肩关节损伤的MR诊断ppt课件

肩关节损伤的MR诊断1肩关节损伤的MR诊断1肩关节解剖o肩关节是典型的球窝关节，为人体活动度最大的关节，可做三轴性运动o关节结构 盂肱关节和肩锁关节o骨性结构 肱骨头：关节面、大结节、小结节、结节间沟 肩胛骨：关节盂、肩峰、喙突、肩胛冈 锁骨2肩关节解剖肩关节是典型的球窝关节，为人体活动度最大的关节，可33Xray解剖o冈上肌腱出口位 Y型位4Xray解剖冈上肌腱出口位4肩关节软组织解剖o韧带 关节外韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、结节间横韧带 关节内韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带o肌腱：肩袖：岗上肌腱、岗下肌腱、肩胛下肌腱、小圆肌肌腱 肱二头肌长头腱o关节腔、关节囊、滑囊 肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、结节间滑膜鞘o关节盂唇5肩关节软组织解剖韧带5667788BUFORD复合体 盂肱中韧带盂唇复合体o分型：型 型 型9BUFORD复合体 盂肱中BUFORD复合体MR影像表现10BUFORD复合体MR影像表现10肩峰分型与喙肩弓o肩峰的分型o型：平坦型 (17-22%)o型：弧线型 (43-62%)o型：钩型 (16-40%)11肩峰分型与喙肩弓肩峰的分型11喙肩弓o由喙突、喙肩韧带及肩峰组成，为岗上肌腱出口四边形的上缘。防止肱骨头向上脱位o肩锋下间隙内的结构 肩峰下滑囊 冈上肌及肌腱 肱二头肌长头腱 （正常成人的平均约9-10mm 平片中此间隙6mm时有意义）12喙肩弓由喙突、喙肩韧带及肩峰组成，为岗上肌腱出口四边形的上缘肩袖回旋套结构13肩袖回旋套结构131414151516161717肱二头肌长头腱o肱二头肌上端分为长头和短头，分别以肱二头肌长头腱肩胛骨盂上结节及肱二头肌短头腱附着于肩胛骨喙突。18肱二头肌长头腱肱二头肌上端分为长头和短头，分别以肱二头肌长头19192020肱二头肌长头腱盂唇复合体21肱二头肌长头腱盂唇复合体21肱二头肌长头腱盂唇复合体的分型o型o型o型22肱二头肌长头腱盂唇复合体的分型型22肩关节盂唇o为环绕于骨性关节周围的软骨结构，属于纤维关节软骨（在MR影像中呈低信号）o加深骨性关节盂，起到加强盂肱关节稳定的作用o在肩关节急性脱位、复发性脱位等情况下容易损伤23肩关节盂唇为环绕于骨性关节周围的软骨结构，属于纤维关节软骨（24242525肩关节撞击综合征o分类o外撞击综合征（肩峰下撞击）o内后上撞击综合征 o以肩峰下撞击最常见 26肩关节撞击综合征分类26肩峰下撞击（外撞击综合征）o任何原因引发喙肩弓与肱骨头之间的间隙相对或绝对减小，导致肩部疼痛弧的出现（外展60120度）。需要临床动态诊断o与肩峰的形态有直接的关系 27肩峰下撞击（外撞击综合征）任何原因引发喙肩弓与肱骨头之间的间撞击原理28撞击原理28肩峰下骨刺X线o肩峰下骨刺是向内走行的，与喙肩韧带走行一致29肩峰下骨刺X线肩峰下骨刺是向内走行的，与喙肩韧带走行一致CT及MRoMR还可以观察肩峰下滑囊积液30CT及MRMR还可以观察肩峰下滑囊积液30肩袖损伤o按损伤性质分 急性损伤 慢性损伤（肩峰或喙肩弓的慢性撞击）o按损伤程度分 部分撕裂 完全撕裂（肩袖撕裂90为岗上肌腱撕裂）31肩袖损伤按损伤性质分313232肩关节MR造影o穿刺肩关节并注入含钆的造影剂，然后行MR检查oT1WI图像中关节囊、腔显影o剑锋下滑囊与关节腔不相同，期间以冈上肌腱分隔o肩关节MR造影可清晰显示肩袖撕裂的部位及范围33肩关节MR造影穿刺肩关节并注入含钆的造影剂，然后行MR检查3部分撕裂34部分撕裂34部分撕裂35部分撕裂35o肩袖撕裂分度（Patte）o度：矢状径10mm的全层或部分撕裂o度：矢状径接近20mm的全层撕裂（通常局限于冈上肌腱内）o度：矢状径40mm的全层撕裂o度：巨大的全层撕裂并盂肱关节继发骨性关节炎全层撕裂36肩袖撕裂分度（Patte）全层撕裂3637373838慢性损伤、肩周炎39慢性损伤、肩周炎39肩袖其他肌腱的撕裂o单纯冈下肌腱撕裂少见，一般多为较大肩袖撕裂时同时存在冈上、冈下肌腱的撕裂o小圆肌肌腱撕裂十分罕见，多为肩关节后脱位或肩关节后方的直接损伤所致o肩胛下肌肌腱撕裂：肱二头肌长头腱的脱位多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。40肩袖其他肌腱的撕裂单纯冈下肌腱撕裂少见，一般多为较大肩袖撕裂4141肩关节不稳o肩关节脱位分类：前脱位：喙突下型(a)、盂下型(b)、锁骨下型(c)后脱位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、冈下型(f)上脱位(g)下脱位(h)直举性脱位o前方不稳：最常见，占95%o后方脱位o多方向不稳o复发性脱位42肩关节不稳肩关节脱位分类：前方不稳：最常见，占95%424343关节脱位的骨损伤o骨折：以肱骨大结节的撕脱骨折最常见o微骨折：Hill-sachs病变，即肱骨头后表面骨折，提示前脱位o沟样损伤肱骨头前表面骨折，提示前脱位oHill-sachs病变44关节脱位的骨损伤骨折：以肱骨大结节的撕脱骨折最常见Hill-4545关节盂唇的损伤o分类：1.前下方盂唇损伤 Bankart病变 Perthes病变 ALPSA病变 GLAD病变 2.上方盂唇损伤 SLAP病变：分9型 3.后方盂唇损伤 4.下方盂唇损伤46关节盂唇的损伤分类：46Bankart病变o分为单纯盂唇病变和骨病变47Bankart病变分为单纯盂唇病变和骨病变47o前下方盂唇的撕脱并肩胛骨前部骨膜断裂48前下方盂唇的撕脱并肩胛骨前部骨膜断裂48ALPAS病变o前下方盂唇撕裂，不伴有肩胛骨前部骨膜撕裂49ALPAS病变前下方盂唇撕裂，不伴有肩胛骨前部骨膜撕裂49o撕脱的前下方盂唇向下方移位并盂唇韧带结构向内移位50撕脱的前下方盂唇向下方移位并盂唇韧带结构向内移位50Perthes病变o前下方盂唇撕脱并肩胛骨前方骨膜掀起，但盂唇没有明确的脱位o前下方盂唇呈阶梯状改变 （提示Perthes病变）51Perthes病变前下方盂唇撕脱并肩胛骨前方骨膜掀起，但盂唇GLAD病变o本病变指盂唇关节面破裂，一般指前下方盂唇浅表撕裂伴有肩盂凹软骨损伤。但没有盂肱关节前方不稳52GLAD病变本病变指盂唇关节面破裂，一般指前下方盂唇浅表撕裂上方盂唇损伤oSLAP病变 文献中将此类病变分为9型 一般临床多用前4型分类 型：上盂唇前后方向的损伤多为退变和磨损 型：上盂唇和二头肌固定锚的撕脱 型：半月形上盂唇桶病状撕脱，但二头肌固定锚 完整 型：半月形上盂唇桶病状撕脱并纵向延伸至二头肌腱 53上方盂唇损伤SLAP病变53型型型型54型型型型54SLAP 型55SLAP 型55SLAP 型56SLAP 型56肩关节后脱位o反hill-sachs病变，后方盂唇撕裂57肩关节后脱位反hill-sachs病变，后方盂唇撕裂57盂唇损伤MR诊断的限度o前上盂唇的变异 盂唇下孔、盂唇下沟 Buford复合体变异 盂唇毛糙 半月板状前上盂唇 （如果MR仅发现前上盂唇的异常，多为盂唇变异，应仔细鉴别）58盂唇损伤MR诊断的限度前上盂唇的变异58钙化性肌腱炎oCHA结晶沉积病（氢氧化钙）：沉积与关节囊周围，以冈上肌腱远端最常见59钙化性肌腱炎CHA结晶沉积病（氢氧化钙）：沉积与关节囊周围，冰冻肩关节（肩周炎）o关节囊病变为主 囊壁增厚 非细菌性炎症o关节造影诊断 关节囊减小 囊内压增加 隐窝消失60冰冻肩关节（肩周炎）关节囊病变为主 囊壁增厚 非其他肩关节疾病o滑膜软骨瘤病o类风湿关节炎o神经卡压性疾病o肱骨头缺血坏死61其他肩关节疾病滑膜软骨瘤病61谢谢恭请大家指正和讨论62谢谢恭请大家指正和讨论62