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概述肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性多数为机会性感染发病率呈上升趋势常易误诊1 1肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024概述肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性1肺隐球菌病的CT诊疗1感染途径及临床症状呼吸系统是感染的主要门户对中枢神经系统的亲和力高常见症状：咳嗽、发热、胸痛、气急无特异性头痛中枢神经系统感染45的患者影像学异常但无症状2 2肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024感染途径及临床症状呼吸系统是感染的主要门户2肺隐球菌病的CT2诊断方法血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液）对HIV感染者有意义病原学和组织学检查确诊腰穿排除隐球菌脑膜炎3 3肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024诊断方法血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液）3CT检查技术常规螺旋CT扫描兴趣区薄层扫描,HRCT常规增强扫描4 4肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024CT检查技术常规螺旋CT扫描4肺隐球菌病的CT诊疗8/12/4病理类型孤立性肉芽肿型免疫力正常粟粒性肉芽肿型免疫力低下肺炎型5 5肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024病理类型孤立性肉芽肿型免疫力正常5肺5CT表现免疫正常者肺单发结节或肿块，实变少见免疫低下者结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大6 6肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024CT表现免疫正常者肺单发结节或肿块，实变少见6肺隐球菌病6结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型7 7肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024结节或肿块7肺隐球菌病的CT诊疗8/12/20237病例1男，35Y，发现右肺阴影15天无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促8 8肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024病例1男，35Y，发现右肺阴影15天8肺隐球菌病的CT诊疗889 9肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/20249肺隐球菌病的CT诊疗8/12/202391010肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/202410肺隐球菌病的CT诊疗8/12/202310镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生，并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小灶性脓肿，符合肺部隐球菌病1111肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生，11肺隐球11病例2男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天抗HIV确诊试验(+)查脑脊液提示“隐球菌脑炎”1212肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024病例2男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天12肺隐球菌病的C121313肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/202413肺隐球菌病的CT诊疗8/12/202313病例3男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2周入院胸部CT示“右肺肿块”肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母1414肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024病例3男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2周141515肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/202415肺隐球菌病的CT诊疗8/12/202315结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型1616肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024结节或肿块16肺隐球菌病的CT诊疗8/12/202316病例4男，40Y，气急2月，HAART3周，发热2天入院胸部CT（07.08.02）示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能，予SMZ-Co治疗后缓解胸部CT复查（07.09.11）示两肺磨玻璃样改变，新发散在斑片、条索状高密度影血培养：新生隐球菌1717肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024病例4男，40Y，气急2月，HAART3周，发热2天17肺1707.08.02PJP1818肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/202407.08.02PJP18肺隐球菌病的CT诊疗8/12/21807.08.02PJP1919肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/202407.08.02PJP19肺隐球菌病的CT诊疗8/12/21907.09.11PJP合并隐球菌感染2020肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/202407.09.11PJP合并隐球菌感染20肺隐球菌病的CT诊2007.09.11PJP合并隐球菌感染2121肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/202407.09.11PJP合并隐球菌感染21肺隐球菌病的CT诊21结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型2222肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024结节或肿块22肺隐球菌病的CT诊疗8/12/202322病例5男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3天血培养：新生隐球菌2323肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024病例5男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3天2232424肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/202424肺隐球菌病的CT诊疗8/12/2023242525肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/202425肺隐球菌病的CT诊疗8/12/202325Zinck SE,Leung AN,Frost M,et al.Pulmonary cryptococcosis:Zinck SE,Leung AN,Frost M,et al.Pulmonary cryptococcosis:CT and pathologic findings.J Comput Assist CT and pathologic findings.J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330-334.Tomogr,2002,26(3):330-334.男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变2626肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024ZinckSE,LeungAN,FrostM,e26结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型2727肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024结节或肿块27肺隐球菌病的CT诊疗8/12/202327病例6男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕吐周查肝功能示AST/ALT900多/1400多U/L肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母2828肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024病例6男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕吐周28肺隐球菌282929肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/202429肺隐球菌病的CT诊疗8/12/2023293030肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/202430肺隐球菌病的CT诊疗8/12/2023303131肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/202431肺隐球菌病的CT诊疗8/12/202331其他相关征象：空洞病例7女，42Y，头痛伴发热10天抗HIV确诊试验（+）肺穿病理报告：隐球菌肺炎3232肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024其他相关征象：空洞病例7女，42Y，头痛伴发热10天32肺隐323333肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/202433肺隐球菌病的CT诊疗8/12/202333其他相关征象：少量胸腔积液病例43434肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024其他相关征象：少量胸腔积液病例434肺隐球菌病的CT诊疗834其他相关征象：少量胸腔积液 Lindell RM,Hartman TE,Nadrous HF,et al.Pulmonary cryptococcosis:CT findings in immunocompetent patients.Radiology,2005,236(1):326-331.*代表少量胸腔积液3535肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024其他相关征象：少量胸腔积液LindellRM,35其他相关征象：淋巴结肿大 Fox DL,Mller NL.Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients:CT findings in 12 patients.AJR,2005,185(3):622-626.直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋巴结3636肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024其他相关征象：淋巴结肿大FoxDL,Mll36鉴别诊断孤立结节、团块影VS周围型肺癌肺隐球菌多无明显强化，边缘可见“晕征”肺癌分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等3737肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024鉴别诊断孤立结节、团块影VS周围型肺癌37肺隐球菌病的C37鉴别诊断多发结节VS多发性肺转移瘤肺隐球菌病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰转移瘤结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀3838肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024鉴别诊断多发结节VS多发性肺转移瘤38肺隐球菌病的CT38鉴别诊断斑片状影VS肺炎肺隐球菌肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实变分散肺炎多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改变一致3939肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024鉴别诊断斑片状影VS肺炎39肺隐球菌病的CT诊疗8/139鉴别诊断混合型VS肺结核肺隐球菌以结节、肿块为主肺结核斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背段，同时可伴有支气管播散4040肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024鉴别诊断混合型VS肺结核40肺隐球菌病的CT诊疗8/1240鉴别诊断弥漫粟粒影VS急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检4141肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024鉴别诊断弥漫粟粒影VS急性粟粒型肺结核41肺隐球菌病的41Thank you!4242肺隐球菌病的肺隐球菌病的CTCT诊疗诊疗7/2/2024Thankyou!42肺隐球菌病的CT诊疗8/12/20242
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