肺内多发小结节的鉴别诊断课件

肺内多发小结节的鉴别诊断肺内多发小结节的鉴别诊断1优选肺内多发小结节的鉴别诊断优选肺内多发小结节的鉴别诊断2 2肺结节肺结节最大直径3cm圆形病灶小结节直径1cm大结节直径1cm微结节35mm(也有作者将小于7mm的结节称为微结节)肺结节肺结节最大直径3cm圆形病灶3 3两肺多发小结节在肺内可弥漫分布，或为局限性。此种影像见于多种疾病HRCT是鉴别诊断的重要方法两肺多发小结节在肺内可弥漫分布，或为局限性。此种影像见于多种4 4可发生肺内多发小结节的疾病1.鉴别诊断的重点疾病肺转移瘤肺转移瘤uu血行转移瘤血行转移瘤uu癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎肺结核肺结核uu粟粒型肺结核粟粒型肺结核uu支气管播散结合支气管播散结合细支气管炎细支气管炎结节病结节病尘肺尘肺可发生肺内多发小结节的疾病1.鉴别诊断的重点疾病5 52.其它疾病肺霉菌病、支气管肺炎的早期阶段、过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿肺水肿、血管炎、肺出血性疾病、淋巴瘤、细支气管肺泡癌、组织细胞增生症2.其它疾病6 6鉴别诊断思路单个小结节结合其它CT表现和临床结节分布规律结节与肺小叶关系鉴别诊断思路单个小结节结合其它CT结节结节与7 7认识单个小结节认识单个小结节HRCT形态及病理基础形态及病理基础1明确肺内小结节与肺小叶结构的关系明确肺内小结节与肺小叶结构的关系2弄清肺内多发小结节的分布特点弄清肺内多发小结节的分布特点3结合其它结合其它CT表现及临床资料表现及临床资料4认识单个小结节HRCT形态及病理基础1明确肺内小结节与肺小叶8 81.肺内小结节的HRCT形态及病理基础1.肺内小结节的HRCT形态及病理基础9 9单个结节的HRCT形态间质结节边缘比较清楚气腔结节边缘模糊，多呈磨玻璃密度腺泡结节腺泡大小的小结节小气道结节树芽征单个结节的HRCT形态间质结节边缘比较清楚1010恢复期和亚急性期有小结节磨玻璃病变原发于其他部位的肿瘤经血行转移到肺小动脉及毛细血管，继而穿过血管壁进入血管周围的淋巴管，肿瘤在淋巴管内增殖而形成多发的小结节。结合其它CT表现及临床资料1995,16:379-394.肺内小结节与肺小叶结构关系肺内多发小结节的鉴别诊断28%的结节在小叶中心吸入性肺炎对在肺基底部也可见多发性的线状及“树芽”征影像，病理上在小气道和邻近的气腔内见有吸入物。敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞肺霉菌病、支气管肺炎的早期阶段、过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿过敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞，栓塞物为黏液、组织碎屑和霉菌菌丝。肺内多发小结节的鉴别诊断肺内多发小结节的分布特点胸膜下及支气管血管束结节较多结合其它CT表现及临床资料急性血播型结核可引起小叶间隔结节，但一般不引起近肺门部的支气管血管束的结节。间质结节位置及形态位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下，边界清楚恢复期和亚急性期有小结节磨玻璃病变间质结节位置及形态位于肺间1111间质结节病理基础各种原因的肉芽肿、肿瘤、纤维组织及淀粉样物质等。境界清楚（结节周围无渗出）主要见于淋巴管周围病变、血行播散型病变及肺结核间质结节病理基础各种原因的肉芽肿、肿瘤、纤维组织及淀粉样物质1212气腔结节位置及形态位于肺小叶中心，肺脏外围部多见，质地均匀，CT值常低于邻近血管，边界模糊，并使邻近血管模糊不清。大小接近腺泡（又称腺泡结节），但组织学上并非代表腺泡实变。气腔结节位置及形态位于肺小叶中心，肺脏外围部多见，质地均匀，1313间质结节病理基础又称磨玻璃样结节，是肺泡内的实变影像，边界模糊。病理基础为细支气管周围的气腔实变常见于各种炎症，也见于出血及水肿。主要病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿、炎性感染、结核等间质结节病理基础又称磨玻璃样结节，是肺泡内的实变影像，边界模1414小气道结节位置及形态边缘清楚，位于支气管各级分支周围，可达到小叶中心支气管。HRCT表现为直径3-5mm结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，呈现“树芽征”小气道结节位置及形态边缘清楚，位于支气管各级分支周围，可达到1515小气道结节病理基础支气管末梢分支，细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物填充而引起的异常扩张。小气道结节病理基础支气管末梢分支，细支气管及肺泡导管因黏液或1616主要分布在淋巴管内及其周围肺内小结节的HRCT形态及病理基础此种结节仅限于小叶中心部位，即小叶核邻近或其周围。大小接近腺泡（又称腺泡结节），但组织学上并非代表腺泡实变。此种结节仅限于小叶中心部位，即小叶核邻近或其周围。European Radiology.HRCT表现为直径3-5mm结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，呈现“树芽征”包括经支气管播散肺转移*肺水肿、血管炎、肺出血性疾病、淋巴瘤、细支气管肺泡癌、组织细胞增生症肺内小结节的HRCT形态及病理基础肺内小结节与肺小叶结构关系病理基础为细支气管周围的气腔实变支气管末梢分支，细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物填充而引起的异常扩张。肺内多发小结节的鉴别诊断恢复期和亚急性期有小结节磨玻璃病变Beigelman C.肿瘤在肺内系由淋巴管转移。又称磨玻璃样结节，是肺泡内的实变影像，边界模糊。过敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞，栓塞物为黏液、组织碎屑和霉菌菌丝。2.肺内小结节与肺小叶结构关系主要分布在淋巴管内及其周围2.肺内小结节与肺小叶结构关系1717肺内多发小结节的鉴别诊断课件1818肺内多发小结节的鉴别诊断课件1919肺内多发小结节的分布特点肺内多发小结节的分布特点2020肺内多发小结节的分布特点常见于癌性淋巴管炎，结节病，尘肺包括小气道结节又称随机分布结节小叶中心结节淋巴管周围结节血行播散性结节肺内多发小结节的分布特点常见于癌性淋巴管炎，结节病，尘肺包括2121一、小叶中心结节此种结节仅限于小叶中心部位，即小叶核邻近或其周围。小叶间隔、支气管血管束及胸膜无结节。小气道结节的分布也是小叶中心性，但其特征性的影像、临床表现及治疗均与小叶中心结节不同，对其正确的诊断是重要的。一、小叶中心结节此种结节仅限于小叶中心部位，即小叶核邻近或其2222肺内多发小结节的鉴别诊断课件2323小叶中心分布的结节见于经气道吸入而发生的病变。主要见于过敏性肺炎，肺内结节的病理改变为细支气管炎，细支气管炎周围炎，肺泡炎症和肉芽肿嗜酸性肉芽肿，结节为细支气管周围间质内的组织细胞和嗜酸细胞性肉芽肿。尘肺，粉尘由气道吸入，结节在呼吸性细支气管周围产生，形成小叶中心结节，疾病早期往往为小叶中心分布，但随病变进展也可发生小叶间隔、胸膜下和支气管血管束的结节。小叶中心分布的结节见于经气道吸入而发生的病变。主要见于2424肺霉菌病、支气管肺炎的早期阶段、过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿肿瘤在肺内系由淋巴管转移。HRCT是鉴别诊断的重要方法肺内小结节与肺小叶结构关系主要见于淋巴管周围病变、血行播散型病变及肺结核结节位于支气管血管周围的肺间质的淋巴管及其肺实质内，胸膜及胸膜下也可有肉芽肿形成。主要见于淋巴管周围病变、血行播散型病变及肺结核包括经支气管播散肺转移*HRCT表现为直径3-5mm结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，呈现“树芽征”见于经气道吸入而发生的病变。支气管播散在肺结核常见主要病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿、炎性感染、结核等f46 乳癌癌性淋巴管炎大小接近腺泡（又称腺泡结节），但组织学上并非代表腺泡实变。结节均匀分布于肺脏各个部位常见于各种炎症，也见于出血及水肿。肺内多发小结节的鉴别诊断HRCT表现为直径3-5mm结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，呈现“树芽征”Im等用“树芽征”描述了肺结核的支气管播散病变，为小叶中心结节和分支状影*肺水肿、血管炎、肺出血性疾病、淋巴瘤、细支气管肺泡癌、组织细胞增生症肺水肿、血管炎、肺出血性疾病、淋巴瘤、细支气管肺泡癌、组织细胞增生症过敏性肺炎过敏性肺炎（Hypersensitivity pneumonitis,HP）是常见的弥漫性肺病恢复期和亚急性期有小结节磨玻璃病变边缘模糊的小叶中心结节和/或分布广泛的磨玻璃阴影是亚急性HP的特征性表现病变弥漫分布，右中下肺野分布优势肺霉菌病、支气管肺炎的早期阶段、过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿过敏2525肺内多发小结节的鉴别诊断课件2626肺内多发小结节的鉴别诊断课件2727肺内多发小结节的鉴别诊断课件2828树芽征的病理基础病理上为呼吸性细支气管及终末细支气管腔内干酪物质嵌塞或其周围炎症形成所致*。*Im JG,et al.Radiology,1993,653-660.Beigelman C.European Radiology.2000,10:699-709.树芽征的病理基础病理上为呼吸性细支气管及终末细支气管腔内干酪2929“树芽征”常见疾病支气管播散性结核支气管播散性结核早期支气管肺炎早期支气管肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎弥漫性全细支气管炎弥漫性全细支气管炎感染性细支气管炎感染性细支气管炎气道疾病合并小分支的黏液栓塞如过气道疾病合并小分支的黏液栓塞如过敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞树芽征树芽征经支气管播散经支气管播散的感染的感染小气道疾病小气道疾病合并感染合并感染“树芽征”常见疾病支气管播散性结核弥漫性全细支气管炎气道疾病3030支气管播散在肺结核常见Im等用“树芽征”描述了肺结核的支气管播散病变，为小叶中心结节和分支状影*在41例肺结核HRCT中占95%*Im JG,et al.Radiology,1993,653-660.支气管播散在肺结核常见Im等用“树芽征”描述了肺结核的支气管3131支气管播散结核本病的树枝样影像微干酪性坏死物填充在终末性细支气管内所致。而“树芽”状影为干酪性物质充盈呼吸性细支气管和肺泡导管的影像。支气管播散结核本病的树枝样影像微干酪性坏死物填充在终末性细支3232肺内多发小结节的鉴别诊断课件3333肺内多发小结节的鉴别诊断课件3434肺内多发小结节的鉴别诊断课件3535m56 肺结核m56 肺结核3636f64 肺结核f64 肺结核3737肺癌经支气管播散样肺转移有作者提出了肺癌可经支气管播散性肺转移Donovan(1993)等报道了一例细支气管肺泡癌病例*，术中见支气管腔内有血性斑点病灶，术后不久相应部位肺野出现多发转移性结节，提示肿瘤经支气管播散性肺转移。*Donovan WD,et al.Chest,1993.104:951-953.肺癌经支气管播散样肺转移有作者提出了肺癌可经支气管播散性肺转3838Hirakata等提出肺癌有五种转移途径包括经支气管播散肺转移*Hirakata K,et al.Seminars in Ultrasound,CT,MRI.1995,16:379-394.Hirakata等提出肺癌有五种转移途径*Hirakata 3939肺内多发小结节的鉴别诊断课件4040弥漫性全细支气管炎弥漫性全细支气管炎（diffuse Panbronchiolitis,DPB）;肺脏外围的分支状及结节状影像分支状影为填充黏液的管壁增厚的呼吸性细支气管小结节影为气腔内的炎性实变弥漫性全细支气管炎弥漫性全细支气管炎（diffuse Pan4141其它病变肺内炎症 早期支气管肺炎在支气管肺炎的早期阶段病变从大气道很快蔓延到较小的气道和气腔，脓性分泌物流注到呼吸性细支气管和肺泡腔。吸入性肺炎对在肺基底部也可见多发性的线状及“树芽”征影像，病理上在小气道和邻近的气腔内见有吸入物。其它病变肺内炎症4242其它病变霉菌感染 过敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞，栓塞物为黏液、组织碎屑和霉菌菌丝。其它病变霉菌感染4343二、淋巴管周围分布主要分布在淋巴管内及其周围结节分布小叶间隔，支气管血管周围和胸膜，肺小叶中心无或很少结节二、淋巴管周围分布主要分布在淋巴管内及其周围4444*Im JG,et al.支气管末梢分支，细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物填充而引起的异常扩张。*Im JG,et al.常见于各种炎症，也见于出血及水肿。Seminars in过敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞，栓塞物为黏液、组织碎屑和霉菌菌丝。m21 AA 霉菌感染02原发于其他部位的肿瘤经血行转移到肺小动脉及毛细血管，继而穿过血管壁进入血管周围的淋巴管，肿瘤在淋巴管内增殖而形成多发的小结节。此种结节仅限于小叶中心部位，即小叶核邻近或其周围。过敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞，栓塞物为黏液、组织碎屑和霉菌菌丝。m67 肺癌癌性淋巴管炎1995,16:379-394.主要病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿、炎性感染、结核等HRCT表现为直径3-5mm结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，呈现“树芽征”HRCT表现为直径3-5mm结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，呈现“树芽征”HRCT表现为直径3-5mm结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，呈现“树芽征”Seminars in结节均匀分布于肺脏各个部位优选肺内多发小结节的鉴别诊断主要病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿、炎性感染、结核等*Im JG,et al.4545肺内多发小结节的鉴别诊断课件4646淋巴管周围分布的常见疾病结节病尘肺癌性淋巴管炎淋巴管周围分布的常见疾病结节病尘肺癌性淋4747（一）癌性淋巴管炎肿瘤在肺内系由淋巴管转移。原发于其他部位的肿瘤经血行转移到肺小动脉及毛细血管，继而穿过血管壁进入血管周围的淋巴管，肿瘤在淋巴管内增殖而形成多发的小结节。（一）癌性淋巴管炎肿瘤在肺内系由淋巴管转移。原发于其他部位的4848肺内多发小结节的鉴别诊断课件4949f53 肺癌癌性淋巴管炎f53 肺癌癌性淋巴管炎5050f46 乳癌癌性淋巴管炎f46 乳癌癌性淋巴管炎5151m67 肺癌癌性淋巴管炎m67 肺癌癌性淋巴管炎5252（二）结节病结节病的结节为非干酪性肉芽肿，一般在1mm以下，也可融合为较大的结节。结节位于支气管血管周围的肺间质的淋巴管及其肺实质内，胸膜及胸膜下也可有肉芽肿形成。（二）结节病结节病的结节为非干酪性肉芽肿，一般在1mm以下，5353肺内多发小结节的鉴别诊断课件5454肺内多发小结节的鉴别诊断课件5555肺内多发小结节的鉴别诊断课件5656f65 结节病（病理证实）f65 结节病（病理证实）5757肺霉菌病、支气管肺炎的早期阶段、过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿m67 肺癌癌性淋巴管炎早期支气管肺炎在支气管肺炎的早期阶段病变从大气道很快蔓延到较小的气道和气腔，脓性分泌物流注到呼吸性细支气管和肺泡腔。恢复期和亚急性期有小结节磨玻璃病变结节病轴心间质多见，主要分布在近肺门的支气管血管束，小叶中心、小叶间隔及胸膜下结节比支气管血管束结节少见，上肺野多见，有肺门纵隔淋巴结肿大肺内多发小结节的鉴别诊断胸膜下及支气管血管束结节较多位于肺小叶中心，肺脏外围部多见，质地均匀，CT值常低于邻近血管，边界模糊，并使邻近血管模糊不清。见于经气道吸入而发生的病变。此种结节仅限于小叶中心部位，即小叶核邻近或其周围。原发于其他部位的肿瘤经血行转移到肺小动脉及毛细血管，继而穿过血管壁进入血管周围的淋巴管，肿瘤在淋巴管内增殖而形成多发的小结节。急性血播型结核可引起小叶间隔结节，但一般不引起近肺门部的支气管血管束的结节。HRCT表现为直径3-5mm结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，呈现“树芽征”肺癌经支气管播散样肺转移此种结节仅限于小叶中心部位，即小叶核邻近或其周围。主要病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿、炎性感染、结核等恢复期和亚急性期有小结节磨玻璃病变肺霉菌病、支气管肺炎的早期阶段、过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿小叶间隔、支气管血管束及胸膜无结节。主要见于淋巴管周围病变、血行播散型病变及肺结核m67 肺癌癌性淋巴管炎（三）尘肺吸入肺内的粉尘一部分可在肺泡内形成结节，另一部分突破肺泡上皮及基底膜到呼吸性细支气管周围、血管周围、小叶间隔及胸膜的淋巴管内，向淋巴结引流。部分尘粒在运转中可被巨噬细胞或纤维所捕留，在间质内诱导成纤维细胞长入尘细胞团之中而形成尘肺结节。肺霉菌病、支气管肺炎的早期阶段、过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿（三5858肺内多发小结节的鉴别诊断课件5959m60 符合矽肺表现m60 符合矽肺表现6060m60 矽肺待排m60 矽肺待排6161m72 结合职业史考虑尘肺m72 结合职业史考虑尘肺6262三、随机分布的结节随机分布的结节，分布上呈现随机性经由血行播散到肺内，又称血行播散的结节结节均匀分布于肺脏各个部位肺小叶中心小叶间隔支气管血管周围胸膜三、随机分布的结节随机分布的结节，分布上呈现随机性6363肺内多发小结节的鉴别诊断课件6464肺内多发小结节的鉴别诊断课件6565肺内多发小结节的鉴别诊断课件6666m49 慢粒合并感染m49 慢粒合并感染67671.血源性肺转移瘤肿瘤瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，侵及并穿过血管壁，在其周围血管及肺泡内形成结节病灶研究表明：12%的结节位于小叶边缘28%的结节在小叶中心60%的结节位于二者之间的肺小叶内 （Hirakata等）1.血源性肺转移瘤 肿瘤瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，侵及并6868边缘模糊的小叶中心结节和/或分布广泛的磨玻璃阴影是亚急性HP的特征性表现主要见于淋巴管周围病变、血行播散型病变及肺结核小叶间隔、支气管血管束及胸膜无结节。HRCT表现为直径3-5mm结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，呈现“树芽征”弥漫性全细支气管炎（diffuse Panbronchiolitis,DPB）;恢复期和亚急性期有小结节磨玻璃病变肺内多发小结节的鉴别诊断(也有作者将小于7mm的结节称为微结节)m21 AA 霉菌感染01弥漫性全细支气管炎（diffuse Panbronchiolitis,DPB）;敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞病变弥漫分布，右中下肺野分布优势主要分布在淋巴管内及其周围肺癌经支气管播散样肺转移Hirakata等提出肺癌有五种转移途径Im等用“树芽征”描述了肺结核的支气管播散病变，为小叶中心结节和分支状影*Beigelman C.原发于其他部位的肿瘤经血行转移到肺小动脉及毛细血管，继而穿过血管壁进入血管周围的淋巴管，肿瘤在淋巴管内增殖而形成多发的小结节。肺内多发小结节的鉴别诊断边缘模糊的小叶中心结节和/或分布广泛的磨玻璃阴影是亚急性HP6969肺内多发小结节的鉴别诊断课件7070肺内多发小结节的鉴别诊断课件7171肺内多发小结节的鉴别诊断课件7272m67 肺癌转移m67 肺癌转移7373m70 肺泡癌转移m70 肺泡癌转移74742.粟粒性肺结核三均匀随机分布2.粟粒性肺结核三均匀7575肺内多发小结节的鉴别诊断课件76763.血源性霉菌感染可形成肺内随机分布的结节3.血源性霉菌感染可形成肺内随机分布的结节7777m21 AA 霉菌感染01m21 AA 霉菌感染017878m21 AA 霉菌感染02m21 AA 霉菌感染027979m21 AA 霉菌感染03m21 AA 霉菌感染038080肺内多发小结节的鉴别诊断肺内多发小结节的鉴别诊断8181肺弥漫微小结节的CT鉴别诊断胸膜下有结节胸膜下无结节随机分布的结节淋巴管周围结节小叶中心结节肺弥漫微小结节的CT鉴别诊断胸膜下有结节胸膜下无结节随机分布8282肺内多发小结节的鉴别诊断课件8383随机分布的结节淋巴管周围结节癌性淋巴管炎尘肺 结节病随机分布的结节结节分布均匀血行播散型肺结核血行性转移瘤胸膜下及支气管血管束结节较多淋巴管周围结节随机分布的结节癌性淋巴管炎随机分布的结节结节分布均匀血行播散8484淋巴管周围结节的鉴别诊断结节病轴心间质多见，主要分布在近肺门的支气管血管束，结节病轴心间质多见，主要分布在近肺门的支气管血管束，小叶中心、小叶间隔及胸膜下结节比支气管血管束结节少小叶中心、小叶间隔及胸膜下结节比支气管血管束结节少见，上肺野多见，有肺门纵隔淋巴结肿大见，上肺野多见，有肺门纵隔淋巴结肿大癌性淋巴管炎外围间质多见，小叶间隔可呈串珠状，由于癌性淋巴管炎外围间质多见，小叶间隔可呈串珠状，由于出血水肿，小叶间隔不规则增厚明显，常合并胸水，肺内出血水肿，小叶间隔不规则增厚明显，常合并胸水，肺内外有原发肿瘤外有原发肿瘤尘肺在小叶中心、小叶间隔及胸膜下分布较为突出，早期尘肺在小叶中心、小叶间隔及胸膜下分布较为突出，早期上肺野多见，职业病史及临床症状可与转移瘤鉴别上肺野多见，职业病史及临床症状可与转移瘤鉴别淋巴管周围结节的鉴别诊断结节病轴心间质多见，主要分布在近肺门8585随机分布结节的鉴别诊断急性血播型结核可引起小叶间隔结节，但一般不引起近肺急性血播型结核可引起小叶间隔结节，但一般不引起近肺门部的支气管血管束的结节。结节大小相似，多数在门部的支气管血管束的结节。结节大小相似，多数在3mm3mm以下，分布均匀以下，分布均匀血行转移瘤分布密度均匀，但大小不均，有些明显大于粟血行转移瘤分布密度均匀，但大小不均，有些明显大于粟粒结节，肺的外围部及基底部多见粒结节，肺的外围部及基底部多见随机分布结节的鉴别诊断急性血播型结核可引起小叶间隔结节，但一8686