肝血管瘤查房--课件

护理理查房房 肝血管瘤肝血管瘤 1ppt课件护理查房 目目录疾病相关知疾病相关知识病例介病例介绍护理理诊断及措施断及措施健康教育健康教育2ppt课件目录疾病相关知识病例介绍护理诊断及措施健康教育2ppt课件1疾病相关知疾病相关知识3ppt课件1疾病相关知识3ppt课件疾病相关知疾病相关知识肝血管瘤中最常肝血管瘤中最常见的多的多为肝海肝海绵状血管瘤状血管瘤（cavernous hemangioma of the livercavernous hemangioma of the liver），是一种），是一种常常见的肝的肝脏良性良性肿瘤，常瘤，常见于中年女性，多于中年女性，多为单发，也可多也可多发。左、右肝的。左、右肝的发生率大致相等，生率大致相等，肿瘤生瘤生长缓慢，病程慢，病程长达数年以上。达数年以上。术前大多数病例都能得前大多数病例都能得到确到确诊，绝大多数无症状，少数因大多数无症状，少数因肿瘤瘤较大而出大而出现肝区不适。肝区不适。4ppt课件疾病相关知识肝血管瘤中最常见的多为肝海绵状血管瘤（caver疾病相关知疾病相关知识临床表床表现1 1、瘤体、瘤体较小小时无任何无任何临床症状，常于体床症状，常于体检作腹部作腹部B B超超时偶然偶然发现。2 2、瘤体增大后的主要表、瘤体增大后的主要表现为：（1 1）腹部不适，主要表）腹部不适，主要表现为上腹部上腹部隐痛或不适、痛或不适、厌食、食、恶心呕心呕吐；吐；（2 2）可）可长期期发热、寒、寒战和盗汗，和盗汗，类似肝似肝脓肿。（3 3）肿瘤增大可瘤增大可压迫、推移迫、推移邻近近脏器，出器，出现各种相各种相应的症状，的症状，如吞咽困如吞咽困难、腹、腹胀、腹痛、腹痛、嗳气、黄疸和腹水等，孕气、黄疸和腹水等，孕妇可能影响可能影响分娩分娩。5ppt课件疾病相关知识临床表现1、瘤体较小时无任何临床症状，常于体检作疾病相关知疾病相关知识实验室室检查1 1、血常、血常规2 2、凝血功能、凝血功能3 3、肝、肝肾功能功能检查4 4、甲胎蛋白（、甲胎蛋白（AFPAFP）6ppt课件疾病相关知识实验室检查1、血常规6ppt课件疾病相关知疾病相关知识影像学影像学检查 1.1.超声表超声表现：显示肝内均示肝内均质、强回声病回声病变，边界大多清楚，或病界大多清楚，或病变区内区内强回声伴不回声伴不规则低回声，病低回声，病变内可内可显示示扩张的血的血窦。2.CT2.CT表表现：（1 1）平）平扫：肝内低密度区，：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病廓清楚，密度均匀或病变区内有更低区内有更低密度区，代表血栓机化或密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可分隔，少数可见到到钙化。化。（2 2）增）增强扫描：描：早期病早期病变边缘显著著强化呈化呈结节状或状或“岛屿状状”，密度与，密度与邻近腹主近腹主动脉脉相近，明相近，明显高于周高于周围肝肝实质密度，持密度，持续时间超超过2 2分分钟。随着随着时间延延长，增，增强幅度向病幅度向病变中央推近，而病中央推近，而病变的低密度区相的低密度区相对变小。小。延延时扫描病描病变呈等密度或略高密度（平呈等密度或略高密度（平扫时病病变内更低密度无内更低密度无变化）化）。7ppt课件疾病相关知识影像学检查 1.超声表现：7ppt课件疾病相关知疾病相关知识影像学影像学检查 3.3.同位素同位素99mTC99mTC肝血池肝血池扫描及肝血管造影描及肝血管造影检查有助于肝有助于肝血管瘤的血管瘤的诊断，表断，表现为无无肿瘤染色，瘤染色，边缘清楚清楚锐利，血利，血管瘤管瘤显影影时间较长。4.MRI4.MRI：T1T1图像呈低信号像呈低信号强度，度，T2T2弛豫弛豫时间延延长，表，表现为高信号高信号强度度组织。增增强扫描是描是诊断肝血管瘤的重要方法，具有特征性表断肝血管瘤的重要方法，具有特征性表现，诊断正确率可在断正确率可在9090以上以上。8ppt课件疾病相关知识影像学检查 3.同位素99mTC肝血池扫描及肝血疾病相关知疾病相关知识治治疗手手术切除是治切除是治疗肝血管瘤的最有效的方法。肝血管瘤的最有效的方法。1 1、小的、无症状的肝血管瘤不需治、小的、无症状的肝血管瘤不需治疗，可每隔，可每隔3 36 6个月做超个月做超声声检查，以，以动态观察其察其变化。化。2 2、一般、一般对肿瘤直径瘤直径10cm10cm，或直径，或直径5 510cm10cm但位于肝但位于肝缘，有，有发生外生外伤性破裂危性破裂危险，或，或肿瘤瘤虽小（直径小（直径3 35cm5cm）而有明）而有明显症症状者，可根据病状者，可根据病变范范围做肝部分切除或肝叶切除做肝部分切除或肝叶切除术。3 3、病、病变广泛不能切除者，可行肝广泛不能切除者，可行肝动脉脉结扎扎术。9ppt课件疾病相关知识治疗手术切除是治疗肝血管瘤的最有效的方法。9pp2病病历简介介10ppt课件2病历简介10ppt课件案例介案例介绍 徐洋，男，徐洋，男，4747岁，于，于2017-03-162017-03-16入院，入院，诊断：右肝血管瘤断：右肝血管瘤 主主诉：中上腹疼痛半月现病史：病史：患者入院半月前出现上腹部胀痛，无畏寒、发热，无呼吸困难，无腹胀、便血，无头晕、头痛及意识障碍等，遂于我院就诊。行CT检查提示右肝血管瘤，专科查体：皮肤巩膜无黄染，无肝脏蜘蛛痣，肝颈回流征阴性，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹软，中上腹无压痛、反跳痛及肌紧张，我科门诊以右肝血管瘤收入院，自患病以来，饮食可，睡眠、精神可，自诉大便未解，小便正常，体重无明显下降。既往史：既往史：否认“肝炎、结核”等传染病病史,否认“高血压、冠心病”等慢性病病史，1+年前有“急性胰腺炎”病史，否认食物及药物过敏史。既往有外伤史，否认输血史，预防接种史不详。个人史：个人史：无夜游史，不嗜烟，不嗜酒。家族史：家族史：家族中无同家族中无同样患者。患者。11ppt课件案例介绍 徐洋，男，47岁，于2017-03-案例介案例介绍入院入院查体：体：T T：36 P36 P：8484次次/分分 R R：2020次次/分分 BPBP：132/85mmHg132/85mmHg入院入院评估：估：压疮评分分2222分，跌倒分，跌倒评分分0 0分，分，导管管评分分0 0分，分，MEWSMEWS评分分1 1分，分，BIBI评分分100100分，疼痛分，疼痛评分分2 2分。分。心理社会心理社会评估：估：婚姻状况良好，配偶体健，家庭和婚姻状况良好，配偶体健，家庭和谐，经济状况良好。状况良好。12ppt课件案例介绍入院查体：12ppt课件案例介案例介绍实验室室检查：嗜酸性粒嗜酸性粒细胞数（胞数（EOSEOS）：）：0.012109/L0.012109/L。嗜酸性。嗜酸性粒粒细胞率胞率(EOS-R):0.002.(EOS-R):0.002.活化部分凝血活活化部分凝血活酶时间（ATPP):20.5sATPP):20.5s。阴离子阴离子间隙（隙（AGAG）：）：6.70mmol/L6.70mmol/L。肌酸激。肌酸激酶（CKCK）：）：312 U/L.312 U/L.影像学影像学检查：CTCT：肝右后叶、肝左外叶分：肝右后叶、肝左外叶分别见一一团块稍低密度影，稍低密度影，边界欠清，大者位于肝右叶，最大截面界欠清，大者位于肝右叶，最大截面约7.24.5cm7.24.5cm，增，增强扫描描动脉期脉期边缘强化，化，门静脉期静脉期渐近性近性强化；考化；考虑血管瘤可能。肝左外叶血管瘤可能。肝左外叶及右前叶另及右前叶另见小小结节影，可疑小血管瘤，胰腺体尾部体影，可疑小血管瘤，胰腺体尾部体积增大，主增大，主胰管胰管显示。示。13ppt课件案例介绍实验室检查：嗜酸性粒细胞数（EOS）：0.01213护理理问题及措施及措施14ppt课件3护理问题及措施14ppt课件护理理问题及措施及措施2017-03-16 2017-03-16 病病员于今日入院，步入病房，精神于今日入院，步入病房，精神可，稍感腹部疼痛不适，疼痛可，稍感腹部疼痛不适，疼痛评分分2 2分分,自自诉无无过敏史及高血敏史及高血压、糖尿病病史。、糖尿病病史。P1P1：疼痛：疼痛 与与肿瘤浸瘤浸润有关有关护理目理目标：病员疼痛缓解或消失护理措施：理措施：1 1、根据病、根据病员疼痛程度，疼痛程度，给予予药物止痛：口服止痛物止痛：口服止痛药（如可普（如可普芬）、肌注止痛芬）、肌注止痛药（如曲（如曲马多、多、喷他佐辛）。他佐辛）。2 2、嘱病、嘱病员卧床休息，取舒适卧位。卧床休息，取舒适卧位。3 3、指、指导病病员进行有行有节律的深呼吸，或律的深呼吸，或转移注意力，达到放松移注意力，达到放松和减和减轻疼痛的目的。疼痛的目的。效果效果评价：价：病员疼痛缓解15ppt课件护理问题及措施2017-03-16 病员于今日入院，步入病护理理问题及措施及措施 2017-03-26 2017-03-26 病病员定于明日在全麻下行腹腔定于明日在全麻下行腹腔镜右肝血管瘤切右肝血管瘤切 除除术，予以，予以术前健康指前健康指导，禁，禁饮禁食禁食8 8小小时，备皮、更皮、更换干干净病病员服服,行仙必他皮行仙必他皮试（-）。）。压疮评分分2222分分,跌倒跌倒评分分0 0分分,导管管评分分0 0分，分，MEWSMEWS评分分1 1分，分，BIBI评分分100100分，疼痛分，疼痛评分分2 2分。分。P2P2：焦：焦虑 与与对手手术治治疗缺乏信心及担心缺乏信心及担心预后有关后有关护理目理目标：病病员焦焦虑减减轻护理措施：理措施：1 1、对病病员主主动关心，关心，热情服情服务，缩短短护患距离，消除其陌生感。患距离，消除其陌生感。2 2、对病病员提出的提出的问题耐心解答，向病耐心解答，向病员介介绍手手术医生，手医生，手术过程和愈后程和愈后情况，目的是情况，目的是让病病员在情在情绪稳定的状定的状态下接受手下接受手术，配合医，配合医疗护理。理。效果效果评价：价：病病员焦焦虑减减轻，主，主动配合治配合治疗 16ppt课件护理问题及措施 2017-03-26 病员定于明日在护理理问题及措施及措施 2017-03-27 2017-03-27 病病员今日在全麻下行腹腔今日在全麻下行腹腔镜下右肝血管瘤切除下右肝血管瘤切除术，术毕于于1313：4545安返病房，全麻清醒，安返病房，全麻清醒，伤口敷料清口敷料清洁干燥，血干燥，血浆管在位，管在位，引流出暗引流出暗红色液，胃管距鼻尖色液，胃管距鼻尖55cm,55cm,引流出少量白色胃液，尿管引流出引流出少量白色胃液，尿管引流出黄色清亮小便黄色清亮小便,CVC,CVC置管在位置管在位,外周留置外周留置针输入入畅,带入入镇痛痛泵。压疮评分分1616分，跌倒分，跌倒评分分2020分，分，导管管评分分8 8分，分，MEWSMEWS评分分1 1分，分，BIBI评分分1010分，分，疼痛疼痛评分分3 3分，分，营养养筛查评分分3 3分，分，DVTDVT评分分7 7分。予以以下分。予以以下护理理计划：划：1 1、持持续心心电监护及吸氧及吸氧3L/3L/分；分；2 2、妥善固定各管道，明确、妥善固定各管道，明确标识，避免打，避免打折，准确折，准确记录出入量、出入量、颜色、性状；色、性状；3 3、观察察伤口敷料有无渗血；口敷料有无渗血；4 4、禁禁饮禁食，禁食，Q2hQ2h协助翻身，避免皮肤受助翻身，避免皮肤受压；5 5、遵医嘱静脉、遵医嘱静脉给予支持；予支持；6 6、做好各做好各项基基础护理，指理，指导病病员做踝做踝泵运运动。17ppt课件护理问题及措施 2017-03-27 病员今日在护理理问题及措施及措施P3P3：疼痛：疼痛 与与术后切口及全身各种管道后切口及全身各种管道牵拉所致拉所致护理目理目标：病病员疼痛疼痛缓解或消失解或消失护理措施：理措施：1 1、术后常后常规予以病予以病员镇痛痛泵镇痛，保痛，保证镇痛痛泵在位有效。在位有效。2 2、根据病、根据病员疼痛程度，疼痛程度，给予予药物止痛：口服止痛物止痛：口服止痛药（如可普芬）（如可普芬）、肌注止痛、肌注止痛药（如曲（如曲马多、多、喷他佐辛）。他佐辛）。3 3、嘱病、嘱病员卧床休息，取舒适卧位。卧床休息，取舒适卧位。4 4、指、指导病病员进行有行有节律的深呼吸，律的深呼吸，对患者及家属解患者及家属解释病情，达病情，达到放松和减到放松和减轻疼痛的目的，疼痛的目的，积极配合治极配合治疗。效果效果评价：价：病病员疼痛疼痛缓解解18ppt课件护理问题及措施P3：疼痛 与术后切口及全身各种管道牵拉所致护护理理问题及措施及措施P4P4：营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与与术后禁后禁食，食，摄入减少吸收障碍有关入减少吸收障碍有关护理目理目标：病病员营养情况得以改善养情况得以改善护理措施：理措施：1 1、术后遵医嘱后遵医嘱输注氨基酸等注氨基酸等肠外外营养。养。2 2、肠功能恢复后可功能恢复后可进清淡流清淡流质饮食，限制脂肪食，限制脂肪饮食，少量食，少量多餐。多餐。3 3、进食后食后观察有无腹察有无腹胀、腹痛、腹痛现象，以后逐步象，以后逐步过渡到半流渡到半流食、普食。食、普食。效果效果评价：价：病病员营养状况逐养状况逐渐改善改善19ppt课件护理问题及措施P4：营养失调：低于机体需要量 与术后禁食，护理理问题及措施及措施P5P5：潜在的引流不：潜在的引流不畅护理目理目标：保持引流通保持引流通畅护理措施：理措施：1 1、应确确认各引流管的位置，各引流管的位置，给予妥善固定，防止滑脱、扭予妥善固定，防止滑脱、扭曲、堵塞，定曲、堵塞，定时挤压引流管，以确保其通引流管，以确保其通畅。2 2、严格交接班，格交接班，观察各引流液性察各引流液性质、颜色及引流量，色及引流量，发现异常异常应及及时通知医生通知医生处理。理。效果效果评价：价：引流管引流通引流管引流通畅20ppt课件护理问题及措施P5：潜在的引流不畅护理目标：保持引流通畅护理护理理问题及措施及措施P6P6：潜在的并：潜在的并发症：感染、出血等症：感染、出血等护理目理目标：并并发症得到症得到预防或及防或及时发现和和处理理护理措施：理措施：1 1、指、指导病病员勤翻身、勤擦汗，勤更勤翻身、勤擦汗，勤更换病病员服，鼓励病服，鼓励病员多多咳嗽咳痰，早期下床活咳嗽咳痰，早期下床活动。2 2、严密密观察生命体征的察生命体征的变化，准确化，准确记录心率、血心率、血压、尿量、尿量的的变化。化。3 3、严密密观察病察病员有无高有无高热、腹痛和腹、腹痛和腹胀、白、白细胞胞计数升高数升高等。等。效果效果评价：价：未未发生并生并发症症21ppt课件护理问题及措施P6：潜在的并发症：感染、出血等护理目标：并发护理理问题及措施及措施P7P7：有：有皮肤完整性受皮肤完整性受损的危的危险 与与长时间卧卧床有关床有关护理目理目标：受受压皮肤完好皮肤完好护理措施：理措施：1 1、予以、予以Q2HQ2H翻身，睡气翻身，睡气垫床，骶尾部予以减床，骶尾部予以减压帖保帖保护；2 2、保持床、保持床单元清元清洁干燥；干燥；3 3、向家属及病人沟通翻身及配合治、向家属及病人沟通翻身及配合治疗的重要性。的重要性。效果效果评价：价：未未发生生压疮22ppt课件护理问题及措施P7：有皮肤完整性受损的危险 与长时间卧床有4 健康教育健康教育23ppt课件4 健康教育23ppt课件健康教育健康教育2017-04-01 2017-04-01 病病员伤口敷料清口敷料清洁干燥干燥,下床活下床活动无无不适不适,今日出院今日出院,压疮评分分2222分分,跌倒跌倒评分分0 0分分,导管管评分分0 0分分,MEWS,MEWS评分分1 1分分,BI,BI评分分100100分分,DVT,DVT评分分2 2分。分。健康教育：健康教育：1 1、合理安排作息、合理安排作息时间，注意休息，避免，注意休息，避免劳累；累；2 2、保持、保持伤口清口清洁干燥，及干燥，及时更更换敷料，避免敷料，避免伤口感染；口感染；3 3、加、加强营养，低脂养，低脂饮食，避免辛辣油食，避免辛辣油腻饮食，多食，多进食食优质蛋白、富含蛋白、富含维生素的食物；生素的食物；4 4、如有不适，及、如有不适，及时就就诊，按，按时回院复回院复查。24ppt课件健康教育2017-04-01 病员伤口敷料清洁干燥,下床活Thank YouThank You25ppt课件Thank You25ppt课件