食管疾病专题知识讲座培训ppt课件

食管疾病食管疾病专题专题知知识讲识讲座座食管疾病专题知识讲座1第一节 食管癌较为常见，5大恶性肿瘤之一，全球年死于此病20万，男女，40岁以上多见。流行病学及病因学我国是世界上食管癌高发区之一，如太行山、秦岭地区、闽粤交界、湖北、山东、甘肃、江苏、陕西。河南林县全球食管癌高发，3564男性478.87/10万。食管疾病专题知识讲座2第一节 食管癌较为常见，5大恶性肿瘤之一，全球年死于此病食管癌病因普查发现高发区水、粮食、蔬菜中某些微量元素缺乏，可能是食管癌发病原因之一，如钼、锰、铁、氯、氟、锌、钾、钠、磷、碘等。亚硝胺可以致癌：酸菜中。真菌感染：促进亚硝胺合成。食管疾病专题知识讲座3食管癌病因食管疾病专题知识讲座3食管癌病因黄曲霉菌：豆制品，如花生。慢性刺激、食管炎症、创伤以及饮食过硬、过热、过快、长期饮烈酒、口腔不洁。食管疾病专题知识讲座4食管癌病因食管疾病专题知识讲座4食管癌病因维生素缺乏：如维生素A、维生素B2、维生素C等。遗传因素。总之，目前致病原因不甚明了，有待继续研究。食管疾病专题知识讲座5食管癌病因食管疾病专题知识讲座5食管癌病理食管分：颈、胸、腹三部。胸段食管分：上、中、下三段。发病：中段最多见，下段次之，上段最少。中上段多见鳞状细胞癌，下段及贲门多见腺癌，亦有贲门腺癌侵犯下端食管。食管疾病专题知识讲座6食管癌病理食管疾病专题知识讲座6食管疾病专题知识讲座7食管疾病专题知识讲座7食管癌病理早期为胃粘膜下原位癌，局部红肿、隆起、凹陷或糜烂。晚期逐渐向上、下，四周及管腔外生长，可突入胸腔内，可侵入周围脏器。食管疾病专题知识讲座8食管癌病理食管疾病专题知识讲座8食管癌分型髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管壁全层及全周。恶性度高，切面呈灰白色，如“脑髓”。缩窄型：又称硬化型。沿管壁环形生长，狭窄明显，梗阻严重。食管疾病专题知识讲座9食管癌分型食管疾病专题知识讲座9食管癌分型蕈伞型：向腔内生张，边缘明显，如蘑菇状。溃疡型：凹陷入食管壁，深入肌层，阻塞轻。食管疾病专题知识讲座10食管癌分型食管疾病专题知识讲座10食管癌扩散及转移直接浸润：向上、下环周及食管外生长，侵犯邻近组织。淋巴转移：上段癌肿可转移到锁骨上及颈部L结，中下段癌可转移到食管旁、气管分叉、胸主动脉旁L结。血行转移：肝脏、脑、肺、骨多见。食管疾病专题知识讲座11食管癌扩散及转移食管疾病专题知识讲座11食管癌临床表现早期：进食后胸骨后刺痛、烧灼样感、异物感。典型症状进行性吞咽困难，干硬食物半流水晚期因进食困难出现恶液质。食管疾病专题知识讲座12食管癌临床表现食管疾病专题知识讲座12食管癌临床表现胸背部疼痛：外侵造成。侵犯喉返神经：侵破主动脉：侵破气管：食管疾病专题知识讲座13食管癌临床表现食管疾病专题知识讲座13食管癌临床表现体检：注意有无锁骨上L结转移，肝脏有无肿块及胸腹水。食管疾病专题知识讲座14食管癌临床表现食管疾病专题知识讲座14食管癌诊断：X线、钡餐造影：局部粘膜紊乱。管壁僵硬。局部可见充盈缺损，小龛影。晚期见管腔狭窄梗阻，上段食管扩张。脱落细胞检查：阳性率90%。高发区做普查用。食管疾病专题知识讲座15食管癌诊断：食管疾病专题知识讲座15食管癌诊断食管镜检：查看病变直接，取活检。食管超声，了解肿瘤与周围脏器侵犯情况。放射性同位素：胸腔镜检：纵膈淋巴结检查。淋巴结活检：食管疾病专题知识讲座16食管癌诊断食管疾病专题知识讲座16食管癌鉴别诊断食管炎：进食刺痛感，食管镜及食管钡餐造影可做鉴别食管中段牵引型憩室：X线造影可确诊。食管V曲张：门脉高压史，钡餐造影见食管下段串珠样改变。食管疾病专题知识讲座17食管癌鉴别诊断食管疾病专题知识讲座17食管癌鉴别诊断吞咽困难贲门痉挛：年龄轻，女性多见，病程长，症状时重时轻。钡餐造影见贲门下端呈鸟嘴状狭窄，上段食管极度扩张。食管疾病专题知识讲座18食管癌鉴别诊断食管疾病专题知识讲座18食管癌鉴别诊断吞咽困难食管良性狭窄：有明确的化学灼伤史，X线钡餐：不规则细线状狭窄。食管良性肿瘤：病程长。X线钡餐：外在压迫，粘膜完整。食管疾病专题知识讲座19食管癌鉴别诊断食管疾病专题知识讲座19食管癌预防病因学预防：控制及减少饮水和食物中亚硝胺及真菌（阻断亚硝胺形成）推广钼酸胺肥料。改善不良饮食习惯，提高营养水平，增加维生素饮食。食管疾病专题知识讲座20食管癌预防食管疾病专题知识讲座20食管癌预防发病学预防：积极治疗食管上皮增生。处理癌前病变：食管炎、白斑、息肉，憩室等。健全抗癌组织：食管疾病专题知识讲座21食管癌预防食管疾病专题知识讲座21食管癌治疗手术为首选治疗方法：早发现、早诊断、早治疗。适应症：早期。中期“”上段3cm，中段5cm，下段7cm。中期“”病变5cm，全身无远处转移与放疗和用。食管疾病专题知识讲座22食管癌治疗食管疾病专题知识讲座22食管癌禁忌症食管病变广泛或已有外侵周围组织。左锁骨上L结转移。严重心、肺功能不全。恶液质。食管疾病专题知识讲座23食管癌禁忌症食管疾病专题知识讲座23食管癌手术要点原则上彻底切除癌肿，距肿瘤两端在5cm以上。用胃或空肠代替食管做主动脉弓下、弓上及颈部吻合。减状手术：不适于手术者：食管内置管术(支架)、胃造瘘术、胃食管转流术等。一般不做。有出现并发症可能。食管疾病专题知识讲座24食管癌手术要点食管疾病专题知识讲座24食管癌手术要点手术切除率：下段 中段 颈段。生存率：5年2045%。并发症主要为吻合口瘘（510%），吻合器发生瘘机会少。食管疾病专题知识讲座25食管癌手术要点食管疾病专题知识讲座25食管癌放疗术前放疗：癌肿缩小，淋巴结缩小，癌肿周围小血管淋巴闭塞。提高切除率。单纯放疗：无法手术者。上段食管癌：多直接放疗。食管疾病专题知识讲座26食管癌放疗食管疾病专题知识讲座26食管癌化疗缓解症状，与免疫治疗综合应用。防止副作用，定期复查血像。食管疾病专题知识讲座27食管癌化疗食管疾病专题知识讲座27第二节 腐蚀性食管灼伤强酸及强碱均可造成腐蚀性食管灼伤，强碱产生严重的溶解性坏死，强酸产生蛋白凝固性坏死。食管疾病专题知识讲座28第二节 腐蚀性食管灼伤强酸及强碱均可造成腐蚀性食管灼伤，强腐蚀性食管灼伤病理一级：病变仅限于粘膜，局部充血、水肿、上皮脱落，不产生瘢痕狭窄。二级：较深，出现粘膜溃疡，产生狭窄。三级：全层受累，延及食管周围组织甚至穿孔。食管疾病专题知识讲座29腐蚀性食管灼伤病理食管疾病专题知识讲座29腐蚀性食管灼伤病理过程：灼伤后数日，局部水肿、炎性反应造成梗阻。伤后12周：炎症水肿消退，坏死组织脱落，梗阻减轻。23周：瘢痕形成，再次出现逐渐加重的吞咽困难。部位：食管三个狭窄：食管入口、气管分叉、食管下端。食管疾病专题知识讲座30腐蚀性食管灼伤病理食管疾病专题知识讲座30腐蚀性食管灼伤临床表现：误服腐蚀剂后，胸骨后强烈灼痛感，反射性呕吐，口、舌、咽部亦同时灼伤，严重有高热和昏迷。严重的梗阻：难以咽下食物、水，出现营养不良、贫血。食管疾病专题知识讲座31腐蚀性食管灼伤临床表现：误服腐蚀剂后，胸骨后强烈灼痛感，反射腐蚀性食管灼伤诊断：有明显服酸、碱等腐蚀性液史。胸痛、背痛、腹痛，如有腹肌紧张，注意食管、胃肠穿孔。喉头水肿：声音嘶哑、呼吸困难、哮鸣音。X线造影：细线样食管狭窄、不规则。食管疾病专题知识讲座32腐蚀性食管灼伤诊断：有明显服酸、碱等腐蚀性液史。胸痛、背痛、腐蚀性食管灼伤治疗早期：口服植物油或蛋白水，保护消化道粘膜，使用皮质激素：减轻水肿，减轻瘢痕增生和瘢痕形成。抗生素防止感染。补液：补充营养。尽早进食：扩张食管。吞线：胃食管扩张时作为安全引导。食管疾病专题知识讲座33腐蚀性食管灼伤治疗食管疾病专题知识讲座33腐蚀性食管灼伤治疗食管扩张：适于局部狭窄病例，伤后36周进行，反复进行。手术治疗：胃、肠代食管吻合，可在胸骨后和皮下通过。食管疾病专题知识讲座34腐蚀性食管灼伤治疗食管疾病专题知识讲座34第三节 贲门失驰缓症（贲门痉挛）病因病理不清。多数病人食管壁肌间神经节变性，数目减少，胆碱功能减退，食管蠕动减弱、消失，贲门不能松弛，食物瘀积，食管粘膜充血、炎症、溃疡，少数可出现癌变。食管疾病专题知识讲座35第三节 贲门失驰缓症（贲门痉挛）病因病理食管疾病专题知识讲贲门失驰缓症（贲门痉挛）临床表现：多见青年，女多于男，吞咽不畅，胸骨后饱胀不适，症状时轻时重，呕吐出食物，有时伴发呼吸感染。X线钡餐造影：食管扩大，有气液平，下端呈“鸟嘴状”狭窄。食管疾病专题知识讲座36贲门失驰缓症（贲门痉挛）临床表现：多见青年，女多于男，吞咽不贲门失驰缓症（贲门痉挛）治疗非手术：解痉药、扩张、食管金属支架，饮食注意。手术：贲门肌层切开，充分游离粘膜，胃切口大于8cm，。食管疾病专题知识讲座37贲门失驰缓症（贲门痉挛）治疗食管疾病专题知识讲座37贲门痉挛手术食管疾病专题知识讲座38贲门痉挛手术食管疾病专题知识讲座38第四节 食管憩室咽食管憩室食管中段憩室膈上憩室食管疾病专题知识讲座39第四节 食管憩室咽食管憩室食管疾病专题知识讲座39食管憩室咽食管憩室病因：食管后壁中线咽下缩肌及环咽肌之间三角区，纤维薄弱，食管粘膜由此突出，小12cm，大可达10cm。临床表现：颈部梗塞感，嗳气有酸臭味，呕吐腐臭物，饮水时喉内水气声，巨大憩室压迫喉返神经有声嘶，食物吸入肺肺感染。食管疾病专题知识讲座40食管憩室咽食管憩室食管疾病专题知识讲座40食管憩室咽食管憩室诊断：右侧颈部扪及囊性肿块，软，压之有水气声。钡餐造影可确定。治疗：确诊均应手术，胸锁乳突肌前切口，切除憩室，分层缝合食管。食管疾病专题知识讲座41食管憩室咽食管憩室食管疾病专题知识讲座41食管憩室食管中段憩室病因病理：纵膈淋巴结炎症侵及邻近食管，瘢痕收缩，牵拉致憩。其颈部较大，梗阻少。但长期慢性刺激可癌变。食管疾病专题知识讲座42食管憩室食管中段憩室食管疾病专题知识讲座42食管憩室食管中段憩室临床表现：轻度吞咽不畅、胸背疼痛、少量呕血。诊断：X线钡餐造影。治疗：手术切除。食管疾病专题知识讲座43食管憩室食管中段憩室食管疾病专题知识讲座43食管憩室膈上憩室病因病理：食管下段先天性纤维缺少薄弱区，并发于食管裂孔疝、贲门痉挛、食管炎等。好发下段食管右后方。临床表现：轻度吞咽不畅、胸背疼痛、少量呕血。诊断：X线钡餐造影。治疗：手术切除。食管疾病专题知识讲座44食管憩室膈上憩室食管疾病专题知识讲座44原发性纵膈肿瘤食管疾病专题知识讲座45原发性纵膈肿瘤食管疾病专题知识讲座45原发性纵膈肿瘤纵膈位于两侧胸膜之间，左右为纵膈胸膜，前为胸骨，后为脊柱，上经胸廓出口与颈部相连，下止于膈肌，纵膈内有：心包、心脏、出入心脏的大血管、气管、胸腺、胸导管、神经、淋巴结及周围结缔组织，是非常重要的一个解剖区域。食管疾病专题知识讲座46原发性纵膈肿瘤纵膈位于两侧胸膜之间，左右为纵膈胸膜，前为胸骨原发性纵膈肿瘤纵膈划分分5部位：胸骨柄与第四胸椎连线将纵膈分为上、下纵膈。上纵膈以气管为界，分为前、后纵膈。下纵膈分为：前下、中、后下纵膈。（以心包、心脏、气管分叉）。纵膈内肿瘤种类多：可分为良、恶性，绝大部分为良性肿瘤。食管疾病专题知识讲座47原发性纵膈肿瘤纵膈划分食管疾病专题知识讲座47食管疾病专题知识讲座48食管疾病专题知识讲座48食管疾病专题知识讲座培训ppt课件49神经原性肿瘤多来自交感神经、脊髓神经，多位于后纵膈脊柱旁沟内，单侧多见，一般无症状，长大后可压迫神经系统。神经鞘源性：包括：神经膜瘤、神经纤维瘤、神经纤维肉瘤（恶性、少见）。食管疾病专题知识讲座50神经原性肿瘤多来自交感神经、脊髓神经，多位于后纵膈脊柱旁沟内神经原性肿瘤交感神经性肿瘤：一般体积大，长入锥间孔呈哑铃状压迫脊神经。神经节细胞瘤（良性）。神经节母细胞瘤（良恶性之间）。神经母细胞瘤（恶性）：幼儿多见。副神经节瘤；少见。食管疾病专题知识讲座51神经原性肿瘤交感神经性肿瘤：一般体积大，长入锥间孔呈哑铃状压发育异常性肿瘤：胚胎时期发育，多为良性。常位于前纵膈。畸胎瘤：实质性：内有毛发、牙、软骨、肌组织、支气管、肠壁等，可恶变，如穿破肺组织，可咳出皮脂样物、毛发。皮样囊肿：囊内衬鳞状上皮，多房，内有皮脂毛发。食管疾病专题知识讲座52发育异常性肿瘤：胚胎时期发育，多为良性。常位于前纵膈。畸胎瘤胸内异位组织肿瘤胸内甲状腺肿、甲状旁腺瘤等。淋巴源性转移瘤：多为恶性。以转移瘤多见。不宜手术。胸腺瘤：成人多见。前上纵膈、圆形、扁平或分叶状，伴有免疫和内分泌、血液方面异常，合并重症肌无力、枯兴氏综合症、低蛋白血症、红细胞发育不全。食管疾病专题知识讲座53胸内异位组织肿瘤胸内甲状腺肿、甲状旁腺瘤等。食管疾病专题知识间叶组织肿瘤：纵膈内含肌肉、血管和纤维脂肪等支持组织、肿瘤中以脂肪瘤多见，位于心膈角区。食管疾病专题知识讲座54间叶组织肿瘤：纵膈内含肌肉、血管和纤维脂肪等支持组织、肿瘤中纵膈囊肿纵膈囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿。食管疾病专题知识讲座55纵膈囊肿纵膈囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿。食管疾病专原发性纵膈肿瘤临床表现：取决于肿瘤发生部位、大小、生长方式、速度与邻近脏器关系。良性：生长慢，出现症状晚、轻。恶性：进展快，侵犯周围组织，早期出现症状，重。常见：胸闷、胸痛、气短、呼吸困难、吞咽困难。食管疾病专题知识讲座56原发性纵膈肿瘤临床表现：食管疾病专题知识讲座56原发性纵膈肿瘤临床表现巨大纵膈肿瘤压迫邻近组织器官喉返神经：声嘶。颈胸交感神经：同侧眼裂变窄，上睑下垂，一侧瞳孔缩小（颈胸交感神经麻痹综合征）（霍纳氏综合症）。食管疾病专题知识讲座57原发性纵膈肿瘤临床表现食管疾病专题知识讲座57原发性纵膈肿瘤临床表现巨大纵膈肿瘤压迫邻近组织器管膈神经：膈肌麻痹。上腔静脉：颈静脉怒张，上胸部毛细血管及静脉扩张。食道：吞咽困难。食管疾病专题知识讲座58原发性纵膈肿瘤临床表现食管疾病专题知识讲座58原发性纵膈肿瘤临床表现胸腺瘤：重症肌无力。胸内甲状腺瘤：甲亢。畸胎瘤破入肺：咳出毛发等。合并肺感染：发烧，咳痰，呼吸困难等恶性肿瘤出现：消瘦、贫血、剧痛、恶病质。食管疾病专题知识讲座59原发性纵膈肿瘤临床表现食管疾病专题知识讲座59原发性纵膈肿瘤诊断不同的纵膈肿瘤，有其固定好发部位。借助于胸部X线：根据不同部位，可以初步确定。CT检查可确定肿瘤部位、大小、形态与邻近组织的关系，结合病史、体症、症状，初步判定类别、性质。超声鉴别实质性与囊性。食管疾病专题知识讲座60原发性纵膈肿瘤诊断食管疾病专题知识讲座60原发性纵膈肿瘤诊断肺门纵膈肿瘤需与中央型肺癌鉴别，胸主动脉瘤易与纵膈肿瘤混淆：X线多方位摄片、核磁共振、超声，大血管造影。胸骨后甲状腺：碘131扫描。可疑恶性的用诊断性放疗。取肿大L结活检。食管疾病专题知识讲座61原发性纵膈肿瘤诊断食管疾病专题知识讲座61原发性纵膈肿瘤治疗良性：手术，切口选择合适。恶性：放疗、化疗、手术切除率极低。食管疾病专题知识讲座62原发性纵膈肿瘤治疗食管疾病专题知识讲座62