颅骨骨折的规范治疗ppt课件

颅颅骨骨骨骨折折颅骨骨折的规范治疗1颅骨骨折颅骨骨折的规范治疗1颅骨骨折颅骨骨折:颅骨受暴力作用所致颅骨颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。结构改变。颅骨骨折的规范治疗2颅骨骨折:颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折的规范治疗颅骨骨折的规范治疗3颅骨骨折的规范治疗3颅底内颅底内面面：蝶骨：蝶骨嵴和岩骨嵴和岩骨嵴将颅底嵴将颅底分为颅后分为颅后窝，颅中窝，颅中窝，颅前窝，颅前窝窝颅骨骨折的规范治疗4颅底内面：蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为颅后窝，颅中窝，颅颅底外颅底外颅遮盖，后部的中央为枕骨大骨。颅遮盖，后部的中央为枕骨大骨。孔的前外侧枕骨髁，孔的后方为枕外嵴，孔的前外侧枕骨髁，孔的后方为枕外嵴，其上为枕外粗隆。粗隆两其上为枕外粗隆。粗隆两面面：前面被面侧：前面被面侧是上项线。颅底外面有很多个孔是上项线。颅底外面有很多个孔。颅骨骨折的规范治疗5颅底外颅遮盖，后部的中央为枕骨大骨。孔的前外侧枕骨髁，颅骨骨折分类颅骨骨折分类按形态分：按形态分：线形骨折、凹陷性骨折线形骨折、凹陷性骨折按骨折部位分按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折颅盖骨折、颅底骨折按与外界是否沟通：按与外界是否沟通：开放性、闭合性开放性、闭合性颅骨骨折的规范治疗6颅骨骨折分类按形态分：线形骨折、凹陷性骨折颅骨骨折的规范治疗颅骨骨折形成机制颅骨骨折的规范治疗7颅骨骨折形成机制颅骨骨折的规范治疗7线形骨折颅盖部发生最高。X线及CT均可诊断。不需特殊处理。通过脑膜血管和静脉窦的骨折可导致硬膜外血肿。通过气窦的骨折可导致颅内积气。颅骨骨折的规范治疗8线形骨折颅盖部发生最高。X线及CT均可诊断。颅骨骨折的规范线形骨折线形骨折颅骨骨折的规范治疗9线形骨折颅骨骨折的规范治疗9颅骨骨折的规范治疗10颅骨骨折的规范治疗10颅骨骨折的规范治疗11颅骨骨折的规范治疗11颅骨骨折的规范治疗12颅骨骨折的规范治疗12颅底骨折颅底骨折颅前窝颅中窝颅后窝颅骨骨折的规范治疗13颅底骨折颅前窝颅骨骨折的规范治疗13颅底骨折线分布颅底骨折线分布颅骨骨折的规范治疗14颅底骨折线分布颅骨骨折的规范治疗14颅前窝骨折特点颅前窝骨折特点鼻孔流血，眼睑或球结膜下淤血，眶鼻孔流血，眼睑或球结膜下淤血，眶周广泛淤血引起熊猫眼征。脑膜破裂周广泛淤血引起熊猫眼征。脑膜破裂时则脑脊液经额窦或筛窦由前鼻孔流时则脑脊液经额窦或筛窦由前鼻孔流出，也可致颅内积气。出，也可致颅内积气。颅骨骨折的规范治疗15颅前窝骨折特点鼻孔流血，眼睑或球结膜下淤血，眶周广泛淤血引起颅骨骨折的规范治疗16颅骨骨折的规范治疗16颅中窝骨折特点颅中窝骨折特点蝶骨受累，脑膜也破裂时，可有蝶骨受累，脑膜也破裂时，可有脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏或颅内积气或颅内积气；额骨岩部受累则有额骨岩部受累则有脑脊液耳漏脑脊液耳漏；不同部位的骨折可累及第不同部位的骨折可累及第、颅神经，出现相应症状。颅神经，出现相应症状。如使颈内动脉在海绵窦段破裂，则可因如使颈内动脉在海绵窦段破裂，则可因动静动静脉瘘脉瘘形成而出现搏动性突眼；颈内动脉如形成而出现搏动性突眼；颈内动脉如在破裂孔或颈内动脉管处破裂，则可发生在破裂孔或颈内动脉管处破裂，则可发生致命性的鼻出血或耳出血。致命性的鼻出血或耳出血。颅骨骨折的规范治疗17颅中窝骨折特点蝶骨受累，脑膜也破裂时，可有脑脊液鼻漏或颅内积颅后窝骨折颅后窝骨折可出现枕骨乳突部皮下淤血、枕下可出现枕骨乳突部皮下淤血、枕下部肿胀或皮下淤血。个别者可出现部肿胀或皮下淤血。个别者可出现第第颅神经症状。颅神经症状。颅骨骨折的规范治疗18颅后窝骨折可出现枕骨乳突部皮下淤血、枕下部肿胀或皮下淤血。个颅骨骨折的规范治疗19颅骨骨折的规范治疗19颅底骨折的处理颅底骨折的处理1.1.不需特别治疗。合并脑脊液漏的，头高位，不做不需特别治疗。合并脑脊液漏的，头高位，不做腰穿，抗菌素预防感染。腰穿，抗菌素预防感染。2.2.脑脊液漏脑脊液漏1-21-2周可自愈。周可自愈。3.3.1 1月以上不自愈者，可行硬脑膜修补术。月以上不自愈者，可行硬脑膜修补术。颅骨骨折的规范治疗20颅底骨折的处理不需特别治疗。合并脑脊液漏的，头高位，不做腰穿颅骨凹陷骨折颅骨凹陷骨折颅骨全层或仅为内板向颅腔凹陷颅骨全层或仅为内板向颅腔凹陷,称为凹陷骨折。称为凹陷骨折。临床表现和影响视其部位范围与深度不同，各不临床表现和影响视其部位范围与深度不同，各不相同。有些凹陷骨折可以触知。相同。有些凹陷骨折可以触知。确诊常有赖于确诊常有赖于X X线摄片检查和线摄片检查和CTCT检查。检查。颅骨骨折的规范治疗21颅骨凹陷骨折颅骨全层或仅为内板向颅腔凹陷,称为凹陷骨折。颅骨凹陷骨折的发生机制凹陷骨折的发生机制颅骨骨折的规范治疗22凹陷骨折的发生机制颅骨骨折的规范治疗22颅骨骨折的规范治疗23颅骨骨折的规范治疗23颅骨骨折的规范治疗24颅骨骨折的规范治疗24颅骨骨折的规范治疗25颅骨骨折的规范治疗25凹陷骨折手术适应征凹陷骨折手术适应征1、合并脑损伤者。2、大面积骨折片陷入颅腔。3、深度超过1cm的。4、静脉窦处的谨慎手术。5、开放性骨折碎骨片全部清除，易导致感染。颅骨骨折的规范治疗26凹陷骨折手术适应征1、合并脑损伤者。颅骨骨折的规范治疗26对凹陷骨折是否需要手术，意见尚不一致。对凹陷骨折是否需要手术，意见尚不一致。一般认为，凡一般认为，凡凹陷深度凹陷深度1cm1cm，位于重要功能区，位于重要功能区，骨骨折片刺入脑内，折片刺入脑内，骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫殉者，性癫殉者，应手术治疗。将陷人骨折片撬起复位，或摘除应手术治疗。将陷人骨折片撬起复位，或摘除碎骨片后作颅骨成形。非功能区的轻度凹陷，或无脑受压碎骨片后作颅骨成形。非功能区的轻度凹陷，或无脑受压症状的静脉窦处凹陷骨折，不应手术。症状的静脉窦处凹陷骨折，不应手术。外科学外科学/陈孝平主编北京：人民卫生出版社.2002（全国高等医药院校教材供七年制临床医学等专业用）颅骨骨折的规范治疗27对凹陷骨折是否需要手术，意见尚不一致。外科学/陈孝平主编闭合性凹陷骨折成年人单纯凹陷骨折较少，如果面积小于5mm直径，深度不超过lcm，未伴有神经缺损症状和体征，亦无手术之必要。王王忠忠诚神经外科学诚神经外科学王忠诚主编（武汉：湖北科学技术出版社2005年3月）颅骨骨折的规范治疗28王忠诚神经外科学颅骨骨折的规范治疗28颅骨骨折颅骨骨折手术适应证包括：手术适应证包括：合并脑损伤或大面积的骨折合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，片陷入颅腔，导致颅内压增高，CTCT示中线结构移位，有脑示中线结构移位，有脑疝疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术；可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术；因骨折片压迫因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痛等，应行骨脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痛等，应行骨折片复位或取除手术；折片复位或取除手术；在非功能部位的小面积凹陷骨折，在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过无颅内压增高，深度超过1cm1cm者，为相对适应证，可考虑者，为相对适应证，可考虑择期手术；择期手术；位于位于大静脉窦处大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，经体征或颅内压增高，即使陷人较深，也不宜手术；即使陷人较深，也不宜手术；必须必须手术时，术前和术中都需作好处理大出血的准备；手术时，术前和术中都需作好处理大出血的准备；开放开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除；硬脑膜如果破裂；硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。应予缝合或修补。外科学(第七版)吴在德等著：人民卫生出版社.2008年7月颅骨骨折的规范治疗29颅骨骨折手术适应证包括：合并脑损伤或大面积的骨折片陷入手术治疗的适应证有：手术治疗的适应证有：合并脑损伤、颅内血肿或大面积的骨折片塌陷导致颅内合并脑损伤、颅内血肿或大面积的骨折片塌陷导致颅内压增高有形成脑疝征象，应行急诊开颅去骨瓣减压手术；压增高有形成脑疝征象，应行急诊开颅去骨瓣减压手术；凹陷骨折片嵌人脑重要功能区，引起神经功能障碍或可凹陷骨折片嵌人脑重要功能区，引起神经功能障碍或可能引起癫痫者，宜早做手术整复；能引起癫痫者，宜早做手术整复；开放性凹陷骨折，其与颅外相通的碎骨片易导致感染，开放性凹陷骨折，其与颅外相通的碎骨片易导致感染，须全部清除，硬脑膜破裂应予缝合或修补；须全部清除，硬脑膜破裂应予缝合或修补；美容方面的要求美容方面的要求.如发迹线外明显的外形异常。如发迹线外明显的外形异常。暂不采取手术的有：暂不采取手术的有：陷人深度不超过陷人深度不超过0.5cm0.5cm，颅骨碎片颅骨碎片尖端未刺人脑组织，或不在脑功能区，无神经系统症状及尖端未刺人脑组织，或不在脑功能区，无神经系统症状及体征者；体征者；位于静脉窦处的凹陷骨折，如未引起神经体征位于静脉窦处的凹陷骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷人较深，一般也暂不采取手术；必或颅内压增高，即使陷人较深，一般也暂不采取手术；必须手术时，术前和术中都需做好处理大出血的准备须手术时，术前和术中都需做好处理大出血的准备。黄家黄家驹驹外科学外科学(上册)吴孟超，吴在德主编.一7版.一北京：人民卫生出版社，2008.10：833颅骨骨折的规范治疗30黄家驹外科学(上册)颅骨骨折的规范治疗30手术适应证：手术适应证：1.1.开放性开放性(复合性复合性)凹陷性颅骨骨折的病人，凹陷性颅骨骨折的病人，凹陷程度凹陷程度大于大于1cm1cm或临近颅骨的厚度或临近颅骨的厚度的的(除外骨质较薄的颞除外骨质较薄的颞鳞、枕鳞部鳞、枕鳞部)应该手术治疗，以免感染。应该手术治疗，以免感染。2.2.开放性开放性(复合性复合性)凹陷性颅骨骨折的病人，凹陷性颅骨骨折的病人，如果没有硬脑膜破裂、明显的如果没有硬脑膜破裂、明显的颅内血肿、凹陷骨折深度大于颅内血肿、凹陷骨折深度大于1cm1cm、额窦破裂、严重的容、额窦破裂、严重的容貌损害、伤口感染、气颅或严重的伤口污染貌损害、伤口感染、气颅或严重的伤口污染的临床可以非的临床可以非手术治疗，存在上述情况时应手术治疗。手术治疗，存在上述情况时应手术治疗。3.3.静脉窦区凹陷静脉窦区凹陷骨折无静脉窦受压导致的临床症状，可非手术治疗骨折无静脉窦受压导致的临床症状，可非手术治疗(慎重慎重手术手术)。4.4.功能区或静脉窦周围，不论凹陷深度多少，只功能区或静脉窦周围，不论凹陷深度多少，只要产生压迫症状，应该手术治疗。要产生压迫症状，应该手术治疗。5.5.凹陷深度凹陷深度1cm1cm，但凹，但凹陷面积陷面积3cm3cm3cm3cm，或凹陷长轴，或凹陷长轴5cm5cm，应该手术治疗。，应该手术治疗。手术时机：提倡早期手术，以减少感染的发生。手术时机：提倡早期手术，以减少感染的发生。手术方法：手术方法：1.1.推荐推荐骨折片撬起及碎骨片的清除和伤口清创骨折片撬起及碎骨片的清除和伤口清创作为外科手术方法。作为外科手术方法。2.2.手术时不存在伤口感染情况下，原手术时不存在伤口感染情况下，原骨折片的复原是一种外科治疗的选择。骨折片的复原是一种外科治疗的选择。3.3.开放性开放性(复合性复合性)颅骨凹陷性骨折的所有操作步骤应该使用抗生素颅骨凹陷性骨折的所有操作步骤应该使用抗生素急性颅脑创伤手术指南北京天坛医院刘伯运教授、上海仁济医院江基尧教授、天津武警医附院张赛教授主编。王忠诚院士主审（2007年1月）颅骨骨折的规范治疗31手术适应证：1.开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折的病人，凹陷程凹陷性颅骨骨折的外科治疗凹陷性颅骨骨折的外科治疗 手术适应证：手术适应证：1.1.开放性开放性(复合性复合性)凹陷性颅骨骨折的病人，凹陷性颅骨骨折的病人，凹陷程度大于颅骨的厚度应该手术治疗，以免感染。凹陷程度大于颅骨的厚度应该手术治疗，以免感染。2.2.如如果没有硬脑膜破裂、明显的颅内血肿、凹陷骨折深度大于果没有硬脑膜破裂、明显的颅内血肿、凹陷骨折深度大于1cm1cm、额窦破裂、严重的容貌损害、伤口感染、气颅或严、额窦破裂、严重的容貌损害、伤口感染、气颅或严重的伤口污染的临床或影像证据、可以非手术治疗。重的伤口污染的临床或影像证据、可以非手术治疗。3.3.闭闭合性合性(单纯性单纯性)颅骨骨折的非手术治疗是治疗方法的一种选颅骨骨折的非手术治疗是治疗方法的一种选择。择。手术时机：提倡早期手术，以减少感染的发生。手术时机：提倡早期手术，以减少感染的发生。手术方法：手术方法：1.1.推荐骨折片撬起和伤口清创作为外科手术方推荐骨折片撬起和伤口清创作为外科手术方法。法。2.2.手术时不存在伤口感染情况下，原骨折片的复原是手术时不存在伤口感染情况下，原骨折片的复原是一种外科治疗的选择。一种外科治疗的选择。3.3.开放性开放性(复合性复合性)颅骨凹陷性骨折颅骨凹陷性骨折的所有操作步骤应该使用抗生素。的所有操作步骤应该使用抗生素。美国颅脑创伤治疗指南颅骨骨折的规范治疗32凹陷性颅骨骨折的外科治疗美国颅脑创伤治疗指南颅骨骨折的凹陷骨折的深度在凹陷骨折的深度在1cm1cm以内者部般炙无硬脑膜裂伤以内者部般炙无硬脑膜裂伤,称为单称为单纯性凹陷骨折纯性凹陷骨折,在伤后不必急诊手术在伤后不必急诊手术,需手术整复者可在病需手术整复者可在病情平稳后再施行情平稳后再施行.深度超过深度超过2cm2cm者几乎都有硬脑膜裂伤者几乎都有硬脑膜裂伤,常伴有血管及脑的损常伴有血管及脑的损伤伤,称为复杂性凹陷骨折称为复杂性凹陷骨折 手术学全集第二版神经外科手术学段国升朱诚主编：人民军医出版社2008年7月颅骨骨折的规范治疗33凹陷骨折的深度在1cm以内者部般炙无硬脑膜裂伤,称为单纯性凹第四章颅脑创伤患者手术指征第四章颅脑创伤患者手术指征 颅骨骨折的手术指征：单纯线性骨折或粉碎性骨折不伴有颅骨骨折的手术指征：单纯线性骨折或粉碎性骨折不伴有凹陷时，不需手术治疗；凹陷性骨折或粉碎性骨折深度达凹陷时，不需手术治疗；凹陷性骨折或粉碎性骨折深度达0.5cm0.5cm以上，尤其是位于运动、语言等重要功能区时宜尽以上，尤其是位于运动、语言等重要功能区时宜尽早手术整复，以防局部脑皮质受压过久退变萎缩，引起癫早手术整复，以防局部脑皮质受压过久退变萎缩，引起癫痫、失语等并发症；如陷入深度不超过痫、失语等并发症；如陷入深度不超过0.5cm0.5cm、重要脑功、重要脑功能区未累及、无症状和体征者，则无需手术；位于上矢状能区未累及、无症状和体征者，则无需手术；位于上矢状窦、横窦表面的凹陷骨折，如未引起静脉窦受压表现，可窦、横窦表面的凹陷骨折，如未引起静脉窦受压表现，可予保守治疗。如骨折片刺破静脉窦，按静脉窦损伤手术处予保守治疗。如骨折片刺破静脉窦，按静脉窦损伤手术处理。术中注意防止大出血，术前应做好大量输血的准备理。术中注意防止大出血，术前应做好大量输血的准备 中国颅脑创伤临床救治指南颅骨骨折的规范治疗34中国颅脑创伤临床救治指南颅骨骨折的规范治疗34凹陷性骨折凹陷性骨折 3.3.手术适应证手术适应证 (1)(1)骨折凹陷超过骨折凹陷超过1cm1cm因此时会有较明显的局部脑受压因此时会有较明显的局部脑受压.且且多伴有硬脑膜损伤，多伴有硬脑膜损伤，(2)(2)骨折位于重要功能区，如中央回、语言中枢等：骨折位于重要功能区，如中央回、语言中枢等：(3)(3)骨片刺人脑内或引起瘫痪、失语和癫病者。骨片刺人脑内或引起瘫痪、失语和癫病者。(4)(4)静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重。有时骨折片压静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重。有时骨折片压迫静脉窦，使其回流受阻，引起持续的颅压增高或神经功迫静脉窦，使其回流受阻，引起持续的颅压增高或神经功能障碍者，应在充分准备的条件下能障碍者，应在充分准备的条件下，及时施行手术。及时施行手术。(5)(5)开放凹陷性颅骨骨折。开放凹陷性颅骨骨折。现代颅脑损伤学-江基尧主编颅骨骨折的规范治疗35现代颅脑损伤学-江基尧主编颅骨骨折的规范治疗35神经外科分册神经外科分册 -中华医学会编著中华医学会编著 第九节颅骨凹陷骨折整复术第九节颅骨凹陷骨折整复术 【适应证】【适应证】1.1.骨折凹陷骨折凹陷1cm1cm者。者。2.2.凹陷骨折引起神经功能障碍者。凹陷骨折引起神经功能障碍者。3.3.凹陷骨折引起癫痫者。凹陷骨折引起癫痫者。4.4.骨折片刺破硬脑膜或引起脑挫伤出血者。骨折片刺破硬脑膜或引起脑挫伤出血者。5.5.骨折片压迫静脉窦引起颅内压增高者。骨折片压迫静脉窦引起颅内压增高者。6.6.颅骨凹陷影响外观者。颅骨凹陷影响外观者。临床技术操作规范颅骨骨折的规范治疗36神经外科分册-中华医学会编著临床技术操作规范颅凹陷性颅骨骨折凹陷性颅骨骨折 1.1.手术指征：手术指征：闭合性凹陷性骨折闭合性凹陷性骨折1.0cm1.0cm；闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致神经功能障闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致神经功能障碍；碍；开放性凹陷性骨折；开放性凹陷性骨折；闭合性凹陷性颅骨骨折压迫静脉窦导致血液回流、出现闭合性凹陷性颅骨骨折压迫静脉窦导致血液回流、出现颅高压病人；颅高压病人；凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响血液回流、无颅高压凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响血液回流、无颅高压病人不宜手术。病人不宜手术。中国颅脑创伤外科手术指南(2009)颅骨骨折的规范治疗37中国颅脑创伤外科手术指南(2009)颅骨骨折的规范治疗凹陷骨折的修复 手术操作:骨折片完整、边缘无重叠者手术整复。婴幼儿凹陷骨折，可用胎头吸引器复位。凹陷骨折呈碎片无法复位或碎片刺入脑内者，行碎骨片摘除。骨折片刺入脑内者，应切开硬脑膜探查，同时将硬脑膜缝合。颅骨缺损者伤后半年作颅骨成形术颅骨骨折的规范治疗38凹陷骨折的修复手术操作:颅骨骨折的规范治疗38凹陷骨折的整复 骨片重叠处钻孔骨片重叠处钻孔 咬除重叠处的骨缘咬除重叠处的骨缘用用骨膜起子整复骨膜起子整复 复位后复位后 骨瓣取下整复骨瓣取下整复颅骨骨折的规范治疗39凹陷骨折的整复骨片重叠处钻孔咬除重叠处的骨缘用骨膜