肺-炎医学知识培训培训ppt课件

肺肺 炎医学知炎医学知识培培训肺炎医学知识培训1一、概述一、概述（一）概念：（一）概念：各种致病因素引起的各种致病因素引起的肺组织肺组织的的炎症炎症性疾病性疾病，统称为肺炎（，统称为肺炎（pneumoniaepneumoniae）。）。肺 炎医学知识培训2一、概述（一）概念：各种致病因素引起的肺组织的炎症性疾病一、分类一、分类（一）按原因分类（一）按原因分类细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎典型性肺炎典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎肺 炎医学知识培训3一、分类（一）按原因分类细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体一、分类一、分类（二）按病理变化分类（二）按病理变化分类浆液性肺炎浆液性肺炎纤维素性肺炎纤维素性肺炎化脓性肺炎化脓性肺炎出血性肺炎出血性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎（三）按病理范围分类（三）按病理范围分类肺 炎医学知识培训4一、分类（二）按病理变化分类浆液性肺炎纤维素性肺炎化脓性肺炎一、典型肺炎一、典型肺炎 由细菌引起的大叶性由细菌引起的大叶性肺和支气管肺炎统称为典肺和支气管肺炎统称为典型肺炎。型肺炎。肺 炎医学知识培训5一、典型肺炎由细菌引起的大叶性肺和支气管肺炎统称为典一、典型肺炎一、典型肺炎（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎11、概述、概述2 2、病因及发病机制、病因及发病机制33、病理变化及、病理变化及 临床病理联系临床病理联系4 4、并发症、并发症肺 炎医学知识培训6一、典型肺炎（一）大叶性肺炎1、概述2、病因及发病机制3（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎11、概述、概述（1 1）概念：）概念：由由肺炎球菌肺炎球菌引起的以肺泡内弥引起的以肺泡内弥漫性漫性纤维素渗出纤维素渗出为主的多累计一个为主的多累计一个肺大叶肺大叶的炎症，称为大叶性肺炎。的炎症，称为大叶性肺炎。肺 炎医学知识培训7（一）大叶性肺炎1、概述（1）概念：由肺炎球菌引起（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎11、概述、概述（2 2）病变特点：）病变特点：病变从肺泡开始，迅速扩散累及病变从肺泡开始，迅速扩散累及一或几个大叶的纤维素性炎症一或几个大叶的纤维素性炎症（3 3）发病情况：）发病情况：发病人群：青壮年多见发病人群：青壮年多见病程：一周病程：一周肺 炎医学知识培训8（一）大叶性肺炎1、概述（2）病变特点：病变从肺泡开始，迅（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎11、概述、概述（4 4）病变性质：）病变性质：纤维素性渗出性炎症纤维素性渗出性炎症（5 5）主要临床表现：）主要临床表现：起病急、寒战高烧、起病急、寒战高烧、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难、肺实变体征及白细胞增高呼吸困难、肺实变体征及白细胞增高肺 炎医学知识培训9（一）大叶性肺炎1、概述（4）病变性质：纤维素性渗出性炎症2 2、病因及发病机理、病因及发病机理（1 1）病因：肺炎球菌）病因：肺炎球菌（2 2）诱因：）诱因：受寒受寒 醉酒醉酒 感冒感冒 疲劳疲劳机体抵抗力下降机体抵抗力下降呼吸道分泌物增多呼吸道分泌物增多细细菌菌侵入肺泡侵入肺泡迅速扩展至整个大叶迅速扩展至整个大叶（3 3）发病机制：）发病机制：肺 炎医学知识培训102、病因及发病机理（1）病因：肺炎球菌（2）诱因：机体抵抗力33、病理变化、病理变化（1 1）病变部位：多累及一侧肺，）病变部位：多累及一侧肺，左下叶多见左下叶多见（2 2）病变分期：）病变分期：充血水肿期充血水肿期 红色肝样变期红色肝样变期 灰色肝样变期灰色肝样变期 溶解消散期溶解消散期肺 炎医学知识培训113、病理变化（1）病变部位：多累及一侧肺，（充血水肿期充血水肿期大体变化：大体变化：病变肺体病变肺体积增大，颜积增大，颜色暗红色暗红;挤挤压切面有粉压切面有粉红色泡沫状红色泡沫状液体溢出。液体溢出。肺 炎医学知识培训12充血水肿期大体变化：病变肺体积增大，颜色暗红;挤压切面有粉充血水肿期充血水肿期镜下变化：镜下变化：肺泡壁毛肺泡壁毛细血管扩张细血管扩张充血充血;肺泡腔内肺泡腔内大量液体及大量液体及少量红白细少量红白细胞渗出胞渗出肺 炎医学知识培训13充血水肿期镜下变化：肺泡壁毛细血管扩张充血;肺泡腔内大临床病理联系临床病理联系 发热发热 咳嗽咳嗽 听诊：闻及湿罗音听诊：闻及湿罗音咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰 X X线：大片状模糊阴影线：大片状模糊阴影肺 炎医学知识培训14临床病理联系发热咳嗽听诊：闻及湿罗音咳粉红色泡沫痰X线：大片红色肝样变期（实变早期）红色肝样变期（实变早期）大体变化：大体变化：肺体积增大，肺体积增大，颜色暗红，颜色暗红，质实如肝质实如肝;切面灰红切面灰红 称红色肝样称红色肝样 变。变。肺 炎医学知识培训15红色肝样变期（实变早期）大体变化：肺体积增大，肺炎医学知镜下变化：镜下变化：肺泡壁毛肺泡壁毛细血管扩细血管扩张充血张充血;肺泡腔肺泡腔内充满大内充满大量红细胞量红细胞和纤维素和纤维素;肺 炎医学知识培训16镜下变化：肺泡壁毛细血管扩张充血;肺泡腔内充满大量红细胞和纤临床病理联系临床病理联系 中毒症状重中毒症状重;咳铁锈色痰咳铁锈色痰;呼吸困难、紫绀；呼吸困难、紫绀；胸痛，随呼吸加重；胸痛，随呼吸加重；胸膜摩擦音；胸膜摩擦音；肺实变体征。肺实变体征。肺 炎医学知识培训17临床病理联系中毒症状重;咳铁锈色痰;呼吸困难、紫绀；胸痛，随临床病理联系临床病理联系 肺实变体征：肺实变体征：望诊：患侧肺呼吸运动减弱望诊：患侧肺呼吸运动减弱 触诊：患侧肺语颤增强触诊：患侧肺语颤增强 叩诊：患侧肺呈实音或浊音叩诊：患侧肺呈实音或浊音 听诊：患侧肺出现病理性呼吸音听诊：患侧肺出现病理性呼吸音 肺 炎医学知识培训18临床病理联系肺实变体征：望诊：患侧肺呼吸运动减弱触诊：患灰色肝样变期（实变晚期）灰色肝样变期（实变晚期）大体变化：大体变化：病变肺叶病变肺叶 体积增大，体积增大，充血消退充血消退 颜色灰白，颜色灰白，质实如肝，质实如肝，称为灰色称为灰色 肝变期。肝变期。肺 炎医学知识培训19灰色肝样变期（实变晚期）大体变化：病变肺叶肺炎医学知识培镜下变化：镜下变化：肺泡腔内肺泡腔内充满中性白充满中性白细胞和大量细胞和大量纤维素纤维素;肺泡壁毛肺泡壁毛 细血管受细血管受 压、变窄压、变窄肺 炎医学知识培训20镜下变化：肺泡腔内充满中性白细胞和大量纤维素;肺泡壁毛肺炎肺 炎医学知识培训21肺炎医学知识培训21临床病理联系：临床病理联系：同红色肝变期同红色肝变期肺 炎医学知识培训22临床病理联系：同红色肝变期肺炎医学知识培训22溶解消散期溶解消散期大体变化：大体变化：病变肺组织质地变软。病变肺组织质地变软。切面可挤出脓性液体，实变病切面可挤出脓性液体，实变病 灶消失。灶消失。肺 炎医学知识培训23溶解消散期大体变化：病变肺组织质地变软。肺炎医学知识培训镜下变化：镜下变化：肺泡壁毛细血管逐渐充盈肺泡壁毛细血管逐渐充盈 渗出物溶解消散渗出物溶解消散肺 炎医学知识培训24镜下变化：肺泡壁毛细血管逐渐充盈渗出物溶解消散肺炎医学知识镜下变化：镜下变化：充血充血水肿水肿红色肝红色肝样变样变红色肝红色肝样变样变溶解溶解消散消散肺 炎医学知识培训25镜下变化：充血水肿红色肝样变红色肝样变溶解消散肺炎医学知识临床病理联系：临床病理联系：体温逐渐下降体温逐渐下降实变体征消失实变体征消失肺闻及罗音肺闻及罗音X X线散在不均匀阴影线散在不均匀阴影肺 炎医学知识培训26临床病理联系：体温逐渐下降肺炎医学知识培训264 4、结局及并发症、结局及并发症（1 1）结局：）结局：1-31-3周，大多可痊愈周，大多可痊愈（2 2）并发症）并发症 感染性休克感染性休克 肺脓肿及脓胸肺脓肿及脓胸 肺肉质变肺肉质变 败血症或脓毒败血症败血症或脓毒败血症肺 炎医学知识培训274、结局及并发症（1）结局：1-3周，大多可痊愈（2）并发症4 4、结局及并发症、结局及并发症（2 2）并发症）并发症肺肉质变：大叶性肺炎患者由于肺肉质变：大叶性肺炎患者由于中性粒中性粒 细胞渗出过少细胞渗出过少，其释放的蛋，其释放的蛋 白酶不足以及时溶解和消除白酶不足以及时溶解和消除 肺泡内渗出的纤维素，从而肺泡内渗出的纤维素，从而 被肉芽组织所机化被肉芽组织所机化，使病变，使病变 肺组织呈褐色肉样，称为肺肺组织呈褐色肉样，称为肺 肉质变。肉质变。肺 炎医学知识培训284、结局及并发症（2）并发症肺肉质变：大叶性肺炎患者由于中性肺肉质变肺肉质变肺 炎医学知识培训29肺肉质变肺炎医学知识培训29肺肉质变肺肉质变肺 炎医学知识培训30肺肉质变肺炎医学知识培训30一、典型肺炎一、典型肺炎（二）小叶性肺炎（二）小叶性肺炎11、概述、概述2 2、病因及发病机制、病因及发病机制33、病理变化及、病理变化及 临床病理联系临床病理联系4 4、并发症、并发症肺 炎医学知识培训31一、典型肺炎（二）小叶性肺炎1、概述2、病因及发病机制3（二）小叶性肺炎（二）小叶性肺炎1 1、概述、概述（1 1）概念：以）概念：以细支气管为中心细支气管为中心的肺的肺 小叶范围小叶范围的的化脓性炎症化脓性炎症，称为小叶性肺炎。称为小叶性肺炎。肺 炎医学知识培训32（二）小叶性肺炎1、概述（1）概念：以细支气管为中心的肺肺（二）小叶性肺炎（二）小叶性肺炎11、概述、概述（2 2）病变特点：）病变特点：病变从细支气管开始，逐渐扩散累及病变从细支气管开始，逐渐扩散累及周围肺组织的散在性化脓性炎症周围肺组织的散在性化脓性炎症（3 3）发病情况：）发病情况：发病人群：老年及小儿多见发病人群：老年及小儿多见肺 炎医学知识培训33（二）小叶性肺炎1、概述（2）病变特点：病变从细支气管开始2 2、病因及发病机理、病因及发病机理（1 1）病因：多为混合感染）病因：多为混合感染（2 2）诱因：）诱因：急性传染病急性传染病长期卧床长期卧床昏迷、全麻昏迷、全麻或新生儿或新生儿麻疹后肺炎麻疹后肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎肺 炎医学知识培训342、病因及发病机理（1）病因：多为混合感染（2）诱因：急性传33、病理变化、病理变化 大体变化：大体变化：双肺散在化双肺散在化 脓性病灶，脓性病灶，背侧和下叶背侧和下叶为多；病灶为多；病灶以细支气管以细支气管为中心，病为中心，病灶可融合。灶可融合。肺 炎医学知识培训353、病理变化大体变化：双肺散在化肺炎医学知识培训35融合性小叶性肺炎融合性小叶性肺炎肺 炎医学知识培训36融合性小叶性肺炎肺炎医学知识培训36l镜下变化：镜下变化：支气管病变：病灶以细支气管为支气管病变：病灶以细支气管为中心，细支气管管壁发生炎症反应：中心，细支气管管壁发生炎症反应：血管扩张、充血，中性粒细胞浸润，血管扩张、充血，中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞和脱落坏管腔内有大量中性粒细胞和脱落坏死的上皮细胞。死的上皮细胞。肺 炎医学知识培训37镜下变化：支气管病变：病灶以细支气管为中心，细支气管管壁发肺部炎症：炎症从细支气管开肺部炎症：炎症从细支气管开始，扩展至所属的肺泡，导致细始，扩展至所属的肺泡，导致细支气管周围的肺泡壁支气管周围的肺泡壁 Cap.Cap.扩张，扩张，充血，肺泡腔内有大量浆液、中充血，肺泡腔内有大量浆液、中性粒细胞渗出。性粒细胞渗出。病灶间肺组织：病灶间的肺泡病灶间肺组织：病灶间的肺泡可正常，或呈代偿性肺气肿。可正常，或呈代偿性肺气肿。肺 炎医学知识培训38肺部炎症：炎症从细支气管开始，扩展至所属的肺泡，导致细支气支气管病变支气管病变病变肺组织病变肺组织病变间肺组织病变间肺组织肺 炎医学知识培训39支气管病变病变肺组织病变间肺组织肺炎医学知识培训39支气管支气管病变病变病变肺病变肺组织组织肺 炎医学知识培训40支气管病变病变肺组织肺炎医学知识培训40临床病理联系临床病理联系l发热、咳嗽、发热、咳嗽、l咳痰，粘液脓痰。咳痰，粘液脓痰。l实变体征不明显。实变体征不明显。l呼吸困难、紫绀。呼吸困难、紫绀。l听诊：散在湿性罗音。听诊：散在湿性罗音。lX X线：散在灶状阴影线：散在灶状阴影肺 炎医学知识培训41临床病理联系发热、咳嗽、肺炎医学知识培训41结局及并发症结局及并发症l痊愈痊愈l并发症：并发症：呼衰、心衰呼衰、心衰 脓毒血症、脓毒血症、肺脓肿、脓胸肺脓肿、脓胸 支气管扩张支气管扩张肺 炎医学知识培训42结局及并发症痊愈并发症：肺炎医学知识培训42二、非典型肺炎二、非典型肺炎 AP AP是指一是指一组具有具有类似肺炎似肺炎临床床表表现、胸部、胸部X X线特征和特征和对抗生素治抗生素治疗有反有反应的肺炎。的肺炎。曾泛指曾泛指细菌菌(肺炎球菌肺炎球菌)以外的病原以外的病原体所致的肺炎体所致的肺炎。肺 炎医学知识培训43二、非典型肺炎AP是指一组具有类似肺炎临床表现、胸部X二、非典型肺炎二、非典型肺炎临床特点床特点：多多为隐匿性起病，干性咳嗽，偶匿性起病，干性咳嗽，偶见咯血，肺部听咯血，肺部听诊较少阳性体征少阳性体征；其疾病其疾病过程通常程通常较轻，患者，患者多自愈，多自愈，很少因此而死亡。很少因此而死亡。肺 炎医学知识培训44二、非典型肺炎临床特点：多为隐匿性起病，干性咳嗽，偶见咯二、非典型肺炎二、非典型肺炎常见类型：常见类型：1 1、病毒性肺炎、病毒性肺炎 2 2、支原体肺炎、支原体肺炎 3 3、衣原体肺炎、衣原体肺炎 4 4、军团肺炎杆菌性肺炎、军团肺炎杆菌性肺炎肺 炎医学知识培训45二、非典型肺炎常见类型：1、病毒性肺炎2、支原体肺炎（一）病毒性肺炎（一）病毒性肺炎（1 1）概念：由某种病毒感染引起的肺）概念：由某种病毒感染引起的肺 间质的炎症。间质的炎症。（2 2）病因：病毒（流感病毒、腺病）病因：病毒（流感病毒、腺病 毒、呼吸道合胞病毒、毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒等）麻疹病毒和巨细胞病毒等）3 3、好发人群：儿童（流感病毒除外）、好发人群：儿童（流感病毒除外）1 1、概述、概述肺 炎医学知识培训46（一）病毒性肺炎（1）概念：由某种病毒感染引起的肺（2）病因2 2、病理变化、病理变化（1 1）间质血间质血管扩张管扩张充血，充血，水肿，水肿，淋巴细淋巴细胞和单胞和单核细胞核细胞浸润浸润肺 炎医学知识培训472、病理变化（1）间质血管扩张充血，水肿，淋巴细胞和单核细胞2 2、病理变化、病理变化（2 2）肺泡腔内一般无渗出物或有少量浆液）肺泡腔内一般无渗出物或有少量浆液肺 炎医学知识培训482、病理变化（2）肺泡腔内一般无渗出物或有少量浆液肺炎医学2 2、病理变化、病理变化（3 3）透明膜形成）透明膜形成肺 炎医学知识培训492、病理变化（3）透明膜形成肺炎医学知识培训492 2、病理变化、病理变化（4 4）支支气气管管和和肺肺泡泡上上皮皮增增生生，可可形形成成多多核核巨巨细细胞胞肺 炎医学知识培训502、病理变化（4）支气管和肺泡上皮增生，可形成多核巨细胞肺2 2、病理变化、病理变化（5 5）病毒包含体）病毒包含体诊断依据诊断依据肺 炎医学知识培训512、病理变化（5）病毒包含体诊断依据肺炎医学知识培训51巨细胞和包含体巨细胞和包含体肺 炎医学知识培训52巨细胞和包含体肺炎医学知识培训52传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎 目前，在世界流行的传染性非典目前，在世界流行的传染性非典型性肺炎是由变种冠状病毒，通过近型性肺炎是由变种冠状病毒，通过近距离飞沫传播和密切接触而引起的、距离飞沫传播和密切接触而引起的、传染性极强的呼吸系统疾病。传染性极强的呼吸系统疾病。WHO WHO将其称为严重急性呼吸综合症将其称为严重急性呼吸综合症（Severe Acute Respiratory Severe Acute Respiratory Syndrom,SARS Syndrom,SARS）肺 炎医学知识培训53传染性非典型肺炎目前，在世界流行的传染性非典型性肺炎病因介绍病因介绍冠冠状状病病毒毒肺 炎医学知识培训54病因介绍冠状病毒肺炎医学知识培训54病因介绍病因介绍冠冠状状病病毒毒肺 炎医学知识培训55病因介绍冠状病毒肺炎医学知识培训55病因介绍病因介绍冠状病毒：冠状病毒：人冠状病毒分别属于人冠状病毒分别属于OC43OC43和和229E229E两个抗原型，两个抗原型，主要引起人类上呼吸道感染的主要引起人类上呼吸道感染的病原，常引起成人的普通感冒。病原，常引起成人的普通感冒。肺 炎医学知识培训56病因介绍冠状病毒：人冠状病毒分别属于OC43和229病因介绍病因介绍潜伏期潜伏期 ：一般认为是一般认为是2-122-12天，通常在天，通常在4-54-5天天 死亡率死亡率 ：3%-5%发病情况：发病情况：性别：无差别性别：无差别年龄：青壮年占年龄：青壮年占70%肺 炎医学知识培训57病因介绍潜伏期：一般认为是2-12天，通常在4-5天病因介绍病因介绍传染源传染源 ：患者及分泌物患者及分泌物 传播途径传播途径 ：近距离飞沫传播（近距离飞沫传播（1米以内）米以内）直接接触患者分泌物直接接触患者分泌物 肺 炎医学知识培训58病因介绍传染源：患者及分泌物传播途径：近病因介绍病因介绍高传染性和致死性高传染性和致死性冠状病毒冠状病毒DNADNA序列测定同源性序列测定同源性6464肺 炎医学知识培训59病因介绍高传染性和致死性冠状病毒DNA序列测定同源性64肺传染性非典型性肺炎临床传染性非典型性肺炎临床诊断标准诊断标准 1 1、流行病学史、流行病学史1.11.1与与发发病病者者有有密密切切接接触触时时或或属属受受传传染染的的群群体体发发病病之之一一，或或有有明明确确传传染染他他人人的证据；的证据；1.21.2发发病病前前2 2周周内内曾曾到到过过或或居居住住于于报报告告有有传传染染性性非非典典型型肺肺炎炎病病人人并并出出现现继继发发感染疫情的区域。感染疫情的区域。肺 炎医学知识培训60传染性非典型性肺炎临床诊断标准1、流行病学史1.1与发传染性非典型性肺炎临床传染性非典型性肺炎临床诊断标准诊断标准 2 2、症状与体征症状与体征起起病病急急，以以发发热热为为首首发发症症状状，体体温温一一般般38，偶偶有有畏畏寒寒；可可伴伴有有头头痛痛、关关节节酸酸痛痛、肌肌肉肉酸酸痛痛、乏乏力力、腹腹泻泻；常常无无上上呼呼吸吸道道卡卡他他症症状状；可可有有咳咳嗽嗽，多多为为干干咳咳、少少痰痰，偶偶有有血血丝丝痰痰；可可有有胸胸闷闷，严严重重者者出出现现呼呼吸吸加加速速，气气促促，或或明明显显呼呼吸吸窘窘迫迫。肺肺部部体体征征不不明明显显，部部分分病病人人可可闻闻少少许许湿湿罗罗音音，或或有有肺肺实变体征。实变体征。肺 炎医学知识培训61传染性非典型性肺炎临床诊断标准2、症状与体征起病急，以传染性非典型性肺炎临床传染性非典型性肺炎临床诊断标准诊断标准 3 3、实验室检查实验室检查 外外周周血血白白细细胞胞计计数数一一般般不不升升高高，或或降低；常有淋巴细胞计数降低。降低；常有淋巴细胞计数降低。肺 炎医学知识培训62传染性非典型性肺炎临床诊断标准3、实验室检查传染性非典型性肺炎临床传染性非典型性肺炎临床诊断标准诊断标准4、胸部、胸部X线检查线检查 肺肺部部有有不不同同程程度度的的片片状状、斑斑片片状状 浸浸润润性性阴阴影影或或呈呈网网状状改改变变，部部分分病病人人进进展展迅迅速速，呈呈大大片片状状阴阴影影；常常为为多多叶叶或或双双侧侧改改变变，阴阴影影吸吸收收消消散散较较慢慢；肺肺部部阴阴影影与与症症状状体体征征可可不不一一致致。若若检检查查结果阴性，结果阴性，1-2天后应予复查。天后应予复查。肺 炎医学知识培训63传染性非典型性肺炎临床诊断标准4、胸部X线检查传染性非典型性肺炎临床传染性非典型性肺炎临床诊断标准诊断标准 5 5、抗菌药物治疗无明显效果。抗菌药物治疗无明显效果。临床诊断标准：临床诊断标准：1.1+2+31.1+2+3 或或1.2+2+41.2+2+4或或2+3+42+3+4疑似诊断标准：符合上述疑似诊断标准：符合上述1.1+2+4及以及以 上，上，或或1.2+2+4+5或或1.2+2+3+4。医学观察诊断标准：符合上述医学观察诊断标准：符合上述1.2+2+3条。条。肺 炎医学知识培训64传染性非典型性肺炎临床诊断标准5、抗菌药物治疗无明显效传染性非典型性肺炎临床传染性非典型性肺炎临床诊断标准诊断标准符符合合医医学学观观察察标标准准的的病病人人，如如条条件件允允许许应应在在指指定定地地点点接接受受隔隔离离观观察察；也也可可允允许许患患者者在在家家中中隔隔离离观观察察。在在家家中中隔隔离离观观察察时时应应注注意意通通风风，避避免免与与家家人人的的密密切切接接触触，并并由由疾疾病病控控制制部部门门进进行行医医学学观观察察，每每天天测测体体温温。观观察察中中的的病病人人病病情情符符合合疑疑似似或或临临床床诊诊断断标标准准时时要要立立即即由由专专门门的的交交通通工工具具转转往往集集中中收收治治传传染染性性非非典典型型肺肺炎炎和和疑疑似似病病人人的的医医院院进进行隔离治疗。行隔离治疗。肺 炎医学知识培训65传染性非典型性肺炎临床诊断标准符合医学观察标准的病人，如条重症非典型性肺炎重症非典型性肺炎诊断标准诊断标准符符合合下下列列标标准准中中的的1 1条条即即可可诊诊断断为为重重症症“非非典型肺炎典型肺炎”：一、呼吸困难，呼吸频率一、呼吸困难，呼吸频率30次次/分。分。二、低氧血症，在吸氧二、低氧血症，在吸氧3-5升升/分条件下，分条件下，动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）70mmHg，或，或脉搏容积血氧饱和度（脉搏容积血氧饱和度（SpO2）50%50%。四四、休休 克克 或或 多多 器器 官官 功功 能能 障障 碍碍 综综 合合 征征（MODSMODS）五、具有严重基础性疾病或合并其他五、具有严重基础性疾病或合并其他 感染或年龄感染或年龄50岁。岁。肺 炎医学知识培训67重症非典型性肺炎诊断标准三、多叶病变且病变范围超过1/3或推荐治疗方案推荐治疗方案一、监测病情变化一、监测病情变化 多数病人在发病后多数病人在发病后1414天内都可能属于进天内都可能属于进展期，必须密切观察病情变化，监测症展期，必须密切观察病情变化，监测症状、体温、呼吸频率、状、体温、呼吸频率、SpOSpO2 2或动脉血气或动脉血气分析，血象、胸片（早期复查间隔时间分析，血象、胸片（早期复查间隔时间不超过不超过2-32-3天），心、肝、肾功能等。天），心、肝、肾功能等。肺 炎医学知识培训68推荐治疗方案一、监测病情变化多数病人在发病后14天内都可推荐治疗方案推荐治疗方案二、一般性和对症治疗二、一般性和对症治疗：1 1、卧床休息，避免劳累、用力。卧床休息，避免劳累、用力。2 2、避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳；避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。咳痰者给予祛痰药。3 3、发热超过发热超过38.538.5者，可使用解热镇痛者，可使用解热镇痛 药。高热者给予物理降温。药。高热者给予物理降温。肺 炎医学知识培训69推荐治疗方案二、一般性和对症治疗：1、卧床休息，避免劳累肺-炎医学知识培训培训ppt课件70推荐治疗方案推荐治疗方案四、糖皮质激素的应用：四、糖皮质激素的应用：建议应用激素的指征为：建议应用激素的指征为：有严重中毒症状，高热有严重中毒症状，高热3 3日不退；日不退；4848小时内肺部阴影进展超过小时内肺部阴影进展超过50%50%；有急性肺损伤或出现有急性肺损伤或出现ARDSARDS。肺 炎医学知识培训71推荐治疗方案四、糖皮质激素的应用：建议应用激素的指征推荐治疗方案推荐治疗方案四、糖皮质激素的应用：四、糖皮质激素的应用：一一般般成成人人剂剂量量相相当当于于甲甲基基强强的的松松龙龙80-320mg/d，必必要要时时可可适适当当增增加加剂剂量量，大大剂剂量量应应用用时时间间不不宜宜过过长长。具具体体剂剂量量及及疗疗程程根根据据病病情情来来调调整整，待待病病情情缓缓解解或或胸胸片片上上阴阴影影有有所所吸吸收收后后逐逐渐渐减减量量停停用用。建建议采用半衰期短的激素。议采用半衰期短的激素。肺 炎医学知识培训72推荐治疗方案四、糖皮质激素的应用：一般成人剂推荐治疗方案推荐治疗方案五、预防和治疗继发细菌感染。五、预防和治疗继发细菌感染。根根据据临临床床情情况况，可可选选用用喹喹诺诺酮酮类类等适用抗生素。等适用抗生素。六、早期可试用抗病毒药物。六、早期可试用抗病毒药物。七、重症可试用增强免疫功能的药物。七、重症可试用增强免疫功能的药物。八、可选用中药辅助治疗。八、可选用中药辅助治疗。治则为：温病，治则为：温病，卫、气、营、血和三焦辩证论治。卫、气、营、血和三焦辩证论治。肺 炎医学知识培训73推荐治疗方案五、预防和治疗继发细菌感染。根据临床情况，可选用九、重症病人的处理和治疗九、重症病人的处理和治疗1 1、加强对患者的动态监护。加强对患者的动态监护。2 2、使用无创正压机械通气（、使用无创正压机械通气（NPPVNPPV）。模式）。模式通常使用持续气道正压通气（通常使用持续气道正压通气（CPAPCPAP），压），压力水平一般为力水平一般为4-10cmH4-10cmH2 2O O；吸入氧流量一般；吸入氧流量一般为为5-8L/5-8L/分，维持血氧饱和度分，维持血氧饱和度93%93%，或压力，或压力支持通气支持通气+呼气末正压（呼气末正压（PSV+PEEPPSV+PEEP），），PEEPPEEP水平一般为水平一般为4-10cmH4-10cmH2 2O O，吸气压力水平一般，吸气压力水平一般为为10-20cmH10-20cmH2 2O O。NPPVNPPV应持续应用（包括睡眠应持续应用（包括睡眠时间），暂停时间不宜超过时间），暂停时间不宜超过3030分钟，直到分钟，直到病情缓解。病情缓解。肺 炎医学知识培训74九、重症病人的处理和治疗1、加强对患者的动态监护。2、使用重症病人的处理和治疗重症病人的处理和治疗3 3、若病人不耐受、若病人不耐受NPPVNPPV或氧饱合度改或氧饱合度改 善不满意，应及时进行有创正压善不满意，应及时进行有创正压 机械通气治疗。机械通气治疗。4 4、出现休克或、出现休克或MODSMODS，予相应支持治，予相应支持治 疗。疗。肺 炎医学知识培训75重症病人的处理和治疗3、若病人不耐受NPPV或氧饱合度改4、出院诊断参考标准出院诊断参考标准同时具备下列同时具备下列3 3个条件个条件 二、呼吸系统症状明显改善二、呼吸系统症状明显改善三、三、X X线胸片有明显吸收线胸片有明显吸收一、体温正常一、体温正常7 7天以上天以上肺 炎医学知识培训76出院诊断参考标准同时具备下列3个条件二、呼吸系统症状明显改主要病理变化主要病理变化严重的弥漫性肺泡损伤严重的弥漫性肺泡损伤 1 1、肺部充血、出血、水肿、肺部充血、出血、水肿 透明膜形成透明膜形成2 2、肺泡上皮细胞增生，、肺泡上皮细胞增生，肺间质纤维化肺间质纤维化3 3、肺泡内见有大量巨细胞，、肺泡内见有大量巨细胞，甚至可见有包涵体甚至可见有包涵体肺 炎医学知识培训77主要病理变化严重的弥漫性肺泡损伤1、肺部充血、出血、水肿2主要病理变化主要病理变化休克肺休克肺肺肺部部充充血血、出出血血、水水肿肿，透透明明膜膜形形成成肺 炎医学知识培训78主要病理变化休克肺肺部充血、出血、水肿，透明膜形成肺炎医学主要病理变化主要病理变化肺肺泡泡上上皮皮细细胞胞增增生生，可可形形成成多多核核巨巨细胞细胞肺 炎医学知识培训79主要病理变化肺泡上皮细胞增生，可形成多核巨细胞肺炎医学知识主要病理变化主要病理变化肺肺泡泡内内见见有有大大量量巨巨细细胞胞，甚甚至至可可见见有有包涵体包涵体肺 炎医学知识培训80主要病理变化肺泡内见有大量巨细胞，甚至可见有包涵体肺炎医学主要病理变化主要病理变化部分病人脾脏、淋巴结明显萎缩部分病人脾脏、淋巴结明显萎缩肺 炎医学知识培训81主要病理变化部分病人脾脏、淋巴结明显萎缩肺炎医学知识培训8全国内地非典疫情统计表全国内地非典疫情统计表截至截至5 5月月5 5日日1010时（卫生部网站）时（卫生部网站）序序号号省省别别诊断病例诊断病例医务人员医务人员死亡人数死亡人数疑似病例疑似病例新新增增累累计计新新增增累累计计新新增增累累计计新新增增累累计计1北京北京 701960 1434841078015232天津天津 11120658561143河北河北 611321306101104山西山西 1136957531791495内蒙内蒙 2125153601491886辽宁辽宁 010000147吉林吉林 223602078黑龙黑龙 00000004肺 炎医学知识培训82全国内地非典疫情统计表截至5月5日10时（卫生部网站）序号省全国内地非典疫情统计表全国内地非典疫情统计表截至截至5 5月月5 5日日1010时（卫生部网站）时（卫生部网站）序序号号省省别别诊断病例诊断病例医务人员医务人员死亡人数死亡人数疑似病例疑似病例新新增增累累计计新新增增累累计计新新增增累累计计新新增增累累计计9上海上海 26000001110江苏江苏 04000051611浙江浙江 0300001512安徽安徽 19000031313福建福建 0300000014江西江西 0100000115山东山东 0100000116河南河南 0140100114肺 炎医学知识培训83全国内地非典疫情统计表截至5月5日10时（卫生部网站）序号省全国内地非典疫情统计表全国内地非典疫情统计表截至截至5 5月月5 5日日1010时（卫生部网站）时（卫生部网站）序序号号省省别别诊断病例诊断病例医务人员医务人员死亡人数死亡人数疑似病例疑似病例新新增增累累计计新新增增累累计计新新增增累累计计新新增增累累计计17湖北湖北 26010021518湖南湖南 0600010419广东广东 121465 13441551838920广西广西 02000030421重庆重庆 0100000822四川四川 011000222023陕西陕西 110110043724甘肃甘肃 16000102肺 炎医学知识培训84全国内地非典疫情统计表截至5月5日10时（卫生部网站）序号省全国内地非典疫情统计表全国内地非典疫情统计表截截至至5 5月月6 6日日1010时时，报报告告有有疫疫情情的的省省份份2525个个；海海南南、贵贵州州、云云南南、西西藏藏、青青海海5 5各各省省份份尚尚未未发发现现疫疫情情；新新疆疆排排除除1 1例疑似病人。例疑似病人。序序号号省省别别诊断病例诊断病例医务人员医务人员死亡人数死亡人数疑似病例疑似病例新新增增累累计计新新增增累累计计新新增增累累计计新新增增累累计计25宁夏宁夏 0600010726新疆新疆 00000000合计合计 1384409 338838214189 2646在在报报告告疫疫情情的的省省份份中中，福福建建已已连连续续2828天天，山山东东1212天天，辽辽宁、浙江、湖南、宁、浙江、湖南、1515天没有新临床病例报告。天没有新临床病例报告。截至截至5 5月月5 5日日1010时（卫生部网站）时（卫生部网站）肺 炎医学知识培训85全国内地非典疫情统计表截至5月6日10时，报告有疫情的省份2