肝纤维化无创诊断临床应用课件

肝肝纤维化无化无创诊断断临床床应用用肝纤维化无创诊断临床应用肝纤维化无创诊断临床应用肝纤维化无创1目目目目 录录录录1.背景背景背景背景2.2.“金标准金标准”肝穿？肝穿？3.无创诊断方法模型无创诊断方法模型4.FibroScan5.趋势与前景趋势与前景目 录1.背景2为什么我们需要知道肝纤维化分期？为什么我们需要知道肝纤维化分期？为什么我们需要知道肝纤维化分期？为什么我们需要知道肝纤维化分期？肝纤维化主要是一种病理概念，是指肝组织内细胞外基质（肝纤维化主要是一种病理概念，是指肝组织内细胞外基质（ECM）成分过度增生与异常沉积）成分过度增生与异常沉积所导致的肝脏结构和功能的异常改变。所导致的肝脏结构和功能的异常改变。几乎所有的慢性肝病几乎所有的慢性肝病,包括慢性乙型包括慢性乙型/丙型病毒肝炎、慢性酒精性肝炎与药物性肝损伤、自身丙型病毒肝炎、慢性酒精性肝炎与药物性肝损伤、自身免疫性肝病及慢性血吸虫病等均有这一病理变化。免疫性肝病及慢性血吸虫病等均有这一病理变化。肝纤维化的进一步发展，可形成肝硬化，严重影响患者健康和生命。肝纤维化的进一步发展，可形成肝硬化，严重影响患者健康和生命。因此，肝纤维化程度的评估是判断病情、决定治疗、随访疗效的关键环节。因此，肝纤维化程度的评估是判断病情、决定治疗、随访疗效的关键环节。为什么我们需要知道肝纤维化分期？肝纤维化主要是一种病理概念，3肝纤维化是可逆的肝纤维化是可逆的肝纤维化是可逆的肝纤维化是可逆的 谁将阻止或延缓肝纤维化的发生，谁就将治愈大多数慢性肝病。谁将阻止或延缓肝纤维化的发生，谁就将治愈大多数慢性肝病。世界著名肝病权威世界著名肝病权威Hans Popper教授教授肝纤维化是可逆的 4现有的肝纤维化诊断方法现有的肝纤维化诊断方法现有的肝纤维化诊断方法现有的肝纤维化诊断方法临床检查临床检查生化模型生化模型肝穿肝穿影像影像(US,MRI,endoscopy)硬度硬度血液标记血液标记现有的肝纤维化诊断方法临床检查生化模型肝穿影像(US,M5目目目目 录录录录1.背景背景背景背景2.2.“金标准金标准”肝穿？肝穿？3.无创诊断方法模型无创诊断方法模型4.FibroScan5.趋势与前景趋势与前景目 录1.背景6病理组织学检查能直观地反映肝脏病变化及分布特点，目前依然被认为是诊断肝纤维化和肝硬化的“金标准”，但是有局限性:l活检所取肝样本仅仅是全肝的 1/50,000：取样误差！l在评价肝纤维化时存在10-20%的观察值变异（同一操作者不同次之间和不同操作者之间）。检测肝硬化20-50%假阴性。解决办法：16G粗针穿刺，取样大于15mm及6个汇管区。甚至有研究者推荐大于25mm和11个汇管区。l20-30%疼痛（7%需要药物止痛治疗）l0.3%出血l0.01-0.1%死亡率 病人和医生的接受程度低，依从性差。肝组织活检及其局限性肝组织活检及其局限性肝组织活检及其局限性肝组织活检及其局限性病理组织学检查能直观地反映肝脏病变化及分布特点，目前依然被认7取样误差取样误差取样误差取样误差Fibrosis area:65%Fibrosis area:65%Fibrosis area:15%Fibrosis area:15%Courtesy of M.Pinzani,FlorenceCourtesy of M.Pinzani,Florence取样误差Fibrosis area:65%Fibrosis8目目目目 录录录录1.背景背景背景背景2.2.“金标准金标准”肝穿？肝穿？3.无创诊断模型无创诊断模型4.FibroScan5.趋势与前景趋势与前景目 录1.背景9HAHA反映肝脏损伤程度反映肝脏损伤程度LNLN与纤维化程度和门脉高压正相关与纤维化程度和门脉高压正相关PCPC反映慢性肝纤维化活动性，早期显著升高反映慢性肝纤维化活动性，早期显著升高型胶原是主要用于观察肝硬化的指标，其浓度与肝纤维化程度相关型胶原是主要用于观察肝硬化的指标，其浓度与肝纤维化程度相关 血清标志物血清标志物HA反映肝脏损伤程度 血清标志物10B B超超超超/CT/MRI/CT/MRI的诊断评估的诊断评估的诊断评估的诊断评估辅助诊断作用，此三项检查对提高肝硬化诊断准确性有互补价值超声总积分l徐煜等：肝实质、肝表面、肝边缘、肝静脉、脾面积，每项以徐煜等：肝实质、肝表面、肝边缘、肝静脉、脾面积，每项以1-3积分，积分，10分诊断肝硬分诊断肝硬化的化的Sens为为86%，Spec为为95%lNishura等：低频（等：低频（2-5MHz）和高频（）和高频（5-12MHz）探头测定肝表面、肝边缘、肝实质评）探头测定肝表面、肝边缘、肝实质评分，分，6.5分诊断肝硬化分诊断肝硬化Sens为为100%B超/CT/MRI的诊断评估辅助诊断作用，此三项检查对提高肝111.背景背景背景背景2.2.“金标准金标准”肝穿？肝穿？3.无创诊断模型无创诊断模型4.FibroScan5.趋势与前景趋势与前景1.背景12FibroScanFibroScanFibroScan13瞬时弹性成像仪测定肝脏硬度对中国慢性乙肝患者肝纤维化的评估瞬时弹性成像仪测定肝脏硬度对中国慢性乙肝患者肝纤维化的评估瞬时弹性成像仪测定肝脏硬度对中国慢性乙肝患者肝纤维化的评估瞬时弹性成像仪测定肝脏硬度对中国慢性乙肝患者肝纤维化的评估首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京佑安医院首都医科大学附属北京佑安医院中国人民解放军第中国人民解放军第302302医院医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属瑞金医院第三军医大学附属重庆市西南医院第三军医大学附属重庆市西南医院上海交通大学医学院附属仁济医院上海交通大学医学院附属仁济医院全国七个研究中心全国七个研究中心,共入组共入组600600例例,以肝活检为标准以肝活检为标准,验证验证FibroScanFibroScan检测慢乙肝肝纤维化的有效性。检测慢乙肝肝纤维化的有效性。瞬时弹性成像仪测定肝脏硬度对中国慢性乙肝患者肝纤维化的评估14肝脏硬度值与纤维化程度的相关性肝脏硬度值与纤维化程度的相关性肝脏硬度值与纤维化程度的相关性肝脏硬度值与纤维化程度的相关性FSFS检测不同程度肝纤维化程度肝脏硬度值（均值检测不同程度肝纤维化程度肝脏硬度值（均值标准差）标准差）F0F0，F1F1，F2F2，F3F3，F4F4依次依次为：为：5.36 1.72kpa5.36 1.72kpa，5.86 2.26kpa5.86 2.26kpa，7.58 3.41kpa7.58 3.41kpa，14.43 10.76kpa 14.43 10.76kpa，22.18 13.21kpa22.18 13.21kpa肝脏硬度值与纤维化程度的相关性FS检测不同程度肝纤维化程度肝15FibroScanFibroScan诊断的评估诊断的评估准确性高重复性好，操作相对容易整个检查不到准确性高重复性好，操作相对容易整个检查不到5分钟分钟和其他和其他AUC0.8非创伤性诊断方法比较有很好的一致性非创伤性诊断方法比较有很好的一致性探查的肝内范围相当于肝活检标本大小探查的肝内范围相当于肝活检标本大小100倍以上倍以上需进一步探查的相关问题需进一步探查的相关问题l肥胖，肋间隙狭小，腹水可导致检查失败肥胖，肋间隙狭小，腹水可导致检查失败l需进一步提供病种、年龄、性别等相关资料需进一步提供病种、年龄、性别等相关资料l肝内实质的大血管改变、坏死炎症的影响肝内实质的大血管改变、坏死炎症的影响l和其他非创伤性检测方法的联合应用前景和其他非创伤性检测方法的联合应用前景FibroScan诊断的评估准确性高重复性好，操作相对容易整16FibroScanFibroScan的适用范围的适用范围的适用范围的适用范围没有明显临床症状的患者没有明显临床症状的患者有症状的患者有症状的患者偶然诊断偶然诊断初步症状初步症状并发症并发症Significant fibrosisCirrhosis随访随访治疗治疗治疗治疗治疗治疗未治疗患者未治疗患者的随访的随访治疗患者的随访治疗患者的随访（更改治疗方案）（更改治疗方案）并发症危险性并发症危险性的评估、监测的评估、监测及特定治疗方及特定治疗方案案决定是否开始治决定是否开始治疗疗肝硬化的确定肝硬化的确定及随访的开始及随访的开始移植后随访移植后随访没有纤维化没有纤维化显著纤维化（显著纤维化（S2）肝硬化肝硬化 2.5 KPa 75 KPa肝移植肝移植未治疗患未治疗患者的诊断者的诊断FibroScan的适用范围没有明显临床症状的患者有症状的患171.背景背景背景背景2.2.“金标准金标准”肝穿？肝穿？3.无创诊断方法模型无创诊断方法模型4.FibroScan5.趋势与前景趋势与前景1.背景181+12?1+12?19病因明确的所有肝病患者都应首先执行无创检查病因明确的所有肝病患者都应首先执行无创检查生化标志生化标志/FibroScan无需肝穿无需肝穿随访或者治疗随访或者治疗无需肝穿无需肝穿HCC+血管曲张血管曲张筛选筛选肝穿肝穿只有治疗方案无法确定时只有治疗方案无法确定时低值排除显著纤维化低值排除显著纤维化高值指示纤维化高值指示纤维化 F3/4空白区域空白区域Manning DS,Afdhal N H.GASTROENTEROLOGY 2008;134:16701681病因明确的所有肝病患者都应首先执行无创检查无需肝穿无需肝穿肝20Thank You!Thank You!Thank You!21谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏22