肩锁关节脱位治疗ppt课件

肩锁关节脱位普星宇肩锁关节脱位治疗肩锁关节脱位普星宇肩锁关节脱位治疗1解剖关系损伤机制脱位分型临床表现诊断治疗讨论肩锁关节脱位治疗解剖关系肩锁关节脱位治疗2维持其持其稳定性的定性的结构构关关节囊及其加厚部分形成的肩囊及其加厚部分形成的肩锁韧带 喙喙锁韧带（斜方斜方韧带和和锥形形韧带）三角肌及斜方肌的腱性附着部分三角肌及斜方肌的腱性附着部分 肩肩锁关关节解剖解剖肩锁关节脱位治疗维持其稳定性的结构肩锁关节解剖肩锁关节脱位治疗3肩锁关节脱位治疗肩锁关节脱位治疗4损伤机制机制肩肩锁关关节脱位脱位肩部常肩部常见损伤，约占肩部占肩部损伤的的12%,占全身关占全身关节脱位的脱位的3.2%原因原因直接暴力直接暴力:直接撞直接撞击肩峰肩峰间接暴力接暴力:过度度牵引引起扭引引起扭伤及脱位及脱位多多见于自行于自行车、足球、体操、摔跤和排球等、足球、体操、摔跤和排球等肩锁关节脱位治疗损伤机制肩锁关节脱位肩锁关节脱位治疗5肩锁关节脱位治疗肩锁关节脱位治疗6Tossy分分类法此分法此分类目前少用目前少用u型：型：锁骨骨轻度移位度移位(肩肩锁韧带撕裂撕裂)u型：型：锁骨外端直径一半上骨外端直径一半上翘突出突出(肩肩锁韧带断裂断裂和喙和喙锁韧带牵拉拉伤)u型：型：锁骨外端完全移位骨外端完全移位(肩肩锁和喙和喙锁韧带断裂断裂)肩肩锁关关节脱位分型脱位分型肩锁关节脱位治疗Tossy分类法此分类目前少用型：锁骨轻度移位(肩锁韧7Rockwood分型分型(6型型)-目前最常用分目前最常用分类u型型为肩肩锁关关节挫挫伤,喙喙锁韧带保持完整保持完整,影像学无脱位表影像学无脱位表现 型型为肩肩锁关关节囊破裂及肩囊破裂及肩锁韧带断裂，肩断裂，肩锁关关节半脱位半脱位型型:喙喙锁间斜方斜方韧带与与圆锥韧带完全断裂完全断裂,肩肩锁关关节完全分离完全分离,锁骨外骨外侧端浮端浮动感感(“琴琴键征征”阳性阳性)型型:锁骨外端向后移位骨外端向后移位进入或穿入或穿过斜方肌斜方肌,难以推以推压复位复位型型:三角肌与斜方肌附着部均从三角肌与斜方肌附着部均从锁骨外骨外侧半上完全分离半上完全分离 锁骨外端向上骨外端向上严重移位位于皮下重移位位于皮下型型:锁骨端往内、下脱位移位至喙突、骨端往内、下脱位移位至喙突、联合肌腱与胸壁合肌腱与胸壁间 可伴有臂可伴有臂丛神神经或腋血管或腋血管损伤肩锁关节脱位治疗Rockwood 分型(6型)-目前最常用分类型为肩锁关节8临床表现临床表现局部有局部有肿胀，疼痛，疼痛，“琴琴键征征”。诊断诊断外外伤史史+临床表床表现+影像学影像学肩锁关节脱位治疗临床表现局部有肿胀，疼痛，“琴键征”。诊断外伤史+临床表现9u、型损伤：采用非手非手术疗法法方法：“8”字绷带、三角巾悬吊、外固定架u优点：操作操作简单、价廉、价廉、创伤小小u缺点：u 固定固定时间长,影响日常生活影响日常生活u 功能受限功能受限,肌肉萎肌肉萎缩(一)非手非手术治治疗治疗方法治疗方法肩锁关节脱位治疗、型损伤：采用非手术疗法(一)非手术治疗治疗方法肩10(二二)手手术治治疗：肩锁关节脱位的手术指征：肩锁关节脱位的手术指征：新鲜的新鲜的RockwoodIV、V、VI型损伤；型损伤；身体瘦，锁骨外侧突出的患者；身体瘦，锁骨外侧突出的患者；重体力劳动者、体育活动多的年轻患者以及专业重体力劳动者、体育活动多的年轻患者以及专业的投掷运动员等对肩关节功能要求高的患者。的投掷运动员等对肩关节功能要求高的患者。肩锁关节脱位治疗(二)手术治疗：肩锁关节脱位治疗11(二二)手手术治治疗：型及以上型及以上损伤肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：1.肩锁关节达到肩锁关节达到精确复位精确复位；2.修复或者使用自体修复或者使用自体/异体替代韧带，尽可能达到原异体替代韧带，尽可能达到原有的有的生物力学形生物力学形态；3.在损伤的韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带在损伤的韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有必须有足足够的的稳定性定性，以免再移位；，以免再移位；4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生肩关节僵硬。或产生肩关节僵硬。肩锁关节脱位治疗(二)手术治疗：型及以上损伤肩锁关节脱位治疗12(二二)手手术治治疗：型及以上型及以上损伤1).肩肩锁关关节的修复、内固定及的修复、内固定及重建重建2).喙喙锁韧带的修复、固定与重的修复、固定与重建建3).肌肉肌肉动力的力的转位位4).锁骨骨钩钢板内固定板内固定术5).肩肩锁关关节固定融合固定融合术6).关关节镜技技术肩锁关节脱位治疗(二)手术治疗：型及以上损伤1).肩锁关节的修复、内固定13肩肩锁关关节的修复、内固定及重建的修复、内固定及重建克氏克氏针、钢丝张力力带固定固定优点：点：操作操作简便，固定牢固便，固定牢固 缺点：缺点：再脱位再脱位发生率极高生率极高 锁骨骨钩钢板内固定板内固定优点：点：固定牢固固定牢固缺点：缺点：创伤较大，需要二次手大，需要二次手术，磨，磨损肩袖肩袖肩锁关节脱位治疗肩锁关节的修复、内固定及重建克氏针、钢丝张力带固定肩锁关节脱14使用加使用加压螺螺钉固定固定锁骨和喙突骨和喙突 优点：点：固定牢靠，固定牢靠，疗效肯定效肯定缺点：缺点：妨碍肩胛妨碍肩胛-锁骨的同步旋骨的同步旋转功能功能,取取钉后易复后易复发喙喙锁韧带的修复、固定与重建的修复、固定与重建肩锁关节脱位治疗使用加压螺钉固定锁骨和喙突喙锁韧带的修复、固定与重建肩锁关15阔筋膜重建喙筋膜重建喙锁韧带 优点：点：修复了肩修复了肩锁关关节的重要的重要韧带缺点：缺点：替代物退替代物退变，筋膜条松，筋膜条松驰，创伤大，大，疗效不确定效不确定生物材料、碳生物材料、碳纤维人工人工韧带等重建喙等重建喙锁韧带 优点：点：良好的生物相容性、柔良好的生物相容性、柔韧性和性和强度度缺点：缺点：发展方向、价格展方向、价格较高高喙喙锁韧带的修复、固定与重建的修复、固定与重建肩锁关节脱位治疗喙锁韧带的修复、固定与重建肩锁关节脱位治疗16使用使用带线铆钉固定固定锁骨和喙突骨和喙突 优点：点：操作操作简便，手便，手术损伤小小缺点：缺点：固定固定强度不高，易出度不高，易出现线结松松动成复位成复位丢失遥失遥肩锁关节脱位治疗使用带线铆钉固定锁骨和喙突肩锁关节脱位治疗17使用金属使用金属丝固定固定锁骨和喙突骨和喙突 优点：点：操作操作简便、适于便、适于经济不不发达地区达地区缺点：缺点：二次手二次手术，固定，固定强度不高度不高肩锁关节脱位治疗使用金属丝固定锁骨和喙突肩锁关节脱位治疗18优点：适于点：适于喙肩喙肩韧带完整者完整者，三角肌前方部分失去，三角肌前方部分失去锁骨的附着骨的附着 缺点：缺点：肌肉萎肌肉萎缩，肌力减弱，肌力减弱，仍需常，仍需常规外固定。外固定。现较少少应用用锁骨外骨外侧端切除端切除术肩锁关节脱位治疗优点：适于喙肩韧带完整者，三角肌前方部分失去锁骨的附着锁骨19将喙突尖部将喙突尖部凿下，下，连同附着其上的肱二同附着其上的肱二头肌短肌短头、喙肱肌和部分胸小肌上移至喙肱肌和部分胸小肌上移至锁骨用螺骨用螺钉固定，形固定，形成成动力性力性韧带优点：点：稳定性好，恢复力学性能定性好，恢复力学性能缺点：缺点：技技术要求要求较高、手高、手术操作复操作复杂，故而未得到广泛推广，故而未得到广泛推广应用用肌肉肌肉动力的力的转位位肩锁关节脱位治疗将喙突尖部凿下，连同附着其上的肱二头肌短头、喙肱肌和部分胸小20优点：点：操作操作简单、创伤小、能小、能够早期早期进行功能行功能锻炼不需要二期取出内固定物不需要二期取出内固定物 弹性固定，允性固定，允许微微动，该技技术符合生物学固定原符合生物学固定原则，能达，能达到到较好的解剖复位好的解剖复位缺点：缺点：但是其在但是其在临床床应用用时间较短，短，随随访时间有限有限关关节镜技技术应用用AC TightRope系统双Endobutton带袢袢钢板技板技术治治疗肩肩锁关关节脱位脱位肩锁关节脱位治疗优点：关节镜技术应用ACTightRope系统双Endob21手手术 示意示意图 用用4.5mm的的ENDOBUTTON钻穿过锁骨钻穿过锁骨和喙突和喙突,之前导针已经通过锁骨和喙突之前导针已经通过锁骨和喙突ENDOBUTTON穿过锁骨和喙突穿过锁骨和喙突ENDOBUTTON在锁骨上放平以便系缝线在锁骨上放平以便系缝线肩锁关节脱位治疗手术示意图用4.5mm的ENDOBUTTON钻穿过锁骨和22ACTightRope内固定示意图A.TightRope 固定材料固定材料B.TightRope 固定示意固定示意图C.引入引入TightRope 固定材料固定材料D.TightRope 打打结固定固定肩锁关节脱位治疗ACTightRope内固定示意图A.23 A-清除肩袖清除肩袖间隙隙显露露B-充分充分显露喙突根部露喙突根部手手术操操作作技技术 C-置入置入ACL定位器定位器D-定位器置入喙突根部定位器置入喙突根部肩锁关节脱位治疗A-清除肩袖间隙显露B-充分显露喙突根部手24手手术操操作作技技术 E-钻入入2.4mm钻头F-钻入入4.5mm钻头G-引入引入牵引引线H-放置放置钢板于喙突根部板于喙突根部J-打打结固定后固定后肩锁关节脱位治疗手术操作技术E-钻入2.4mm钻头25优：优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动正常，无痛，上肢肌力正常，肩关节活动正常，X片示肩锁关节间隙片示肩锁关节间隙4mm；良：良：肩部微痛，上肢肌力肩部微痛，上肢肌力4级，关节活动轻度级，关节活动轻度受限，受限，X片示关节间隙片示关节间隙7mm；差：差：肩痛或夜间痛，肌力肩痛或夜间痛，肌力3级，关节活动受限，级，关节活动受限，X片示关节间隙片示关节间隙8mm；治治疗效果分效果分级（Karlsson标准）准）肩锁关节脱位治疗优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动正常，X片示肩锁关节间隙26讨论肩锁关节脱位治疗讨论肩锁关节脱位治疗27 手手术方式的方式的选择优点优点缺点缺点克氏针钢丝克氏针钢丝张力带张力带操作简单创伤小符合生物力学原理费用低易发生克氏针松动滑脱和钢丝在锁骨出入口处断裂，使固定失败；克氏针会破坏关节面，易引起创伤性关节炎”；克氏针限制了肩锁关节的微动功能，可导致肩锁关节疼痛和僵硬；克氏针抗旋转能力差，易引起克氏针退出或断裂，甚至发生克氏针刺破胸腔脏器等严重并发症。喙锁韧带修喙锁韧带修复重建复重建持续稳定固定好符合生物力学要求术式繁多，60多种；重建后期解剖复位往往难以维持，易引起创伤性关节炎。肩锁关节脱位治疗手术方式的选择优点缺点克氏针钢丝张力带操作简单易发生克氏针28 手手术方式的方式的选择优点优点缺点缺点锁骨钩钢板锁骨钩钢板钩钢板的解剖型设计符合锁骨外形，钢板螺钉内固定牢靠，有利于早期功能锻炼和恢复。肩峰下关节外放置钢板，不损伤关节面，对肩袖影响小。易引起肩部疼痛等并发症；影响肩关节外展功能。需二次手术，在术后612个月取出钢板。放置过久不仅会导致肩峰下磨损疼痛和螺钉松动，甚至会致钢板疲劳断裂。肩锁关节固肩锁关节固定融合定融合可用于治疗肩锁关节反复脱位或中老年陈旧性脱位患者。影响肩关节功能。关节镜关节镜微创疼痛轻恢复快适应证较窄；手术技术要求高，学习曲线长；需要专门的辅助 导向工具，手术费用高。肩锁关节脱位治疗手术方式的选择优点缺点锁骨钩钢板钩钢板的解剖型设计符合锁骨29谢谢谢谢肩锁关节脱位治疗谢谢肩锁关节脱位治疗30