颈椎病的微创治疗课件

颈椎病的微创治疗王文颈椎病的微创治疗王文1微创与介入法较开放手术的优势可以达到开放手术的临床疗效治疗周期短、恢复快风险低、安全性高患者容易接受微创与介入法较开放手术的优势可以达到开放手术的临床疗效2 2微创与介入法较非手术方法的优势去除病变的靶向性目标明确治疗效果明显优于非手术方法治疗周期短、恢复快术后影像学变化明显微创与介入法较非手术方法的优势去除病变的靶向性目标明确3 3 因此，微创与介入治疗方法填补了开放手术与非手术方法之间的空白。以其对颈椎稳定性影响小、安全性高、疗效确切而受到医生及患者的极大关注，从而确立了其在脊柱外科治疗领域的地位，但应当强调的是微创介入治疗是一种理念，而不是一种时尚，是二十一世纪医疗市场需求的产物。4 4目前常用的微创与介入方法种类胶原酶溶解术经皮髓核切吸术等离子髓核消融术激光汽化术 O3髓核消融术等离子O3 激光O3 目前常用的微创与介入方法种类胶原酶溶解术5 5 胶原酶溶解术适应症适应症:盘内：包容性、中小型突出，椎间盘高度盘内：包容性、中小型突出，椎间盘高度7575；盘外法：椎间隙高度盘外法：椎间隙高度 50 50 。禁忌症禁忌症:过敏者、孕妇、重度脏器功能不全，脊髓变性过敏者、孕妇、重度脏器功能不全，脊髓变性 。手术方法手术方法 ：盘内法：为前外侧颈椎间盘造影入路，动盘内法：为前外侧颈椎间盘造影入路，动脉鞘与内脏鞘之间。剂量：脉鞘与内脏鞘之间。剂量：100100单位以内。单位以内。盘外：正常盘外：正常后正中入路置管。剂量：后正中入路置管。剂量：1200120024002400单位以内。单位以内。特点：适于脱出、游离者，剂量与效果为正比关系，脊麻特点：适于脱出、游离者，剂量与效果为正比关系，脊麻试验，试验，CTCT监测下造影较安全监测下造影较安全 。优良率（）优良率（）：远期：远期 91.33 91.33 （附（附37003700例患者，例患者，2-82-8年的年的临床总结；中国疼痛医学杂志临床总结；中国疼痛医学杂志 2006 2006年年0505期）期）胶原酶溶解术适应症:盘内：包容性、中小型6 6 CT监测下造影1 CT监测下造影17 7激光O3手术方法：盘内法：为前外侧颈椎间盘造影入路，动脉鞘与内脏鞘之间。适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度50。在应用过程中起到了优势互补作用，从而提高了疗效。优良率（）：近期 78.PLDD/PCN与O3联合应用在消除致压物的同时，也起到了消炎、杀菌和止痛的作用。C型臂X光机监测下造影1（盘内）适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度50。特点：手术适应症明显扩大，治疗上可优势互补，效果好。优良率（）：近期 91.目前常用的微创与介入方法种类适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度70，非包容性和椎间盘突出较大者。适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度50。禁忌症:非椎间盘源性椎管狭窄，脊髓变性 。微创与介入法较开放手术的优势等离子 O3消融经皮髓核切吸术(PCD)手术方法：为前外侧颈椎间盘造影入路，动脉鞘与内脏鞘之间优良率（）：近期 91.激光O3 CT监测下造影2激光O3 CT监测下造影28 8 CT监测下造影3 CT监测下造影39 9 C型臂X光机监测下造影1（盘内）C型臂X光机监测下造影1（盘内）1010 C型臂X光机监测下造影2（盘外）C型臂X光机监测下造影2（盘外）1111 C型臂X光机监测下造影3（盘外）C型臂X光机监测下造影3（盘外）1212 经皮髓核切吸术(PCD)适应症适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度包容性、中小型突出，椎间盘高度9090。禁忌症禁忌症:非椎间盘源性椎管狭窄，脊髓变性非椎间盘源性椎管狭窄，脊髓变性 。手术方法手术方法 ：为前外侧颈椎间盘造影入路，动脉鞘：为前外侧颈椎间盘造影入路，动脉鞘与内脏鞘之间进入。与内脏鞘之间进入。特点：对纤维环完整、突出较大者减压效果优于特点：对纤维环完整、突出较大者减压效果优于其它法其它法 。优良率（）优良率（）：近期：近期 91.46 91.46 经皮髓核切吸术(PCD)适应症:包容性、中小1313 等离子髓核消融术(PCN)适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度50。禁忌症:脊髓变性，非椎间盘源性椎管狭窄。手术方法：为前外侧颈椎间盘造影入路，动脉鞘与内脏鞘之间特点：即刻消融效果好、安全性高。优良率（）：近期 78.30。等离子髓核消融术(PCN)适应症:包容性、1414 激光汽化术（PLDD)适应症适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度包容性、中小型突出，椎间盘高度5050。禁忌症禁忌症:，脊髓变性、非椎间盘源性椎管狭窄。，脊髓变性、非椎间盘源性椎管狭窄。手术方法手术方法 ：为前外侧颈椎间盘造影入路，动脉鞘：为前外侧颈椎间盘造影入路，动脉鞘与内脏鞘之间与内脏鞘之间特点：减压仅次于切吸法，但注意输出能量，且特点：减压仅次于切吸法，但注意输出能量，且易伤软骨板易伤软骨板 。优良率（）优良率（）：近期：近期 79.32 79.32 激光汽化术（PLDD)适应症:包容1515 O3消融术 适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度50。禁忌症:非椎间盘源性椎管狭窄，脊髓变性 。手术方法：为前外侧颈椎间盘造影入路，动脉鞘与内脏鞘之间特点：最安全的一种，需多次注射。优良率（）：近期 70.28 O3消融术 适应症:包容性、中小型突1616 等离子O3适应症适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度包容性、中小型突出，椎间盘高度5050，非包容性和椎间盘突出较大者。非包容性和椎间盘突出较大者。禁忌症禁忌症:非椎间盘源性椎管狭窄，脊髓变性非椎间盘源性椎管狭窄，脊髓变性 。手术方法手术方法 ：为前外侧颈椎间盘造影入路，动脉鞘：为前外侧颈椎间盘造影入路，动脉鞘与内脏鞘之间与内脏鞘之间特点：手术适应症明显扩大，治疗上可优势互补，特点：手术适应症明显扩大，治疗上可优势互补，效果好效果好 。优良率（）优良率（）：近期：近期 95.30 95.30 等离子O3适应症:包容性、中小型突出1717 激光O3 适应症适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度包容性、中小型突出，椎间盘高度7070，非包容性和椎间盘突出较大者。非包容性和椎间盘突出较大者。禁忌症禁忌症:非椎间盘源性椎管狭窄，脊髓变性非椎间盘源性椎管狭窄，脊髓变性 。手术方法手术方法 ：为前外侧颈椎间盘造影入路，动脉鞘：为前外侧颈椎间盘造影入路，动脉鞘与内脏鞘之间与内脏鞘之间特点：手术适应症明显扩大，治疗上可优势互补，特点：手术适应症明显扩大，治疗上可优势互补，效果好效果好 。优良率（）优良率（）：近期：近期 95.70 95.70 激光O3 适应症:包容性、中小1818舌状软骨C3.适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度50。适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度50。禁忌症:脊髓变性，非椎间盘源性椎管狭窄。特点：对纤维环完整、突出较大者减压效果优于其它法。禁忌症:，脊髓变性、非椎间盘源性椎管狭窄。禁忌症:脊髓变性，非椎间盘源性椎管狭窄。总之，在颈椎间盘突出症的治疗中，要不断探索、不断创新，不论是单一的方法还是联合应用，在安全的基础上、有良好的治疗效果、才是有生命力的。因此，微创与介入治疗方法填补了开放手术与非手术方法之间的空白。优良率（）：近期 78.PLDD+O3术后3个月经皮髓核切吸术(PCD)优良率（）：近期 95.PLDD+O3术前盘外：正常后正中入路置管。CT监测下造影2优良率（）：近期 78.胶原酶溶解术盘外法：椎间隙高度 50。换句话说，治疗效果不论对医生还是对病人而言就是“金标准”。等离子消融术PCN（多间隙）微创治疗联合应用 等离子消融(PCN)与O3联合应用激光汽化（PLDD）与O3联合应用舌状软骨C3.微创治疗联合应用 等离子消融1919 PLDD/PCN与O3联合应用的优点扩大手术适应症。扩大手术适应症。弥补了单一方法应用的不足，避免其因超剂量所弥补了单一方法应用的不足，避免其因超剂量所产生的并发症。产生的并发症。在应用过程中起到了优势互补作用，从而提高了在应用过程中起到了优势互补作用，从而提高了疗效。疗效。对髓核突入椎管部分联合应用起到盘内外同步治对髓核突入椎管部分联合应用起到盘内外同步治疗的作用。疗的作用。PLDD/PCNPLDD/PCN与与O3O3联合应用在消除致压物的同时，联合应用在消除致压物的同时，也起到了消炎、杀菌和止痛的作用。也起到了消炎、杀菌和止痛的作用。PLDD/PCN与O3联合应用的优点扩大手术适应症。2020 总之，在颈椎间盘突出症的治疗中，要不断探索、不断创新，不论是单一的方法还是联合应用，在安全的基础上、有良好的治疗效果、才是有生命力的。换句话说，治疗效果不论对医生还是对病人而言就是“金标准”。总之，在颈椎间盘突出症的治疗中，要不断探索2121颈部解剖颈部解剖 1 特征性体表标志法：特征性体表标志法：下颌骨下缘下颌骨下缘C2.3C2.3椎间隙椎间隙 舌状软骨舌状软骨C3.4C3.4椎间隙椎间隙 甲状软骨甲状软骨C4.5C4.5椎间隙椎间隙 环状软骨环状软骨C5.6C5.6椎间隙椎间隙 第六颈椎横突前结节：第六第六颈椎横突前结节：第六颈椎颈椎颈部解剖 1 特征性体表标志法：2222 颈部解剖颈部解剖2 颈部解剖22323 颈部解剖颈部解剖3 颈部解剖32424 单间隙PCD手术 单间隙PCD手术2525 多间隙多间隙PCD手术手术 多间隙PCD手术2626 等离子消融术等离子消融术PCN（单间隙）（单间隙）C45C56 等离子消融术PCN（单间隙）C45C562727 等离子消融术等离子消融术PCN（多间隙）（多间隙）等离子消融术PCN（多间隙）2828对髓核突入椎管部分联合应用起到盘内外同步治疗的作用。特点：手术适应症明显扩大，治疗上可优势互补，效果好。特点：最安全的一种，需多次注射。对髓核突入椎管部分联合应用起到盘内外同步治疗的作用。手术方法：为前外侧颈椎间盘造影入路，动脉鞘与内脏鞘之间适应症:盘内：包容性、中小型突出，椎间盘高度75；禁忌症:非椎间盘源性椎管狭窄，脊髓变性 。单间隙PCD手术激光O3特点：减压仅次于切吸法，但注意输出能量，且易伤软骨板。等离子消融术PCN（单间隙）适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度50。盘外：正常后正中入路置管。禁忌症:非椎间盘源性椎管狭窄，脊髓变性 。禁忌症:非椎间盘源性椎管狭窄，脊髓变性 。特点：最安全的一种，需多次注射。特点：最安全的一种，需多次注射。PLDD/PCN与O3联合应用在消除致压物的同时，也起到了消炎、杀菌和止痛的作用。优良率（）：近期 91.禁忌症:非椎间盘源性椎管狭窄，脊髓变性 。特点：手术适应症明显扩大，治疗上可优势互补，效果好。因此，微创与介入治疗方法填补了开放手术与非手术方法之间的空白。禁忌症:非椎间盘源性椎管狭窄，脊髓变性 。微创与介入法较开放手术的优势特点：最安全的一种，需多次注射。优良率（）：远期 91.适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度50。剂量：100单位以内。剂量：100单位以内。优良率（）：近期 78.优良率（）：近期 78.禁忌症:非椎间盘源性椎管狭窄，脊髓变性 。对髓核突入椎管部分联合应用起到盘内外同步治疗的作用。经皮髓核切吸术(PCD)优良率（）：近期 78.手术方法：为前外侧颈椎间盘造影入路，动脉鞘与内脏鞘之间适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度50。因此，微创与介入治疗方法填补了开放手术与非手术方法之间的空白。李乐忠禁忌症:非椎间盘源性椎管狭窄，脊髓变性 。CT监测下造影3中国疼痛医学杂志 2006年05期）等离子等离子 O3消融消融 对髓核突入椎管部分联合应用起到盘内外同步治疗的作用。因此，微2929 PLDD+O3术术前前 PLDD+O3术后术后3个月个月 PLDD+O3术前 3030 李李乐乐忠忠PCN+O3术术前前 李乐忠李乐忠 PCN+O3术后术后3个月个月 李乐忠PCN+O3术前 3131经皮髓核切吸术(PCD)适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度50，非包容性和椎间盘突出较大者。禁忌症:非椎间盘源性椎管狭窄，脊髓变性 。适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度50。优良率（）：近期 78.禁忌症:非椎间盘源性椎管狭窄，脊髓变性 。禁忌症:非椎间盘源性椎管狭窄，脊髓变性 。适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度50。经皮髓核切吸术(PCD)禁忌症:非椎间盘源性椎管狭窄，脊髓变性 。适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度50。手术方法：为前外侧颈椎间盘造影入路，动脉鞘与内脏鞘之间进入。多间隙PCD手术适应症:盘内：包容性、中小型突出，椎间盘高度75；手术方法：为前外侧颈椎间盘造影入路，动脉鞘与内脏鞘之间剂量：100单位以内。PLDD/PCN与O3联合应用在消除致压物的同时，也起到了消炎、杀菌和止痛的作用。CT监测下造影2优良率（）：近期 78.特点：最安全的一种，需多次注射。单间隙PCD手术适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度90。优良率（）：近期 78.优良率（）：近期 91.禁忌症:脊髓变性，非椎间盘源性椎管狭窄。目前常用的微创与介入方法种类特点：减压仅次于切吸法，但注意输出能量，且易伤软骨板。经皮髓核切吸术(PCD)禁忌症:脊髓变性，非椎间盘源性椎管狭窄。优良率（）：近期 95.适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度50。特征性体表标志法：手术方法：为前外侧颈椎间盘造影入路，动脉鞘与内脏鞘之间剂量：100单位以内。CT监测下造影2适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度50。PLDD+O3术前PLDD/PCN与O3联合应用的优点特点：最安全的一种，需多次注射。PLDD/PCN与O3联合应用在消除致压物的同时，也起到了消炎、杀菌和止痛的作用。手术方法：为前外侧颈椎间盘造影入路，动脉鞘与内脏鞘之间因此，微创与介入治疗方法填补了开放手术与非手术方法之间的空白。激光汽化术（PLDD)谢谢观看！经皮髓核切吸术(PCD)适应症:包容性、中小型突出，椎间盘3232