈上左半侧的淋巴液。据研的淋巴液。据研究，人体究，人体摄入脂肪的入脂肪的60%-70%60%-70%，由黏膜，由黏膜绒毛的淋巴毛的淋巴管收集而管收集而汇入乳糜池。入乳糜池。肠源性淋巴液因富含甘油三源性淋巴液因富含甘油三酯和乳糜微粒而呈乳白色，它和乳糜微粒而呈乳白色，它们经胸胸导管注入体循管注入体循环。胸。胸导管乳糜流量及性状随管乳糜流量及性状随饮食而食而变。通常每小。通常每小时约60-100ml60-100ml，日，日总量量约1.5-2.5L1.5-2.5L。进食含脂肪食含脂肪食物食物时，流量增多并呈乳糜状，流量增多并呈乳糜状，饥饿或禁食或禁食时则量量少、少、较亮。亮。食管癌术后并发乳糜胸的护理4胸导管的解剖胸导管引流横膈以下及膈上左半侧的淋巴液。据研究，解剖图食管癌术后并发乳糜胸的护理5解剖图食管癌术后并发乳糜胸的护理5乳糜胸的定义定定义：乳糜乳糜样的淋巴液在胸膜腔内的淋巴液在胸膜腔内积聚，称之聚，称之为乳乳糜胸。其主要是由于胸糜胸。其主要是由于胸导管或其分支破管或其分支破损，乳糜也，乳糜也溢漏至胸膜腔所致。溢漏至胸膜腔所致。食管癌术后并发乳糜胸的护理6乳糜胸的定义定义：乳糜样的淋巴液在胸膜腔内积聚，称之为乳糜乳糜胸发病的原因大致可分大致可分为两大两大类：（一）外（一）外伤性胸部外性胸部外伤或者胸内手或者胸内手术如食管、主如食管、主动脉、脉、纵隔或心隔或心脏手手术可能引起胸可能引起胸导管或其分管或其分支的支的损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔。有，使乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱脊柱过度伸展也可度伸展也可导致胸致胸导管破管破损。（二）梗阻性胸腔内（二）梗阻性胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌管癌压迫胸迫胸导管管发生梗塞，梗阻胸生梗塞，梗阻胸导管的近端管的近端因因过度度扩张，压力升高，使胸力升高，使胸导管或其管或其侧支系支系统破裂。破裂。丝虫病引起的胸虫病引起的胸导管阻塞目前甚管阻塞目前甚为罕罕见。食管癌术后并发乳糜胸的护理7乳糜胸发病的原因大致可分为两大类：食管癌术后并发乳糜胸的护理乳糜胸发病的原因其他原因引起的乳糜胸甚其他原因引起的乳糜胸甚为少少见，纵隔或肺淋巴管隔或肺淋巴管的先天性异常，偶的先天性异常，偶尔见于新生儿的乳糜胸病例。极于新生儿的乳糜胸病例。极少数肝硬化少数肝硬化门静脉高静脉高压病例，因血栓或其他原因病例，因血栓或其他原因产生身体上部大静脉梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜生身体上部大静脉梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的渗出，可能造成一下淋巴液的渗出，可能造成一侧或双或双侧乳糜胸。乳糜胸。食管癌术后并发乳糜胸的护理8乳糜胸发病的原因其他原因引起的乳糜胸甚为少见，纵隔或肺淋巴管乳糜胸的诊断 胸胸闷、气促。、气促。有胸腔有胸腔积液的体征。液的体征。胸腔穿刺可抽出乳白色的液体胸腔穿刺可抽出乳白色的液体食管癌术后并发乳糜胸的护理9乳糜胸的诊断胸闷、气促。食管癌术后并发乳糜胸的护理9乳糜液的成分与性状乳糜液主要来源于乳糜液主要来源于肠道，道，肠道淋巴液中所含的脂肪道淋巴液中所含的脂肪使乳液有典型的症状，即呈使乳液有典型的症状，即呈“牛乳牛乳”状。禁食的情状。禁食的情况下胸况下胸导管的淋巴液是清亮的，在管的淋巴液是清亮的，在进食脂肪食物后食脂肪食物后胸胸导管内的淋巴液管内的淋巴液变成乳白色。成乳白色。正常乳糜液的成分包括脂肪、蛋白、糖、正常乳糜液的成分包括脂肪、蛋白、糖、电解解质、淋巴淋巴细胞，抗凝血胞，抗凝血酶球蛋、凝血球蛋、凝血酶原、原、纤维蛋白原蛋白原食管癌术后并发乳糜胸的护理10乳糜液的成分与性状乳糜液主要来源于肠道，肠道淋巴液中所含的脂食管癌术后并发乳糜胸的护理11食管癌术后并发乳糜胸的护理11乳糜胸的治疗1.治治疗疗原原发发病：例如淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸病：例如淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸导导管淋巴管炎。管淋巴管炎。2.低脂低脂饮饮食食或禁食或禁食。3.静脉静脉补补充脂肪乳、白蛋白等。充脂肪乳、白蛋白等。4.胸腔穿刺抽液或行胸腔胸腔穿刺抽液或行胸腔闭闭式引流。式引流。5.经经内科治内科治疗疗无效者可行手无效者可行手术术治治疗疗。食管癌术后并发乳糜胸的护理12乳糜胸的治疗1.治疗原发病：例如淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸导管并发症营养不良养不良食管癌术后并发乳糜胸的护理13并发症营养不良食管癌术后并发乳糜胸的护理13病例介绍患者一般情况患者一般情况姓名：陶尚才姓名：陶尚才性性别别：男性：男性年年龄龄：62岁岁入院入院时间时间：2013年年04月月06日日手手术时间术时间：2013年年04月月16日日食管癌术后并发乳糜胸的护理14病例介绍患者一般情况食管癌术后并发乳糜胸的护理14主诉进食后梗咽感一月余食后梗咽感一月余 食管癌术后并发乳糜胸的护理15主诉进食后梗咽感一月余食管癌术后并发乳糜胸现病史患者患者约一月前无明一月前无明显诱因下出因下出现进食干食干饭后哽咽感，后哽咽感，半流半流质无明无明显不适。在当地医院不适。在当地医院查胃胃镜示：食管中示：食管中段段鳞癌。癌。为进一步治一步治疗，来我院就，来我院就诊。食管癌术后并发乳糜胸的护理16现病史患者约一月前无明显诱因下出现进食干饭后哽咽感，半流质过去史（疾病史，用药史，手术史，过敏史）疾病史：无过敏史：否认药物和食物的过敏史食管癌术后并发乳糜胸的护理17过去史（疾病史，用药史，手术史，过敏史）食管癌术后并发乳糜家族史否否认家族性家族性遗传性疾病史。性疾病史。食管癌术后并发乳糜胸的护理18家族史食管癌术后并发乳糜胸的护理18日常生活规律及自理程度 饮饮食情况：平食情况：平时饮时饮食食规规律，以米面律，以米面为为主，一日三餐。主，一日三餐。休息与睡眠情况：休息与睡眠情况：睡眠每天睡眠每天6-7小小时时。排泄情况：大便隔日排泄情况：大便隔日1次，尿量次，尿量1300ml/日。日。日常活日常活动动与自理情况：平与自理情况：平时时活活动动不多，在家看看不多，在家看看电电视视。能自主活。能自主活动动，自理能力三，自理能力三级级。嗜好：有吸烟史嗜好：有吸烟史30年，年，20支支/日，已戒烟两星期；日，已戒烟两星期；适适龄结龄结婚，配偶体健。婚，配偶体健。食管癌术后并发乳糜胸的护理19日常生活规律及自理程度饮食情况：平时饮食规律，以米面为主心理社会资料 心理：感心理：感觉病情病情较重，焦重，焦虑，缺乏疾病相关知，缺乏疾病相关知识，担心疾病担心疾病预后后家庭关系：适家庭关系：适龄结婚，配偶体健。与子女关系和婚，配偶体健。与子女关系和谐。食管癌术后并发乳糜胸的护理20心理社会资料心理：感觉病情较重，焦虑，缺乏疾病相关知识，担实验室及其他诊断性检查心心电图示：示：窦性心性心动过缓电电子胃子胃镜镜（外院）示：食道中段（外院）示：食道中段28-30cm鳞鳞形形细细胞胞癌。癌。食管癌术后并发乳糜胸的护理21实验室及其他诊断性检查心电图示：窦性心动过缓食管癌术后并发乳住院过程患者入院后完善各患者入院后完善各项检查项检查，予以，予以术术前准前准备备，于，于2013-04-16在全麻下行胸腹腔在全麻下行胸腹腔镜镜食管癌根治食管癌根治术术，食管胃食管胃颈颈部吻合部吻合术术。手手术顺术顺利，安返病房，利，安返病房，带带回胸管一根在位回胸管一根在位畅畅、胃管、胃管、鼻鼻肠肠管各一根在位管各一根在位畅畅，颈颈部引流管一根在位，留置部引流管一根在位，留置尿管一根在位尿管一根在位畅畅。食管癌术后并发乳糜胸的护理22住院过程患者入院后完善各项检查，予以术前准备，于2013-0住院过程04-20，术术后第四天，胸腔引流出后第四天，胸腔引流出约约100ml淡淡红红乳乳糜糜样样液体，医嘱液体，医嘱给给予乳糜予乳糜试验试验定性定性检查检查2013-04-242013-04-24置入右置入右侧锁骨下深静脉置管。骨下深静脉置管。食管癌术后并发乳糜胸的护理23住院过程04-20，术后第四天，胸腔引流出约100ml淡红乳目前的主要治疗方案 禁食禁食卧床休息卧床休息吸氧吸氧营营养支持：养支持：全胃全胃肠肠外（血外（血浆浆、白蛋白支持）、白蛋白支持）抗炎治抗炎治疗疗雾雾化治化治疗疗食管癌术后并发乳糜胸的护理24目前的主要治疗方案禁食食管癌术后并发乳糜胸的护理24目前主要护理诊断1潜在并潜在并发症：吻合口瘘、乳糜胸症：吻合口瘘、乳糜胸护理措施：1密切观察患者有无呼吸困难、胸腔积液及全身中毒症状。2告之患者术后禁食的重要性。3观察胸腔引流管的引流的量、颜色及性质。食管癌术后并发乳糜胸的护理25目前主要护理诊断1潜在并发症：吻合口瘘、乳糜胸食管癌术后并发目前主要护理诊断2潜在并潜在并发症：感染症：感染护理措施：1保持床单的整洁、干燥。2监测病人受感染的症状、体征。3指导病人、家属识别感染的症状和体征。4禁食期间加强口腔护理。5加强各管道的护理，保持引流管通畅，局部伤口清洁干燥。6遵医嘱应用抗生素预防感染。食管癌术后并发乳糜胸的护理26目前主要护理诊断2潜在并发症：感染食管癌术后并发乳糜胸的护理目前主要护理诊断3营营养失养失调调低于机体需要量：与低于机体需要量：与术术后后进进食受食受限限，并，并发乳糜胸乳糜胸有关有关护理措施：1禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持2必要时给予血浆、蛋白3监测患者的营养指标，以评估营养状况食管癌术后并发乳糜胸的护理27目前主要护理诊断3营养失调低于机体需要量：与术后进食受限，目前主要护理诊断4活活动动无耐力无耐力：与与营养失养失调有关有关护理措施：1评估和记录病人对所有活动的耐受水平。2在病人进行活动时若出现脉搏加快，呼吸困难，发绀，疼痛，出汗，应立即停止活动、吸氧。3与病人和家属一起制定计划，以促进独立完成生活自理所需的一切活动。食管癌术后并发乳糜胸的护理28目前主要护理诊断4活动无耐力：与营养失调有关食管癌术后并发乳目前主要护理诊断5清理呼吸道无效：与切口疼痛及清理呼吸道无效：与切口疼痛及肺部感染肺部感染有有关关护理措施：1评估记录痰液的颜色、量、粘稠度。2遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背。3指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛。4遵医嘱给止疼药。5必要时给予吸痰。食管癌术后并发乳糜胸的护理29目前主要护理诊断5清理呼吸道无效：与切口疼痛及肺部感染有关食目前主要护理诊断6焦焦虑虑：与躯体症状有关：与躯体症状有关护理措施：1评估和记录病人的焦虑程度，识别来源。2帮助病人转移注意力。3与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满。4积极采取有效措施减轻病人的躯体症状。5提供安静的环境，保证充足的睡眠。食管癌术后并发乳糜胸的护理30目前主要护理诊断6焦虑：与躯体症状有关食管癌术后并发乳糜胸的谢谢您的聆听食管癌术后并发乳糜胸的护理31食管癌术后并发乳糜胸的护理31此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！食管癌术后并发乳糜胸的护理32此课件下载可自行编辑修改，供参考！食管癌术后并发乳糜胸的护理