股骨颈骨折6ppt课件

股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折6股骨颈骨折股骨颈骨折61定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。股骨颈骨折6定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年人：多为间接暴力引2解剖（一）髋关节的关节囊：颈干角：110140度之间前倾角：1215度。起自髋臼边缘，前面止于转子间线，后面止于股骨起自髋臼边缘，前面止于转子间线，后面止于股骨 颈中下颈中下13交界处。交界处。髋外翻髋外翻：颈干角大于正常：颈干角大于正常髋内翻髋内翻：颈干角小于正常。：颈干角小于正常。股骨颈骨折63髋关节结构髋关节结构股骨颈骨折6髋关节结构股骨颈骨折64110140，平均127。140 髋外翻65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者股骨颈骨折6手术治疗：移位不稳定骨折股骨颈骨折640内固定：内固定：电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。1，滑动式内固定2，加压式内固定股骨颈骨折6内固定：1，滑动式内固定2，加压式内固定股骨颈骨折641内固定内固定滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃钉破坏血运无菌坏死无加压作用骨不连股骨颈骨折6内固定滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折42滑动加压螺钉（滑动加压螺钉（DHS)DHS)股骨颈骨折6滑动加压螺钉（DHS)股骨颈骨折643股骨颈骨折6股骨颈骨折644内固定内固定加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。股骨颈骨折6内固定加压式内固定股骨颈骨折645加压螺纹钉固定加压螺纹钉固定股骨颈骨折6加压螺纹钉固定股骨颈骨折646多钉内固定多钉内固定股骨颈骨折6多钉内固定股骨颈骨折647植骨内固定植骨内固定v固定骨折同时植骨：游离植骨 带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。股骨颈骨折6植骨内固定固定骨折同时植骨：股骨颈骨折648肌骨瓣移植肌骨瓣移植股骨颈骨折6肌骨瓣移植股骨颈骨折649人工关节置换术人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换股骨颈骨折6人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股50人工股骨头置换人工股骨头置换股骨颈骨折6人工股骨头置换股骨颈骨折651全髋置换全髋置换股骨颈骨折6全髋置换股骨颈骨折652练功1、卧床期间：（1）、加强全身锻炼，深呼吸，主动拍胸排痰，臀部垫气圈或海绵垫。（2）、积极行股四头肌收缩锻炼，踝、趾屈伸锻炼，防止肌肉萎缩，关节僵直。2、无移位骨折：三个月后扶拐步行锻炼，一般不宜负重过早。3、应根据X线片显示骨折愈合情况，考虑逐步负重锻炼。4、交待“三不”：不盘腿、不侧卧、不负重。股骨颈骨折653药物治疗：应遵三期辩证用药，对老年人应对并发症细心观察。股骨颈骨折6药物治疗：股骨颈骨折654股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折下肢骨折股骨颈骨折6股骨粗隆间骨折下肢骨折股骨颈骨折6551、受伤原因、病理机制同股骨颈骨折。2、粗隆部血液供应丰富，很少发生不愈合和股骨头缺血坏死。3、粗隆部骨质疏松，骨折多为粉碎性。4、后期易并发髋内翻畸形。股骨颈骨折6股骨颈骨折656临床分型（以骨折线的形状和位置分三型）：一、顺转子间骨折：二、反转子间骨折：三、转子下型：稳定型：股骨上段内侧的骨支柱保持完整稳定型：股骨上段内侧的骨支柱保持完整粉碎型：股骨内侧骨支柱亦破碎粉碎型：股骨内侧骨支柱亦破碎近端：外展肌、外旋肌收缩而外展、外旋。近端：外展肌、外旋肌收缩而外展、外旋。远端：内收肌、髂腰肌收缩而向上、内移位。远端：内收肌、髂腰肌收缩而向上、内移位。股骨颈骨折6临床分型（以骨折线的形状和位置分三型）：稳定型：股骨上段内侧57症状局部疼痛、肿胀，患肢功能受限。下肢外旋短缩、畸形严重。局部血肿严重，有较广泛的皮下血肿。股骨颈骨折6症状局部疼痛、肿胀，患肢功能受限。股骨颈骨折658诊断手段股骨颈骨折6诊断手段股骨颈骨折659主要分型股骨颈骨折6主要分型股骨颈骨折660AOAO分型分型股骨颈骨折6AO分型股骨颈骨折661EvansEvans分型分型股骨颈骨折6Evans分型股骨颈骨折662EvansEvans分型分型股骨颈骨折6Evans分型股骨颈骨折663股骨颈骨折6股骨颈骨折664股骨颈骨折6股骨颈骨折665股骨颈骨折6股骨颈骨折666股骨颈骨折6股骨颈骨折667股骨颈骨折6股骨颈骨折668股骨颈骨折6股骨颈骨折669股骨颈骨折6股骨颈骨折670诊断要点1、外伤史。2、受伤姿势、临床表现、全身并发症大致与股骨颈骨折相同。3、区别点：（1）局部肿胀明显，有广泛瘀斑。（2）压痛点在大转子处。（3）预后良好。4、X线片：髋关节正侧位片。股骨颈骨折6诊71治疗方法治疗方法股骨颈骨折6治疗方法股骨颈骨折672治疗1、无移位：丁字鞋制动或皮牵引。6周。2、有移位：手法整复持续牵引（68Kg）体位：外展中立位。时间：稳定型：8周；不稳定型：10周。3、手术。常有术式：动力髋、PFN（PFNA）、外固定架固定。股骨颈骨折673 目标目标:术后即刻完全负重术后即刻完全负重快速骨折愈合快速骨折愈合如何达到如何达到?解剖复位解剖复位稳定固定骨折稳定固定骨折:内植物在股骨头内的位置正确内植物在股骨头内的位置正确 可以动力化可以动力化确保内植物在股骨颈锚合良好能抵抗旋转及轴向作确保内植物在股骨颈锚合良好能抵抗旋转及轴向作用力用力 股骨转子间骨折的治疗目标股骨转子间骨折的治疗目标股骨颈骨折6股骨转子间骨折的治疗目标股骨颈骨折674保守治疗保守治疗一般情况差，无法耐受手术及麻醉严重骨质疏松牵引制动8-12周注意卧床并发症股骨颈骨折6保守治疗股骨颈骨折675手术治疗手术治疗骨折复位可靠固定尽早使患者离床活动减少卧床并发症股骨颈骨折6手术治疗骨折复位股骨颈骨折676简单固定类简单固定类起重机架股骨颈骨折6简单固定类起重机架股骨颈骨折677股骨颈骨折6股骨颈骨折678简单固定类简单固定类空心钉股骨颈骨折6简单固定类空心钉股骨颈骨折679侧钢板固定类侧钢板固定类DHS股骨颈骨折6侧钢板固定类DHS股骨颈骨折680DHS 动力髋螺钉股骨颈骨折6DHS动力髋螺钉股骨颈骨折681DHS 较适合较适合31-A1 型稳定骨折的固定型稳定骨折的固定A1.1A1.2A1.3股骨颈骨折6DHS较适合31-A1型稳定骨折的固定A1.1A1.282D DH HS S的优点的优点v动力加压拉力螺钉与钢板呈动力加压拉力螺钉与钢板呈130130 角，适合角，适合股骨近端的解剖结构特点，符合髋部的生股骨近端的解剖结构特点，符合髋部的生物力学要求物力学要求vD DH HS S类似悬臂梁系统，负重时负重力首先加类似悬臂梁系统，负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上v由于应力分散，折端不宜变形，且借助长由于应力分散，折端不宜变形，且借助长拉力螺钉使固定呈三角化，固定牢固拉力螺钉使固定呈三角化，固定牢固 股骨颈骨折6DHS的优点动力加压拉力螺钉与钢板呈130角，适合股骨近端83髓外 DHS 固定作用原理加压与滑动双重功能 防旋稳定性较差股骨颈骨折6髓外DHS固定作用原理加压与滑动双重功能股骨颈骨折684股骨颈骨折6股骨颈骨折685DHSDHS的缺点的缺点股骨颈骨折6DHS的缺点股骨颈骨折686治疗方案的选择治疗方案的选择动力髋镙钉:金标准?在稳定的不复杂的骨折治疗方面，表现良好在不稳定的复杂的骨折治疗方面，表现不理想+=?股骨颈骨折6治疗方案的选择动力髋镙钉:金标准?+=?87大转子稳定接骨板大转子稳定接骨板（TSP）扩大扩大DHS临床指征临床指征 防止大转子外移防止大转子外移 防止股骨干内移防止股骨干内移 稳定大转子骨块稳定大转子骨块股骨颈骨折6股骨颈骨折688并未从根本上解决生物力学问题股骨颈骨折6并未从根本上解决生物力学问题股骨颈骨折689侧钢板固定类侧钢板固定类股骨近端解剖板股骨颈骨折6侧钢板固定类股骨近端解剖板股骨颈骨折690Gamma钉：由滑动螺钉结合髓内钉技术研制而成，属中心固定，力矩小，可有效均匀传递负荷，且手术切口小、创伤小、可早期负重，但术后股骨干骨折的发生率较DHS高，且近端仅有1枚拉力螺钉，旋转控制不佳。髓内固定类髓内固定类股骨颈骨折6Gamma钉：由滑动螺钉结合髓内钉技术研制而成，属中心固定，91股骨近端交锁髓内钉（PFN）：与Gamma钉相比，最重要的改进是在股骨近端的拉力螺钉上方增加了1枚直径6.5mm的螺钉，可增加抗旋稳定性，但主钉近端2枚锁孔位置恒定，防旋钉有穿出体型瘦小女性股骨颈的可能，存在断裂、切出、“Z”字效应风险股骨颈骨折6股骨近端交锁髓内钉（PFN）：股骨颈骨折692断裂切出“Z”字效应股骨颈骨折6断裂切出“Z”字效应股骨颈骨折693A1.1A1.2A1.3A2.3A2.2A2.1A3.3A3.2A3.1PFNA适应症股骨颈骨折6A1.1A1.2A1.3A2.3A2.2A2.1A3.3A394顶端顶端6外翻角弧度外翻角弧度便于顺利插入便于顺利插入主钉特点远端长凹槽远端长凹槽避免股骨干骨折避免股骨干骨折!股骨颈骨折6顶端6外翻角弧度95PFNA 螺旋刀片螺旋刀片 1、直径逐渐增加，确保了填压植骨，增加了螺旋刀片与松质骨的接触面积，从而增加了螺钉把持力 2、螺旋刀片的植入式直接锤击打入股骨头颈内，不需钻孔从而减少松质骨丢失，在打入骨质时挤压周围的松质骨，使本来较疏松的松质骨变的更加密集、扎实，明显提高抗拔出能力。股骨颈骨折6PFNA螺旋刀片1、直径逐渐增加，确保了填压植骨96一个部件完成抗旋转及成角的稳定性，使手术操作简单化，且避免了“Z”字效应和反“Z”字效应发生。股骨颈骨折6一个部件完成抗旋转及成角的稳定性，使手术操作简单化，且避免了97Simmermacher等认为：螺旋刀片的设计（四边形隧道非圆形隧道，可抗旋）可防止股骨头颈部的旋转，降低螺旋刀片的切出率，用于治疗不稳定骨折时，术后能立即负重。股骨颈骨折6Simmermacher等认为：螺旋刀片的设计（四边形隧道非98关节置换关节置换股骨颈骨折6关节置换股骨颈骨折699并发症及处理髋内翻内固定失效长期卧床引起的并发症术后训练髋、膝、踝关节屈伸活动、直腿抬高等。股骨颈骨折6并发症及处理髋内翻股骨颈骨折6100练功：1、固定期间：（1）、交待“三不”。（2）、患肢肌肉运动和全身锻炼。2、解除固定后：可扶双拐作不负重步行锻炼，直到X线片证实骨性愈合后才可负重。股骨颈骨折6练功：股骨颈骨折6101