颈肩痛的基础康复临床治疗ppt课件

颈椎病、腰椎椎病、腰椎间盘突出症突出症临床康复床康复治治疗 白白 跃跃 宏宏颈肩痛的基础康复临床治疗1颈椎病、腰椎间盘突出症临床康复治疗 白 跃 宏颈肩痛的基 解解 剖剖 概概 要要 颈肩痛的基础康复临床治疗2 解 剖 概 要 颈肩痛的基础康复临床治疗2 颈颈 椎椎 病病颈肩痛的基础康复临床治疗3 颈 椎 病颈肩痛的基础康复临床治疗3 解解 剖剖 7个颈椎，个颈椎，6个椎间盘个椎间盘 C2-6有横突孔有横突孔,椎动脉通过椎动脉通过 钩椎关节（钩椎关节（Luschka关节）关节）颈肩痛的基础康复临床治疗4 解 剖7个颈椎，6个椎间盘颈肩痛的基础 椎椎 间间 连连 接接 关节连接，包括椎间盘、钩椎关节关节连接，包括椎间盘、钩椎关节和关节突关节和关节突关节 后纵韧带后纵韧带 项韧带项韧带颈肩痛的基础康复临床治疗5 椎 间 连 接关节连接，包括椎间盘、钩椎关臂臂 丛丛 组组 成成颈肩痛的基础康复临床治疗6臂 丛 组 成颈肩痛的基础康复临床治疗6颈椎病（颈椎病（Cervical Cervical SpondylosisSpondylosis）n 神经根型神经根型n 交感型交感型n 混合型混合型n 颈型颈型 n 椎动脉型椎动脉型n 脊髓型脊髓型颈肩痛的基础康复临床治疗7颈椎病（Cervical Spondylosis）神经根临床表现 颈椎病（颈椎病（Cervical Cervical SpondylosisSpondylosis）颈颈 型，型，最最 轻轻神经根型，神经根型，最常见最常见 交交 感感 型型椎动脉型椎动脉型脊脊 髓髓 型型混混 合合 型型颈肩痛的基础康复临床治疗8临床表现 颈椎病（Cervical Spondylosis）诊诊 断断 病史病史病史病史 临床查体临床查体临床查体临床查体 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 （影像学检查、血生化检查）（影像学检查、血生化检查）（影像学检查、血生化检查）（影像学检查、血生化检查）康复评定康复评定康复评定康复评定 （神经电生理、三维步态分析、评定量表）（神经电生理、三维步态分析、评定量表）（神经电生理、三维步态分析、评定量表）（神经电生理、三维步态分析、评定量表）颈肩痛的基础康复临床治疗9 诊 断病史颈肩痛的基础康复临床治疗9 肌肌 电电 图图 检检 查查 肌电图（肌电图（EMG)运动神经传导速度（运动神经传导速度（MNCV)鉴别诊断：鉴别诊断：神经根型颈椎病与腕管综合征神经根型颈椎病与腕管综合征 脊髓型颈椎病与肌萎缩侧索硬化症脊髓型颈椎病与肌萎缩侧索硬化症 （运动元性疾病与神经源性疾病（运动元性疾病与神经源性疾病)颈肩痛的基础康复临床治疗10 肌 电 图 检 查肌电图（EM 鉴鉴 别别 诊诊 断断 肩周炎和腕管综合症肩周炎和腕管综合症 胸廓出口综合症胸廓出口综合症 肌萎缩型侧索硬化症肌萎缩型侧索硬化症 颈神经根肿瘤颈神经根肿瘤 脊髓压迫症脊髓压迫症 后纵韧带骨化症后纵韧带骨化症 眩晕眩晕颈肩痛的基础康复临床治疗11 鉴 别 诊 断肩周炎和腕管 基基 础础 研研 究究 神经根型颈椎病：神经根受压神经根型颈椎病：神经根受压神经根型颈椎病：神经根受压神经根型颈椎病：神经根受压 脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病：颈段脊髓慢性受压异位骨化颈段脊髓慢性受压异位骨化颈段脊髓慢性受压异位骨化颈段脊髓慢性受压异位骨化 骨形态发生蛋白骨形态发生蛋白骨形态发生蛋白骨形态发生蛋白+微血管显影微血管显影微血管显影微血管显影+免疫组化免疫组化免疫组化免疫组化+电镜电镜电镜电镜 BMPBMP、脊髓微血管显影、血管内皮生长因子、脊髓微血管显影、血管内皮生长因子、脊髓微血管显影、血管内皮生长因子、脊髓微血管显影、血管内皮生长因子、神经神经神经神经元元元元神经丝蛋白、胶原纤维神经丝蛋白、胶原纤维神经丝蛋白、胶原纤维神经丝蛋白、胶原纤维 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 ：椎：椎：椎：椎-基底基底基底基底A A供血不足供血不足供血不足供血不足血浆血管性假血友因子血浆血管性假血友因子血浆血管性假血友因子血浆血管性假血友因子+脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位+颅脑多颅脑多颅脑多颅脑多普普普普勒勒勒勒 颈肩痛的基础康复临床治疗12 基 础 研 究 神经根型颈椎病：神经根受压颈肩痛康康 复复 颈椎牵引颈椎牵引 物理治疗物理治疗 运动疗法运动疗法 颈部支具颈部支具 推拿按摩推拿按摩颈肩痛的基础康复临床治疗13康 复 颈椎牵引颈肩痛的基础康复临床治疗13 牵引角度牵引角度牵引角度牵引角度 C4 C4、5 0-5 C55 0-5 C5、6 10-156 10-15 C6 C6、7 20 C77 20 C7、T1 25-30 T1 25-30 生物力学研究：角度小，最大应力在上段颈椎生物力学研究：角度小，最大应力在上段颈椎生物力学研究：角度小，最大应力在上段颈椎生物力学研究：角度小，最大应力在上段颈椎 角度大，最大应力在下段颈椎角度大，最大应力在下段颈椎角度大，最大应力在下段颈椎角度大，最大应力在下段颈椎 牵引时间牵引时间牵引时间牵引时间 间歇牵引间歇牵引间歇牵引间歇牵引 牵引重量牵引重量牵引重量牵引重量 神经根袖在颈椎管内活动度神经根袖在颈椎管内活动度神经根袖在颈椎管内活动度神经根袖在颈椎管内活动度6.35-12.75mm6.35-12.75mm 肌小节长度肌小节长度肌小节长度肌小节长度 2.0-2.1um 2.0-2.1um2.2um2.2um 颈颈 椎椎 牵牵 引引颈肩痛的基础康复临床治疗14牵引角度 C4、5 0-5 C5、6 10物物 理理 治治 疗疗 高频（微波、超短波）高频（微波、超短波）低频（低频（Tens、间动、电脑中频、间动、电脑中频、SD-21)超声波超声波 磁疗磁疗颈肩痛的基础康复临床治疗15物 理 治 疗高频（微波、超短波）颈肩痛的基础康复临床治疗1颈颈 部部 支支 具具颈肩痛的基础康复临床治疗16颈 部 支 具颈肩痛的基础康复临床治疗16 适应症：适应症：保守治疗三月无效保守治疗三月无效 反复发作且持续性加重反复发作且持续性加重 脊髓型颈椎病症状进行性加重者脊髓型颈椎病症状进行性加重者 手术及入路：手术及入路：前路及前外侧手术前路及前外侧手术 后路手术后路手术 联合入路联合入路手手 术术颈肩痛的基础康复临床治疗17适应症：手 术颈肩痛的基础康复临床治疗17 康康 复复 评评 定定 颈型颈椎病颈型颈椎病颈型颈椎病颈型颈椎病 颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病JOAJOA评定标准评定标准评定标准评定标准 神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病 颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病JOAJOA评定标准、肌电图评定标准、肌电图评定标准、肌电图评定标准、肌电图 、手握力仪、肢体血流图、手握力仪、肢体血流图、手握力仪、肢体血流图、手握力仪、肢体血流图 早期颈型颈椎病早期颈型颈椎病早期颈型颈椎病早期颈型颈椎病 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病JOAJOA评定标准评定标准评定标准评定标准 椎动脉型颈椎病量表椎动脉型颈椎病量表椎动脉型颈椎病量表椎动脉型颈椎病量表 颈椎影像学、血液流变学检查、颅多普勒超声（颈椎影像学、血液流变学检查、颅多普勒超声（颈椎影像学、血液流变学检查、颅多普勒超声（颈椎影像学、血液流变学检查、颅多普勒超声（TCDTCD）、）、）、）、JacobsonJacobson（DHIDHI）颈肩痛的基础康复临床治疗18 康 复 评 定颈型颈椎病运运 动动 疗疗 法法 医疗体操医疗体操颈肩痛的基础康复临床治疗19运 动 疗 法医疗体操颈肩痛的基础康复临床治疗19运运 动动 疗疗 法法 医疗体操医疗体操颈肩痛的基础康复临床治疗20运 动 疗 法医疗体操颈肩痛的基础康复临床治疗20正正 确确 姿姿 势势颈肩痛的基础康复临床治疗21正 确 姿 势颈肩痛的基础康复临床治疗21 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症颈肩痛的基础康复临床治疗22 腰椎间盘突出症颈肩痛的基础康复临床治疗22 解解 剖剖后后凸凸前前凸凸颈肩痛的基础康复临床治疗23 解 剖后凸前凸颈肩痛的基础康复临床治疗 椎椎 间间 连连 接接 椎间盘、关节突关节、前、后纵韧椎间盘、关节突关节、前、后纵韧带带 黄韧带、棘上、间韧带、横突间韧黄韧带、棘上、间韧带、横突间韧带带 竖脊肌、腰背肌、腹肌竖脊肌、腰背肌、腹肌颈肩痛的基础康复临床治疗24 椎 间 连 接椎间盘、关节突关节、前、后纵腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症颈肩痛的基础康复临床治疗25腰椎间盘突出症颈肩痛的基础康复临床治疗25 诊诊 断断 病史病史病史病史 临床查体和神经定位临床查体和神经定位临床查体和神经定位临床查体和神经定位 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 （影像学检查、血生化检查）（影像学检查、血生化检查）（影像学检查、血生化检查）（影像学检查、血生化检查）康复评定康复评定康复评定康复评定 （神经电生理、三维步态分析、评定量表）（神经电生理、三维步态分析、评定量表）（神经电生理、三维步态分析、评定量表）（神经电生理、三维步态分析、评定量表）颈肩痛的基础康复临床治疗26 诊 断病史颈肩痛的基础康复临床治疗2 肌肌 电电 图图 检检 查查 肌电图（肌电图（EMG)H-反射反射（H-reflex)鉴别诊断：鉴别诊断：神经源性损害神经源性损害 颈肩痛的基础康复临床治疗27 肌 电 图 检 查肌电图（EM 鉴鉴 别别 诊诊 断断 腰肌劳损与棘上、棘间韧带损伤腰肌劳损与棘上、棘间韧带损伤 第第3腰椎横突综合症腰椎横突综合症 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症 腰椎结核或肿瘤 颈肩痛的基础康复临床治疗28 鉴 别 诊 断腰肌劳损与棘 基基 础础 研研 究究 基质金属蛋白酶（基质金属蛋白酶（MMPs）胰岛素样生长因子受体胰岛素样生长因子受体 蛋白多糖蛋白多糖VNTR 基因转移基因转移颈肩痛的基础康复临床治疗29 基 础 研 究基质金属蛋白酶（MMPs）颈肩痛康康 复复 腰椎牵引腰椎牵引 物理治疗物理治疗 运动疗法运动疗法 腰部支具腰部支具 推拿按摩推拿按摩颈肩痛的基础康复临床治疗30康 复 腰椎牵引颈肩痛的基础康复临床治疗30 牵引角度牵引角度牵引角度牵引角度 牵引时间牵引时间牵引时间牵引时间 牵引重量牵引重量牵引重量牵引重量 腰腰 椎椎 牵牵 引引颈肩痛的基础康复临床治疗31牵引角度 腰 椎 牵 引物物 理理 治治 疗疗 高频（微波、超短波）高频（微波、超短波）低频（低频（Tens、间动、调制中频、间动、调制中频、SD-21)磁疗磁疗 水疗水疗颈肩痛的基础康复临床治疗32物 理 治 疗高频（微波、超短波）颈肩痛的基础康复临床治疗3腰腰 部部 支支 具具颈肩痛的基础康复临床治疗33腰 部 支 具颈肩痛的基础康复临床治疗33 适应症：适应症：大小便功能障碍大小便功能障碍 急诊手术急诊手术 肌力感觉障碍严重肌力感觉障碍严重 症状重，保守治疗效果差症状重，保守治疗效果差 手术及入路：手术及入路：前路手术前路手术 髓核摘除术髓核摘除术 人工椎间盘置换人工椎间盘置换术术 后路手术后路手术 髓核摘除术髓核摘除术 髓核置换术髓核置换术 侧路入路侧路入路 经皮髓核摘除经皮髓核摘除手手 术术颈肩痛的基础康复临床治疗34适应症：手 术颈肩痛的基础康复临床治疗34 康康 复复 评评 定定 VAS 直腿抬高度和脊椎活动度直腿抬高度和脊椎活动度 体感诱发电位体感诱发电位 三维步态分析三维步态分析颈肩痛的基础康复临床治疗35 康 复 评 定VAS颈肩运运 动动 疗疗 法法 医疗体操医疗体操颈肩痛的基础康复临床治疗36运 动 疗 法医疗体操颈肩痛的基础康复临床治疗36正正 确确 姿姿 势势颈肩痛的基础康复临床治疗37正 确 姿 势颈肩痛的基础康复临床治疗37thanks!颈肩痛的基础康复临床治疗38thanks!颈肩痛的基础康复临床治疗38