肩关节MRI检查及其常见病表现课件

肩关肩关节节MRI检查检查及其常及其常见见病表病表现现.肩关节MRI检查及其常见病表现.1 肩关肩关节节 肩关肩关节是由肱骨、肩胛是由肱骨、肩胛骨、骨、锁骨构成二个关骨构成二个关节,即：肩即：肩锁关关节、盂肱、盂肱关关节。盂肱关。盂肱关节是一个是一个球球窝关关节，其中肱骨，其中肱骨头是肩关是肩关节盂的四倍大，盂的四倍大，这使得关使得关节的活的活动度很度很大，同大，同时也增加了关也增加了关节的不的不稳定性。此外，肩定性。此外，肩袖是少血管区，是易袖是少血管区，是易损伤的危的危险区区 。.肩关节 肩关节是2 肩关肩关节节MRI检查检查技技术术及及组织组织信号信号特点特点 冠状面冠状面T1和和PD（压脂）或脂）或T2（压脂）脂）横横轴面面T1和和PD（压脂）或脂）或T2（压脂）脂）矢状面矢状面T1和和PD（压脂）或脂）或 T2（压脂）脂）关关节造影造影 动态增增强扫描描.肩关节MRI检查技术及组织信号特点冠状面T1和PD（压脂3 冠状面T1像冠状面PD压脂像.冠状面T1像 4 横轴面T1像横轴面PD压脂像.横轴面T1像 5 矢状面T1像矢状面PD压脂像.矢状面T1像 6 T1压脂冠状面T1压脂横轴面 肩关肩关节节MRI造影造影.T1压脂冠状面 7上盂唇下盂唇关节盂 肩关肩关节节MRI解剖解剖冠状状T1.上盂唇下盂唇关节盂 肩关节MRI解8前盂唇 肩关肩关节节MRI解剖解剖横轴面T1.前盂唇 肩关节MRI解剖 横9 肩关肩关节节MRI解剖解剖矢状面T1.肩关节MRI解剖矢状面T1.10 肩关节周围滑囊分为：肩峰下滑囊 三角肌下滑囊 肩胛下滑囊 肩胛冈下滑囊 肩峰上滑囊 喙突下滑囊 喙肱间滑囊 背阔肌滑囊 大圆肌滑囊 胸大肌滑囊.肩关节周围滑囊分为：.11 肩关肩关节节常常见见病病MRI表表现现肩袖损伤盂唇病变韧带损伤关节囊和滑囊积液.肩关节常见病MRI表现肩袖损伤.12 肩关肩关节节常常见见病病MRI表表现现肩袖损伤盂唇病变韧带损伤关节囊和滑囊积液.肩关节常见病MRI表现肩袖损伤.13 肩袖肩袖损伤损伤病理演病理演变变 病理：水病理：水肿 出血出血 胶原胶原变性或性或纤维化化 肌腱断裂肌腱断裂 脂肪浸脂肪浸润 Neer将肩袖的慢性改将肩袖的慢性改变的病理的病理过程分程分为3期：期：I 期：肩袖的水期：肩袖的水肿或出血，尤其是或出血，尤其是冈上肌肌腱；上肌肌腱；II 期：是炎性期：是炎性过程向程向纤维化化过程程转化；化；III期：肩袖撕裂（包括完全性和部分性期：肩袖撕裂（包括完全性和部分性)。.肩袖损伤病理演变 14 0 0 级级 正常，表正常，表正常，表正常，表现为现为均匀一致的低信号；均匀一致的低信号；均匀一致的低信号；均匀一致的低信号；I I 级级 T1T1或或或或PDPD上上上上见见有有有有线线形的或散在性的信号形的或散在性的信号形的或散在性的信号形的或散在性的信号 增高，但形增高，但形增高，但形增高，但形态态正常；正常；正常；正常；II II 级级 T1T1或或或或PDPD上上上上见见有信号增高并有信号增高并有信号增高并有信号增高并见见肩袖肩袖肩袖肩袖变细变细 或不或不或不或不规则规则；IIIIII级级 高信号影涉及整个肌腱，肌腱高信号影涉及整个肌腱，肌腱高信号影涉及整个肌腱，肌腱高信号影涉及整个肌腱，肌腱连续连续性性性性 部分或完全中断。部分或完全中断。部分或完全中断。部分或完全中断。肩袖肩袖损伤损伤MRI表表现现.15 ID718795肩袖肩袖损伤损伤I级级.ID718795肩袖损伤I级.16 ID774996肩袖肩袖损伤损伤II级级冈上肌肌腱变细，表面毛造.ID774996肩袖损伤II级冈上肌肌腱变细，表面毛造17 肩袖撕裂肩袖撕裂III级级 部分撕裂分为:关节囊面部分撕裂 滑囊面部分撕裂 肌腱内部 滑囊面部分撕裂囊面部分撕裂关关关关节节囊面部分撕裂囊面部分撕裂囊面部分撕裂囊面部分撕裂肌腱内部部分撕裂肌腱内部部分撕裂.肩袖撕裂III级 18 部分撕裂部分撕裂关节囊面滑膜面肌腱内.部分撕裂 关节囊面 19 部分撕裂部分撕裂.部分撕裂.20ID778977男，男，58岁岁，右肩活，右肩活动动受限半年。受限半年。肩袖肩袖损伤损伤III级级.ID778977男，58岁，右肩活动受限半年。肩袖损伤III21 肩袖撕裂肩袖撕裂III级级 完全撕裂完全撕裂.肩袖撕裂III级 完全撕裂.22 完全撕裂完全撕裂.完全撕裂.23 完全撕裂完全撕裂连续性中断，肌腱肌腹结合部内缩，肌腹萎缩，肩峰下、三角肌下及关节积液.完全撕裂连续性中断，肌腱肌腹结合部内缩24关关节节MR造影造影显显示肩袖完全撕裂示肩袖完全撕裂.关节MR造影显示肩袖完全撕裂.25ID720352男，男，43岁岁，跌，跌伤伤后右肩痛伴活后右肩痛伴活动动不能不能5天，大天，大结节结节骨折伴急性部分肩袖骨折伴急性部分肩袖损伤损伤.ID720352男，43岁，跌伤后右肩痛伴活动不能5天，大结26 创伤创伤性完全撕裂，肩关性完全撕裂，肩关节节脱位脱位.创伤性完全撕裂，肩关节脱位.27 肩关肩关节节常常见见病病MRI表表现现肩袖损伤盂唇病变韧带损伤关节囊和滑囊积液.肩关节常见病MRI表现肩袖损伤.28 盂唇病盂唇病变变纤维性盂唇在T1和压脂PD或压脂T2上均为三角形低信号；最佳位置为横轴位和冠状位；盂唇前上部血供较少，易变性；喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂；最常见是SLAP病变（即从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂）。.盂唇病变纤维性盂唇在29 SLAP分分级标级标准准I 型：退行性改变造成的磨损II 型：肱二头肌附着处和上盂唇的分离III 型：上盂唇桶柄样撕裂，肱二头肌仍然附着在其下方关节盂IV 型：桶柄样撕裂，延伸到肱二头肌V 型：Bankart病变，它向上方分离，累及肱二头肌附着处VI 型：不稳定放射状或斜行撕裂，累及肱头肌附着处VII 型：上盂唇撕裂延伸到盂肱中韧带VIII型：相等于II型SLAP合并后盂唇的全部断裂，前下盂唇正常IX 型：周围型盂唇撕裂骨骼肌肉百例疾病影像诊断精粹Stoller主编P19-21.SLAP分级标准I 型：30ID503548，男，男，27岁岁，右肩酸痛，右肩酸痛3月，上月，上举举后伸受限。后伸受限。SLAPIV型上盂唇撕裂型上盂唇撕裂.ID503548，男，27岁，右肩酸痛3月，上举后伸受限。31上盂唇下隐窝，位置在关节盂与盂唇间。SLAP I型撕裂，冈上肌肌腱撕裂，断端回缩1cm.。.上盂唇下隐窝，位置在关节盂与盂唇SLAP I型撕裂，冈上肌肌32SLAP II型撕裂，盂唇可见不正常高信号，从前向后并累及肱二头肌腱止点。SLAP IV型撕裂（桶柄样撕裂），盂唇广泛撕裂，累及肱二头肌腱。.SLAP II型撕裂，盂唇可见不正常高信号，从前向后并累及肱33SLAP V型撕裂，累及整个上盂唇，损伤范围广泛，异常信号从前下延及前上。SLAP VII 型撕裂，损伤广泛，盂唇损伤从前及后，并累及肱二头肌腱，也累及中盂肱韧带。.SLAP V型撕裂，累及整个上盂唇，损伤范围广泛，异常信号从34SLAP VIII型撕裂，盂唇损伤向前、向后延续。SLAP IX型撕裂，盂唇全周损伤，伴上盂肱韧带纵向撕裂。.SLAP VIII型撕裂，盂唇损伤向前、向后延续。SLAP 35 肩关肩关节节常常见见病病MRI表表现现肩袖损伤盂唇病变韧带损伤关节囊和滑囊积液.肩关节常见病MRI表现肩袖损伤.36.37.38.39.40.41 肩关肩关节节常常见见病病MRI表表现现肩袖损伤盂唇病变韧带损伤关节囊和滑囊积液.肩关节常见病MRI表现肩袖损伤.42 积积液液骨性关节炎感染性关节炎滑膜炎创伤性积液.积液骨性关节炎.43ID644446女，女，57岁岁，骨性关，骨性关节节病病IV期，肩期，肩袖撕裂袖撕裂.ID644446女，57岁，骨性关节病IV期，肩袖撕裂.44.45女，43岁，左肩疼痛伴活动受限2月。粘连性炎性滑囊积液.女，43岁，左肩疼痛伴活动受限2月。.46ID442880女，女，37岁岁，右肩活，右肩活动动受限受限4个月，个月，PPD阳性。阳性。结结核性关核性关节节炎炎.ID442880女，37岁，右肩活动受限4个月，PPD阳性。47.48.49ID716445，三角肌下囊，三角肌下囊积积液（滑膜炎液（滑膜炎），肩袖），肩袖损伤损伤.ID716445，三角肌下囊积液（滑膜炎），肩袖损伤.50 ID718795，右肩疼痛（滑膜炎），右肩疼痛（滑膜炎）.ID718795，右肩疼痛（滑膜炎）.51ID669472男，男，58岁岁，右肩反复疼痛，右肩反复疼痛4月，月，滑膜炎，肩袖撕裂滑膜炎，肩袖撕裂.ID669472男，58岁，右肩反复疼痛4月，滑膜炎，肩袖撕52.53ID745637女，女，49岁岁，外，外伤伤后右肩疼痛伴活后右肩疼痛伴活动动受限受限20天。天。创伤创伤性性积积液，完全性肩袖液，完全性肩袖损损伤伤.ID745637女，49岁，外伤后右肩疼痛伴活动受限20天。54.55 结结束束语语磁共振检查能很好显示肩关节诸肌腱、韧带、软骨、骨髓、关节盂和盂唇等组织结构，并对相关疾病的定性、分期及显示病变的范围优于其他影像检查方法，磁共振关节造影有助于进一步提高病变检出、分型和功能评估。总之，磁共振成像是骨关节系统临床诊断和评价的安全、无创、重复性好的最佳检查方法，也是科间协作和科研合作的良好平台。.结束语 磁共振检查能很好显示肩关节诸肌腱56谢谢！.谢谢！.57