颈椎病的诊断和治疗课件

颈椎病的诊断和治疗颈椎病的诊断和治疗1 颈颈椎病椎病发发病机制病机制颈颈椎椎间盘间盘的退行性改的退行性改变变颈颈椎椎间盘间盘的慢性的慢性劳损劳损颈颈椎外椎外伤伤感受感受风风寒湿之邪寒湿之邪中医属于中医属于项项痹、眩痹、眩晕晕、项项强强的范畴的范畴 颈椎病发病机制颈椎间盘的退行性改变2相关解剖相关解剖3寰枢椎的椎间关节的环椎面为平面，枢椎面为上凸的弧形，整体向外和向前倾斜，而能多方向活动。寰枢关节有3040度的旋转，约占颈椎全体旋转的30%，旋转时伴有椎间关节的半脱位状滑动。寰枢椎的椎间关节的环椎面为平面，枢椎面为上凸的弧形，整体向外4寰枢关节的前后屈伸运动可以有3060度，约占颈椎全体运动的25%45%。侧屈运动很少，一般伴随约1mm的侧方滑动。寰枕关节的运动很少，主要作用于轻度的点头运动，大约有4度旋转运动。颈椎的活动随着年龄的增加而减少。寰枢关节的前后屈伸运动可以有3060度，约占颈椎全体运动的5颈椎病的诊断和治疗课件6颈椎病的诊断和治疗课件7颈椎病的诊断和治疗课件8颈椎病的诊断和治疗课件9颈椎病的诊断和治疗课件10颈椎病的诊断和治疗课件11颈椎病的诊断和治疗课件12颈椎病的诊断和治疗课件13颈颈椎病的椎病的发发病率病率 北京北京39/1009 占占3.86%广州广州80/800 占占10%北欧成人北欧成人为为10%好好发发4160岁岁 男男:女女约为约为6:1 随社会随社会发发展，展，颈颈椎病椎病发发病率正病率正 快速增快速增长长，并有年，并有年轻轻化化趋势趋势。颈椎病的发病率 北京39/1009 占3.86%14颈颈椎病的分型椎病的分型 根据受累组织结构的不同而出现不同 临床表现为依据常见分型 1.颈型 2.神经根型 3.脊髓型 4.椎动脉型 5.交感型 6.混合型 7.其它 目前，业内颈椎病分型尚为达成共识。颈椎病的分型 根据受累组织结构的不同而出现不同15肌反射(C7N支配)减弱或消失。术疗法，有效率90左右。颈椎病的病理机制及临床表现复杂,应根据不同的病情选择相适应的手术方式。上肢臂丛神经牵拉试验阳性。西药非甾体类消炎镇痛药，如消椎动脉造影:可见椎动脉扭曲阴影。减少颈椎后部结构(N根、椎A)的调节神经系统，减轻疼痛。白术、骨碎补、知母、黄柏、龟板等。肝阳上亢、痰浊中阻型（椎A、交感型）内科疾病心绞痛、进行性肌萎缩。法)、手法治疗、颈围领制动。引、理疗(离子导入、高频电疗石蜡好发4160岁 男:女约为6:1感”，进而出现胸腰部“束带感”；效但病情反复发作者，症状突发经短准备手法（点、按、揉、捻、滚等法）松解痉挛僵硬的颈肩肌群；肿瘤良恶性原发骨肿瘤，转移癌手的握力减弱，皮肤感觉迟钝。CT椎体后骨刺、椎管容积、黄韧带 颈颈椎病各型的分布椎病各型的分布 北京市北京市1009例例颈颈椎病椎病类类型分布型分布肌反射(C7N支配)减弱或消失。颈椎病各16 颈颈椎病的椎病的诊诊断断颈颈椎椎间盘间盘（或椎（或椎间间关关节节）必）必须须存在存在 退行性退行性变变；此种退此种退变变影响了相影响了相应应的脊髓、神的脊髓、神经经 根、椎根、椎动动脉和交感神脉和交感神经经，从而出，从而出现现 了相了相应应的的临临床表床表现现；这这些些临临床表床表现现与影像学所与影像学所见见的的节节段段 相一致。相一致。颈椎病的诊断颈椎间盘（或椎间关节）必须存在17诊诊断上注意两种断上注意两种倾倾向向不能不能仅仅仅仅根据影像学征象就做出根据影像学征象就做出颈颈 椎病的椎病的诊诊断；断；也不能只根据也不能只根据临临床表床表现现，在没有必，在没有必 要的影像学要的影像学检查证实检查证实相相应应的的颈颈椎椎间间 盘盘或椎或椎间间关关节节退退变变的情况下确定的情况下确定诊诊 断。断。诊断上注意两种倾向不能仅仅根据影像学征象就做出颈18 单单有有临临床表床表现现，而无，而无X X线线上退行性上退行性 改改变变，一定注意与其它有关疾病相，一定注意与其它有关疾病相鉴鉴 别别。颈颈椎病的很多椎病的很多临临床表床表现现可以在可以在颈颈 椎病以外的疾病中同椎病以外的疾病中同样样存在！存在！单有临床表现，而无X线上退行性19颈颈型型颈颈椎病椎病多多见见于青壮年，偶于青壮年，偶见见于中老年。于中老年。颈颈部酸、部酸、胀胀、痛，不适。自、痛，不适。自觉觉有有头头部不部不知放在何种位置好的感知放在何种位置好的感觉觉。颈颈部活部活动动受限或受限或强强迫体位，肩背部僵硬。迫体位，肩背部僵硬。部分患者可反射性地出部分患者可反射性地出现现短短暂暂上肢感上肢感觉觉异常。异常。咳嗽、咳嗽、喷喷嚏嚏时时疼痛加重，麻木不加重。疼痛加重，麻木不加重。1症状症状颈型颈椎病 1症状20 2体征体征颈颈部僵直。部僵直。颈颈椎活椎活动动受限。受限。椎旁肌、斜方肌，胸椎旁肌、斜方肌，胸锁锁乳突肌，乳突肌，患患节节棘突棘突间间亦有明亦有明显压显压痛。痛。椎椎间间孔孔挤压试验挤压试验及臂及臂丛丛神神经牵经牵 拉拉试验试验均均为为阴性阴性。2体征21 3影像学影像学 X线检查见颈线检查见颈椎生理曲度椎生理曲度变变直，直，椎椎间间关关节节失失稳稳，或，或X线线无明无明显显改改变变。所以，有学者所以，有学者认为颈认为颈型型颈颈椎病椎病 不不应归为颈应归为颈椎病范畴。椎病范畴。3影像学22 颈颈型型颈颈椎病椎病X线线1.正位片正位片2.侧侧位片位片 颈型颈椎病X线1.正位片2.侧位片234鉴别鉴别 除外除外颈颈部急性扭部急性扭伤伤(落枕落枕)、肩周、肩周 炎、炎、颈颈肌筋膜肌筋膜综综合征、合征、风风湿性肌湿性肌纤维纤维 织织炎、神炎、神经经衰弱等疾病及其它非椎衰弱等疾病及其它非椎间间 盘盘退退变变所引起的所引起的颈颈、肩部疼痛。、肩部疼痛。4鉴别 除外颈部急性扭伤(落枕)、肩周24神神经经根型根型颈颈椎病椎病 颈颈肩及上背部疼痛，神肩及上背部疼痛，神经经根分布区的根分布区的 上肢放射痛，可呈上肢放射痛，可呈烧烧灼灼样样、针针刺刺样样或或 触触电样电样疼痛；疼痛；颈颈部僵硬，活部僵硬，活动动受限；受限；患肢有沉重、无力感。手的握力减弱，患肢有沉重、无力感。手的握力减弱，皮肤感皮肤感觉迟钝觉迟钝。1症状症状神经根型颈椎病 颈肩及上背部疼痛，神经根分布区的1症状252体征体征颈颈部僵硬，活部僵硬，活动动受限。肌肉受限。肌肉紧张紧张，颈颈椎的生理前屈减小。椎的生理前屈减小。压压痛点受累痛点受累颈颈神神经经支配区有支配区有压压痛，痛，尤以棘突旁尤以棘突旁压压痛最痛最为为明明显显。上肢臂上肢臂丛丛神神经牵经牵拉拉试验试验阳性。阳性。椎椎间间孔孔挤压试验挤压试验阳性阳性2体征颈部僵硬，活动受限。肌肉紧张，26神神经经分布区表分布区表现现感感觉过觉过敏，敏，压压迫迫较较重重 或或时间较长时间较长后表后表现现感感觉觉减退。减退。肱二肱二头头肌腱反射肌腱反射(C6N支配支配)、肱三、肱三头头 肌反射肌反射(C7N支配支配)减弱或消失。减弱或消失。神神经经受累受累该节该节段支配肌肉开始段支配肌肉开始时时肌力肌力 减弱，日久减弱，日久则则会出会出现现肌肉萎肌肉萎缩缩。神经分布区表现感觉过敏，压迫较重273影像学影像学 X线线片片正位片正位片颈颈椎椎侧侧弯、弯、钩钩椎关椎关节节有骨有骨赘赘侧侧位片上可位片上可见颈见颈椎生理前凸、椎生理前凸、变变直、直、甚至反甚至反张张，椎，椎间间隙隙变变窄，椎体前后窄，椎体前后 缘缘有骨有骨赘赘增生；增生；斜位片椎斜位片椎间间孔骨孔骨赘赘增生、狭窄增生、狭窄变变形。形。必要必要时时行行MRI等等检查检查以利以利诊诊断。断。3影像学 X线片28下肢麻木、无力，可单侧或双侧；体位性脑缺血、脑动脉粥样硬化。一般采取三部手法肝肾不足型（脊髓型早期）引、理疗(离子导入、高频电疗石蜡鸣甚至耳聋、出汗或无汗、心动过缓椎动脉造影:可见椎动脉扭曲阴影。也不能只根据临床表现，在没有必患者正坐位，向一侧旋转至最大幅度，并于低头位，术者立于患者身后，用右手或右前臂置于患者颌下，左手托住枕部牵引颈部，患者的头颈旋至有固定感时，右手或右前臂快速发力向后上方端提，此时即可听到一连串的弹响声。下肢肌张力增高，呈不完全痉挛性瘫;肝肾不足型（脊髓型早期）引、理疗(离子导入、高频电疗石蜡治法滋水涵木，调和气血后突的骨刺3mm时应主张切除，西药非甾体类消炎镇痛药，如消好发4160岁 男:女约为6:1后纵韧带骨化症（OPLL）所以，有学者认为颈型颈椎病内科疾病心绞痛、进行性肌萎缩。广范围的椎板切除术后致颈椎不稳者；定向障碍 和记忆障碍等。神神经经根型根型颈颈椎病椎病X线线2.侧侧位片位片1.正位片正位片下肢麻木、无力，可单侧或双侧；神经根型颈椎病X线2.侧位片1293.左斜位左斜位4.右斜位右斜位3.左斜位4.右斜位304鉴别鉴别软组织损伤软组织损伤胸廓出口胸廓出口综综合征、肩合征、肩 周炎、落枕周炎、落枕外外伤伤骨折、脱位骨折、脱位肿肿瘤良瘤良恶恶性原性原发发骨骨肿肿瘤，瘤，转转移癌移癌炎症化炎症化脓脓性，性，TB性，脊柱炎性，脊柱炎内科疾病心内科疾病心绞绞痛、痛、进进行性肌萎行性肌萎缩缩。4鉴别软组织损伤胸廓出口综合征、肩31脊髓型脊髓型颈颈椎病椎病颈颈部肌肉部肌肉发紧发紧，发发僵且后伸僵且后伸时时加重；加重；下肢麻木、无力，可下肢麻木、无力，可单侧单侧或双或双侧侧；行走困行走困难难，步，步态态不不稳稳，双脚有，双脚有“踏棉踏棉 感感”，进进而出而出现现胸腰部胸腰部“束束带带感感”；一一侧侧或两或两侧侧上肢麻木、疼痛，手部无上肢麻木、疼痛，手部无 力，持物不力，持物不稳稳，精，精细动细动作困作困难难。1症状症状脊髓型颈椎病颈部肌肉发紧，发僵且后伸时加重；1症状322体征体征颈颈部僵硬，后伸或部僵硬，后伸或侧侧弯受限弯受限;下肢肌下肢肌张张力增高，呈不完全力增高，呈不完全痉挛痉挛性性瘫瘫;膝、跟腱反射、上肢肱二、三膝、跟腱反射、上肢肱二、三头头肌腱反肌腱反射亢射亢进进；病理症病理症 Babinski征征(+)，Hoffman征征(+)，踝、踝、髌阵挛髌阵挛(+)。感感觉觉障碍的平面并不障碍的平面并不规则规则，下肢多有感，下肢多有感觉觉障碍。障碍。2体征颈部僵硬，后伸或侧弯受限;333影像学影像学X线线片椎体后片椎体后缘缘多有增生性骨多有增生性骨赘赘，椎，椎 管矢状径狭窄；管矢状径狭窄；CT椎体后骨刺、椎管容椎体后骨刺、椎管容积积、黄、黄韧带韧带 和后和后纵韧带纵韧带的的钙钙化等；化等；MRI椎椎间盘间盘突出、脊髓和神突出、脊髓和神经经根受根受 压压以及是否有以及是否有变变性，并可辨性，并可辨别压别压迫是迫是 源于骨刺、椎源于骨刺、椎间盘间盘或黄或黄韧带韧带肥厚等。肥厚等。3影像学X线片椎体后缘多有增生性骨赘，椎34脊髓型脊髓型颈颈椎病椎病X线线1.正位正位2.侧侧位位脊髓型颈椎病X线1.正位2.侧位35脊髓型脊髓型颈颈椎病椎病MRI单单阶阶段段脊髓型颈椎病MRI单36脊髓型脊髓型颈颈椎病椎病MRI多多阶阶段段脊髓型颈椎病MRI多374鉴别鉴别脊髓脊髓肿肿瘤瘤脊髓空洞症脊髓空洞症肌萎肌萎缩缩型脊髓型脊髓侧侧索硬化症索硬化症后后纵韧带纵韧带骨化症骨化症外外伤伤性脊髓病性脊髓病4鉴别脊髓肿瘤脊髓空洞症38椎椎动动脉型脉型颈颈椎病椎病眩眩晕晕，多在，多在头处头处于某体位于某体位发发生；生；猝倒，但意猝倒，但意识识清醒；清醒；枕部及枕部及顶顶枕部枕部头头痛；痛；植物神植物神经经功能障碍功能障碍恶恶心、呕吐、耳心、呕吐、耳 鸣鸣甚至耳甚至耳聋聋、出汗或无汗、心、出汗或无汗、心动过缓动过缓 或或过过速；弱速；弱视视或或视视力减退；力减退；定向障碍定向障碍 和和记忆记忆障碍等。障碍等。1症状症状椎动脉型颈椎病眩晕，多在头处于某体位发生；1症状39手术治疗主要达到减压与重建稳定目的,脊髓本身不可逆转的病损没有治疗意义；减少颈椎后部结构(N根、椎A)的不能仅仅根据影像学征象就做出颈稳定颈椎提倡减压后植骨；善后手法（提、拿、劈、散、归合等体位性脑缺血、脑动脉粥样硬化。肌反射(C7N支配)减弱或消失。方药熟地、仙灵脾、白芍、甘草、颈部肌肉发紧，发僵且后伸时加重；寰枢椎的椎间关节的环椎面为平面，枢椎面为上凸的弧形，整体向外和向前倾斜，而能多方向活动。患者正坐位，向一侧旋转至最大幅度，并于低头位，术者立于患者身后，用右手或右前臂置于患者颌下，左手托住枕部牵引颈部，患者的头颈旋至有固定感时，右手或右前臂快速发力向后上方端提，此时即可听到一连串的弹响声。急性颈椎间盘突出症非手术疗法适应症N根型、交感型突出间盘及椎体后缘骨赘所致脊髓前侧受压者；不应归为颈椎病范畴。颈型 2.法）放松颈肩部肌群，进一步解除肌椎动脉造影:可见椎动脉扭曲阴影。2体征体征 椎椎动动脉型脉型颈颈椎病客椎病客观观体征体征较较少，少，可有旋可有旋颈试验颈试验阳性。阳性。手术治疗主要达到减压与重建稳定目的,脊髓本身不可逆转的病损没403影像学影像学X线线片片:可可见颈见颈椎屈度改椎屈度改变变，颈颈椎椎椎椎 体失体失稳稳。椎椎动动脉造影脉造影:可可见见椎椎动动脉扭曲阴影。脉扭曲阴影。TCD，MRI:可可协协助助诊诊断。断。3影像学X线片:可见颈椎屈度改变，颈椎椎41椎椎动动脉型脉型颈颈椎病椎病X线线1.正位片正位片2.侧侧位片位片椎动脉型颈椎病X线1.正位片2.侧位片42椎椎动动脉造影脉造影椎动脉造影43椎椎动动脉型脉型颈颈椎病椎病MRA椎动脉型颈椎病MRA444鉴别鉴别美尼耳美尼耳综综合征原因不清的植物合征原因不清的植物N紊紊 乱，交感乱，交感N过过度度兴奋为兴奋为特征；特征；内听内听A栓塞突栓塞突发发耳耳鸣鸣、聋聋及眩及眩晕晕，症状重，持症状重，持续续不减；不减；眼源性眩眼源性眩晕晕眼肌麻痹，眼肌麻痹，闭闭目目缓缓解；解；体位性体位性脑脑缺血、缺血、脑动脑动脉粥脉粥样样硬化。硬化。4鉴别美尼耳综合征原因不清的植物N紊45交感神交感神经经型型颈颈椎病椎病植物神植物神经经功能障碍功能障碍头头痛、痛、头晕头晕、恶恶心、心、呕吐、耳呕吐、耳鸣鸣耳耳聋聋、多汗或无汗、心、多汗或无汗、心动过动过缓缓或或过过速、血速、血压压异常等，异常等，无特征性体征；无特征性体征；局部麻醉局部麻醉药药物做上胸硬膜外封物做上胸硬膜外封闭闭或星状或星状神神经节经节封封闭闭，如症状立即，如症状立即缓缓解或消失者解或消失者应应考考虑虑本病。本病。交感神经型颈椎病植物神经功能障碍头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣46混合型混合型颈颈椎病椎病 即有两种即有两种类类型或两种以上型或两种以上类类型型 症状者，症状者，临临床常床常见见。混合型颈椎病 即有两种类型或两种以上类型47 急性急性颈颈椎椎间盘间盘突出症突出症 发发育性育性颈颈椎管狭窄症椎管狭窄症 后后纵韧带纵韧带骨化症（骨化症（OPLL）应应列列为为独立的独立的临临床疾病床疾病 急性颈椎间盘突出症48颈颈椎病的治椎病的治疗疗非手非手术术治治疗疗中西中西药药物、封物、封闭闭、牵牵 引、理引、理疗疗(离子离子导导入、高入、高频电疗频电疗石蜡石蜡 法法)、手法治、手法治疗疗、颈围领颈围领制制动动。手手术疗术疗法法(前后路手前后路手术术)颈椎病的治疗非手术治疗中西药物、封闭、牵49治治疗疗适适应应症症非手非手术疗术疗法适法适应应症症N根型、交感型根型、交感型 和椎和椎A型，型，8095颈颈椎病可用非手椎病可用非手 术疗术疗法，有效率法，有效率90左右。左右。手手术疗术疗法适法适应应症脊髓型，症脊髓型，经经系系统统的的 非手非手术术治治疗疗无效者，非手无效者，非手术术治治疗虽疗虽有有 效但病情反复效但病情反复发发作者，症状突作者，症状突发经发经短短 期保守治期保守治疗疗无效者。无效者。治疗适应症非手术疗法适应症N根型、交感型50颈颈椎病椎病药药物治物治疗疗西西药药非甾体非甾体类类消炎消炎镇镇痛痛药药，如消，如消 炎痛、布洛芬、扶他林。炎痛、布洛芬、扶他林。中中药药祛祛风风散寒、除湿通散寒、除湿通络络、活血、活血 化瘀中草化瘀中草药药及中成及中成药药。颈椎病药物治疗西药非甾体类消炎镇痛药，如消51中中药药辨辨证证治治疗疗气滞血瘀型（气滞血瘀型（N根型）根型）治法祛治法祛风风散寒，行气活血散寒，行气活血 方方药药川芎、元胡、葛根、白芍、威灵仙、川芎、元胡、葛根、白芍、威灵仙、羌活、桂枝、甘草、桃羌活、桂枝、甘草、桃红红、乳没等。、乳没等。肝阳上亢、痰肝阳上亢、痰浊浊中阻型（椎中阻型（椎A、交感型）、交感型）治法平肝潜阳，利湿化痰治法平肝潜阳，利湿化痰 方方药药天麻、天麻、钩钩藤、葛根、黄芩、白芷、藤、葛根、黄芩、白芷、陈陈皮、半夏、枳皮、半夏、枳实实、茯苓、旋复花等。、茯苓、旋复花等。中药辨证治疗气滞血瘀型（N根型）52肝肝肾肾不足型（脊髓型早期）不足型（脊髓型早期）治法滋水涵木，治法滋水涵木，调调和气血和气血 方方药药熟地、仙灵脾、白芍、甘草、熟地、仙灵脾、白芍、甘草、白白术术、骨碎、骨碎补补、知母、黄柏、知母、黄柏、龟龟板等。板等。肝肾不足型（脊髓型早期）53颈颈椎病椎病牵牵引治引治疗疗坐位或卧位，坐位或卧位，36kg，2030min，10 15次次为为1疗疗程。程。牵牵引可以解除肌肉引可以解除肌肉痉挛痉挛，减，减缓对缓对脊髓脊髓 的的压压迫，改善迫，改善脑脑脊液和脊液和颈颈髓的血液循髓的血液循 环环，调调整关整关节节位置。位置。颈椎病牵引治疗坐位或卧位，36kg，2030min，1054颈颈椎病手法治椎病手法治疗疗 一般采取三部手法一般采取三部手法准准备备手法（点、按、揉、捻、手法（点、按、揉、捻、滚滚等法）松等法）松解解痉挛痉挛僵硬的僵硬的颈颈肩肌群；肩肌群；旋旋转转复位手法；复位手法；善后手法（提、拿、劈、散、善后手法（提、拿、劈、散、归归合等合等 法）放松法）放松颈颈肩部肌群，肩部肌群，进进一步解除肌一步解除肌 肉肉痉挛痉挛。颈椎病手法治疗 一般采取三部手法55旋旋转转手法操作手法操作 患者正坐位，向一患者正坐位，向一侧侧旋旋转转至最大幅至最大幅度，并于低度，并于低头头位，位，术术者立于患者身后，者立于患者身后，用右手或右前臂置于患者用右手或右前臂置于患者颌颌下，左手托下，左手托住枕部住枕部牵牵引引颈颈部部，患者的患者的头颈头颈旋至有固旋至有固定感定感时时，右手或右前臂快速，右手或右前臂快速发发力向后上力向后上方端提，此方端提，此时时即可听到一即可听到一连连串的串的弹弹响声。响声。之后以同之后以同样样手法向手法向对侧对侧旋复一次旋复一次。旋转手法操作 患者正坐位，向一侧旋转至最大幅度，并56颈椎病的诊断和治疗课件57手法治手法治疗疗机制机制解除肌肉解除肌肉痉挛痉挛，恢复脊柱内外平衡；，恢复脊柱内外平衡；解除滑膜嵌解除滑膜嵌顿顿；松解局部松解局部组织组织炎性粘炎性粘连连；纠纠正椎正椎间间关关节节紊乱；紊乱；改善局部血液循改善局部血液循环环；调节调节神神经经系系统统，减，减轻轻疼痛。疼痛。手法治疗机制解除肌肉痉挛，恢复脊柱内外平衡；58颈椎病的诊断和治疗课件59颈颈椎病手椎病手术术治治疗疗颈颈椎病手椎病手术术指征是相指征是相对对的，手的，手术术指征指征应应严严格掌握；格掌握；手手术术治治疗疗主要达到减主要达到减压压与重建与重建稳稳定目的定目的,脊髓本身不可逆脊髓本身不可逆转转的病的病损损没有治没有治疗疗意意义义；应应考考虑虑患者患者职业职业、年、年龄龄、机体状况、机体状况对对手手术术的耐受性以及患者的耐受性以及患者对对手手术术治治疗疗的的态态度；度；颈颈椎病的病理机制及椎病的病理机制及临临床表床表现现复复杂杂,应应根根据不同的病情据不同的病情选择选择相适相适应应的手的手术术方式。方式。问题问题颈椎病手术治疗颈椎病手术指征是相对的，手术指征应严格掌握；问60颈颈前路手前路手术术彻彻底减底减压压在切除在切除间盘间盘的同的同时时,当当 后突的骨刺后突的骨刺3mm3mm时应时应主主张张切除，切除，且不直接干且不直接干扰扰脊髓；脊髓；稳稳定定颈颈椎提倡减椎提倡减压压后植骨；后植骨；恢复恢复颈颈椎的高度。椎的高度。1目的目的颈前路手术彻底减压在切除间盘的同时,当1目的612指征指征颈颈椎管矢状径与椎体矢状径比椎管矢状径与椎体矢状径比值值 0.75；突出突出间盘间盘及椎体后及椎体后缘缘骨骨赘赘所致脊髓前所致脊髓前侧侧受受压压者；者；广范广范围围的椎板切除的椎板切除术术后致后致颈颈椎不椎不稳稳者；者；局限性局限性颈颈椎管狭窄者；椎管狭窄者；椎体前椎体前缘缘骨骨赘压赘压迫食道有迫食道有严严重症状者；重症状者；钩钩椎关椎关节节骨骨赘赘椎椎动动脉或神脉或神经经根者。根者。2指征颈椎管矢状径与椎体矢状径比值0.75；623病例病例3病例63颈椎病的诊断和治疗课件64颈椎病的诊断和治疗课件65颈椎病的诊断和治疗课件66颈椎病的诊断和治疗课件67颈颈后路手后路手术术扩扩大椎管矢状径；大椎管矢状径；解除脊髓解除脊髓压压迫；迫；扩扩大椎大椎间间孔后壁；孔后壁；减少减少颈颈椎后部椎后部结结构构(N根、椎根、椎A)的的 压压迫迫损伤损伤。1目的目的颈后路手术扩大椎管矢状径；1目的682指征指征颈颈椎管矢状径与椎体矢状径比椎管矢状径与椎体矢状径比值值小于小于0.75；脊髓前后方均受脊髓前后方均受压压的病例；的病例；前路减前路减压压效果不效果不满满意；意；脊髓及神脊髓及神经经根多根多节节段受段受压压。2指征颈椎管矢状径与椎体矢状径比值小于0.75；693病例病例3病例70颈椎病的诊断和治疗课件71颈椎病的诊断和治疗课件72谢谢观看！谢谢观看！73