肺弥散临床应用-ppt课件

肺弥散功能测定与临床应用肺弥散功能测定与临床应用肺弥散功能测定与临床应用1肺弥散功能测定临床应用一、定义：一、定义：弥弥散散是是指指分分子子由由高高浓浓度度区区向向低低浓浓度度区区移移动动的的一一种种倾倾向向。肺肺弥弥散散指指氧氧和和二二氧氧化化碳碳通通过过肺肺泡泡毛毛细细血血管管膜膜进进行行交交换换的的生生理理过过程程，用用DL(Diffusion Capacity)表表示示。1975年年一一些些外外国国学学者者提提出出用用气气体体转转运运TL（Gas Transfer ）一一词词代代替替DL，认认为为可可更更贴贴切切地地反反映映气气体体透透过过肺肺泡泡膜膜进进入入肺肺毛毛细细血血管管时时肺肺的的换换气气功功能能状状态态。TL即即指指气气体体（O2）从从外外环环境境通通过过各各级级气气道道进进入入肺肺泡泡与与肺肺毛毛细细血血管管血血液液中中血血红红蛋蛋白白结结合合的的全全过过程程，CO2的的转转运运相相反反。但但两两种种表表达达测测定定方方法法是是相相同同的的。目目前前我我国仍有用国仍有用DL表示肺弥散。表示肺弥散。肺弥散功能测定临床应用一、定义：2肺弥散功能测定临床应用二、气体转运的途径：二、气体转运的途径：1.气体从外环境进入各级气道。气体从外环境进入各级气道。2.气气体体在在肺肺泡泡内内的的混混合合与与弥弥散散也也称称为为气气相相弥弥散散。根根据据GrahamGraham定定律律，在在相相同同温温度度下下，各各种种气气体体弥弥散散的的相相对对速速率率与与该该气气体体分分子子量量平平方方根根成成反比。反比。O O2 2与与COCO2 2的相对速率为：的相对速率为：在肺泡气中在肺泡气中O2O2弥散略快于弥散略快于CO2CO2弥散。弥散。肺弥散功能测定临床应用二、气体转运的途径：3肺弥散功能测定临床应用 3.气气体体通通过过肺肺泡泡毛毛细细血血管管膜膜的的弥弥散散。伴伴随随气气相相弥弥散散气气体体到到达达肺肺泡泡毛毛细细血血管管膜膜的的液液体体表表面面继继续续进进行行弥弥散散，其其速速率率决决定定于于气气体体分分子子量量与与该该气气体体在在液液体体中中的的溶溶解解度度。根根据据HenryHenry定定律律，其相对速率为：其相对速率为：可见可见COCO2 2通过肺泡膜的弥散速率为通过肺泡膜的弥散速率为O O2 2的的2020倍。倍。4.气体与血红蛋白的结合。气体与血红蛋白的结合。肺弥散功能测定临床应用 3.气体通过肺泡毛细血4 三、弥散的主要决定因素：三、弥散的主要决定因素：1.弥散面积：肺弥散量与有效肺泡容积弥散面积：肺弥散量与有效肺泡容积（指能与有血流的毛细血管接触的肺泡面积）（指能与有血流的毛细血管接触的肺泡面积）成正比关系。成正比关系。2.弥散路径的距离。包括肺泡与肺泡毛弥散路径的距离。包括肺泡与肺泡毛细血管，红细胞膜及血红蛋白等。弥散路径细血管，红细胞膜及血红蛋白等。弥散路径与弥散量成反比关系。与弥散量成反比关系。3.肺泡与毛细血管内血液的气体分压差密肺泡与毛细血管内血液的气体分压差密切相关。切相关。4.气体与血红蛋白的结合：弥散量大小与气体与血红蛋白的结合：弥散量大小与供应通气肺泡的肺毛细血管血容量及气体在供应通气肺泡的肺毛细血管血容量及气体在红细胞内与血红蛋白反应的速率成正比关系。红细胞内与血红蛋白反应的速率成正比关系。肺弥散功能测定临床应用 三、弥散的主要决定因素：1.弥散面积5四、弥散量测定原理：四、弥散量测定原理：气体通过膜的弥散速率可用气体通过膜的弥散速率可用FickFick定律表定律表示：示：V=KV=K（A/LA/L）*（P P1 1-P-P2 2）V V：弥散速率弥散速率 K K：弥散系数弥散系数 A A：弥散面积弥散面积 L L：膜厚度膜厚度 P P1 1-P-P2 2：膜两侧气体分压差膜两侧气体分压差肺弥散功能测定临床应用四、弥散量测定原理：气体通过膜的弥散速率可用Fic6 公式可见：决定气体弥散速率的驱动公式可见：决定气体弥散速率的驱动力为膜两侧的分压差，在一定驱动力下则力为膜两侧的分压差，在一定驱动力下则弥散速率决定于弥散系数（与气体溶解度弥散速率决定于弥散系数（与气体溶解度及气体与膜的反应有关）、弥散面积与膜及气体与膜的反应有关）、弥散面积与膜厚度。厚度。用肺弥散（用肺弥散（D DL L）表示弥散膜的特征表示弥散膜的特征 则则DL=V/（P1-P2）肺弥散功能测定临床应用 公式可见：决定气体弥散速率的驱动力为膜两侧的分压差，7 肺的气体弥散主要为肺的气体弥散主要为O2与与CO2的弥散。的弥散。CO2弥散能力很强，故不存在弥散障碍，弥弥散能力很强，故不存在弥散障碍，弥散功能一般是对散功能一般是对O2而言，但直接测定肺毛细而言，但直接测定肺毛细血管中氧分压是极其困难的，通常用血管中氧分压是极其困难的，通常用CO作作为测试气体。为测试气体。CO透过呼吸膜的速率及与血透过呼吸膜的速率及与血红蛋白反应的速率与红蛋白反应的速率与O2相同，且结合力比相同，且结合力比O2大大210倍。正常人血浆中倍。正常人血浆中CO含量接近零，可含量接近零，可以不计（所以肺泡气以不计（所以肺泡气CO分压即为呼吸膜两分压即为呼吸膜两端端CO分压差，可代替肺毛细血管内分压差，可代替肺毛细血管内CO分压）分压）。因此，用肺。因此，用肺CO弥散量表示肺弥散。弥散量表示肺弥散。肺弥散功能测定临床应用 肺的气体弥散主要为O2与CO2的弥散。CO2弥散能8 D DL LCOCO（或或TLCOTLCO）系指气体在单位时间系指气体在单位时间内及单位压力差下所能转移的内及单位压力差下所能转移的COCO量。公式量。公式表示为：表示为：D DL LCO=VCO/PCO=VCO/PA ACO-PCO-PC CCOCO VCO VCO：肺肺COCO摄取速率摄取速率 P PA ACOCO：肺泡肺泡COCO分压分压 P PC CCOCO：肺泡毛细血管肺泡毛细血管COCO分压，可忽略不计分压，可忽略不计 则则D DL LCO=VCO/PCO=VCO/PA ACOCO。D DL LCOCO与与DLODLO2 2换算：根据换算：根据GrahamGraham与与HenryHenry定律定律:肺弥散功能测定临床应用 DLCO（或TLCO）系指气体在单位时间内及单位压力9五、弥散的测定方法：五、弥散的测定方法：1.单次呼吸法（一口气法）（单次呼吸法（一口气法）（single single breath method,SBbreath method,SB）令受试者呼气至残气位后快速吸入混合令受试者呼气至残气位后快速吸入混合气（气（0.3%CO，10%He，余空气），吸入气余空气），吸入气量应大于量应大于90%肺活量，屏气肺活量，屏气10秒再用力快速秒再用力快速呼出气体至残气位。在呼气过程中，仪器自呼出气体至残气位。在呼气过程中，仪器自动排除死腔气，（死腔气约动排除死腔气，（死腔气约750ml，当当VC小小于于2000ml时，可排除时，可排除500ml）。）。收集肺泡气收集肺泡气进行进行CO与与He气分析，按下式计算气分析，按下式计算:肺弥散功能测定临床应用五、弥散的测定方法：1.单次呼吸法（一口气法）（10PB：大气压大气压 t：屏气时间屏气时间VA A：肺泡气容积肺泡气容积 FACO0：屏气前肺泡气屏气前肺泡气CO浓度浓度 FA ACO：屏气后肺泡气屏气后肺泡气CO浓度浓度FI ICO：吸入气吸入气CO浓度浓度FI IHE：吸入气吸入气 He浓度浓度FE EHe：呼出气呼出气He浓度浓度STPD：标准状态（标准状态（0，760mmHg），），干燥气干燥气体体肺弥散功能测定临床应用PB：大气压 t：屏气时间VA：肺11 2.恒定状态法（恒定状态法（steady state method,SS）：）：受试者吸入混合气（受试者吸入混合气（0.1%CO，20%O2，N2），），56分钟，当分钟，当PACO恒定不变则认为达到恒定不变则认为达到恒定状态时，收集呼出气恒定状态时，收集呼出气1分钟于储气袋内，分钟于储气袋内，分析呼出气中分析呼出气中CO、CO2和和O2的浓度，按公式的浓度，按公式计算计算：肺弥散功能测定临床应用 2.恒定状态法（steady state me12VE：一分钟呼出气量一分钟呼出气量FI ICO：吸入气吸入气CO浓度浓度FE ECO：呼出气呼出气CO浓度浓度FI IN2：吸入气吸入气N2浓度：浓度：FIIIIO2*FI ICO2FE EN2：呼出气呼出气N2浓度：浓度：FEEEEO2*FE ECO2 因为肺泡气因为肺泡气CO浓度（浓度（PA ACO）不能直接采不能直接采气测定，可按下列三种方法计算：气测定，可按下列三种方法计算：肺弥散功能测定临床应用VE：一分钟呼出气量FICO：吸入气CO浓度FE13 (1).潮气末潮气末CO测定法：连续多次测定潮气末测定法：连续多次测定潮气末CO浓度的均数，假定将其浓度作为肺泡气浓度的均数，假定将其浓度作为肺泡气CO浓浓度（度（PA ACO）。）。此法方便快速，但准确性差，可用此法方便快速，但准确性差，可用于初筛。于初筛。(2).Filley法：法：测定动脉血测定动脉血CO2分压（分压（PaCO2），），根据根据Bohr公式计算：公式计算：P PI ICOCO：吸入混合气吸入混合气COCO分压，分压，PECOPECO2 2：呼出气呼出气COCO2 2分压分压P PE ECOCO：呼出气呼出气COCO分压分压 PaCOPaCO2 2：动脉血动脉血COCO2 2分压分压肺弥散功能测定临床应用 (1).潮气末CO测定法：连续多次测定潮气末14 3).假定死腔法：假定死腔法：假定受试者生理死腔为解剖死腔（假定受试者生理死腔为解剖死腔（VD D）：）：VT T：潮气量潮气量 VD D：解剖死腔解剖死腔肺弥散功能测定临床应用 3).假定死腔法：假定受试者生理死15 3.重复呼吸法（重复呼吸法（Rebreathing method,RB）受试者呼气至残气位后，接通储气袋，受试者呼气至残气位后，接通储气袋，自储气袋中重复呼吸混合气（自储气袋中重复呼吸混合气（0.1%CO，10%He，余空气）约余空气）约3060秒，在呼吸过秒，在呼吸过程中，仪器不断自动分析程中，仪器不断自动分析CO和和He浓度，浓度，按公式计算：按公式计算：肺弥散功能测定临床应用 3.重复呼吸法（Rebreathing 16VA A：功能残气量与储气袋气体容积之和功能残气量与储气袋气体容积之和 In：为自然对数为自然对数 FibibHe：弥散开始前（弥散开始前（t1 1）储气袋内储气袋内He浓度浓度 FfbfbHe：弥散终了时（弥散终了时（t2 2）储气袋内储气袋内He浓度浓度 Fb bCO(1)：t1 1时储气袋内时储气袋内CO浓度浓度 Fb bCO(2)：t2 2时储气袋内时储气袋内CO浓度浓度肺弥散功能测定临床应用VA：功能残气量与储气袋气体容积之和 17三种弥散测定方法比较：三种弥散测定方法比较：1.SB法：检测方法简便，快捷，无创，相法：检测方法简便，快捷，无创，相对精确性为中等，不宜于运动试验。因需屏气对精确性为中等，不宜于运动试验。因需屏气不适于严重气短患者。因采样需要不适合不适于严重气短患者。因采样需要不适合VC坐位坐位立位。立位。5.运动：运动时肺通气量与血流量增加，运动：运动时肺通气量与血流量增加，导致弥散量增加。健康人可增加导致弥散量增加。健康人可增加2535%。6.血红蛋白：血红蛋白：Hb减少直接导致弥散量降低，减少直接导致弥散量降低，Hb下降下降1g，DL LCO下降下降7%，因此需校正。，因此需校正。7.吸烟：吸烟可导致肺通气吸烟：吸烟可导致肺通气血流分布不血流分布不均，使弥散量减少。均，使弥散量减少。肺弥散功能测定临床应用 六、影响弥散量的因素 1.身材体积：弥散量19 8.肺泡有效面积：肺泡有效面积：DL LCO大小决定与有血流的肺大小决定与有血流的肺毛细血管相接触进行功能活动的肺泡面积，当其改变毛细血管相接触进行功能活动的肺泡面积，当其改变时弥散量也相应改变。常见于肺切除术、肺损害、气时弥散量也相应改变。常见于肺切除术、肺损害、气胸等。胸等。9.呼吸膜增厚：呼吸膜包括肺表面活性物质、肺呼吸膜增厚：呼吸膜包括肺表面活性物质、肺泡上皮膜、基底膜、毛细血管内皮膜、血管中血浆层、泡上皮膜、基底膜、毛细血管内皮膜、血管中血浆层、红细胞及血红蛋白。呼吸膜增厚直接导致肺弥散量的红细胞及血红蛋白。呼吸膜增厚直接导致肺弥散量的减低。减低。10.通气血流分布不均或比例失调：结果导致呼吸通气血流分布不均或比例失调：结果导致呼吸膜两侧膜两侧O2或或CO压力差增加，弥散量减少。常见肺气压力差增加，弥散量减少。常见肺气肿。肿。11.肺毛细血管血容量增加或减少导致弥散量增加肺毛细血管血容量增加或减少导致弥散量增加或减低。或减低。肺弥散功能测定临床应用 8.肺泡有效面积：DLCO大小决定与有血流的肺毛20七、弥散测定正常值：七、弥散测定正常值：DL LCO：CO弥散量弥散量 DLCOC：用实际用实际Hb校正后的校正后的CO弥散量弥散量男：男：DL LCOC C=DL LCO+1.4*（14.6-Hb）女：女：DL LCOC C=DL LCO+1.4*（13.4-Hb）弥散系数弥散系数 ：单位肺泡容积的：单位肺泡容积的CO弥散量弥散量 弥散正常范围：实测弥散正常范围：实测DL LCO/预计预计DL LCO80%肺弥散功能测定临床应用 七、弥散测定正常值：DLCO：CO弥散量 DLCOC：21八、临床应用：八、临床应用：弥散功能检查用于肺部疾病的诊断主要用于弥散功能检查用于肺部疾病的诊断主要用于因通气血流比例失调导致肺换气功能异常，呼吸因通气血流比例失调导致肺换气功能异常，呼吸困难的鉴别诊断及低困难的鉴别诊断及低O2 2血症病因的判断等。血症病因的判断等。1.间质性肺疾病：任何病因造成的呼吸膜增间质性肺疾病：任何病因造成的呼吸膜增厚或弥散面积减少等肺间质性疾病，在早期造成厚或弥散面积减少等肺间质性疾病，在早期造成弥散量及弥散系数的降低，且早于弥散量及弥散系数的降低，且早于X线改变，当线改变，当X线发现有间质变化时，线发现有间质变化时，DL LCO即降低即降低50%以下。以下。在间质疾病治疗过程中，往往自觉症状好转，但在间质疾病治疗过程中，往往自觉症状好转，但弥散功能检测却变化不明显或仍在降低。弥散功能检测却变化不明显或仍在降低。2.在慢支早期弥散可正常，但阻塞严重时会在慢支早期弥散可正常，但阻塞严重时会造成弥散量减低。造成弥散量减低。肺弥散功能测定临床应用八、临床应用：弥散功能检查用于肺部疾病的诊断主要用22 3.慢阻肺患者由于肺泡壁破坏，肺毛慢阻肺患者由于肺泡壁破坏，肺毛细血管床减少，弥散面积减少，距离增加，细血管床减少，弥散面积减少，距离增加，通气血流比例不均等导致通气血流比例不均等导致DL LCO、KCO降低。降低。4.支气管哮喘一般无弥散障碍，可与支气管哮喘一般无弥散障碍，可与慢阻肺鉴别。慢阻肺鉴别。5.肺部感染由于通气血流分布不均导肺部感染由于通气血流分布不均导致弥散量降低，弥散系数正常或降低。致弥散量降低，弥散系数正常或降低。6.肺结核引起肺组织损坏时，可造成肺结核引起肺组织损坏时，可造成DL LCO降低，降低程度与肺容量减损成正比。降低，降低程度与肺容量减损成正比。肺弥散功能测定临床应用 3.慢阻肺患者由于肺泡壁破坏，肺毛细血管床23 7.心脏疾病：先天性心脏病患者当疾病导致心脏疾病：先天性心脏病患者当疾病导致肺血管充血及肺血流量增加时常伴弥散量增加。肺血管充血及肺血流量增加时常伴弥散量增加。风心病患者由于肺小血管纤维化与反复栓塞弥散风心病患者由于肺小血管纤维化与反复栓塞弥散量可减少。量可减少。8.肺切除术：肺叶切除可造成弥散量减低。肺切除术：肺叶切除可造成弥散量减低。KCO可正常。有文献报道术前可正常。有文献报道术前DL LCO减低是术后发减低是术后发生呼衰的重要原因。所以生呼衰的重要原因。所以DL LCO测定是评估肺切除测定是评估肺切除手术范围的主要指标之一。手术范围的主要指标之一。9.肺癌：肺癌患者常见弥散量及肺癌：肺癌患者常见弥散量及KCO降低。降低。10.肿瘤治疗观察：肿瘤患者在化疗或放疗时肿瘤治疗观察：肿瘤患者在化疗或放疗时会造成肺纤维化或放射性肺炎，均会导致会造成肺纤维化或放射性肺炎，均会导致DL LCO的的下降。因此弥散检查可做为治疗并发症的监测下降。因此弥散检查可做为治疗并发症的监测。肺弥散功能测定临床应用 7.心脏疾病：先天性心脏病患者当疾病导致肺24两组间统计比较两组间统计比较 轻度组轻度组 t:2.28 p0.05 t:4.66 p0.01 t:2.28 p0.05 t:4.66 p0.01 中度组中度组 t:2037 p0.05 t:3.11 p0.01 t:2037 p0.05 t:3.11 p0.01 重度组重度组 肺弥散功能测定临床应用两组间统计比较 轻度组 t:25谢谢谢谢肺弥散临床应用-ppt课件26