肝脏疾病ppt课件

肝脏疾病肝脏疾病肝脏疾病肝脏疾病1 1肝脏疾病肝脏疾病1解剖生理概要解剖生理概要肝脏疾病肝脏疾病2 2解剖生理概要肝脏疾病2n n肝是人体内最大的实质性脏器。肝是人体内最大的实质性脏器。n n位于右上腹，右膈下。位于右上腹，右膈下。n n呈楔形，右侧钝，左侧扁窄。呈楔形，右侧钝，左侧扁窄。肝脏疾病肝脏疾病3 3肝是人体内最大的实质性脏器。肝脏疾病3n n肝的膈面与前面有左右三角韧带、冠状韧肝的膈面与前面有左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带。带、镰状韧带和肝圆韧带。肝脏疾病肝脏疾病4 4肝的膈面与前面有左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带。肝脏疾病肝脏疾病5 5肝脏疾病5n n脏面有肝胃韧带、肝十二指肠韧带。脏面有肝胃韧带、肝十二指肠韧带。n n后面有门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、后面有门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、与神经等称为肝蒂。与神经等称为肝蒂。肝脏疾病肝脏疾病6 6脏面有肝胃韧带、肝十二指肠韧带。肝脏疾病6肝脏疾病肝脏疾病7 7肝脏疾病7n n以起自胆囊窝中部、向后上方至下腔静脉以起自胆囊窝中部、向后上方至下腔静脉左侧的正中裂为界，将肝分为左、右半肝。左侧的正中裂为界，将肝分为左、右半肝。肝脏疾病肝脏疾病8 8以起自胆囊窝中部、向后上方至下腔静脉左侧的正中裂为界，将肝分肝显微结构肝显微结构n n显微结构表现为肝小叶。显微结构表现为肝小叶。n n小叶中央为中央静脉。小叶中央为中央静脉。n n围绕中央静脉的是肝细胞索。围绕中央静脉的是肝细胞索。n n肝细胞索之间为肝窦。肝细胞索之间为肝窦。n n肝窦壁上有肝窦壁上有kupffer细胞（具吞噬能力）。细胞（具吞噬能力）。肝脏疾病肝脏疾病9 9肝显微结构显微结构表现为肝小叶。肝脏疾病9肝显微结构肝显微结构n n肝小叶之间的结缔组织形成汇管区。肝小叶之间的结缔组织形成汇管区。n n汇管区中有肝动脉、门静脉和胆管。汇管区中有肝动脉、门静脉和胆管。n n肝窦实际上是肝肝窦实际上是肝cap网，一端是肝动脉，另网，一端是肝动脉，另一端是门静脉。一端是门静脉。肝脏疾病肝脏疾病1010肝显微结构肝小叶之间的结缔组织形成汇管区。肝脏疾病10肝脏疾病肝脏疾病1111肝脏疾病11肝的血供肝的血供n n肝血液肝血液30%来自肝动脉，压力大，含氧量来自肝动脉，压力大，含氧量高，供给肝高，供给肝4060%氧量。氧量。n n70%来自门静脉，供肝营养。来自门静脉，供肝营养。n n肝总血流量占心排量肝总血流量占心排量25%。肝脏疾病肝脏疾病1212肝的血供肝血液30%来自肝动脉，压力大，含氧量高，供给肝40肝的生理肝的生理n n分泌胆汁：分泌胆汁：600800ml/日，助脂肪消日，助脂肪消化与化与Vit A、D、E、K吸收。吸收。n n代谢：营养经门静脉入肝，代谢糖、脂代谢：营养经门静脉入肝，代谢糖、脂肪、蛋白质。肪、蛋白质。n n凝血功能：产生凝血功能：产生、凝血凝血因子因子。n n解毒功能。解毒功能。n n吞噬功能。吞噬功能。肝脏疾病肝脏疾病1313肝的生理分泌胆汁：600800ml/日，助脂肪消化与Vit肝脓肿肝脓肿LIVER ABSCESS肝脏疾病肝脏疾病1414肝脓肿LIVER ABSCESS肝脏疾病14n n肝管感染后未及时处理而形成脓肿。肝管感染后未及时处理而形成脓肿。n n常见的脓肿有细菌性与阿米巴性。常见的脓肿有细菌性与阿米巴性。肝脏疾病肝脏疾病1515肝管感染后未及时处理而形成脓肿。肝脏疾病15细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿n n细菌入肝途径有细菌入肝途径有n n1 胆道：蛔虫、胆管结石。胆道：蛔虫、胆管结石。n n2 肝动脉：骨髓炎、中耳炎等。肝动脉：骨髓炎、中耳炎等。n n3 门静脉门静脉:坏疽性阑尾炎等。坏疽性阑尾炎等。肝脏疾病肝脏疾病1616细菌性肝脓肿细菌入肝途径有肝脏疾病16致病菌致病菌n n大肠杆菌大肠杆菌n n金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌n n厌氧菌厌氧菌n n类杆菌等类杆菌等肝脏疾病肝脏疾病1717致病菌大肠杆菌肝脏疾病17临床表现临床表现n n起病急。起病急。n n寒战、高热（寒战、高热（3940）。）。n n肝区疼痛、肝肿大。肝区疼痛、肝肿大。n n右肩部牵涉痛。右肩部牵涉痛。n n肝区叩痛。肝区叩痛。n n右季肋部隆起（巨大）右季肋部隆起（巨大）n n黄疸。黄疸。肝脏疾病肝脏疾病1818临床表现起病急。肝脏疾病18辅助检查辅助检查n n血象：白细胞增高，左移，贫血。血象：白细胞增高，左移，贫血。n nX线：胸透膈肌抬高、肝影增大、反应性胸线：胸透膈肌抬高、肝影增大、反应性胸膜炎。膜炎。n nB超：阳性率高（超：阳性率高（96%）。）。n nCT：阳性率：阳性率90%。肝脏疾病肝脏疾病1919辅助检查血象：白细胞增高，左移，贫血。肝脏疾病19平扫示位平扫示位平扫示位平扫示位于右叶于右叶于右叶于右叶膈顶部膈顶部膈顶部膈顶部病灶呈病灶呈病灶呈病灶呈水样密水样密水样密水样密度，边度，边度，边度，边缘模糊。缘模糊。缘模糊。缘模糊。肝脏疾病肝脏疾病2020平扫示位于右叶膈顶部病灶呈水样密度，边缘模糊。肝脏疾病20增强示双环增强示双环增强示双环增强示双环征，由强征，由强征，由强征，由强化的脓肿化的脓肿化的脓肿化的脓肿壁和周围壁和周围壁和周围壁和周围水肿带构水肿带构水肿带构水肿带构成。成。成。成。肝脏疾病肝脏疾病2121增强示双环征，由强化的脓肿壁和周围水肿带构成。肝脏疾病21CTCT增强示三增强示三增强示三增强示三环征，由环征，由环征，由环征，由水肿带，水肿带，水肿带，水肿带，肉芽肿性肉芽肿性肉芽肿性肉芽肿性脓肿壁和脓肿壁和脓肿壁和脓肿壁和坏死组织坏死组织坏死组织坏死组织（最内层）（最内层）（最内层）（最内层）构成，内构成，内构成，内构成，内壁不规则。壁不规则。壁不规则。壁不规则。肝脏疾病肝脏疾病2222CT增强示三环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死组织（最内层诊断诊断n n病史。病史。n n寒战、高热、肝区痛。寒战、高热、肝区痛。n nX线、线、B超、超、CT。n n超声定位下穿刺，抽出脓液可确诊。超声定位下穿刺，抽出脓液可确诊。肝脏疾病肝脏疾病2323诊断病史。肝脏疾病23鉴别诊断鉴别诊断肝脏疾病肝脏疾病2424鉴别诊断肝脏疾病24细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿病史病史病史病史继发于胆道感染继发于胆道感染继发于胆道感染继发于胆道感染继发于阿米巴痢疾后继发于阿米巴痢疾后继发于阿米巴痢疾后继发于阿米巴痢疾后症状症状症状症状起病急，症状重起病急，症状重起病急，症状重起病急，症状重起病慢，病程长起病慢，病程长起病慢，病程长起病慢，病程长血液化验血液化验血液化验血液化验白细胞、中心粒增高，血白细胞、中心粒增高，血白细胞、中心粒增高，血白细胞、中心粒增高，血培养可阳性培养可阳性培养可阳性培养可阳性白细胞可增高，血培养白细胞可增高，血培养白细胞可增高，血培养白细胞可增高，血培养（-），血清阿米巴抗体），血清阿米巴抗体），血清阿米巴抗体），血清阿米巴抗体血清（血清（血清（血清（+）。）。）。）。粪便粪便粪便粪便（-）可找到阿米巴滋养体。可找到阿米巴滋养体。可找到阿米巴滋养体。可找到阿米巴滋养体。脓液脓液脓液脓液黄白色，涂片、培养可发黄白色，涂片、培养可发黄白色，涂片、培养可发黄白色，涂片、培养可发现细菌。现细菌。现细菌。现细菌。棕褐色，无臭，镜检可有棕褐色，无臭，镜检可有棕褐色，无臭，镜检可有棕褐色，无臭，镜检可有阿米巴滋养体。阿米巴滋养体。阿米巴滋养体。阿米巴滋养体。诊断性治疗诊断性治疗诊断性治疗诊断性治疗抗阿米巴治疗无效抗阿米巴治疗无效抗阿米巴治疗无效抗阿米巴治疗无效抗阿米巴治疗有效抗阿米巴治疗有效抗阿米巴治疗有效抗阿米巴治疗有效脓肿脓肿脓肿脓肿较小，常多发。较小，常多发。较小，常多发。较小，常多发。较大，常单发，右叶多。较大，常单发，右叶多。较大，常单发，右叶多。较大，常单发，右叶多。肝脏疾病肝脏疾病2525细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿病史继发于胆道感染继发于阿米巴痢疾后与肝癌鉴别与肝癌鉴别n n肝癌病程慢。肝癌病程慢。n n进行性肝肿大。进行性肝肿大。n nAFP阳性。阳性。n nB超，超，CT可资鉴别。可资鉴别。肝脏疾病肝脏疾病2626与肝癌鉴别肝癌病程慢。肝脏疾病26治疗治疗肝脏疾病肝脏疾病2727治疗肝脏疾病271 全身支持治疗全身支持治疗n n补充营养。补充营养。n n纠正水电平衡。纠正水电平衡。n n小量多次输血。小量多次输血。肝脏疾病肝脏疾病28281 全身支持治疗补充营养。肝脏疾病282 抗生素治疗抗生素治疗n n大剂量。大剂量。n n针对大肠杆菌、金葡菌、厌氧菌。针对大肠杆菌、金葡菌、厌氧菌。n n根据细菌培养。根据细菌培养。肝脏疾病肝脏疾病29292 抗生素治疗大剂量。肝脏疾病293 穿刺穿刺引流引流肝脏疾病肝脏疾病30303 穿刺引流肝脏疾病304 切开引流术切开引流术n n经腹切开引流。经腹切开引流。n n经腹膜外切开引流。经腹膜外切开引流。肝脏疾病肝脏疾病31314 切开引流术经腹切开引流。肝脏疾病31肝肿瘤肝肿瘤Tumor of liver肝脏疾病肝脏疾病3232肝肿瘤Tumor of liver肝脏疾病32分类分类良性良性 原发性原发性恶性恶性 继发性继发性肝脏疾病肝脏疾病3333分类肝脏疾病33原发性肝癌原发性肝癌肝脏疾病肝脏疾病3434原发性肝癌肝脏疾病34n n肝癌死亡率占肿瘤死亡率第二位。肝癌死亡率占肿瘤死亡率第二位。n n中位年龄中位年龄4050岁。岁。n n男多于女。男多于女。n n高发于东南沿海地区。高发于东南沿海地区。肝脏疾病肝脏疾病3535肝癌死亡率占肿瘤死亡率第二位。肝脏疾病35病因与病理病因与病理病因与发病原理未确定。病因与发病原理未确定。病因与发病原理未确定。病因与发病原理未确定。可能有关因素：可能有关因素：可能有关因素：可能有关因素：n n肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化n n病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎n n黄曲霉素黄曲霉素黄曲霉素黄曲霉素n n某些化学致癌因素某些化学致癌因素某些化学致癌因素某些化学致癌因素n n水土因素（水土因素（水土因素（水土因素（含有机含有机含有机含有机氯氯化合物与藻化合物与藻化合物与藻化合物与藻类类毒素的毒素的毒素的毒素的污污水水水水或塘水）或塘水）或塘水）或塘水）肝脏疾病肝脏疾病3636病因与病理病因与发病原理未确定。肝脏疾病36n n肝癌属于中医学的肝癌属于中医学的积聚聚、癥瘕癥瘕、黄疸黄疸、鼓鼓胀、胁痛痛等范畴等范畴肝脏疾病肝脏疾病3737肝癌属于中医学的积聚、癥瘕、黄疸、鼓胀、胁肝癌的大体类型肝癌的大体类型n n结节型结节型n n巨块型巨块型n n弥漫型弥漫型肝脏疾病肝脏疾病3838肝癌的大体类型结节型肝脏疾病38病理类型病理类型n n肝细胞型肝细胞型n n胆管细胞型胆管细胞型n n混合型（二种混合）混合型（二种混合）肝脏疾病肝脏疾病3939病理类型肝细胞型肝脏疾病39转移转移n n易侵犯门静脉形成癌栓，肝内播散。易侵犯门静脉形成癌栓，肝内播散。n n血行转移肺多见，其次为骨、脑。血行转移肺多见，其次为骨、脑。n n淋巴转移至肝门淋巴结、胰周、腹膜后。淋巴转移至肝门淋巴结、胰周、腹膜后。n n向横膈侵犯。向横膈侵犯。n n腹腔种植。腹腔种植。肝脏疾病肝脏疾病4040转移易侵犯门静脉形成癌栓，肝内播散。肝脏疾病40临床表现临床表现n n早期缺乏典型症状。早期缺乏典型症状。n n肝区疼痛。肝区疼痛。n n全身症状：乏力、消瘦、食欲不振。全身症状：乏力、消瘦、食欲不振。n n晚期：贫血、黄疸、腹水、浮肿、恶液晚期：贫血、黄疸、腹水、浮肿、恶液质。质。n n肝肿大。肝肿大。n n少数：低血糖、少数：低血糖、RBC增多、高血钙。增多、高血钙。肝脏疾病肝脏疾病4141临床表现早期缺乏典型症状。肝脏疾病41并发症并发症n n肝性昏迷。肝性昏迷。n n上消道出血。上消道出血。n n癌肿破裂。癌肿破裂。n n继发感染。继发感染。肝脏疾病肝脏疾病4242并发症肝性昏迷。肝脏疾病42诊断诊断n n典型症状诊断不难，往往已是晚期。典型症状诊断不难，往往已是晚期。n n中年以上，有肝病史，有症状时应警惕。中年以上，有肝病史，有症状时应警惕。n nAFP、B超有助于早期诊断。超有助于早期诊断。肝脏疾病肝脏疾病4343诊断典型症状诊断不难，往往已是晚期。肝脏疾病43肝癌血清学检查肝癌血清学检查肝脏疾病肝脏疾病4444肝癌血清学检查肝脏疾病44甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）n n相对专一性。相对专一性。n n放免法放免法400g/L。n n妊娠、活动性肝炎、生殖性肿瘤有假阳性。妊娠、活动性肝炎、生殖性肿瘤有假阳性。n n30%病人可阴性。病人可阴性。肝脏疾病肝脏疾病4545甲胎蛋白（AFP）相对专一性。肝脏疾病45其它肿瘤标记物其它肿瘤标记物n n-谷氨酰转肽酶及同功酶。谷氨酰转肽酶及同功酶。n n 1抗胰蛋白酶。抗胰蛋白酶。n n碱性磷酸酶。碱性磷酸酶。n n-L-岩藻酸糖苷酶等。岩藻酸糖苷酶等。n n以上辅助诊断缺乏特异性以上辅助诊断缺乏特异性。肝脏疾病肝脏疾病4646其它肿瘤标记物-谷氨酰转肽酶及同功酶。肝脏疾病46影像学检查影像学检查肝脏疾病肝脏疾病4747影像学检查肝脏疾病47 超声检查超声检查n nB超诊断率可达超诊断率可达85%；n n可发现可发现12CM大小的肿瘤。大小的肿瘤。n n可作高危人群的普查。可作高危人群的普查。肝脏疾病肝脏疾病4848 超声检查B超诊断率可达85%；肝脏疾病48CTn n分辨率高。分辨率高。n n诊断率达诊断率达90%以上。以上。n n可检出可检出1 CM左右肿瘤。左右肿瘤。肝脏疾病肝脏疾病4949CT分辨率高。肝脏疾病49肝脏疾病肝脏疾病5050肝脏疾病50肝动脉造影肝动脉造影n n对小肝癌（对小肝癌（2cm)诊断率高。诊断率高。n n可同时作肝动脉栓塞。可同时作肝动脉栓塞。肝脏疾病肝脏疾病5151肝动脉造影对小肝癌（2cm)诊断率高。肝脏疾病51磁共振（磁共振（MRI）n n诊断价值与诊断价值与CT相似。相似。n n对血管瘤的鉴别优于对血管瘤的鉴别优于CT。n n可显示肝静脉与门静脉分枝。可显示肝静脉与门静脉分枝。肝脏疾病肝脏疾病5252磁共振（MRI）诊断价值与CT相似。肝脏疾病52放射性核素扫描放射性核素扫描nn199金金,99m锝锝,131碘玫瑰红碘玫瑰红 等。等。n n小于小于3CM的肝癌难以诊断。的肝癌难以诊断。n nECT可提高诊断率。可提高诊断率。肝脏疾病肝脏疾病5353放射性核素扫描199金,99m锝,131碘玫瑰红 等。肝X线线n n腹部平片：肝影增大、右膈肌抬高、局限腹部平片：肝影增大、右膈肌抬高、局限性隆起。性隆起。肝脏疾病肝脏疾病5454X线腹部平片：肝影增大、右膈肌抬高、局限性隆起。肝脏疾病54治疗治疗肝脏疾病肝脏疾病5555治疗肝脏疾病55手术切除手术切除n n全身情况好，肿瘤局限，未超过半肝，肝全身情况好，肿瘤局限，未超过半肝，肝功能代偿好，未侵及第一、二肝门者。功能代偿好，未侵及第一、二肝门者。n n包括：一叶切除，半肝切除，三叶切除，包括：一叶切除，半肝切除，三叶切除，局部切除等。局部切除等。肝脏疾病肝脏疾病5656手术切除全身情况好，肿瘤局限，未超过半肝，肝功能代偿好，未侵其它治疗：其它治疗：n n不适合手术切除者：肝动脉结扎、肝动脉不适合手术切除者：肝动脉结扎、肝动脉栓塞、肝动脉灌注化疗、激光气化、微波栓塞、肝动脉灌注化疗、激光气化、微波热凝等。热凝等。肝脏疾病肝脏疾病5757其它治疗：不适合手术切除者：肝动脉结扎、肝动脉栓塞、肝动脉灌肝癌破裂的治疗肝癌破裂的治疗n n肝动脉结扎肝动脉结扎n n肝动脉栓塞肝动脉栓塞n n填塞填塞n n切除切除肝脏疾病肝脏疾病5858肝癌破裂的治疗肝动脉结扎肝脏疾病58肝移植肝移植n n为一可行方法为一可行方法n n远期疗效不理想远期疗效不理想n n复发的问题复发的问题n n费用高费用高肝脏疾病肝脏疾病5959肝移植为一可行方法肝脏疾病59化疗化疗n n全身化疗：氟脲嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、全身化疗：氟脲嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、噻替哌等噻替哌等肝脏疾病肝脏疾病6060化疗全身化疗：氟脲嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、噻替哌等肝脏疾病6介入治疗介入治疗n n肝动脉插管化疗肝动脉插管化疗n n肝动脉栓塞肝动脉栓塞肝脏疾病肝脏疾病6161介入治疗肝动脉插管化疗肝脏疾病61其它治疗其它治疗n n放射治疗：敏感度不高。放射治疗：敏感度不高。n n局部无水酒精注射。局部无水酒精注射。n n中医中药。中医中药。肝脏疾病肝脏疾病6262其它治疗放射治疗：敏感度不高。肝脏疾病62继发性肝癌肝脏疾病肝脏疾病6363继发性肝癌肝脏疾病63概念n n即转移性肝癌。即转移性肝癌。n n多以腹内脏器如胃、结肠、胆囊、胰腺、多以腹内脏器如胃、结肠、胆囊、胰腺、子宫等肿瘤转移而来。子宫等肿瘤转移而来。肝脏疾病肝脏疾病6464概念即转移性肝癌。肝脏疾病64临床表现n n以原发肿瘤引起的症状为主要表现。以原发肿瘤引起的症状为主要表现。n n可有消瘦、腹水、肝区疼痛、腹水、黄疸可有消瘦、腹水、肝区疼痛、腹水、黄疸等。等。肝脏疾病肝脏疾病6565临床表现以原发肿瘤引起的症状为主要表现。肝脏疾病65肝脏疾病肝脏疾病6666肝脏疾病66肝脏疾病肝脏疾病6767肝脏疾病67n n血清血清AFP为阴性。为阴性。n n多数为多发。多数为多发。n n预后较差。预后较差。肝脏疾病肝脏疾病6868血清AFP为阴性。肝脏疾病68治疗n n多孤立病灶可切除。多孤立病灶可切除。n n肝动脉结扎。肝动脉结扎。n n肝动脉插管化疗。肝动脉插管化疗。n n无水酒精注射。无水酒精注射。n n全身化疗。全身化疗。肝脏疾病肝脏疾病6969治疗多孤立病灶可切除。肝脏疾病69