颞骨大体解剖及CT解剖演示课件

1 1颞骨解剖 一：颞骨、中耳及内耳的大体解剖22 颞骨3 颞骨3鳞部鳞部外耳门外耳门 鼓部鼓部 下颌窝下颌窝 内耳门内耳门 茎突茎突 鼓室盖鼓室盖 弓状隆起弓状隆起乙状窦沟乙状窦沟岩上岩上窦沟窦沟4鳞部鼓部乳突部岩部茎突鳞部外耳门 鼓部 下颌内耳门面神经管裂孔（岩浅大神经穿出）颈静脉孔破裂孔内面观后面观茎乳孔半月神经节压迹前庭水管外口5内耳门面神经管裂孔（岩浅大神经穿出）颈静脉孔破裂孔内面观后面 中耳位于颞骨内，由鼓室、咽鼓管、乳突窦中耳位于颞骨内，由鼓室、咽鼓管、乳突窦(鼓窦鼓窦)和和乳突小房乳突小房4部分组成。鼓室（部分组成。鼓室（Tympanic Cavity）由颞）由颞骨岩部、鳞部、鼓部骨岩部、鳞部、鼓部 及鼓膜围成的含气不规则小腔。及鼓膜围成的含气不规则小腔。（一）（一）鼓室鼓室 上壁上壁 下壁下壁 前壁前壁后壁后壁外侧壁外侧壁内侧壁内侧壁 鼓室盖壁鼓室盖壁 颈静脉壁颈静脉壁 颈动脉壁颈动脉壁 乳突前壁乳突前壁 鼓膜、上鼓室外侧壁鼓膜、上鼓室外侧壁 迷路壁迷路壁 中耳中耳66壁壁 中耳位于颞骨内，由鼓室、咽鼓管、乳突窦(鼓窦)和 鼓膜鼓膜 圆圆 椭圆椭圆 高高9mm 9mm 宽宽8mm 8mm 厚度厚度 0.1mm 0.1mm 三层三层松弛部紧张部上鼓室上鼓室上鼓室上鼓室 鼓膜紧张鼓膜紧张鼓膜紧张鼓膜紧张部上缘以上部上缘以上部上缘以上部上缘以上 内外内外内外内外径约径约径约径约6mm 6mm 下鼓室下鼓室下鼓室下鼓室 鼓膜紧张鼓膜紧张鼓膜紧张鼓膜紧张部下缘以下部下缘以下部下缘以下部下缘以下 内外内外内外内外径约径约径约径约4mm4mm中鼓室中鼓室中鼓室中鼓室 上下鼓室上下鼓室上下鼓室上下鼓室之间之间之间之间 最短内外最短内外最短内外最短内外径约径约径约径约2mm2mm 前鼓室前鼓室前鼓室前鼓室及后鼓室后鼓室后鼓室后鼓室 鼓室鼓室（前后约（前后约13mm13mm、上下约、上下约15mm15mm）7 鼓膜松弛部紧张部上鼓室 鼓膜紧张部上缘以上 （二）乳突根据气房的发育程度可将乳突分为四型：气化型（pneumatic type）占80%，气房发育良好，气房间隔很薄，乳突外层也薄；气化型可分2型：部分气化型乳突，乳突有几个小房或气窦5cm2；完全气化型乳突，气房6cm2。板障型（diploetic type），气房小而多，气房间隔较厚，外层骨质较厚，颇似头盖骨的板障构造。硬化型（sclerotic type），气房未发育，骨质致密。混合型（mixed type），上述任何两型或三型并存。8（二）乳突根据气房的发育程度可将乳突分为四型：8（三）听小骨听小骨A：锤骨malleus 分头、柄、外侧突和前突B：砧骨incus 有体和长、短二脚C：镫骨stapes 分头、颈、前后脚及底 9（三）听小骨A：锤骨malleus9 内耳内耳 内耳又称迷路，全部位于颞骨岩部的骨质内，位于鼓室内侧壁和内耳道底之间。骨迷路骨迷路 膜迷路：膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规管及蜗管组成椭圆囊、球囊、膜半规管及蜗管组成耳蜗耳蜗 蜗螺旋管围绕蜗轴旋转两圈半蜗螺旋管围绕蜗轴旋转两圈半前庭前庭 骨迷路中间部分，为不规则腔隙骨迷路中间部分，为不规则腔隙骨半规管骨半规管 前（上）、后和外（水平）骨前（上）、后和外（水平）骨 半规管半规管10 内耳 内耳 骨迷路骨迷路11组成：耳蜗、前庭和半规管 骨迷路11组成膜迷路膜迷路组成：椭圆囊和球囊、膜半规管以及蜗管 12膜迷路组成：椭圆囊和球囊、膜半规管以及蜗管 12131314141515 面神经面神经 面神经可分面神经可分8段段1.运动神经核上段运动神经核上段2.运动神经核段运动神经核段3.小脑、桥脑角段小脑、桥脑角段4.内耳道段内耳道段5.迷路段迷路段6.鼓室段（水平段）鼓室段（水平段）7.乳突段（垂直段）乳突段（垂直段）8.颞骨外段颞骨外段16 面神经 面神经可分8段面神经出迷路段后有一膨大区，为膝状神经节，由面神经出迷路段后有一膨大区，为膝状神经节，由此向前有一分支为岩大浅神经，向后为面神经鼓室此向前有一分支为岩大浅神经，向后为面神经鼓室段，此结构呈段，此结构呈“T”型，即面神经迷路段垂直于岩大型，即面神经迷路段垂直于岩大浅神经和面神经鼓室段。浅神经和面神经鼓室段。内听道段内听道段迷路段迷路段膝状神经节膝状神经节17面神经出迷路段后有一膨大区，为膝状神经节，由此向前有一分支为二：颞骨断层解剖二：颞骨断层解剖18二：颞骨断层解剖18平外耳道下缘平外耳道下缘及下及下1/3层面层面面神经乳突段面神经乳突段乙状窦乙状窦咽鼓管咽鼓管颈内动脉岩内段颈内动脉岩内段鼓膜鼓膜19平外耳道下缘及下1/3层面面神经乳突段乙状窦咽鼓管颈内动脉外耳道中外耳道中1/3 和上和上1/3层面层面蜗螺旋管第一周蜗螺旋管第一周锤骨柄锤骨柄耳蜗耳蜗后半规管后半规管锤骨锤骨砧骨长脚砧骨长脚20外耳道中1/3 和上1/3层面蜗螺旋管第一周锤骨柄耳蜗平外耳道顶及平外耳道顶及内耳道底层面内耳道底层面砧骨长脚及镫骨砧骨长脚及镫骨前庭前庭面神经面神经乳突段乳突段21内耳道底内耳道底平外耳道顶及内耳道底层面砧骨长脚及镫骨前庭面神经21内耳道内听道下内听道下1/3及及内听道中部层面内听道中部层面砧骨短脚砧骨短脚面神经鼓室段面神经鼓室段前庭前庭岩浅大神经岩浅大神经锤骨头锤骨头前庭导水管前庭导水管面神经迷路段面神经迷路段外半规管外半规管22内听道下1/3及内听道中部层面砧骨短脚面神经鼓室段前庭岩浅大 平内耳道中上层面平内耳道中上层面岩浅大神经岩浅大神经膝状神经节膝状神经节乳突窦入口乳突窦入口乳突窦乳突窦面神经迷路段面神经迷路段水平半规管水平半规管前庭导水管前庭导水管后半规管后半规管前庭蜗神经前庭蜗神经23 平内耳道中上层面岩浅大神经膝状神经平内听道上部及平内听道上部及内听道上壁层面内听道上壁层面上鼓室上鼓室总骨脚总骨脚前半规管前半规管后半规管后半规管前庭导水管前庭导水管24平内听道上部及内听道上壁层面上鼓室总骨脚前半规管后半规管前平弓状下窝及平弓状下窝及 弓状隆起层面弓状隆起层面弓状下窝弓状下窝上半规管顶部上半规管顶部25平弓状下窝及 弓状隆起层面弓状下窝上半规管顶部25 CT重建重建（AW4.2）砧骨短脚砧骨短脚横轴位（层厚加宽）横轴位（层厚加宽）听小骨听小骨26砧骨长脚及镫骨砧骨长脚及镫骨 CT重建（AW4.2）砧骨听听小小骨骨MPR上鼓室上鼓室乳突窦乳突窦锤骨锤骨锤砧关节锤砧关节27乳突窦入口乳突窦入口听小骨上鼓室乳突窦锤骨锤砧关节27乳突窦入口耳蜗耳蜗前庭窗前庭窗半规管半规管28耳蜗前庭窗半规管28上半规管上半规管后半规管后半规管上半规管上半规管29上半规管后半规管上半规管29面神经面神经CPR2.内耳道段内耳道段3.迷路段迷路段4.鼓室段（水平段）鼓室段（水平段）5.乳突段（垂直段）乳突段（垂直段）253034面神经CPR2.内耳道段253034 三：临床应用3131 病例一病例一耳蜗底圈及水耳蜗底圈及水平半规管骨折平半规管骨折32 病例一耳蜗底圈及水平半规管骨折32 病例二病例二患者升舌右偏、患者升舌右偏、笑时口角歪斜笑时口角歪斜颞骨岩部骨折颞骨岩部骨折面神经受累面神经受累MPRCPR33 病例二患者升舌右偏、笑时口角歪斜颞骨岩部骨无听小骨、水无听小骨、水 平半规管畸形平半规管畸形34病例三病例三无听小骨、水 平半规管畸形34病例三 病例四病例四35双侧前庭双侧前庭-外半规管畸形：外半规管畸形：前庭扩大，外半规管短前庭扩大，外半规管短小。小。病例四35双侧前庭-外半规管畸形：前庭扩大，外半规管短病例五病例五36前庭导水管扩大畸形前庭导水管扩大畸形:中段最大宽度中段最大宽度1.5mm或横断面上与总骨脚或横断面上与总骨脚相通。相通。病例五36前庭导水管扩大畸形:中段最大宽度1.5mm或横断面 病例六病例六胆脂瘤型中耳乳突炎乳突窦乳突窦鼓室鼓室上鼓室上鼓室37 病例六胆脂瘤型中耳乳突炎乳突窦鼓室上鼓室37 THANK YOU THANK YOU！38 THANK YOU！38