肺癌TNM新分期及解读课件

肺癌TNM新分期及解读肺癌TNM新分期及解读肺癌TNM新分期及解读肺癌TNM新分期第第8版肺癌版肺癌T、N、M分期定义分期定义备注：红色字体标注第备注：红色字体标注第8版的修改版的修改(相比于第相比于第7版版)a任何大小的非常见的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，任何大小的非常见的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累积主支气管，也定义为即使累积主支气管，也定义为T1a。b单发结节，肿瘤最大径单发结节，肿瘤最大径=3，贴壁型生长为主，病灶中，贴壁型生长为主，病灶中任一浸润病灶的最大径任一浸润病灶的最大径4，5归位归位T2b。d大部分肺癌患者的胸腔积液或心包积液是由肿瘤所引大部分肺癌患者的胸腔积液或心包积液是由肿瘤所引起的，但如果胸腔积液的多次细胞学检查未能找到癌细胞，起的，但如果胸腔积液的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液又是非血性和非渗出的，临床判断该胸腔积液及胸腔积液又是非血性和非渗出的，临床判断该胸腔积液及肿瘤无关，这种类型的胸腔积液不影响分期，患者应归类肿瘤无关，这种类型的胸腔积液不影响分期，患者应归类为为M0.e包括累积单个远处淋巴结包括累积单个远处淋巴结(非区域非区域)。P,.J 2016;11:39-51.原发肿瘤原发肿瘤(T)原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤T0没有原发肿瘤的证据没有原发肿瘤的证据原位癌原位癌T1T1a()T1aT1bT1c肿瘤最大径肿瘤最大径3，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支即没有累及主支气管气管)微浸润性腺癌微浸润性腺癌(最小最小 )b肿瘤最大径肿瘤最大径1肿瘤最大径肿瘤最大径1，2肿瘤最大径肿瘤最大径2，3T2T2aT2b肿瘤最大径肿瘤最大径3，但，但5，或符合以下任何一点，或符合以下任何一点c：累及主支气管，但尚未类及隆嵴累及主支气管，但尚未类及隆嵴侵及脏层胸膜侵及脏层胸膜部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张肿瘤最大径肿瘤最大径3，4肿瘤最大径肿瘤最大径4，5T3肿瘤最大径肿瘤最大径5，7 或任何大小的肿瘤已直接侵或任何大小的肿瘤已直接侵犯下述任何结构之一者：胸壁犯下述任何结构之一者：胸壁(包含肺上沟瘤包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；原发肿瘤同一叶内出现单个或多膈神经、心包；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节个卫星结节T4肿瘤最大径肿瘤最大径7 或任何大小的肿瘤直接侵犯了下或任何大小的肿瘤直接侵犯了下述结构之一者：膈肌、纵膈、大血管、气管、喉述结构之一者：膈肌、纵膈、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突；同侧非原发肿瘤所返神经、食管、椎体、隆突；同侧非原发肿瘤所在叶的其它肺叶出现单个或多个结节在叶的其它肺叶出现单个或多个结节区域淋巴结区域淋巴结区域淋巴结不能评价N0没有区域淋巴结转移N1同侧支气管周围淋巴结和(或)同侧肺门淋巴结和肺内淋巴结转移，包括原发肿瘤的直接侵犯N2同侧纵膈和(或)隆嵴下淋巴结转移N3对侧纵膈、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移远处转移远处转移(M)M0无远处转移M1M1aM1bM1c有远处转移对侧肺叶出现的肿瘤结节、胸膜结节、恶性胸腔积液或恶性心包积液d胸腔外单一转移灶e胸腔外多个转移灶(1个或多个远处器官)第8版肺癌T、N、M分期定义备注：红色字体标注第8版的修改(主要内容主要内容第第8版分期数据库来源版分期数据库来源T分期分期N分期分期M分期分期分期分期不足之处不足之处主要内容第8版分期数据库来源第第8版分期数据库来源分布情况版分期数据库来源分布情况本次分期收集了来自国际本次分期收集了来自国际1999年年2010年期间的肺癌患者，共年期间的肺癌患者，共94,708例患者进入初筛，例患者进入初筛，77,156例患者纳入研究例患者纳入研究分析分析 R,.2015 02.02.地区地区N%欧洲欧洲46,56049亚洲亚洲41,70544北美北美4,6605澳大利亚澳大利亚1,5931.7南美南美1900.3所有所有94,708100数据库类型数据库类型回顾性回顾性前瞻性前瞻性()所有所有聚生体聚生体41,5482,08943,637登记登记26,12226,122外科系列外科系列5,3735925,965研究系列研究系列1,1851,185研究登记研究登记208208未知未知3939所有所有73,2513,90577,156第8版分期数据库来源分布情况本次分期收集了来自国际1999年治疗类型治疗类型 R,.2015 02.02.化疗：化疗：9.3%放疗：放疗：1.5%手术：57.7%化疗化疗+放疗放疗4.7%化疗化疗+手术手术21.1%放疗放疗+手术手术1.5%三联三联4.4%治疗类型 R,.2015 02.02.化疗：9.3主要内容主要内容第第8版分期数据库来源版分期数据库来源 T分期分期N分期分期M分期分期分期分期主要内容第8版分期数据库来源研究人群研究人群亚洲地区(日本、韩国、中国)贡献了最大量的患者，占数据库的79%腺癌患者比例明显增多，约占总体的2/3 R,.J 2015;10:990-1003.地理区域M0M0总计1234总计1234南北美洲753136802577 136499419425澳洲13757524291464810324544601126欧洲12683834562511782571745125947592亚洲102945934 331890014223838108059915 2839279 总共130127100 4239 13053683001813368126283620402研究人群亚洲地区(日本、韩国、中国)贡献了最大量的患者，占数多变量分析证实，将多变量分析证实，将1作为临界值，更能区分风险作为临界值，更能区分风险肿瘤最大径每增加肿瘤最大径每增加1，患者的预后更差，患者的预后更差将将1作为值，更能区分风险作为值，更能区分风险 R,.J 2015;10:990-1003.手术手术变量变量16644(%)(95%)P值值年龄年龄60.60岁岁752.06(1.87,2.28)0.001美洲美洲.亚洲亚洲92.24(2.01,2.50)0.001欧洲欧洲/澳洲澳洲.亚亚洲洲102.58(2.36,2.83)0.001男男.女女561.70(1.57,1.83)0.001其他组织学其他组织学.腺腺癌癌 291.47(1.31,1.65)0.001鳞癌鳞癌.其他其他210.98(0.87,1.10)1-2.1331.45(1.21,1.74)2-3.1251.82(1.52,2.18)0.001T2a3.1342.43(2.04,2.90)5-7肿瘤的预后等同于肿瘤的预后等同于T3，7肿瘤的预后等同于肿瘤的预后等同于T4支气管侵犯支气管侵犯2以及完全肺不张以及完全肺不张/肺炎，预后相当于肺炎，预后相当于T2隔膜侵犯患者的预后相当于隔膜侵犯患者的预后相当于T4纵膈胸膜侵犯这一描述很少使用，予以删除纵膈胸膜侵犯这一描述很少使用，予以删除 R,.J 2015;10:990-1003.第第7版版第第8版版 1-2T1aT1b 2-3T1bT1c 3-4T2aT2a 4-5T2aT2b 5-7T2bT3 7T3T4支气管支气管2,但但3T2a:3,但但5T2b:5,但但7T3:7第第7版版T1a:1T1c:2,但但3T2a:3,但但4T3:5,但但7T4:7第第8版版T1b:1,但但2T2b:4,但但5新截点：新截点：1新截点：新截点：4升期升期升期升期升期升期第7版和第8版T分期调整对比 R,.J 2015;第第8版肺癌版肺癌T分期调整后患者的预后分析分期调整后患者的预后分析无论是病理诊断为无论是病理诊断为1-2N0M0，R0切除术后的患者，还是临床诊断为切除术后的患者，还是临床诊断为0N0的患者，肿瘤最大径每增加的患者，肿瘤最大径每增加1，患者的预，患者的预后更差后更差 R,.J 2015;10:990-1003.第8版肺癌T分期调整后患者的预后分析无论是病理诊断为1-2NT分期调整分期调整累及主支气管累及主支气管7 距离隆突距离隆突T2:2T2无论距离隆突多远无论距离隆突多远但未累及隆突但未累及隆突T3:2距离隆突距离隆突T分期调整累及主支气管7 距离隆突T2:2T2T3:累及主支气管累及主支气管所有研究群体中，累及主支气管且距离隆突2及其他因素T2预后一致，生存差异无统计学意义；累及主支气管所有研究群体中，累及主支气管且距离隆突2 及累及主支气管累及主支气管所有研究群体中，累及主支气管且距离隆突2但未累及隆突者（目前为T3），预后好于其他因素T3。累及主支气管所有研究群体中，累及主支气管且距离隆突2但未累T分期调整分期调整肺不张肺不张/肺炎肺炎7 T2未累及全肺的未累及全肺的肺不张肺不张/肺炎肺炎T2部分或全肺部分或全肺肺不张肺不张/肺炎肺炎T3 累及全肺的累及全肺的肺不张肺不张/肺炎肺炎T分期调整肺不张/肺炎7 T2T2T3 肺不张肺不张/肺炎肺炎在病理以及临床分期群体中，部分肺不张/肺炎及其他因素T2预后一致；全肺不张/肺炎（目前为T3），预后好于其他因素T3（P34伴累及脏层胸膜预后及伴累及脏层胸膜预后及45者相似；者相似；肿瘤肿瘤4-5伴累及脏层胸膜预后及伴累及脏层胸膜预后及5-7者相似；者相似；但这些区别在临床分期中并不清晰；但这些区别在临床分期中并不清晰；这些发现可作为除外肿瘤大小的升期依据；但是病理分期的发现并不常见于临床分期；在临床分期中不具有可重这些发现可作为除外肿瘤大小的升期依据；但是病理分期的发现并不常见于临床分期；在临床分期中不具有可重复性，临床评估累及脏层胸膜并不可靠；复性，临床评估累及脏层胸膜并不可靠；累及脏层胸膜进一步病理及临床分期分析显示，如果联合了累及脏层同侧不同肺叶肿瘤结节同侧不同肺叶肿瘤结节分析受限于患者例数，意义有限：分析受限于患者例数，意义有限：同侧不同肺叶肿瘤结节的同侧不同肺叶肿瘤结节的T4预后看似较其他因素预后看似较其他因素T4差；差；同侧不同肺叶多个肿瘤结节预后看起来要比单个更差一些；同侧不同肺叶多个肿瘤结节预后看起来要比单个更差一些；同侧不同肺叶肿瘤结节分析受限于患者例数，意义有限：主要内容主要内容第第8版分期数据库来源版分期数据库来源T分期分期N分期分期M分期分期分期分期主要内容第8版分期数据库来源第第8版版N分期：沿用第分期：沿用第7版版现有的临床现有的临床N03的描述能够很好地区分不同预后群体的描述能够很好地区分不同预后群体现有的临床现有的临床N03的描述能够一致地区分不同预后群体的描述能够一致地区分不同预后群体每两个相邻组间比较生存差异均具有显著性每两个相邻组间比较生存差异均具有显著性(0.1,p 0.0001;1.2,p 0.0001;2.3,p 0.0001)H,.J 2015;10:1675-1684.临床临床N分期患者的生存率分期患者的生存率比较比较PN1.N01.680.0001N2.N11.420.0001N3.N21.380.001第8版N分期：沿用第7版现有的临床N03的描述能够很好地区第第8版版N分期：沿用第分期：沿用第7版版不同国家患者预后不同，但均能很好地反映预后不同国家患者预后不同，但均能很好地反映预后 H,.J 2015;10:1675-1684.第8版N分期：沿用第7版不同国家患者预后不同，但均能很好地第第8版肺癌版肺癌N分期：小结分期：小结推荐：推荐：目前保留及之前相同的描述目前保留及之前相同的描述提出以下用于前瞻性检验的新的描述：提出以下用于前瞻性检验的新的描述：1a：包括单个：包括单个1结节站结节站1b：包括多个：包括多个1结节站结节站2a1：包括单个：包括单个2结节站结节站(非非1)(跳过跳过2)2a2：包括单个：包括单个2结节站结节站(及及1)2：包括多个：包括多个2结节站结节站 R,.2015 02.02.第8版肺癌N分期：小结推荐：R,.2015 02主要内容主要内容第第8版分期数据库来源版分期数据库来源T分期分期N分期分期M分期分期分期分期主要内容第8版分期数据库来源第第8版版M分期：分期：M1a描述同第描述同第7版版对来自电子数据采集的对来自电子数据采集的324例患者例患者进行分析发现，不同进行分析发现，不同M1a描述患者描述患者的预后相似的预后相似 W,.J 2015;10:1515-1522.变量变量n(%)324(95)P值值多项多项M1a描述描述95(29)参考水平参考水平对侧对侧/两侧肿瘤结节两侧肿瘤结节94(29)0.87(0.62,1.24)0.446胸膜胸膜/心包结节心包结节52(16)0.81(0.53-1.22)0.314胸膜胸膜/心包渗出心包渗出83(26)1.00(0.70-1.43)0.997M1a描述对预后的影响描述对预后的影响第8版M分期：M1a描述同第7版对来自电子数据采集的324第第7版版 M1b病例的预后影响病例的预后影响单个远处转移病变的预后及单个远处转移病变的预后及M1a相似相似单器官单个和多个转移灶单器官单个和多个转移灶.多个转移部位的预后影响多个转移部位的预后影响 W,.J 2015;10:1515-1522.推荐分期推荐分期变量变量n(%)1025(95)P值值M1aM1a324(32)参考水平参考水平M1bM1b，单器官，单器官/单个转移灶单个转移灶225(22)1.11(0.91-1.36)0.308M1cM1b，单器官，单器官/多个转移灶多个转移灶229(22)1.63(1.34-1.99)0.001M1b，多器官，多器官247(24)1.85(1.52,2.24)0.001第7版 M1b病例的预后影响单个远处转移病变的预后及M1a第第8版版M分期：将分期：将M分期进一步细分为分期进一步细分为M1a、M1b、M1c M1a：同第：同第7版版M1b：单个器官出现：单个器官出现1个转移灶个转移灶M1c：单个器官或多个器官出现多个转移灶：单个器官或多个器官出现多个转移灶 R,.2015 02.02.M1aM1b临床医生已经关注到对单器官转移不应临床医生已经关注到对单器官转移不应该局限于内科治疗，局部治疗手段该局限于内科治疗，局部治疗手段(手手术，放疗，介入术，放疗，介入)应积极干预。这一新应积极干预。这一新的分期，将改变临床的治疗策略的分期，将改变临床的治疗策略第8版M分期：将M分期进一步细分为M1a、M1b、M1c M第第7版和第版和第8版版M分期对比分期对比 W,.J 2015;10:1515-1522.第第7版版M分期分期.第第8版版M分期分期.第7版和第8版M分期对比 W,.J 2015;10主要内容主要内容第第8版分期数据库来源版分期数据库来源T分期分期N分期分期M分期分期分期分期主要内容第8版分期数据库来源第第8版分期迁移版分期迁移llAlla:T1a.bN1llB:T3N1M0llllV第7版lllB:T1a,bN1lllA:T3N1M0lllC:T3-4N3M0lVB:TNM1c第8版lA2lllB:T3N2M0亚分组升期llA:T3N2M0升期亚分组升期新lA1lA3lVA:TMN1a,1b第8版分期迁移llAlla:T1a.bN1llB:T3N第第7版和第版和第8版不同临床分期患者的版不同临床分期患者的 P,.J 2016;11:39-51.第7版第8版第7版和第8版不同临床分期患者的 P,.J 201第第7版和第版和第8版不同病理分期患者的版不同病理分期患者的 P,.J 2016;11:39-51.第7版第8版第7版和第8版不同病理分期患者的 P,.J 201第第8版肺癌分期重要信息总结版肺癌分期重要信息总结肿瘤大小对分期更加重要肿瘤大小对分期更加重要对肿瘤病灶的某些描述进行重新划分对肿瘤病灶的某些描述进行重新划分对淋巴结分期描述未作更改对淋巴结分期描述未作更改对淋巴结病变定量分析需重视对淋巴结病变定量分析需重视对及有转移病灶的分期增加为三组对及有转移病灶的分期增加为三组出现更多更细致的临床分期使评判预后更加精确出现更多更细致的临床分期使评判预后更加精确 R,.2015 02.02.第8版肺癌分期重要信息总结肿瘤大小对分期更加重要 R,.不足之处不足之处很多分析的数据并非专门作为研究分期而设计的，故缺乏详细信息，但以下信息用于本次分析已经足够：很多分析的数据并非专门作为研究分期而设计的，故缺乏详细信息，但以下信息用于本次分析已经足够：肿瘤大小，这是常规记录的；肿瘤大小，这是常规记录的；支气管位置；支气管位置；肺不张肺不张/肺炎；肺炎；脏层胸膜累及；脏层胸膜累及；横膈；横膈；及以往用于分析第及以往用于分析第7版本的分期数据库相反，亚洲人群占的比例突出；版本的分期数据库相反，亚洲人群占的比例突出；人群比例已经经过地域的校正分析；人群比例已经经过地域的校正分析；无注册肺腺癌患者的突变状态信息；无注册肺腺癌患者的突变状态信息；不足之处很多分析的数据并非专门作为研究分期而设计的，故缺乏详需要继续研究的问题需要继续研究的问题考虑到以下特征，小肿瘤可能是一个值得进一步研究的群体：考虑到以下特征，小肿瘤可能是一个值得进一步研究的群体：生长速度；生长速度；肿瘤密度（实性、部分实性、纯）肿瘤密度（实性、部分实性、纯）PET摄取强度；摄取强度；切除类型；切除类型；选择非手术的治疗；选择非手术的治疗；分子特征；分子特征；遗传特征；遗传特征；在本数据库中未能解决测量部分实性的伏壁样为主型腺癌的方法问题：在本数据库中未能解决测量部分实性的伏壁样为主型腺癌的方法问题：IASLC分期及预后因素委员会已成立一个分会解决这个问题，准备以白皮书的形式解决并给予推荐，已经分期及预后因素委员会已成立一个分会解决这个问题，准备以白皮书的形式解决并给予推荐，已经着手准备；着手准备；UICC的推荐是测量肿瘤的浸润性成分作为的推荐是测量肿瘤的浸润性成分作为T分期参考依据；分期参考依据；需要继续研究的问题考虑到以下特征，小肿瘤可能是一个值得进一步谢谢大家！谢谢大家！