颈椎知识解剖课件

颈椎精细解剖及颈椎病1 1颈椎精细解剖及颈椎病颈椎精细解剖及颈椎病1目录目录概述概述解剖解剖 椎骨椎骨 肌肉肌肉 神经神经 血管血管 颈椎病诊断与治疗颈椎病诊断与治疗鉴别诊断鉴别诊断其他疗法其他疗法颈椎体格检查颈椎体格检查2 2目录概述目录概述2概述概述颈椎病指由于颈椎病指由于颈椎间盘退变颈椎间盘退变引起的颈椎骨引起的颈椎骨关节关节,软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等损软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等损伤及其继发性改变如关节增生、椎间隙变伤及其继发性改变如关节增生、椎间隙变窄等，刺激或压迫了神经根、脊髓、椎动窄等，刺激或压迫了神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及其周围组织而引起的一系脉、交感神经及其周围组织而引起的一系列复杂综合症。列复杂综合症。颈椎病是一种常见病、多发病，颈椎病的颈椎病是一种常见病、多发病，颈椎病的年轻化趋势越来越明显。年轻化趋势越来越明显。3 3概述颈椎病指由于颈椎间盘退变引起的颈椎骨关节概述颈椎病指由于颈椎间盘退变引起的颈椎骨关节,软骨及其周围韧软骨及其周围韧解剖解剖骨性解剖骨性解剖-各颈椎骨的解剖特点各颈椎骨的解剖特点(如如:颈颈2 2)软性解剖软性解剖-各肌肉韧带关节囊的位置各肌肉韧带关节囊的位置和关系和关系血管解剖血管解剖-椎动脉椎动脉神经解剖神经解剖-神经根、神经干、神经丛神经根、神经干、神经丛4 4解剖骨性解剖解剖骨性解剖-各颈椎骨的解剖特点各颈椎骨的解剖特点(如如:颈颈2)4人体体型人体体型5 5人体体型人体体型5一一 颈椎骨颈椎骨 骨性解剖6 6一一 颈椎骨颈椎骨 骨性解剖骨性解剖6第一颈椎（寰椎）第一颈椎（寰椎）无椎体、无棘突、无椎体、无棘突、环椎有前弓和后弓并且环椎有前弓和后弓并且有前后结节有前后结节 后弓上有椎动脉沟后弓上有椎动脉沟 横突最长也有前后结节横突最长也有前后结节但不分叉但不分叉7 7第一颈椎（寰椎）第一颈椎（寰椎）7第二颈椎（枢椎）第二颈椎（枢椎）:有齿状突、棘突最粗大、横突有齿状突、棘突最粗大、横突最少最少（横突孔）（横突孔）8 8第二颈椎（枢椎）第二颈椎（枢椎）:8第七颈椎（大椎）第七颈椎（大椎）:棘突最长、无横突孔棘突最长、无横突孔第三、四、五、六颈椎：第三、四、五、六颈椎：椎体、钩突、椎弓根、椎板、小关节突、椎体、钩突、椎弓根、椎板、小关节突、棘突、横突棘突、横突9 9第七颈椎（大椎）第七颈椎（大椎）:9二、椎间盘二、椎间盘 是由髓核、纤维环、软骨板组成是由髓核、纤维环、软骨板组成是由髓核、纤维环、软骨板组成是由髓核、纤维环、软骨板组成,连接于连接于连接于连接于上下两个椎体之间的结构。颈部共有上下两个椎体之间的结构。颈部共有上下两个椎体之间的结构。颈部共有上下两个椎体之间的结构。颈部共有6 6 6 6个椎间盘。个椎间盘。个椎间盘。个椎间盘。软骨板软骨板纤维环纤维环髓核髓核1010二、椎间盘二、椎间盘 是由髓核、纤维环、软骨板组成是由髓核、纤维环、软骨板组成,连接于上下两个椎连接于上下两个椎三、韧带三、韧带前纵韧带前纵韧带 后纵韧带后纵韧带黄韧带黄韧带棘间韧带棘间韧带 横突间韧带横突间韧带 项韧带项韧带1111三、韧带前纵韧带三、韧带前纵韧带 四、关节和关节囊四、关节和关节囊寰枕关节寰枕关节寰齿关节寰齿关节寰椎外侧关节寰椎外侧关节关节囊关节囊后关节突后关节突1212四、关节和关节囊寰枕关节四、关节和关节囊寰枕关节12五、血管五、血管-椎椎 动动 脉脉第一段第一段:椎前段椎前段 起始段起始段第二段：横突段第二段：横突段 直行段直行段第三段：环椎段第三段：环椎段 弯曲段弯曲段第四段：颅内段第四段：颅内段六个弯曲：环椎部位于枕下三角内六个弯曲：环椎部位于枕下三角内,此段走此段走行复杂弯曲较多，故称弯曲段。前行复杂弯曲较多，故称弯曲段。前3 3个位个位于环枢段，后于环枢段，后3 3个位于环枕段。个位于环枕段。1313五、血管五、血管-椎椎 动动 脉脉第一段第一段:椎前段椎前段 起始段起始段1六、神经六、神经（一）颈脊神经共有八根（一）颈脊神经共有八根:第一颈脊神经第一颈脊神经 从第一颈椎上方穿出从第一颈椎上方穿出第八颈脊神经第八颈脊神经 从第七颈椎下方穿出从第七颈椎下方穿出其它的颈脊神经其它的颈脊神经 从该颈椎上方穿出从该颈椎上方穿出1414六、神经（一）颈脊神经共有八根六、神经（一）颈脊神经共有八根:14神经丛神经丛:颈丛颈丛 臂丛臂丛1515神经丛神经丛:15七、椎管七、椎管前面是椎体、椎间盘和后纵韧带前面是椎体、椎间盘和后纵韧带;后面是椎板、棘突根和黄韧带；后面是椎板、棘突根和黄韧带；两侧是椎弓根；两侧是椎弓根；后外侧是关节突；后外侧是关节突；椎管内有颈段脊髓通过。椎管内有颈段脊髓通过。特点特点:管小、髓大、间隙小。管小、髓大、间隙小。1616七、椎管前面是椎体、椎间盘和后纵韧带七、椎管前面是椎体、椎间盘和后纵韧带;16八、肌肉八、肌肉斜方肌斜方肌 起点起点 止点止点 走行方向走行方向头夹肌头夹肌 起点起点 止点止点 走行方向走行方向骶棘肌骶棘肌 起点起点 止点止点 走行方向走行方向横突棘肌横突棘肌 起点起点 止点止点 走行方向走行方向枕下肌群枕下肌群 起点起点 止点止点 走行方向走行方向提肩胛肌提肩胛肌 起点起点 止点止点 走行方向走行方向胸锁乳突肌胸锁乳突肌 起点起点 止点止点 走行方向走行方向斜角肌斜角肌 起点起点 止点止点 走行方向走行方向1717八、肌肉斜方肌八、肌肉斜方肌 起点起点 181818项韧带项韧带1919项韧带项韧带19斜方肌斜方肌2020斜方肌斜方肌20头夹肌头夹肌2121头夹肌头夹肌21肩胛提肌肩胛提肌2222肩胛提肌肩胛提肌22胸锁乳突肌胸锁乳突肌2323胸锁乳突肌胸锁乳突肌23枕大神经卡压枕大神经卡压2424枕大神经卡压枕大神经卡压24枕小神经卡压枕小神经卡压2525枕小神经卡压枕小神经卡压25262626颈椎深层头半肌解剖颈椎深层头半肌解剖2727颈椎深层头半肌解剖颈椎深层头半肌解剖27C1C1横突体表触诊横突体表触诊 在乳突与下颌角的在乳突与下颌角的间隙可触及间隙可触及,位置较位置较深（正常人也可感深（正常人也可感到压痛）。在下颌到压痛）。在下颌骨的下颌支和胸锁骨的下颌支和胸锁乳突肌以后，这两乳突肌以后，这两个结构之间的间隙个结构之间的间隙可触及。可触及。2828C1横突体表触诊横突体表触诊 在乳突与下颌角的间隙可触及在乳突与下颌角的间隙可触及,位置较深（位置较深（枢椎棘突体表触诊枢椎棘突体表触诊 头部做轻微的屈头部做轻微的屈伸运动在寰椎后结伸运动在寰椎后结节的下方触摸到的节的下方触摸到的骨性结构为枢椎棘骨性结构为枢椎棘突。突。2929枢椎棘突体表触诊枢椎棘突体表触诊 头部做轻微的屈伸运动在寰椎后结节的下方头部做轻微的屈伸运动在寰椎后结节的下方颈椎棘突示意图颈椎棘突示意图 从从C2C2向尾部计数向尾部计数棘突会感到颈椎棘突会感到颈椎前突。前突。C3C3、C4C4、C5C5棘突较深棘突较深,紧密紧密挨在一起，不宜挨在一起，不宜区分。区分。3030颈椎棘突示意图颈椎棘突示意图 从从C2向尾部计数棘突会感到颈椎前突。向尾部计数棘突会感到颈椎前突。C3、C7T1C7T1棘突体表触诊棘突体表触诊 在头部左右旋转在头部左右旋转时时C7C7棘突有动度棘突有动度,而而T1T1棘突没有。棘突没有。3131C7T1棘突体表触诊棘突体表触诊 在头部左右旋转时在头部左右旋转时C7棘突有动度棘突有动度,后斜角肌和中斜角肌肌腹触诊图后斜角肌和中斜角肌肌腹触诊图 后斜角肌和中斜角肌后斜角肌和中斜角肌肌腹肌腹:短促吸气短促吸气,重复重复运动胸廓上部，有助运动胸廓上部，有助于斜角肌运动。后斜于斜角肌运动。后斜角肌的下端附着于第角肌的下端附着于第二肋的上外侧面。中二肋的上外侧面。中斜角肌的下端附着于斜角肌的下端附着于第一肋上面的前斜角第一肋上面的前斜角肌结节后方和锁骨下肌结节后方和锁骨下动脉沟的后方。动脉沟的后方。3232后斜角肌和中斜角肌肌腹触诊图后斜角肌和中斜角肌肌腹触诊图 后斜角肌和中斜角肌肌腹后斜角肌和中斜角肌肌腹:短短前、中、后斜角肌示意图前、中、后斜角肌示意图 3333前、中、后斜角肌示意图前、中、后斜角肌示意图 33颈伸肌示意图颈伸肌示意图颈伸展颈伸展主要的颈伸肌主要的颈伸肌是斜方肌、半棘是斜方肌、半棘肌、头夹肌、颈肌、头夹肌、颈夹肌。肩胛提肌夹肌。肩胛提肌有辅助伸肌作用。有辅助伸肌作用。抗阻力仰头向抗阻力仰头向上看。上看。3434颈伸肌示意图颈伸肌示意图颈伸展颈伸展34斜方肌上部纤维触诊图斜方肌上部纤维触诊图 斜方肌上部纤维斜方肌上部纤维:上提肩部上提肩部,头向头向同侧抗阻力侧屈，同侧抗阻力侧屈，在颈的外侧部可在颈的外侧部可显示。斜方肌的显示。斜方肌的颈部肌束。颈部肌束。3535斜方肌上部纤维触诊图斜方肌上部纤维触诊图 斜方肌上部纤维斜方肌上部纤维:上提肩部上提肩部,头向同侧头向同侧斜方肌全程解剖图斜方肌全程解剖图 斜方肌斜方肌起点起点:上项线、枕外隆上项线、枕外隆凸、项韧带、全部胸椎凸、项韧带、全部胸椎棘突。棘突。止点：锁骨外止点：锁骨外 1/3 1/3、肩峰、肩胛冈肩峰、肩胛冈作用：拉肩胛骨向中作用：拉肩胛骨向中线靠拢线靠拢,上部纤维提肩胛上部纤维提肩胛骨，下部纤维降肩胛骨骨，下部纤维降肩胛骨3636斜方肌全程解剖图斜方肌全程解剖图 斜方肌斜方肌36斜方肌侧位浅深层分析图斜方肌侧位浅深层分析图3737斜方肌侧位浅深层分析图斜方肌侧位浅深层分析图37斜方肌侧位肩峰止点分析图斜方肌侧位肩峰止点分析图3838斜方肌侧位肩峰止点分析图斜方肌侧位肩峰止点分析图38颈椎病分型颈椎病分型局部型颈椎病局部型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病混合型颈椎病混合型颈椎病食管压迫型颈椎病食管压迫型颈椎病后纵韧带骨化后纵韧带骨化椎间盘钙化椎间盘钙化3939颈椎病分型局部型颈椎病颈椎病分型局部型颈椎病39X X线检查线检查颈椎生理曲度改变颈椎生理曲度改变椎体前阴影增宽椎体前阴影增宽颈椎失稳颈椎失稳椎间隙变窄椎间隙变窄骨赘形成骨赘形成小关节增生小关节增生椎间孔改变椎间孔改变椎管矢状径改变椎管矢状径改变韧带钙化韧带钙化椎间盘钙化椎间盘钙化椎间盘真空现象椎间盘真空现象许莫结节形成许莫结节形成4040X线检查颈椎生理曲度改变椎间孔改变线检查颈椎生理曲度改变椎间孔改变40414141424242434343 开始多为颈肩痛开始多为颈肩痛,短期内加重，并向上肢放射。放射范围短期内加重，并向上肢放射。放射范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。可有上肢肌力下降、手指动作不灵光活，当敏等感觉异常。可有上肢肌力下降、手指动作不灵光活，当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的放电头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的放电样锐疼。样锐疼。检查可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上检查可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上耸。病程长者上肢肌可有萎缩。在横突，斜方肌，肱二头肌耸。病程长者上肢肌可有萎缩。在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外展和长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉实验阳性后伸有不同程度受限。上肢牵拉实验阳性:术者一手扶患侧术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。压头实验阳性。张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。压头实验阳性。X-ray:X-ray:颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘增生等颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘增生等退行性病变。退行性病变。CTCT或或MRIMRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。压情况。神经根型颈椎病神经根型颈椎病4444 开始多为颈肩痛开始多为颈肩痛,短期内加重，并向上肢放射。放射范围根据受短期内加重，并向上肢放射。放射范围根据受症状和体征症状和体征颈肩痛颈肩痛放射痛放射痛牵拉试验牵拉试验压颈试验压颈试验感觉感觉肌力或肌萎缩肌力或肌萎缩腱反射腱反射4545症状和体征颈肩痛症状和体征颈肩痛45颈神经根病变定位诊断颈神经根病变定位诊断4646颈神经根病变定位诊断颈神经根病变定位诊断46474747484848494949诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断病史和体征病史和体征X X线线:病变椎间隙狭窄或增生病变椎间隙狭窄或增生,伸屈运动伸屈运动 颈椎侧位片上会出现病变节段过度松动，颈椎侧位片上会出现病变节段过度松动，斜位片上看到骨刺突出椎间孔。斜位片上看到骨刺突出椎间孔。MRMR：对脊髓和椎间盘显示比较清楚。对脊髓和椎间盘显示比较清楚。鉴别：胸廓出口综合症、肩周炎和腕管综鉴别：胸廓出口综合症、肩周炎和腕管综合征、肌萎缩和侧索硬化症、颈神经根肿合征、肌萎缩和侧索硬化症、颈神经根肿瘤。瘤。5050诊断和鉴别诊断病史和体征诊断和鉴别诊断病史和体征50治治 疗疗非手术治疗有效非手术治疗有效手术治疗手术治疗5151治治 疗非手术治疗有效疗非手术治疗有效51脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病好发于好发于40-6040-60岁岁常是多节段病变常是多节段病变常见侵犯椎体束常见侵犯椎体束5252脊髓型颈椎病好发于脊髓型颈椎病好发于40-60岁岁52症状和体征症状和体征症状症状:四肢麻木四肢麻木,手足无力，行走不稳，持手足无力，行走不稳，持物易坠落，踩棉感，胸或腰部束带感。重物易坠落，踩棉感，胸或腰部束带感。重者可出现行走困难，二便失禁或尿潴留，者可出现行走困难，二便失禁或尿潴留，甚至四肢瘫痪卧床不起。甚至四肢瘫痪卧床不起。体征：上下肢腱反射亢进，体征：上下肢腱反射亢进，HoffmannHoffmann征阳征阳性髌阵挛踝阵挛可以阳性，肌张力高，重性髌阵挛踝阵挛可以阳性，肌张力高，重症时巴氏征可以阳性。症时巴氏征可以阳性。5353症状和体征症状症状和体征症状:四肢麻木四肢麻木,手足无力，行走不稳，持物易坠落，踩手足无力，行走不稳，持物易坠落，踩C4/5C4/5髓核突出压迫硬膜囊和脊髓髓核突出压迫硬膜囊和脊髓,其上部椎后其上部椎后静脉丛淤血、增粗静脉丛淤血、增粗5454C4/5髓核突出压迫硬膜囊和脊髓髓核突出压迫硬膜囊和脊髓,其上部椎后静脉丛淤血、增粗其上部椎后静脉丛淤血、增粗555555MRI 椎管测量及椎管狭窄 椎管矢状径小于椎管矢状径小于 10mm为绝对狭窄为绝对狭窄 颈椎椎管横截面积颈椎椎管横截面积 200mm2以上以上 185mm2为临界值为临界值 正常侧隐窝矢状径为正常侧隐窝矢状径为 57mm 小于小于3mm肯定狭窄肯定狭窄1、颈段椎管测量、颈段椎管测量5656MRI 椎管测量及椎管狭窄椎管测量及椎管狭窄 椎管矢状径小于椎管矢状径小于 MRI 椎管测量及椎管狭窄 椎管矢状径小于 10mm为绝对狭窄 颈椎椎管横截面积 200mm2以上 185mm2为临界值 正常侧隐窝矢状径为 57mm 小于3mm肯定狭窄1、颈段椎管测量、颈段椎管测量5757MRI 椎管测量及椎管狭窄椎管测量及椎管狭窄 椎管矢状径小于椎管矢状径小于 度度 硬膜囊闭塞硬膜囊闭塞,脊髓未受压脊髓未受压度度 脊髓矢状径减少脊髓矢状径减少25度度 脊髓矢状径减少脊髓矢状径减少25-50度度 脊髓矢状径减少脊髓矢状径减少50度度度度度度度度5858度度 硬膜囊闭塞硬膜囊闭塞,脊髓未受压脊髓未受压度度度度度度度度58诊诊 断断X X线线:病变椎间盘变狭窄、椎体增生病变椎间盘变狭窄、椎体增生,特别是特别是后缘增生有重要性。后缘增生有重要性。MRI:MRI:对脊髓和椎间盘显示清晰，椎间盘脱对脊髓和椎间盘显示清晰，椎间盘脱出、脊髓受压都能看得出。出、脊髓受压都能看得出。5959诊诊 断断X线线:病变椎间盘变狭窄、椎体增生病变椎间盘变狭窄、椎体增生,特别是后缘增生有特别是后缘增生有鉴别诊断鉴别诊断后纵韧带骨化后纵韧带骨化椎管内肿瘤椎管内肿瘤脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤脊髓空洞症脊髓空洞症侧索硬化症侧索硬化症6060鉴别诊断后纵韧带骨化鉴别诊断后纵韧带骨化60治治 疗疗非手术治疗非手术治疗:早期轻症早期轻症手术治疗：已出现肌张力高等阳性体征手术治疗：已出现肌张力高等阳性体征,因因脊髓受压过久会不可逆转，应早期手术。脊髓受压过久会不可逆转，应早期手术。1.前路椎间盘切除椎体间植骨术前路椎间盘切除椎体间植骨术2.前路开长窗减压扩大椎管植骨融合术前路开长窗减压扩大椎管植骨融合术3.后路单开门椎管成形术后路单开门椎管成形术4.后路双开门椎管成形术后路双开门椎管成形术6161治治 疗非手术治疗疗非手术治疗:早期轻症早期轻症61交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病可与神经根型颈椎病合并发生可与神经根型颈椎病合并发生,有交感神经有交感神经兴奋或抑制的症状。兴奋或抑制的症状。这种交感神经症状很难确定是哪一部位的这种交感神经症状很难确定是哪一部位的交感神经受压或刺激引起交感神经受压或刺激引起:1.1.是颈椎骨关节炎症刺激交感神经引起。是颈椎骨关节炎症刺激交感神经引起。2.2.是脑缺血引起。是脑缺血引起。6262交感神经型颈椎病可与神经根型颈椎病合并发生交感神经型颈椎病可与神经根型颈椎病合并发生,有交感神经兴奋或有交感神经兴奋或椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病钩椎关节增生压迫椎动脉所致。钩椎关节增生压迫椎动脉所致。6363椎动脉型颈椎病钩椎关节增生压迫椎动脉所致。椎动脉型颈椎病钩椎关节增生压迫椎动脉所致。63椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生可直接刺激或压迫椎动脉可直接刺激或压迫椎动脉椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉颈交感神经兴奋颈交感神经兴奋,反射性地引起椎动脉痉挛等反射性地引起椎动脉痉挛等6464椎动脉型颈椎病颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生椎动脉型颈椎病颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生64症状和体征症状和体征症状症状:常见是头痛、头晕、耳鸣、常见是头痛、头晕、耳鸣、眼眼花、记忆力减退。花、记忆力减退。特点：头颅旋转引起晕眩发作。晕眩特点：头颅旋转引起晕眩发作。晕眩发作时头颅的转向为健侧发作时头颅的转向为健侧,病变在对侧。病变在对侧。可有猝倒（可有猝倒（drop attackdrop attack）。）。6565症状和体征症状症状和体征症状:常见是头痛、头晕、耳鸣、常见是头痛、头晕、耳鸣、眼花、记眼花、记椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病6666椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病66椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病6767椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病67椎动脉造影椎动脉造影:可发现椎动脉扭曲或狭窄可发现椎动脉扭曲或狭窄,为手为手术指征术指征。6868椎动脉造影椎动脉造影:可发现椎动脉扭曲或狭窄可发现椎动脉扭曲或狭窄,为手术指征。为手术指征。68鉴别诊断鉴别诊断椎动脉先天闭塞椎动脉先天闭塞锁骨下动脉栓塞性脉管炎锁骨下动脉栓塞性脉管炎内听动脉栓塞内听动脉栓塞美尼尔症美尼尔症6969鉴别诊断椎动脉先天闭塞鉴别诊断椎动脉先天闭塞69治治 疗疗制动制动:可以限制椎动脉和钩椎关节摩擦产生可以限制椎动脉和钩椎关节摩擦产生椎动脉痉挛椎动脉痉挛,故可限制发作。故可限制发作。手术：椎动脉松解术横突孔切开术钩椎关手术：椎动脉松解术横突孔切开术钩椎关节切除椎间孔切开术节切除椎间孔切开术7070治治 疗制动疗制动:可以限制椎动脉和钩椎关节摩擦产生椎动脉痉挛可以限制椎动脉和钩椎关节摩擦产生椎动脉痉挛,颈椎病体格检查颈椎病体格检查7171颈椎病体格检查颈椎病体格检查71具体体格检查具体体格检查压痛点检查压痛点检查:椎旁或棘突压痛椎旁或棘突压痛,压痛位置一压痛位置一般与受累节段相一致，但要注意用力适度，般与受累节段相一致，但要注意用力适度，以免加重病情发展。以免加重病情发展。颈椎活动范围：即进行前屈、后伸、侧屈颈椎活动范围：即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。者在某一方向活动时可出现眩晕。感觉障碍检查：对颈椎病人做皮肤感觉检感觉障碍检查：对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现查有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。感觉完全消失已处在病变的后期。7272具体体格检查压痛点检查具体体格检查压痛点检查:椎旁或棘突压痛椎旁或棘突压痛,压痛位置一般与受累节压痛位置一般与受累节1臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验:又称又称EatenEaten试验。此试验之机制是使神经根试验。此试验之机制是使神经根受到牵拉受到牵拉,观察是否发生患侧上肢反射性痛。观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛疼痛、麻木则、麻木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为动作，称为EatenEaten加强试验。加强试验。73731臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验:732.2.头部叩击试验头部叩击试验:又称又称“铁砧铁砧”试验。病人坐位试验。病人坐位,医生以医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、若病人感到颈部不适、疼痛疼痛或上肢或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳性。验为阳性。74742.头部叩击试验头部叩击试验:743.椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验:又称又称SpurtingSpurting试验。让患者取坐位试验。让患者取坐位,头部微头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性放射性疼痛疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，椎间间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更加盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更加明显。明显。75753.椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验:754.Jackson4.Jackson压头试验压头试验当患者头部处于中立位和后伸位时当患者头部处于中立位和后伸位时,检查者检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性放射性疼痛疼痛，症状加重者，称为，症状加重者，称为JacksonJackson压压头试验阳性。头试验阳性。76764.Jackson压头试验压头试验765.5.肩部下压试验肩部下压试验患者端坐患者端坐,让其头部偏向健侧，当有神经根让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻粘连时，为了减轻疼痛疼痛，患侧肩部会相应，患侧肩部会相应抬高。此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵抬高。此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，称为引，若患肢有放射痛和麻木加重时，称为肩部下压试验阳性。肩部下压试验阳性。77775.肩部下压试验肩部下压试验776.6.直臂抬高试验直臂抬高试验:患者取坐位或站立位患者取坐位或站立位,手臂伸直，检查者站手臂伸直，检查者站在患者背后，一手扶其患侧肩，另一手握在患者背后，一手扶其患侧肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂丛住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛疼痛即即为阳性。可根据出现放射痛时的抬高程度为阳性。可根据出现放射痛时的抬高程度来判断颈神经根或来判断颈神经根或臂丛神经受损臂丛神经受损的轻重。的轻重。此试验类似于下肢的直腿抬高试验。此试验类似于下肢的直腿抬高试验。78786.直臂抬高试验直臂抬高试验:787.颈部拔伸试验颈部拔伸试验:检查者将双手分别置于患者左、右耳部并检查者将双手分别置于患者左、右耳部并夹头部夹头部,轻轻向上提起，如患者感觉颈及上轻轻向上提起，如患者感觉颈及上肢肢疼痛疼痛减轻，即为阳性。本试验可作为颈减轻，即为阳性。本试验可作为颈部牵引治疗的指征之一。部牵引治疗的指征之一。79797.颈部拔伸试验颈部拔伸试验:798.8.转身看物试验转身看物试验:让患者观看自己肩部或身旁某物让患者观看自己肩部或身旁某物,若患者不若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、直、“落枕落枕”等。等。80808.转身看物试验转身看物试验:809.9.头前屈旋转试验头前屈旋转试验:也称也称FenzFenz试验。先将患者头部前屈继而向试验。先将患者头部前屈继而向左右旋转左右旋转,如颈椎出现如颈椎出现疼痛疼痛即为阳性，多提即为阳性，多提示有颈椎示有颈椎骨关节病骨关节病。81819.头前屈旋转试验头前屈旋转试验:8110.10.霍夫曼氏征检查霍夫曼氏征检查右手轻托患者之前臂右手轻托患者之前臂,一手中食指夹住其中一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明颈部脊髓、神经即四指屈曲反射，则说明颈部脊髓、神经损伤。损伤。828210.霍夫曼氏征检查霍夫曼氏征检查82谢 谢！8383谢谢 谢！谢！83