颅内静脉血栓形成课件

头痛头痛 脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 临床表现临床表现 存在头痛。存在头痛。头痛机制：颅内压增高；窦壁肿胀或脑表面血头痛机制：颅内压增高；窦壁肿胀或脑表面血液渗出致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致。液渗出致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致。头痛起病形式：亚急性多见，可慢性或急性，头痛起病形式：亚急性多见，可慢性或急性，有时很突然或呈发作性。有时很突然或呈发作性。根据国际头痛协会分类标准，与有关的头痛根据国际头痛协会分类标准，与有关的头痛应伴有以下临床表现之一：颅内压增高；抽搐发应伴有以下临床表现之一：颅内压增高；抽搐发作；局灶性神经功能缺损。作；局灶性神经功能缺损。脑静脉系 1脑静脉系统血栓形成脑静脉系统血栓形成()概概述述 脑静静脉、脉、动脉血栓的脉血栓的区区别 脑静静脉系脉系统组成成 的病理生理特点的病理生理特点 的病因的病因 的的临床表床表现 各各种种脑静静脉血栓的脉血栓的临床特点床特点 的的辅助助检查 的的诊断断 的治的治疗 脑静脉系统血栓形成()概述2 概述概述 脑静脉脑静脉血栓形成血栓形成 概述 脑静脉血栓形成3 脑静脉、动脉血栓的区别脑静脉、动脉血栓的区别 动动静静静静脉血管壁脉血管壁脉血管壁脉血管壁结结构构构构差差差差异异异异 脑脑静静静静脉吻合支脉吻合支脉吻合支脉吻合支较动较动脉丰富得多脉丰富得多脉丰富得多脉丰富得多 动脉动脉静脉静脉 脑静脉、动脉血栓的区别 动静脉血管壁结构4 脑静脉、动脉血栓的区别脑静脉、动脉血栓的区别 血栓成血栓成血栓成血栓成份份份份差差差差异异异异 静静静静脉脉脉脉内内内内可可可可为红为红色血栓或混合性血栓色血栓或混合性血栓色血栓或混合性血栓色血栓或混合性血栓 动动脉脉脉脉内内内内多多多多为为白色血栓。白色血栓。白色血栓。白色血栓。脑静脉、动脉血栓的区别 血栓成份差异5 脑静脉、动脉血栓的区别脑静脉、动脉血栓的区别 起病形式：起病形式：起病形式：起病形式：静脉血栓静脉血栓静脉血栓静脉血栓起起起起 病形式多样，多呈渐进性，病形式多样，多呈渐进性，病形式多样，多呈渐进性，病形式多样，多呈渐进性，动脉血栓动脉血栓动脉血栓动脉血栓常突然起病常突然起病常突然起病常突然起病()()。临床症状：临床症状：临床症状：临床症状：头痛、癫痫的发生率在脑静脉血栓中高于动头痛、癫痫的发生率在脑静脉血栓中高于动头痛、癫痫的发生率在脑静脉血栓中高于动头痛、癫痫的发生率在脑静脉血栓中高于动 脉性血栓。脉性血栓。脉性血栓。脉性血栓。脑静脉、动脉血栓的区别 起病形式：6 脑静脉、动脉血栓的区别脑静脉、动脉血栓的区别 脑静脉、动脉血栓的区别7脑静脉系统组成脑静脉系统组成脑静脉窦（硬脑膜窦脑静脉窦（硬脑膜窦)脑静脉脑静脉 （深静脉、浅静脉）（深静脉、浅静脉）脑静脉系统组成脑静脉窦（硬脑膜窦)8 脑静静脉脉窦（）又又称称硬硬脑膜膜窦()组成：成：上矢上矢状状窦、下矢、下矢状状窦、岩上、岩上窦、岩下、岩下窦、海、海绵窦、直直窦、侧窦（横横窦、乙、乙状状窦）、）、窦 汇。脑静脉系统组成脑静脉系统组成 脑静脉窦脑静脉系统组成9A.上矢状窦上矢状窦B.静脉静脉C.眼静脉眼静脉D.面静脉面静脉E.海绵海绵 窦窦F.下岩窦下岩窦G.颈静脉颈静脉H.乙状窦乙状窦I.上岩窦上岩窦J.橫窦橫窦K.直窦直窦L.下矢状窦下矢状窦颅内静脉血栓形成课件10 脑静脉窦内血流方向脑静脉窦内血流方向脑静脉脑静脉 上矢状窦上矢状窦 下下矢矢状状窦窦 直直窦窦 窦窦汇汇 横横窦窦 乙乙状状窦窦 颈内静脉颈内静脉眼静脉眼静脉 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦 脑静脉系统组成脑静脉系统组成脑静脉系统组成11脑静脉系统组成脑静脉系统组成脑静静脉脉()浅静浅静脉脉组大大脑上上静静脉、大脉、大脑中中浅静浅静脉、大脉、大脑下下静静脉脉深深静静脉脉组大大脑中深中深静静脉、基底脉、基底静静脉、大脉、大脑内静内静脉、脉、大大脑大大静静脉脉 ()。脑静脉系统组成脑静脉()12 脑静脉血回流受阻脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和毛细血管血液淤积于静脉系统和毛细血管内内 局部脑组织肿胀局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞静脉性脑梗塞 出血出血 颅内压增高颅内压增高脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脑脊液吸收障碍脊液吸收障碍 颅内压增高颅内压增高脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 病理生理病理生理 脑静脉系13 病因基础病因基础静脉内壁炎症反应或渗出：炎症静脉内壁炎症反应或渗出：炎症等。等。静脉血流动力学异常：心衰等。静脉血流动力学异常：心衰等。静脉血液流变学、血液成份改变：静脉血液流变学、血液成份改变：分娩、手分娩、手 术等引起高凝状态。术等引起高凝状态。脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 病因病因 脑静脉系14 病因分类病因分类非感染性原因：严重脱水、消耗非感染性原因：严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、某性疾病（恶液质、晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、血小板增多症、抗凝血酶缺乏病、血小板增多症、抗凝血酶缺乏等）、先天性心脏病、充血性心力等）、先天性心脏病、充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术后、自身免疫性疾病、创伤、手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、酮症酸高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、蛋白和蛋白抗磷脂抗体综合征、蛋白和蛋白缺乏症等。缺乏症等。感染性原因：头面部感染、败血感染性原因：头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 病因病因 脑静脉系15 起病形式起病形式急性起病：急性起病：小时内，。小时内，。亚急性起病：小时天，较常见，。亚急性起病：小时天，较常见，。慢性起病：慢性起病：病情进展超过天，。病情进展超过天，。脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 临床表现临床表现 脑静脉系16 视乳头水肿视乳头水肿 视乳头水肿出现率差异较大视乳头水肿出现率差异较大 年轻患者更见，岁以下约年轻患者更见，岁以下约 亚急性或慢性患者达，急性者为亚急性或慢性患者达，急性者为脑静脉血栓形脑静脉血栓形成的临床表现成的临床表现 颅内压增高颅内压增高 脑静脉血栓形17 癫痫癫痫发病初期：；病程中：发病初期：；病程中：最常见病灶部位：前中央沟区域最常见病灶部位：前中央沟区域发作类型：局灶型，全身型。两发作类型：局灶型，全身型。两种类种类 型常同时出现。型常同时出现。脑静脉血栓形脑静脉血栓形成的临床表现成的临床表现 大脑半球受损大脑半球受损 脑静脉血栓形18 局灶性神经功能缺损局灶性神经功能缺损发病初期：；病程中：。发病初期：；病程中：。以运动障碍和感觉障碍为主，下以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著。肢为著。颅神经麻痹：可提示一些特殊部颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，位的血栓，、颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；、颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；、颅神经损害对应于颈静脉血栓。、颅神经损害对应于颈静脉血栓。其它：失语、视觉障碍、小脑体其它：失语、视觉障碍、小脑体征等。征等。脑静脉血栓形脑静脉血栓形成的临床表现成的临床表现 大脑半球受损大脑半球受损 脑静脉血栓形19 发病初期少见，约有；发病初期少见，约有；发病中期：近一半患者有不同程发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降。度的醒觉水平下降。具有可逆性，但通常提示预后不具有可逆性，但通常提示预后不佳。佳。脑静脉血栓形脑静脉血栓形成的临床表现成的临床表现 意识及精神障碍意识及精神障碍 脑静脉血栓形20 多见于炎性。多见于炎性。表现为不规则发热、寒颤、多汗、表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象。败血症征象。脑静脉血栓形脑静脉血栓形成的临床表现成的临床表现 全身症状全身症状 脑静脉血栓形21 按部位可分为：按部位可分为：静脉窦血栓静脉窦血栓 大脑浅静脉大脑浅静脉(皮层静脉皮层静脉)血栓血栓 大脑深静脉血栓大脑深静脉血栓 小脑静脉血栓小脑静脉血栓 颈静脉血栓颈静脉血栓 各种脑静脉血栓的临床特点各种脑静脉血栓的临床特点 各种脑静脉血栓的临床特点22 上矢状窦血栓上矢状窦血栓 侧窦侧窦(横窦横窦 及乙状窦及乙状窦)血栓血栓 岩上窦及岩下窦血栓岩上窦及岩下窦血栓 直窦血栓直窦血栓 海绵窦血栓海绵窦血栓 脑静脉窦血栓脑静脉窦血栓 脑静脉窦血栓23 其解剖特点决定了血栓易在此部其解剖特点决定了血栓易在此部位形成。位形成。此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。流的必经之路。脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（，），）其解剖特点决定了血栓易在此部位形成。脑静脉24多多种种病因可引起，其中非感染性原因更病因可引起，其中非感染性原因更为多多见。临床表床表现主要是主要是颅内内压增高、不同程度的意增高、不同程度的意识障碍、障碍、癫痫发作、作、运运动障碍以及括障碍以及括约肌功能障碍。肌功能障碍。脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（，），）多种病因可引起，其中非感染性原因更为多见。脑静脉25血栓的部位、累及范围和梗阻程度决定了损害情况。血栓的部位、累及范围和梗阻程度决定了损害情况。范围广泛，超过上矢状窦以上范围广泛，超过上矢状窦以上 位于上矢状窦后方位于上矢状窦后方 局限于上矢状窦前段局限于上矢状窦前段 累及到额叶前部静脉回流累及到额叶前部静脉回流 波及到中央回静脉波及到中央回静脉 影响到其它大脑浅静脉影响到其它大脑浅静脉起病形式起病形式 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（，），）脑静脉26 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（，），）脑静脉27 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（，），）脑静脉28 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（，），）脑静脉29 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（，），）脑静脉30 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（，），）.,.()脑静脉 .31 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（，），）:.:.,.脑静脉:.32 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（，），）脑静脉33 预后：预后：单纯上矢状窦血栓在数周或数单纯上矢状窦血栓在数周或数月后可再通，颅内压恢复正常，预月后可再通，颅内压恢复正常，预后良好。后良好。如果累及到其他脑静脉窦或脑如果累及到其他脑静脉窦或脑静脉，而未能得到及时有效的治疗，静脉，而未能得到及时有效的治疗，其颅压高将持久存在，严重者可造其颅压高将持久存在，严重者可造成死亡。成死亡。脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（，），）预后：脑静脉34 横窦和乙状窦统称为侧窦。横窦和乙状窦统称为侧窦。病因病因 以耳或乳突的急慢性感染最为以耳或乳突的急慢性感染最为常见。其感染途径为：常见。其感染途径为：直接途径：如中耳炎或乳突炎化直接途径：如中耳炎或乳突炎化脓破坏薄的骨质，而后脓肿压迫横脓破坏薄的骨质，而后脓肿压迫横窦，使窦内血流淤滞并伴有炎性改窦，使窦内血流淤滞并伴有炎性改变。变。间接途径：乳突炎或中耳炎使通间接途径：乳突炎或中耳炎使通向乙状窦的小静脉发生血栓，而后向乙状窦的小静脉发生血栓，而后血栓扩展到乙状窦，开始为附壁血血栓扩展到乙状窦，开始为附壁血栓，后渐扩大为静脉窦血栓。栓，后渐扩大为静脉窦血栓。横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓 ()脑静脉脑静脉窦血栓窦血栓 横窦和乙状窦统称为侧窦。横窦和乙状35 临床表现临床表现 一侧橫窦闭塞时可无症状。一侧橫窦闭塞时可无症状。当对侧橫窦或窦当对侧橫窦或窦 汇先天异常，汇先天异常，颅内静脉仅依赖一侧橫窦颅内静脉仅依赖一侧橫窦 回流回流 易导致颅内压增高。易导致颅内压增高。不同的症状取决于血栓的大小和不同的症状取决于血栓的大小和累及的结构累及的结构 横窦血栓向下扩展至岩下窦时，横窦血栓向下扩展至岩下窦时，造成外展神经麻痹。造成外展神经麻痹。扩展至颈静脉时，可影响到、扩展至颈静脉时，可影响到、颅神经。颅神经。血栓向前扩展至岩上窦时，压迫血栓向前扩展至岩上窦时，压迫三叉神经节或三叉神经第一支。三叉神经节或三叉神经第一支。血栓经窦汇或下吻合静脉扩展到血栓经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦时，会产生严重的颅上矢状窦时，会产生严重的颅 内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或截瘫。截瘫。左侧横窦血栓累及到皮层时，可左侧横窦血栓累及到皮层时，可出现失语。出现失语。横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓 ()脑静脉脑静脉窦血栓窦血栓 临床表现 横窦和乙状窦血栓脑静脉36 横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓 ()脑静脉脑静脉窦血栓窦血栓:.().,.横窦和乙状窦血栓脑静脉:.37 横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓 ()脑静脉脑静脉窦血栓窦血栓 .().,.横窦和乙状窦血栓脑静脉 .38 横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓 ()脑静脉脑静脉窦血栓窦血栓 :.横窦和乙状窦血栓脑静脉 :39脑静脉脑静脉 岩上窦及岩下窦血栓岩上窦及岩下窦血栓窦血栓窦血栓()岩上岩上窦前起于海前起于海绵窦的后端，中止于橫的后端，中止于橫窦。此此窦内内含三叉神含三叉神经节或三叉神或三叉神经第一支。第一支。血栓波及此血栓波及此窦，可出，可出现同同侧面部疼痛或感面部疼痛或感觉减减退。退。岩下岩下窦前起于海前起于海绵窦后后缘，行至，行至颈静静脉起始部。脉起始部。此此窦血栓可侵及外展神血栓可侵及外展神经，同，同时可影可影响响半月神半月神经 节而而产生生颞骨岩尖骨岩尖综合征。合征。岩上窦前起于海绵窦的后端，中止于橫窦。40 直窦直窦 血栓血栓 ()脑静脉脑静脉窦血栓窦血栓 起始于大脑大静脉与下矢状窦汇合起始于大脑大静脉与下矢状窦汇合 处，直行向后与上矢状窦相连。处，直行向后与上矢状窦相连。单纯直窦血栓少见，常合并其他部单纯直窦血栓少见，常合并其他部 位血栓。位血栓。如累及到大脑大静脉时，导致急骤如累及到大脑大静脉时，导致急骤 颅压增高，昏迷。颅压增高，昏迷。直窦 血栓脑静脉起始于大脑大静脉与下41 病因病因 炎性原因：炎性原因：病原菌：主要是金黄色葡萄病原菌：主要是金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌球菌、肺炎双球菌、链球菌 分类：分类：急性：多由头面部急性：多由头面部感染所致感染所致 慢性：多由蝶窦、慢性：多由蝶窦、筛窦炎及中耳炎逆流引起。筛窦炎及中耳炎逆流引起。感染源：为以下局部感染灶：感染源：为以下局部感染灶：、鼻腔、口腔、眼部及面部化、鼻腔、口腔、眼部及面部化脓性病变进入血液，通过脓性病变进入血液，通过 眼动脉入海绵窦。眼动脉入海绵窦。、蝶窦、筛窦通过筛静脉或直、蝶窦、筛窦通过筛静脉或直接接触感染，侵入蝶窦壁接接触感染，侵入蝶窦壁 而入海绵窦。而入海绵窦。、耳部感染如中耳炎、乳突炎、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙状窦血栓，沿岩窦引起乙状窦血栓，沿岩窦 扩及海绵窦。扩及海绵窦。非炎性原因：手术、头部外伤、非炎性原因：手术、头部外伤、慢性消耗性疾病、高凝状态等。慢性消耗性疾病、高凝状态等。海绵窦血栓海绵窦血栓 ()脑静脉脑静脉窦血栓窦血栓 病因 脑静脉42 临床表现临床表现 主要是、颅神经受损征主要是、颅神经受损征象以及眼眶内外象以及眼眶内外 静脉回静脉回 流障碍所造成的眼睑、流障碍所造成的眼睑、结合膜水肿及眼球突出。结合膜水肿及眼球突出。海绵窦血栓海绵窦血栓 ()脑静脉脑静脉窦血栓窦血栓动眼神经动眼神经三叉神经三叉神经外展神经外展神经颈动脉颈动脉 临床表现 脑静脉动眼神经三43 海绵窦血栓海绵窦血栓 ()脑静脉脑静脉窦血栓窦血栓 常见的并发症常见的并发症 脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉病变、脑垂体病变脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉病变、脑垂体病变 脑静脉 常见的并发症44 皮层静脉皮层静脉(浅静脉浅静脉)血栓血栓特征特征分类分类 大脑上静脉血栓大脑上静脉血栓 大脑中浅静脉血栓大脑中浅静脉血栓 大脑下静脉血栓大脑下静脉血栓脑浅深静脉血栓脑浅深静脉血栓 皮层静脉(浅静脉)血栓脑浅深静脉血栓45大大脑深深静静脉血栓脉血栓特征特征分分类 大大脑大大静静脉血栓脉血栓 大大脑内静内静脉血栓脉血栓 基底基底静静脉血栓脉血栓脑浅深静脉血栓脑浅深静脉血栓大脑深静脉血栓脑浅深静脉血栓46 小脑静脉血栓小脑静脉血栓 颈静脉血栓颈静脉血栓脑浅深静脉血栓脑浅深静脉血栓 小脑静脉血栓脑浅深静脉血栓47 脑脊液检查脑脊液检查脑脊液初压可正常或增高；外观脑脊液初压可正常或增高；外观清亮或微黄色，合并蛛网膜下腔出清亮或微黄色，合并蛛网膜下腔出血时红细胞增多，早期呈血性，以血时红细胞增多，早期呈血性，以后可产生黄变。后可产生黄变。非感染性，常有少量白细胞数，非感染性，常有少量白细胞数，脑脊液蛋白可增高。脑脊液蛋白可增高。有感染原因存在时，脑脊液中性有感染原因存在时，脑脊液中性白细胞数增多，做脑脊液涂片或培白细胞数增多，做脑脊液涂片或培养可进一步明确病原菌。养可进一步明确病原菌。脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 辅助检查辅助检查 脑静脉系48 一般不做压颈试验，以免引起脑一般不做压颈试验，以免引起脑疝。疝。仅当考虑侧窦血栓时，做以下两仅当考虑侧窦血栓时，做以下两种压迫试验，种压迫试验，结果可结果可 呈阳性。呈阳性。()压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不升压力不升 高，而对侧迅速升高，则为征阳高，而对侧迅速升高，则为征阳 性。性。()压迫病变对侧颈静脉时，可出现压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和头面部和头 皮静脉扩张，即为征阳性。皮静脉扩张，即为征阳性。不全阻塞时，上述两征可阴性。不全阻塞时，上述两征可阴性。脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 脑脊液检查脑脊液检查 脑静脉系49 影像学检查影像学检查 方法方法 线平片、扫描、磁共振成像、磁共线平片、扫描、磁共振成像、磁共振静脉造影振静脉造影 ()、脑静脉血管造影、脑静脉血管造影()、经颅、经颅 多普勒超声多普勒超声()及核医学方法。及核医学方法。临床优选检查路线临床优选检查路线 如患者首诊时临床诊断不明，可如患者首诊时临床诊断不明，可首选扫描，然后首选扫描，然后 线头颅平片，再进行检查；线头颅平片，再进行检查；临床已拟诊静脉窦血栓，应首选、临床已拟诊静脉窦血栓，应首选、扫描。扫描。欲进行介入治疗溶栓时，可行检欲进行介入治疗溶栓时，可行检查。查。脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 辅助检查辅助检查 脑静脉系50 脑电图检查：缺乏特异性。脑电图检查：缺乏特异性。血液检查：主要用于病因寻找。血液检查：主要用于病因寻找。脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 辅助检查辅助检查 脑静脉系51 分型分型的五种类型：的五种类型：、进行性颅内压增高、进行性颅内压增高、突然发生的神经系统局灶性损害，、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，常无酷似动脉性卒中，常无 癫痫发作。癫痫发作。、神经系统局灶性损害，有或无癫、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病痫发作及颅内压增高，病 情常在数日内进展。情常在数日内进展。、神经系统局灶性损害，有或无癫、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病痫发作及颅内压增高，病 情常在数周或数月内进展。情常在数周或数月内进展。、突然出现的头痛，类似蛛网膜下、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发腔出血或短暂性脑缺血发 作，此型较少见。作，此型较少见。脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 诊断诊断 脑静脉系52 鉴别诊断鉴别诊断良性颅内压增高良性颅内压增高颅内炎症性病变颅内炎症性病变颅内占位性病变颅内占位性病变动脉性脑梗塞动脉性脑梗塞引起眼部症状的病症引起眼部症状的病症其他脑血管病其他脑血管病其他疾病其他疾病脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 诊断诊断 脑静脉系53 治疗原则：治疗原则：对症治疗、病因治疗、抗栓治疗、对症治疗、病因治疗、抗栓治疗、介入治疗以及手介入治疗以及手 术治疗。术治疗。对症治疗对症治疗癫痫的治疗癫痫的治疗颅内压增高的处理颅内压增高的处理 ()一般治疗：体位、水电解质平衡、一般治疗：体位、水电解质平衡、输液的种类、量、输液的种类、量、速度速度脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 治疗治疗 脑静脉系54 ()药物治疗药物治疗 高渗性脱水剂：甘露醇、山梨醇、高渗性脱水剂：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高渗盐水甘油、甘油果糖、高渗盐水 利尿剂：利尿酸钠、呋喃苯胺酸、利尿剂：利尿酸钠、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、双氢克尿塞。醋氮酰胺、双氢克尿塞。皮质类固醇激素皮质类固醇激素 巴比妥类药物：戌巴比妥钠、硫巴比妥类药物：戌巴比妥钠、硫喷妥钠。喷妥钠。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 抗渗出药物抗渗出药物()手术治疗手术治疗 脑室引流、血肿清除减压术、去脑室引流、血肿清除减压术、去骨片减压术。骨片减压术。脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 治疗治疗 脑静脉系55 病因治疗病因治疗脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 治疗治疗对严重脱水及长期进食不好者，补足入量，维持水电解质平衡，注意给对严重脱水及长期进食不好者，补足入量，维持水电解质平衡，注意给 予全面的营养。予全面的营养。对于心功能不全者，及时改善心功能对于心功能不全者，及时改善心功能对伴有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节性红斑、对伴有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节性红斑、白塞氏病等者可给予激素治疗。白塞氏病等者可给予激素治疗。对血液系统疾病应予相应的治疗，如对真性红细胞增多症可进行放血疗法、对血液系统疾病应予相应的治疗，如对真性红细胞增多症可进行放血疗法、放射性核素治疗及烷化剂治疗。放射性核素治疗及烷化剂治疗。对于诸多病因如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蛋白和蛋白缺乏症、口服避对于诸多病因如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蛋白和蛋白缺乏症、口服避 孕药、手术等导致的高凝状态，应进行抗凝疗法。孕药、手术等导致的高凝状态，应进行抗凝疗法。对于血小板增多症，需使用抗血小板治疗。对于血小板增多症，需使用抗血小板治疗。对于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循环的药物。对于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循环的药物。对感染性病因，应积极进行抗感染治疗。对感染性病因，应积极进行抗感染治疗。脑静脉系对严重脱水及长期进食不好者，56 抗栓治疗抗栓治疗溶栓治疗溶栓治疗抗凝治疗抗凝治疗抗血小板治疗抗血小板治疗脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 治疗治疗 脑静脉系57 治疗效果治疗效果 脑动脉血栓的溶栓治疗已被脑动脉血栓的溶栓治疗已被 广泛广泛接受。接受。脑静脉系脑静脉系血栓治疗血栓治疗 溶栓治疗溶栓治疗 的溶栓如何？的溶栓如何？脑静脉系 的溶栓如何？58 脑静脉系脑静脉系血栓治疗血栓治疗 溶栓治疗溶栓治疗溶栓效果？溶栓效果？在年首先报道报道有效在年首先报道报道有效 (左额叶血肿左额叶血肿)溶栓溶栓药物物剂量量 尿激酶每小尿激酶每小时用量可用量可从数从数万至万至数数十万十万单位，位，总量量从数从数十万至上千十万至上千 万万单位。位。用量用量为。脑静脉系溶栓效果？溶栓药物剂量59 治疗时间窗治疗时间窗 无严格的时间窗。血栓无严格的时间窗。血栓 机化延迟。机化延迟。但应遵循愈早愈好的原则但应遵循愈早愈好的原则 伴有出血的是否能溶栓？伴有出血的是否能溶栓？溶栓的危险性？溶栓的危险性？脑静脉系脑静脉系血栓治疗血栓治疗 溶栓治疗溶栓治疗 脑静脉系60 治疗效果治疗效果 有分歧有分歧 (例例)不肯定不肯定 ()治治 疗组：疗组：非治疗组：非治疗组：肯定肯定 脑静脉系脑静脉系血栓治疗血栓治疗 抗凝治疗抗凝治疗抗凝抗凝 脑静脉系抗凝61 抗血小板治疗抗血小板治疗 效果不肯定。效果不肯定。脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 治疗治疗 脑静脉系62 介入治疗介入治疗 经皮股静脉穿刺溶栓法经皮股静脉穿刺溶栓法 经颈静脉穿刺溶栓法经颈静脉穿刺溶栓法 经颅骨静脉窦插管溶栓法经颅骨静脉窦插管溶栓法 经前囟穿刺溶栓法经前囟穿刺溶栓法 微套圈辅助的直接溶栓法微套圈辅助的直接溶栓法 颈动脉穿刺溶栓法颈动脉穿刺溶栓法 微球囊经皮腔内血管成形术微球囊经皮腔内血管成形术脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 治疗治疗 脑静脉系63 外科手术外科手术静脉窦切开血栓清除术静脉窦切开血栓清除术静脉窦内插管溶栓术静脉窦内插管溶栓术 横窦搭桥术横窦搭桥术静脉窦修补术静脉窦修补术 静脉窦修补术静脉窦修补术脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 治疗治疗 脑静脉系64 预后差异较大，可预测性差，部分预后较好，癫预后差异较大，可预测性差，部分预后较好，癫 痫发作及病情复发率均较低。痫发作及病情复发率均较低。近期在对例脑静脉窦血栓患者进行了前瞻性研近期在对例脑静脉窦血栓患者进行了前瞻性研 究后提出如果存在昏迷、颅内出血，则预后不良。究后提出如果存在昏迷、颅内出血，则预后不良。脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 预后预后 预后差异较大，可预测性差，部分预后较好，癫 脑静脉系65颅内静脉血栓形成课件66