颈椎骨折脱位诊断与治疗培训课程课件

颈椎骨折脱位诊断与治疗文档ppt颈椎骨折脱位诊断与治疗文档ppt1颈椎骨折脱位诊断与治疗培训课程课件2常见损伤部位（全脊柱）：绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动范围大与活动度小的变动处,此处也正是生理性前凸的后凸的转换处,如颈12,颈56,胸1112,腰12和腰45处的骨折脱位最为常见,约占脊柱骨折的90以上,而胸腰段(胸11腰1、2)的骨折,又约占脊柱骨折的2334。常见损伤部位（全脊柱）：绝大多数的脊柱骨折和脱3颈椎骨折上颈椎骨折枕颈脱位寰椎骨折（Jefferson骨折）寰枢脱位齿状突骨折单纯齿状突骨折少见，多合并寰枢关节脱位Hangman骨折（创伤性枢椎前滑脱）下颈椎骨折屈曲压缩型（泪滴样）骨折伸展压缩型骨折伸展牵引型骨折侧方屈曲型骨折垂直压缩（爆散）型骨折屈曲牵引型（脱位）骨折颈椎骨折上颈椎骨折枕颈脱位寰椎骨折（Jefferson骨折4分类屈曲压缩型（泪滴样）骨折vI度：椎体前缘变钝，上终板损伤，后方（）vII度：椎体前方高度丢失，上、下终板损伤vIII度：椎体压缩骨折伴纵裂vIV度：椎体压缩骨折并向后移位3mm，后方韧带结构损伤Allen Classification分类屈曲压缩型（泪滴样）骨折I度：椎体前缘变钝，上终板损伤5分类垂直压缩（爆散）型骨折vI度：上或下终板骨折vII度：上、下终板均骨折伴纵裂，无移位vIII度：爆散骨折，向椎管内移位分类垂直压缩（爆散）型骨折I度：上或下终板骨折6分类伸展压缩型骨折vI度：单侧椎弓骨折vII度：双侧椎板骨折，无其他结构损伤vIII度：双侧椎弓骨折伴单侧或双侧椎板、关节突骨折，椎体无移位vIV度：III椎体部分前脱位vV度：III椎体完全脱位分类伸展压缩型骨折I度：单侧椎弓骨折7分类屈曲牵引型（脱位）骨折vI度：小关节半脱位，后方韧带结构损伤vII度：单侧小关节脱位，椎体脱位50者预后差3、伤后一周内有部分运动功能恢复者预后好，可恢复到3/44、儿童不完全脊髓损伤恢复较好预后1、完全性损伤脊髓功能基本无恢复41预后不完全脊髓损伤1、脊髓中央型损伤：最常见上肢无力下肢痉挛，预后差，半数病人恢复括约肌功能，大部分明显恢复下肢功能，手的使用功能很少恢复，多发在老年人。预后不完全脊髓损伤1、脊髓中央型损伤：最常见上肢无力下肢421、完全性损伤脊髓功能基本无恢复5kg x 脱位节段,每次增加2.度:由真皮达皮下,为 喷火口状的组织缺损,伴有渗出液和感染,但几乎无疼痛,有坏死组织。椎间隙异常变窄1分B：颈部矢状位CT重建未提示颈椎脱位。C：正中矢状位T2相提示在上颈椎部位有一高信号区域，提示齿状突韧带损伤；I度：前方韧带结构损伤或椎体横骨折，椎间隙增宽在损伤急性期，深部腱反射活动通常消失，肢体表现为弛缓性瘫痪；6、避免颅骨牵引用于颅骨骨折的病人A：CT矢状位重建提示在T6/7部位的螺旋形骨折脱位；A、脊髓完全损伤或无损伤可以延迟复位I度：单侧椎体压缩骨折伴同侧椎弓骨折无移位2）、影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者2）渗透性利尿剂：减轻脊髓水肿；1、低温治疗：低温可降低氧耗和组织代谢，同时可减轻水肿和炎症反应。若已发生褥疮可行理疗、紫外线照射,换药时剪去坏死组织,并应用一些化腐生机类药物。05呋喃西林液冲洗。加上瘫痪平面以下无汗不能排热。2、立即解除危及生命的情况：开放气道、保持气道通畅、进行心肺复苏术建立人工通气和人工循环、立即对外表能控制的大出血进行止血。膀胱残余尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。V度：III椎体完全脱位插导尿管时严格无菌技术,导尿管每周更换一次。6、避免颅骨牵引用于颅骨骨折的病人V度：III椎体完全脱位高位截瘫患者肋间肌麻痹,肺活量小,呼吸道分泌物不易排出,易发生肺部感染。B、不全损伤6小时内复位。垂直压缩（爆散）型骨折绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动范围大与活动度小的变动处,此处也正是生理性前凸的后凸的转换处,如颈12,颈56,胸1112,腰12和腰45处的骨折脱位最为常见,约占脊柱骨折的90以上,而胸腰段(胸11腰1、2)的骨折,又约占脊柱骨折的2334。引起感染和炎性渗出,并可向深部发展达到骨骼引起骨髓炎,褥疮不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。1）激素：稳定细胞膜、维持创伤后溶酶体的完整性、阻止蛋白溶解酶的释放，从而防止水肿。4、X线检查不充分、范围不够以及医生阅片不仔细易误诊。5、注意儿童、老人及强直性脊柱炎病人的特殊性。3、鞍区感觉及括约肌功能未检查D 神经损伤平面以下有运动功能保留，至少一半的关键肌肌力大于或等于3 级；I度：单侧椎体压缩骨折伴同侧椎弓骨折无移位E：之前发生何事或者处于何环境。C 神经损伤平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力小于3 级；神经根损伤1分尺突和枕骨大孔边缘凹陷的间隙小于12mm，因患者意识不清，不能评估神经功能，对患者进行MRI检查；72岁老年女性，被汽车撞伤后至多处损伤，该图为损伤的MRI和CT图像。VI度：双侧小关节脱位，椎体完全脱位图4：图3所示病人的手术图像。颈椎损伤评分（参Wolter）D 神经损伤平面以下有运动功能保留，至少一半的关键肌肌力大于或等于3 级；V度：III椎体完全脱位1）、脊椎骨折，脱位有关节突交锁者度:表皮无损伤,只是皮肤发红,但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者,此期为急性炎症反应期。3）、截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者若已发生褥疮可行理疗、紫外线照射,换药时剪去坏死组织,并应用一些化腐生机类药物。ASIA 脊髓损伤分级714天后改口服60mg/4h。膀胱残余尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。膀胱残余尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。3、鞍区感觉及括约肌功能未检查若已发生褥疮可行理疗、紫外线照射,换药时剪去坏死组织,并应用一些化腐生机类药物。3）增进脊髓血流量的药物：尼莫地平，2mg/h，静脉用药；1、神经功能评价72岁老年女性，被汽车撞伤后至多处损伤，该图为损伤的MRI和CT图像。2、影像学评估颈椎骨折的病人如果需要气道管理怎么办？谢谢观看！1、完全性损伤脊髓功能基本无恢复V度：III椎体完全脱位图43