颅内肿瘤影像诊断课件

颅内内肿瘤影像瘤影像诊断断第一页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。颅内肿瘤影像诊断颅内肿瘤影像诊断颅内肿瘤影像诊断第五节 颅内第五节第五节 颅内肿瘤颅内肿瘤2021/11/142第二页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。第五节 颅内肿瘤2021/11/142第二页，编辑于星期三：学习要点学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：掌握颅内肿瘤的影像诊断原那么掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断的价值与限度了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断 2021/11/143第三页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：2021/11/14学习难点学习难点本节学习中的难点:1.神经上皮肿瘤的分类及影像学表现2.脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转移瘤的影像学表现3.桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类2021/11/144第四页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。学习难点本节学习中的难点:2021/11/144第四页，编辑颅内肿瘤起源颅内肿瘤起源颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤转移性肿瘤和淋巴瘤2021/11/145第五页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。颅内肿瘤起源颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和残留的胚颅内肿瘤分布颅内肿瘤分布婴儿和儿童期幕下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤成人与老年人幕上：70%，神经上皮组织肿瘤、脑膜瘤、转移性肿瘤2021/11/146第六页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。颅内肿瘤分布婴儿和儿童期2021/11/146第六页，编辑于颅内肿瘤影像诊断价值颅内肿瘤影像诊断价值平片价值有限，少数能定位甚至定性脑血管造影可做定位诊断、有时定性诊断CT定位定量诊断达98%，定性80%以上MRI定位更准确CT和MRI优于平片，MRI优于CT2021/11/147第七页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。颅内肿瘤影像诊断价值平片2021/11/147第七页，编辑于中枢神经系统肿瘤组织学分类中枢神经系统肿瘤组织学分类1993、2000年年1神经上皮组织肿瘤2颅神经和脊神经肿瘤3脑膜肿瘤4淋巴和造血组织肿瘤5生殖细胞肿瘤6囊肿和瘤样病变7鞍区肿瘤8局部扩展性肿瘤9转移性肿瘤10未分类肿瘤2021/11/148第八页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。中枢神经系统肿瘤组织学分类1993、2000年1神经脑瘤根本影像学表现平片脑瘤根本影像学表现平片颅内压增高颅缝增宽蝶鞍改变脑回压迹增多颅壁变薄颅内肿瘤的定位征象局限性颅骨改变蝶鞍改变钙化松果体钙斑移位2021/11/149第九页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。脑瘤根本影像学表现平片颅内压增高颅内肿瘤的定位征象202脑瘤根本影像学表现脑瘤根本影像学表现血管造影血管造影脑血管造影血管移位血管形态改变血循环改变2021/11/1410第十页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。脑瘤根本影像学表现血管造影脑血管造影2021/11/1脑瘤根本影像学表现脑瘤根本影像学表现CT与与MRI病灶显示CT：高密度、低密度、等密度、混杂密度MRI：高信号、低信号、等信号、混杂信号病灶的强化表现均一强化斑状强化环状强化不规那么强化2021/11/1411第十一页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。脑瘤根本影像学表现CT与MRI病灶显示病灶的强化表现2脑瘤根本影像学表现脑瘤根本影像学表现CT与与MRI脑水肿CT：低密度MRI：T2WI高信号、T1WI低信号、无强化2021/11/1412第十二页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。脑瘤根本影像学表现CT与MRI脑水肿2021/11/1脑瘤根本影像学表现脑瘤根本影像学表现CT与与MRI占位效应中线构造的移位脑室与脑池的移位与变形脑室、脑池的扩大脑沟的变化脑体积的改变2021/11/1413第十三页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。脑瘤根本影像学表现CT与MRI占位效应2021/11/脑瘤根本影像学表现脑瘤根本影像学表现CT与与MRI脑积水交通性脑积水阻塞性脑积水代偿性脑积水2021/11/1414第十四页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。脑瘤根本影像学表现CT与MRI脑积水2021/11/1一、神经上皮肿瘤一、神经上皮肿瘤占原发脑瘤40%50%，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等2021/11/1415第十五页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。一、神经上皮肿瘤占原发脑瘤40%50%，包括星形细胞肿瘤、一星形细胞肿瘤一星形细胞肿瘤星形细胞瘤间变性星形细胞瘤多形性胶质母细胞瘤2021/11/1416第十六页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。一星形细胞肿瘤星形细胞瘤2021/11/1416第十六页星形细胞瘤的发生和开展星形细胞瘤的发生和开展分化良好的星形细胞NFI*NFI*基因转录过量基因转录过量表达染色体表达染色体17q17q缺失缺失毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤p53p53基因突变基因突变/染色体染色体17q17q缺失缺失染色体染色体22q22q缺失缺失星形细胞瘤星形细胞瘤RbRb基因突变基因突变/染色体染色体13q13q缺失缺失P16P16基因突变基因突变/染色体染色体9p9p缺失缺失染色体染色体19q19q缺失缺失间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤染色体染色体1010缺失缺失继发性胶质母细胞瘤继发性胶质母细胞瘤染色体染色体1010缺失缺失EGFEGF受体基因增扩受体基因增扩原发性胶质母细胞瘤原发性胶质母细胞瘤其它基因变化其它基因变化其它胶质母细胞瘤其它胶质母细胞瘤2021/11/1417第十七页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。星形细胞瘤的发生和开展分化良好的星形细胞NFI*基因转录过量1、星形细胞瘤、星形细胞瘤astrocytoma占星形细胞肿瘤的25%30%，一般发生在儿童和2030岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生血管，水肿少见，15%20%有钙化2021/11/1418第十八页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。1、星形细胞瘤astrocytoma占星形细胞肿瘤的2影像学表现影像学表现CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑质分界较清，水肿及占位表现不明显。无明显强化MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，T2WI为高信号。无明显强化2021/11/1419第十九页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。影像学表现2021/11/1419第十九页，编辑于星期三：二右颞纤维型右颞纤维型星形细胞瘤星形细胞瘤图图2021/11/1420第二十页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。右颞纤维型星形细胞瘤图2021/11/1420第二十右额星形细胞瘤图右额星形细胞瘤图2021/11/1421第二十一页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。右额星形细胞瘤图2021/11/1421第二十一页，编辑2、间变性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤anaplastic astrocytoma占星形细胞瘤的25%30%，发病顶峰年龄4060岁。常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见病理可见较少出血和坏死2021/11/1422第二十二页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。2、间变性星形细胞瘤anaplastic astrocy影像学表现影像学表现1CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现CT增强：呈斑片状或不规那么强化2021/11/1423第二十三页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。影像学表现1CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。影像学表现影像学表现2MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现MRI增强：呈不规那么强化2021/11/1424第二十四页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。影像学表现2MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T间变性间变性星形细胞瘤星形细胞瘤图图2021/11/1425第二十五页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。间变性星形细胞瘤图2021/11/1425第二十五页间变性星形细胞瘤图间变性星形细胞瘤图2021/11/1426第二十六页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。间变性星形细胞瘤图2021/11/1426第二十六页，编间变性星形细胞瘤图间变性星形细胞瘤图2021/11/1427第二十七页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。间变性星形细胞瘤图2021/11/1427第二十七页，编间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤室管膜下转移室管膜下转移图图2021/11/1428第二十八页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。间变性星形细胞瘤室管膜下转移图2021/11/1423、多形性胶质母细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤glioblastoma multiforme 最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%20%、星形细胞肿瘤的50%。年龄多在50岁以上。肿瘤多位于髓质深部，也可累及基底节，还可通过胼胝体累及两侧脑叶。病理以坏死和出血为特征2021/11/1429第二十九页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。3、多形性胶质母细胞瘤glioblastoma mult影像学表现影像学表现CT平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不规那么，边界不清。95%瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显增强：实体局部明显强化但不均一2021/11/1430第三十页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。影像学表现CT平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不规那么影像学表现影像学表现MRI平扫：实体局部T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号增强：实体局部及坏死边缘强化,不规那么“花环状强化为其特征2021/11/1431第三十一页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。影像学表现MRI平扫：实体局部T1WI呈低、等混杂信号，多形性胶质母细胞瘤图多形性胶质母细胞瘤图2021/11/1432第三十二页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。多形性胶质母细胞瘤图2021/11/1432第三十二页，胼胝体胼胝体胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤图图2021/11/1433第三十三页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。胼胝体胶质母细胞瘤图2021/11/1433第三十三左额叶胶质母细胞瘤图左额叶胶质母细胞瘤图2021/11/1434第三十四页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。左额叶胶质母细胞瘤图2021/11/1434第三十四页，左额叶左额叶胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤图图2021/11/1435第三十五页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。左额叶胶质母细胞瘤图2021/11/1435第三十五左侧小脑胶质母细胞瘤图左侧小脑胶质母细胞瘤图2021/11/1436第三十六页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。左侧小脑胶质母细胞瘤图2021/11/1436第三十六页右颞叶胶质母细胞瘤右颞叶胶质母细胞瘤级图级图2021/11/1437第三十七页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。右颞叶胶质母细胞瘤级图2021/11/1437第三十七概述级，占脑瘤26%，年龄515岁，男:女为3:4，位于小脑，余视神经、视穿插、丘脑、下丘脑病理局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的囊，25%钙化影像学结节的囊性肿块，结节、壁强化4、毛细胞型星形细胞瘤、毛细胞型星形细胞瘤2021/11/1438第三十八页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。概述级，占脑瘤26%，年龄515岁，男:女为3:毛细胞型星形细胞瘤图毛细胞型星形细胞瘤图2021/11/1439第三十九页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。毛细胞型星形细胞瘤图2021/11/1439第三十九页，毛细胞型星形细胞瘤图毛细胞型星形细胞瘤图2021/11/1440第四十页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。毛细胞型星形细胞瘤图2021/11/1440第四十页，编毛细胞型星形细胞瘤图毛细胞型星形细胞瘤图2021/11/1441第四十一页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。毛细胞型星形细胞瘤图2021/11/1441第四十一页，小脑蚓部毛细胞型星形细胞瘤图小脑蚓部毛细胞型星形细胞瘤图2021/11/1442第四十二页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。小脑蚓部毛细胞型星形细胞瘤图2021/11/1442第四毛细胞型星形细胞瘤图毛细胞型星形细胞瘤图2021/11/1443第四十三页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。毛细胞型星形细胞瘤图2021/11/1443第四十三页，二少突胶质细胞肿瘤二少突胶质细胞肿瘤单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤的2%5%，常见为含少突和星形细胞的混合性胶质瘤。发病顶峰3540岁。85%在幕上，以额叶最常见病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，并可侵及颅骨和头皮。血运少，可有小的囊变，出血坏死少见，70%以上发生钙化2021/11/1444第四十四页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。二少突胶质细胞肿瘤单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤影像学表现影像学表现CT平扫：边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区。肿瘤周围无或仅有轻度水肿CT增强：2/3肿瘤轻中度强化，1/3不强化MRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号MRI增强：程度不同强化或不强化2021/11/1445第四十五页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。影像学表现2021/11/1445第四十五页，编辑于星期三：少突胶质细胞肿瘤少突胶质细胞肿瘤(图图2021/11/1446第四十六页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。少突胶质细胞肿瘤(图2021/11/1446第四十六页，编少突胶质少突胶质细胞肿瘤细胞肿瘤(图图2021/11/1447第四十七页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。少突胶质细胞肿瘤(图2021/11/1447第四十七页，混合性少突混合性少突-星形星形-室管膜细胞瘤图室管膜细胞瘤图CT增强2021/11/1448第四十八页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。混合性少突-星形-室管膜细胞瘤图CT增强2021/1左额叶混合性少突胶质细胞瘤图左额叶混合性少突胶质细胞瘤图2021/11/1449第四十九页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。左额叶混合性少突胶质细胞瘤图2021/11/1449第四三成髓细胞瘤三成髓细胞瘤 medulloblastoma属原始神经外胚层肿瘤primitive neuroectodermal tumor，PNET，占儿童原发颅内肿瘤1525%。75%在15岁以下，肿瘤好发于小脑蚓部病理学：边界清楚，血运丰富，较少囊变、出血、钙化，可沿脑脊液播散2021/11/1450第五十页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。三成髓细胞瘤 medulloblastoma属原始影像学表现影像学表现CT平扫：后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边界清楚。四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时脑室周围可见略高密度带状影增强：多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化2021/11/1451第五十一页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。影像学表现CT平扫：后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边影像学表现影像学表现MRI平扫：T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚。四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性脑积水增强：多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移灶也明显强化2021/11/1452第五十二页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。影像学表现MRI平扫：T1WI呈低、T2WI呈高信号，类成髓细胞瘤成髓细胞瘤图图2021/11/1453第五十三页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。成髓细胞瘤图2021/11/1453第五十三页，编辑于小脑蚓部小脑蚓部成髓细胞瘤成髓细胞瘤图图2021/11/1454第五十四页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。小脑蚓部成髓细胞瘤图2021/11/1454第五十四(四四)室管膜瘤室管膜瘤ependymoma概述 占颅内肿瘤35%、占神经上皮肿瘤12%；儿童多见15岁；70%位于幕下，四脑室最多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、马尾、大脑半球；1020%脑脊液转移病理 起自室管膜细胞，可有钙化、出血、坏死、囊变2021/11/1455第五十五页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。(四)室管膜瘤ependymoma概述 占颅内肿影像学表现影像学表现CT 平扫 脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池；等或稍高密度；50%小圆形钙化、可囊变增强 实性肿瘤均一强化，囊变区不强化2021/11/1456第五十六页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。影像学表现CT 平扫 脑室内肿块，形状同脑室，四脑影像学表现影像学表现MRI平扫 T1WI等或低信号，T2WI高信号；钙化、囊变、坏死时信号不均；脑积水增强 实性局部明显强化2021/11/1457第五十七页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。影像学表现MRI平扫 T1WI等或低信号，T2WI高四脑室四脑室室管膜瘤图室管膜瘤图2021/11/1458第五十八页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。四脑室室管膜瘤图2021/11/1458第五十八页，编四脑室室管膜瘤图四脑室室管膜瘤图2021/11/1459第五十九页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。四脑室室管膜瘤图2021/11/1459第五十九页，编辑二、脑膜瘤二、脑膜瘤meningioma占原发颅内肿瘤15%20%。起自蛛网膜颗粒的蛛网膜帽细胞。4060岁女性多见。神经纤维瘤病者可合并脑膜瘤。常见矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟或蝶骨平面、桥小脑角区、鞍区、大脑镰，也可位于脑室内。为颅内脑外肿瘤，有完整包膜。形态为球形和扁平状。血供丰富，多来自脑膜动脉分支。常有钙化，可引起颅骨增生或破坏。可多发WHO分为：典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤2021/11/1460第六十页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。二、脑膜瘤meningioma占原发颅内肿瘤15%20影像学表现影像学表现CT平扫：圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边界清楚。以广基和颅骨内板或硬膜相连。常有点状、不规那么或全部钙化。占位明显，水肿较轻。可见相邻颅骨骨质增生或破坏，并可形成头皮软组织肿块。少数表现不典型：呈低密度，合并蛛网膜囊肿，囊变、坏死或出血。恶性者不具特征性增强：多明显均一强化2021/11/1461第六十一页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。影像学表现CT平扫：圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿影像学表现影像学表现MRI平扫：T1WI、T2WI均与脑皮质等信号。瘤周可见受压脑皮质为“皮质扣压征。瘤内及周围可见血管流空信号增强：明显均一强化。邻近脑膜可见“脑膜尾征2021/11/1462第六十二页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。影像学表现MRI平扫：T1WI、T2WI均与脑皮质等信号脑膜瘤图脑膜瘤图2021/11/1463第六十三页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。脑膜瘤图2021/11/1463第六十三页，编辑于星期三左额过渡型脑膜瘤图左额过渡型脑膜瘤图2021/11/1464第六十四页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。左额过渡型脑膜瘤图2021/11/1464第六十四页，编左顶镰旁脑膜瘤图左顶镰旁脑膜瘤图2021/11/1465第六十五页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。左顶镰旁脑膜瘤图2021/11/1465第六十五页，编辑右侧右侧CPACPA脑膜皮脑膜皮型脑膜瘤型脑膜瘤图图2021/11/1466第六十六页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。右侧CPA脑膜皮型脑膜瘤图2021/11/1466第六左额过渡型脑膜瘤图左额过渡型脑膜瘤图2021/11/1467第六十七页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。左额过渡型脑膜瘤图2021/11/1467第六十七页，编右蝶骨嵴脑膜瘤图右蝶骨嵴脑膜瘤图2021/11/1468第六十八页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。右蝶骨嵴脑膜瘤图2021/11/1468第六十八页，编辑鞍隔过渡型鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤图纤维型脑膜瘤图2021/11/1469第六十九页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤图2021/11/1469第六十枕大孔区脑膜瘤图枕大孔区脑膜瘤图2021/11/1470第七十页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。枕大孔区脑膜瘤图2021/11/1470第七十页，编辑于左额脑膜瘤伴骨破坏图左额脑膜瘤伴骨破坏图2021/11/1471第七十一页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。左额脑膜瘤伴骨破坏图2021/11/1471第七十一页，脑膜瘤伴局脑膜瘤伴局部颅骨增厚部颅骨增厚图图2021/11/1472第七十二页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。脑膜瘤伴局部颅骨增厚图2021/11/1472第七十二页脑膜瘤合并蛛网膜囊肿图脑膜瘤合并蛛网膜囊肿图2021/11/1473第七十三页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。脑膜瘤合并蛛网膜囊肿图2021/11/1473第七十三页脑膜瘤合并蛛网膜囊肿图脑膜瘤合并蛛网膜囊肿图2021/11/1474第七十四页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。脑膜瘤合并蛛网膜囊肿图2021/11/1474第七十四页间变性脑膜间变性脑膜瘤脑膜转移瘤脑膜转移图图2021/11/1475第七十五页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。间变性脑膜瘤脑膜转移图2021/11/1475第七十五页三、垂体腺瘤三、垂体腺瘤pituitary Adenoma占颅内原发肿瘤10%。发病年龄为3060岁。75%垂体瘤因激素异常为有内分泌功能的腺瘤；25%为无功能腺瘤病理学：直径10mm者为微腺瘤；直径10mm者为巨腺瘤，可有囊变、坏死、出血2021/11/1476第七十六页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。三、垂体腺瘤pituitary Adenoma占颅内原影像学表现影像学表现CT平扫：微腺瘤多难以显示。巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高密度影，囊变、坏死、出血使密度不均。蝶鞍扩大，鞍背变薄、倾斜，鞍底下陷；向下突入蝶窦、向上累及鞍上池、向两侧侵及鞍旁及海绵窦增强：微腺瘤需呈冠状薄层扫描，可见垂体内低密度病变，且造成垂体上缘局部上凸，垂体蒂倾斜和鞍底局部首先破坏下陷；巨腺瘤为均一或不均一强化2021/11/1477第七十七页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。影像学表现CT平扫：微腺瘤多难以显示。巨腺瘤为鞍内鞍上等影像学表现影像学表现MRI平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多在T1WI为低、T2WI为高信号。巨腺瘤在T1WI和T2WI均与脑皮质等信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。肿瘤可突入蝶窦、侵及鞍上池、向上压迫视穿插，也可累及鞍旁及两侧海绵窦，侵犯鞍背使正常脂肪信号消失增强：微腺瘤强化较正常垂体慢，增强早期为低信号区，延迟后逐渐强化，晚期可与正常垂体等信号。巨腺瘤呈均一或不均一强化，并能清楚显示海绵窦受累情况2021/11/1478第七十八页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。影像学表现MRI平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移垂体微腺瘤图垂体微腺瘤图2021/11/1479第七十九页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。垂体微腺瘤图2021/11/1479第七十九页，编辑于星垂体微腺瘤垂体微腺瘤图图2021/11/1480第八十页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。垂体微腺瘤图2021/11/1480第八十页，编辑于星垂体巨腺瘤图垂体巨腺瘤图2021/11/1481第八十一页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。垂体巨腺瘤图2021/11/1481第八十一页，编辑于星垂体瘤囊变图垂体瘤囊变图2021/11/1482第八十二页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。垂体瘤囊变图2021/11/1482第八十二页，编辑于星垂体巨腺瘤出血图垂体巨腺瘤出血图2021/11/1483第八十三页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。垂体巨腺瘤出血图2021/11/1483第八十三页，编辑侵袭性垂体瘤图侵袭性垂体瘤图2021/11/1484第八十四页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。侵袭性垂体瘤图2021/11/1484第八十四页，编辑于四、颅咽管瘤四、颅咽管瘤craniopharyngioma先天性肿瘤，源于胚胎Rathke囊鳞状上皮剩余。占原发颅内肿瘤的3%5%。多见于儿童。多位于鞍上病理学：70%95%为囊性，内含胆固醇结晶、角蛋白，瘤体和囊壁常有钙化。少数为实性2021/11/1485第八十五页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。四、颅咽管瘤craniopharyngioma先天性肿影像学表现影像学表现CT平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化2021/11/1486第八十六页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。影像学表现CT平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白影像学表现影像学表现MRI平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号增强：囊壁及实体局部明显强化2021/11/1487第八十七页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。影像学表现MRI平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤图鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤图2021/11/1488第八十八页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤图2021/11/1488第八十造釉细胞型造釉细胞型颅咽管瘤颅咽管瘤图图2021/11/1489第八十九页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。造釉细胞型颅咽管瘤图2021/11/1489第八十九造釉细胞瘤型颅咽管瘤图造釉细胞瘤型颅咽管瘤图2021/11/1490第九十页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。造釉细胞瘤型颅咽管瘤图2021/11/1490第九十页，造釉细胞型造釉细胞型颅咽管瘤颅咽管瘤图图2021/11/1491第九十一页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。造釉细胞型颅咽管瘤图2021/11/1491第九十一乳头状型颅乳头状型颅咽管瘤图咽管瘤图2021/11/1492第九十二页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。乳头状型颅咽管瘤图2021/11/1492第九十二页，编乳头状型乳头状型颅咽管瘤颅咽管瘤图图2021/11/1493第九十三页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。乳头状型颅咽管瘤图2021/11/1493第九十三页，编五、松果体区肿瘤五、松果体区肿瘤生殖细胞起源肿瘤生殖细胞瘤 最常见，松果体区肿瘤50%畸胎瘤起自松果体实质的肿瘤松果体细胞瘤、成松果体细胞瘤神经上皮起源肿瘤星形细胞瘤邻近构造肿瘤小脑幕缘脑膜瘤非肿瘤性病变 皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿2021/11/1494第九十四页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。五、松果体区肿瘤生殖细胞起源肿瘤2021/11/1494第九生殖细胞瘤生殖细胞瘤(germinoma)源于胚生殖细胞，原发脑瘤的1%2%，占松果体区肿瘤40%，是松果体区常见肿瘤。发病顶峰1020岁，男性多见。肿瘤也可发生在鞍上、基底节和丘脑病理学：肿瘤为实性，少有出血、坏死、囊变，可有钙化。常发生脑脊液播散2021/11/1495第九十五页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。生殖细胞瘤(germinoma)源于胚生殖细胞，原发脑瘤的1影像学表现影像学表现CT平扫：边界清楚类圆形等或高密度肿块，钙化的松果体被肿瘤包绕为典型表现CT增强：明显均一强化MRI平扫：T1WI为等信号，T2WI为等或稍高信号，肿瘤内小囊或坏死灶呈T1低T2高信号MRI增强：明显强化，发生脑脊液播散时，脑室壁及蛛网膜下腔内可见线状强化2021/11/1496第九十六页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。影像学表现CT平扫：边界清楚类圆形等或高密度肿块，钙化的松果生殖细胞瘤生殖细胞瘤图图2021/11/1497第九十七页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。生殖细胞瘤图2021/11/1497第九十七页，编辑于松果体区生殖细胞瘤图松果体区生殖细胞瘤图2021/11/1498第九十八页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。松果体区生殖细胞瘤图2021/11/1498第九十八页，鞍区生殖细胞瘤图鞍区生殖细胞瘤图2021/11/1499第九十九页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。鞍区生殖细胞瘤图2021/11/1499第九十九页，编辑鞍区生殖细胞瘤鞍区生殖细胞瘤图图2021/11/14100第一百页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。鞍区生殖细胞瘤图2021/11/14100第一百页，编鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤图图2021/11/14101第一百零一页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤图2021/11/141鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤图图2021/11/14102第一百零二页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤图2021/11/141生殖细胞瘤生殖细胞瘤放疗前、后放疗前、后图图2021/11/14103第一百零三页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。生殖细胞瘤放疗前、后图2021/11/14103第一百生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散图生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散图2021/11/14104第一百零四页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散图2021/11/1410生殖细胞瘤生殖细胞瘤脑脊液和室脑脊液和室管膜下播散管膜下播散图图2021/11/14105第一百零五页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散图2021/11/1410六、听神经瘤六、听神经瘤acoustic neurinoma占颅内原发肿瘤的8%10%。4060岁为发病顶峰。多起自内耳道前庭神经，早期位于内耳道内，后长入脑桥小脑角池。多为神经鞘瘤。可有囊变、坏死、出血。多发者见于神经纤维瘤病型患者2021/11/14106第一百零六页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。六、听神经瘤acoustic neurinoma占颅内影像学表现影像学表现CT平扫：小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块，少数为高密度，70%90%内耳道锥状或漏斗状扩大。占位效应明显，脑干、四脑室受压变形CT增强：半数均一，其次为不均一，少数环状强化MRI平扫：T1WI为等或低信号，T2WI为高信号。囊变坏死呈T1低T2高信号MRI增强：均一或不均一强化，少数环状强化2021/11/14107第一百零七页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。影像学表现CT平扫：小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块，少数为听神经瘤图听神经瘤图2021/11/14108第一百零八页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。听神经瘤图2021/11/14108第一百零八页，编辑于左侧听神经鞘瘤左侧听神经鞘瘤图图2021/11/14109第一百零九页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。左侧听神经鞘瘤图2021/11/14109第一百零九页，左侧听神经鞘瘤图左侧听神经鞘瘤图2021/11/14110第一百一十页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。左侧听神经鞘瘤图2021/11/14110第一百一十页，七、转移瘤七、转移瘤metastasis占颅内肿瘤2%10%。按部位可分为颅骨、硬脑膜、柔脑膜包括蛛网膜和软脑膜、脑实质四型。原发肿瘤多为肺癌，也见于乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌、绒毛膜癌、睾丸癌、黑色素瘤等。转移途径多为血行，也可直接浸润或脑脊液播散。幕上多见，占80%，幕下占20%，多位于皮髓质交界区病理学：70%80%多发，与脑质分界清楚。肿瘤生长迅速，中心常有坏死、囊变、出血，周围水肿明显2021/11/14111第一百一十一页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。七、转移瘤metastasis占颅内肿瘤2%10%。按影像学表现影像学表现1CT平扫：皮质及皮质下区类圆形等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性，囊内可有结节。肿瘤易出血、坏死、囊变。瘤周水肿明显。病灶常多发，为特征性表现。硬脑膜转移为硬膜局限性增厚、硬脑膜结节。颅骨转移为局部骨破坏区伴软组织肿块2021/11/14112第一百一十二页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。影像学表现1CT平扫：皮质及皮质下区类圆形等或低密度病灶影像学表现影像学表现2CT增强：脑实质转移瘤多呈均一或环状强化。室管膜下转移那么为沿脑室周围出现带状强化影。柔脑膜转移为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节。硬脑膜转移多为硬膜局限性增厚并明显强化或呈结节状强化，少数可表现为与硬脑膜广基相连的异常强化的肿块，类似脑膜瘤。颅骨转移为骨破坏区内异常强化的肿块，可突破颅骨达头皮下2021/11/14113第一百一十三页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。影像学表现2CT增强：脑实质转移瘤多呈均一或环状强化。室影像学表现影像学表现3MRI平扫：多数T1WI为低、T2WI为高信号。恶性黑色素瘤转移在T1WI和T2WI均呈高信号。胃肠道肿瘤、分泌粘蛋白转移瘤、富含细胞成分，核浆比例高的转移瘤在T2WI上呈低信号MRI增强：为均一结节状和/或环状强化。增强可显示小的转移灶，利于转移瘤的发现和诊断2021/11/14114第一百一十四页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。影像学表现3MRI平扫：多数T1WI为低、T2WI为高信转移瘤图转移瘤图2021/11/14115第一百一十五页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。转移瘤图2021/11/14115第一百一十五页，编辑于肺癌脑转移图肺癌脑转移图2021/11/14116第一百一十六页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。肺癌脑转移图2021/11/14116第一百一十六页，编绒癌脑肺转移图绒癌脑肺转移图2021/11/14117第一百一十七页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。绒癌脑肺转移图2021/11/14117第一百一十七页，小脑半球转移瘤小脑半球转移瘤肺癌肺癌2021/11/14118第一百一十八页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。小脑半球转移瘤肺癌2021/11/14118第一百一十右颞转移性腺癌右颞转移性腺癌图图2021/11/14119第一百一十九页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。右颞转移性腺癌图2021/11/14119第一百一十九甲状腺乳头状腺癌脑转移图甲状腺乳头状腺癌脑转移图2021/11/14120第一百二十页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。甲状腺乳头状腺癌脑转移图2021/11/14120第一百乳腺癌脑膜转移图乳腺癌脑膜转移图2021/11/14121第一百二十一页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。乳腺癌脑膜转移图2021/11/14121第一百二十一页谢谢谢谢欣欣欣欣赏赏第一百二十二页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。谢谢欣赏第一百二十二页，编辑于星期三：二十二点 二十三分。