风湿病与妊娠ppt课件

风湿病与妊娠北京协和医院风湿免疫科田新平风湿病与妊娠风湿病与妊娠北京协和医院风湿免疫科风湿病与妊娠1概要系统性红斑狼疮与妊娠类风湿关节炎与妊娠系统性血管炎与妊娠硬皮病与妊娠风湿病与妊娠概要系统性红斑狼疮与妊娠风湿病与妊娠2妊娠对SLE病情活动性的影响 妊娠增加妊娠增加SLESLE活动度活动度 约约50%50%的患者在妊娠期间会出现病情活动的患者在妊娠期间会出现病情活动 大多数疾病活动为轻、中度大多数疾病活动为轻、中度 15-30%15-30%的患者会出现严重的病情活动的患者会出现严重的病情活动 妊娠中最常见的妊娠中最常见的SLESLE活动类型活动类型 皮肤病变（危险性：皮肤病变（危险性：2590%2590%）血液系统改变（危险性：血液系统改变（危险性：10-40%10-40%）肾脏（危险性：肾脏（危险性：4 43030）关节炎（危险性：关节炎（危险性：20%20%）可以在妊娠的任何阶段发病，分娩后仍可病情复可以在妊娠的任何阶段发病，分娩后仍可病情复发发风湿病与妊娠妊娠对SLE病情活动性的影响妊娠增加SLE活动度风湿病与妊娠3妊娠期间狼疮肾炎复发的危险430%危险因素：狼疮肾炎病史（危险性：狼疮肾炎病史（危险性：2030%2030%）妊娠结束后肾功能继续恶化风湿病与妊娠妊娠期间狼疮肾炎复发的危险430%风湿病与妊娠4合并肾病患者的妊娠转归妊娠前有肾病史：妊娠失败率：836%妊娠时出现狼疮肾病者：妊娠失败率：3652%狼疮肾病史患者：狼疮活动狼疮活动先兆子痫先兆子痫妊娠失败发生率妊娠失败发生率 均明显升高均明显升高风湿病与妊娠合并肾病患者的妊娠转归妊娠前有肾病史：妊娠失败率：836%5SLE病情活动对妊娠的影响并发症并发症 中至重度中至重度SLESLE活动活动 SLESLE不活动或轻度活动不活动或轻度活动流产流产 7%7%7%7%死胎死胎 16%5%16%5%过早产（过早产（2828周）周）17%6%17%6%晚期早产（晚期早产（28372837周）周）49%26%49%26%体重过轻体重过轻 30%21%30%21%风湿病与妊娠SLE病情活动对妊娠的影响 6与不良妊娠相关的生物指标抗dsDNA抗体：病情活动病情活动抗抗ds-DNAds-DNA抗体抗体+SLE+SLE活动临床表现：胎儿围产活动临床表现：胎儿围产期死亡升高期死亡升高4646倍，早产升高倍，早产升高2323倍倍CRP：第2个trimester升高预示早产风湿病与妊娠与不良妊娠相关的生物指标抗dsDNA抗体：风湿病与妊娠7SLE患者妊娠的时机病情稳定至少6个月患者服用妊娠允许使用的药物风湿病与妊娠SLE患者妊娠的时机病情稳定至少6个月风湿病与妊娠8SLE患者的围妊娠期管理风湿病与妊娠SLE患者的围妊娠期管理风湿病与妊娠9SLE妊娠患者的随访20周前：每每4646周一次周一次2028周 每每2 2周一次周一次28周分娩：每周一次每周一次风湿病与妊娠SLE妊娠患者的随访20周前：风湿病与妊娠10风湿科每次随诊内容患者SLE病情变化相关表现实验室检查：血、尿常规血、尿常规补体补体生化及电解质生化及电解质DsDsDNADNA抗体滴度抗体滴度风湿病与妊娠风湿科每次随诊内容患者SLE病情变化相关表现风湿病与妊娠11新生儿狼疮风湿病与妊娠新生儿狼疮风湿病与妊娠12SSA/SSB抗体与新生儿狼疮NLS发病率：12抗SSA/SSB抗体 胎儿先天性心脏传导阻滞（胎儿先天性心脏传导阻滞（CHBCHB）：）：多见于多见于16162424周周 死亡率：死亡率：2020 几乎都需终生安置起搏器几乎都需终生安置起搏器皮肤和其他系统改变皮肤和其他系统改变 出生时即出现出生时即出现 皮肤和血液系统异常皮肤和血液系统异常 一过性，出生一过性，出生6 68 8月后消失月后消失风湿病与妊娠SSA/SSB抗体与新生儿狼疮NLS发病率：12风湿病与13 抗磷脂综合征与妊娠抗磷脂综合征与妊娠风湿病与妊娠 抗磷脂综合征与妊娠风湿病与妊娠14抗磷脂综合症（APS)抗磷脂综合征反复流产、死胎反复流产、死胎反复动静脉血栓形成反复动静脉血栓形成血小板降低血小板降低抗磷脂抗体阳性抗磷脂抗体阳性磷脂抗体包括：AClAClLALA抗抗 2 2-GP1-GP1抗体抗体RPRRPR风湿病与妊娠抗磷脂综合症（APS)抗磷脂综合征风湿病与妊娠15APS与不良妊娠关系密切与流产的相关性与早期流产相关与早期流产相关与第与第2 2和和3trimester3trimester胎儿丢失和死胎相关胎儿丢失和死胎相关APS造成不良妊娠的机制补体活化，而非血栓形成补体活化，而非血栓形成风湿病与妊娠APS与不良妊娠关系密切与流产的相关性风湿病与妊娠16 类风湿关节炎与妊娠类风湿关节炎与妊娠 风湿病与妊娠 类风湿关节炎与妊娠 风湿病与妊娠17系统性血管炎与妊娠风湿病与妊娠系统性血管炎与妊娠风湿病与妊娠18硬皮病与妊娠风湿病与妊娠硬皮病与妊娠风湿病与妊娠19SSc患者的妊娠转归流产发生率:9%(正常人群：7%）：NS早产发生率高于健康正常人低体重儿发生率高（10%）风湿病与妊娠SSc患者的妊娠转归流产发生率:9%(正常人群：7%）：NS20SSc患者的分娩管理硬膜外麻醉：周围血管扩张、增加下肢皮肤灌注麻醉药物剂量低避免全麻风湿病与妊娠SSc患者的分娩管理硬膜外麻醉：周围血管扩张、增加下肢皮肤灌21总结弥漫性结缔组织病与妊娠之间相互影响SLE与妊娠关系最密切严格掌握妊娠的时机，采取适当的避孕措施妇产科与风湿科及儿科医师密切合作风湿病与妊娠总结弥漫性结缔组织病与妊娠之间相互影响风湿病与妊娠22ThankYouforyourattentionThankYouforyourattention风湿病与妊娠Thank You for your attention风湿23