颅内肿瘤影像诊断--课件

第二章中枢神经系统第二章中枢神经系统1 1pptppt课件课件第二章中枢神经系统1ppt课件第五节第五节 颅内肿瘤颅内肿瘤2 2pptppt课件课件第五节 颅内肿瘤2ppt课件第五节学学习习要点要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：1.掌握颅内肿瘤的影像诊断原则2.掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现3.熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断的价值与限度4.了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断 3 3pptppt课件课件学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：3ppt课件第五节学学习难习难点点本节学习中的难点:1.神经上皮肿瘤的分类及影像学表现2.脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转移瘤的影像学表现3.桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类4 4pptppt课件课件学习难点本节学习中的难点:4ppt课件第五节颅颅内内肿肿瘤起源瘤起源颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤转移性肿瘤和淋巴瘤5 5pptppt课件课件颅内肿瘤起源颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和残留的胚第五节颅颅内内肿肿瘤分布瘤分布婴儿和儿童期幕下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤成人与老年人幕上：70%，神经上皮组织肿瘤、脑膜瘤、转移性肿瘤6 6pptppt课件课件颅内肿瘤分布婴儿和儿童期6ppt课件第五节颅颅内内肿肿瘤影像瘤影像诊诊断价断价值值平片价值有限，少数能定位甚至定性脑血管造影可做定位诊断、有时定性诊断CT定位定量诊断达98%，定性80%以上MRI定位更准确CT和MRI优于平片，MRI优于CT7 7pptppt课件课件颅内肿瘤影像诊断价值平片7ppt课件第五节中枢神中枢神经经系系统肿统肿瘤瘤组织组织学分学分类类（19931993、20002000年）年）1神经上皮组织肿瘤2颅神经和脊神经肿瘤3脑膜肿瘤4淋巴和造血组织肿瘤5生殖细胞肿瘤6囊肿和瘤样病变7鞍区肿瘤8局部扩展性肿瘤9转移性肿瘤10未分类肿瘤8 8pptppt课件课件中枢神经系统肿瘤组织学分类（1993、2000年）1神经第五节脑脑瘤基本影像学表瘤基本影像学表现现（平片）（平片）颅内压增高颅缝增宽蝶鞍改变脑回压迹增多颅壁变薄颅内肿瘤的定位征象局限性颅骨改变蝶鞍改变钙化松果体钙斑移位9 9pptppt课件课件脑瘤基本影像学表现（平片）颅内压增高颅内肿瘤的定位征象9pp第五节脑脑瘤基本影像学表瘤基本影像学表现现（血管造影）（血管造影）脑血管造影血管移位血管形态改变血循环改变1010pptppt课件课件脑瘤基本影像学表现（血管造影）脑血管造影10ppt课件第五节脑脑瘤基本影像学表瘤基本影像学表现现（CTCT与与MRIMRI）病灶显示CT：高密度、低密度、等密度、混杂密度MRI：高信号、低信号、等信号、混杂信号病灶的强化表现均一强化斑状强化环状强化不规则强化1111pptppt课件课件脑瘤基本影像学表现（CT与MRI）病灶显示病灶的强化表现1第五节脑脑瘤基本影像学表瘤基本影像学表现现（CTCT与与MRIMRI）脑水肿CT：低密度MRI：T2WI高信号、T1WI低信号、无强化1212pptppt课件课件脑瘤基本影像学表现（CT与MRI）脑水肿12ppt课件第五节脑脑瘤基本影像学表瘤基本影像学表现现（CTCT与与MRIMRI）占位效应中线结构的移位脑室与脑池的移位与变形脑室、脑池的扩大脑沟的变化脑体积的改变1313pptppt课件课件脑瘤基本影像学表现（CT与MRI）占位效应13ppt课件第五节脑脑瘤基本影像学表瘤基本影像学表现现（CTCT与与MRIMRI）脑积水交通性脑积水阻塞性脑积水代偿性脑积水1414pptppt课件课件脑瘤基本影像学表现（CT与MRI）脑积水14ppt课件第五节一、神一、神经经上皮上皮肿肿瘤瘤占原发脑瘤40%50%，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等1515pptppt课件课件一、神经上皮肿瘤占原发脑瘤40%50%，包括星形细胞肿瘤、第五节（一）星形（一）星形细细胞胞肿肿瘤瘤星形细胞瘤间变性星形细胞瘤多形性胶质母细胞瘤1616pptppt课件课件（一）星形细胞肿瘤星形细胞瘤16ppt课件第五节星形星形细细胞瘤的胞瘤的发发生和生和发发展展分化良好的星形细胞分化良好的星形细胞NFI*NFI*基因转录过量基因转录过量表达染色体表达染色体17q17q缺失缺失毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤p53p53基因突变基因突变/染色体染色体17q17q缺失缺失染色体染色体22q22q缺失缺失星形细胞瘤星形细胞瘤RbRb基因突变基因突变/染色体染色体13q13q缺失缺失P16P16基因突变基因突变/染色体染色体9p9p缺失缺失染色体染色体19q19q缺失缺失间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤染色体染色体1010缺失缺失继发性胶质母细胞瘤继发性胶质母细胞瘤染色体染色体1010缺失缺失EGFEGF受体基因增扩受体基因增扩原发性胶质母细胞瘤原发性胶质母细胞瘤其它基因变化其它基因变化其它胶质母细胞瘤其它胶质母细胞瘤1717pptppt课件课件星形细胞瘤的发生和发展分化良好的星形细胞NFI*基因转录过量第五节1 1、星形、星形细细胞瘤胞瘤（astrocytomaastrocytoma）占星形细胞肿瘤的25%30%，一般发生在儿童和2030岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生血管，水肿少见，15%20%有钙化1818pptppt课件课件1、星形细胞瘤（astrocytoma）占星形细胞肿瘤的2第五节影像学表影像学表现现CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑质分界较清，水肿及占位表现不明显。无明显强化MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，T2WI为高信号。无明显强化1919pptppt课件课件影像学表现19ppt课件右右颞纤维颞纤维型型星形星形细细胞瘤胞瘤（图图）2020pptppt课件课件右颞纤维型星形细胞瘤（图）20ppt课件右右额额星形星形细细胞瘤（胞瘤（图图）2121pptppt课件课件右额星形细胞瘤（图）21ppt课件第五节2 2、间变间变性星形性星形细细胞瘤胞瘤（anaplastic astrocytomaanaplastic astrocytoma）占星形细胞瘤的25%30%，发病高峰年龄4060岁。常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见病理可见较少出血和坏死2222pptppt课件课件2、间变性星形细胞瘤（anaplastic astrocy第五节影像学表影像学表现现（1 1）CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现CT增强：呈斑片状或不规则强化2323pptppt课件课件影像学表现（1）CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。第五节影像学表影像学表现现（2 2）MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现MRI增强：呈不规则强化2424pptppt课件课件影像学表现（2）MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T间变间变性性星形星形细细胞瘤胞瘤（图图）2525pptppt课件课件间变性星形细胞瘤（图）25ppt课件间变间变性星形性星形细细胞瘤（胞瘤（图图）2626pptppt课件课件间变性星形细胞瘤（图）26ppt课件间变间变性星形性星形细细胞瘤（胞瘤（图图）2727pptppt课件课件间变性星形细胞瘤（图）27ppt课件间变间变性星形性星形细细胞瘤胞瘤室管膜下室管膜下转转移移（图图）2828pptppt课件课件间变性星形细胞瘤室管膜下转移（图）28ppt课件第五节3 3、多形性胶、多形性胶质质母母细细胞瘤胞瘤（glioblastoma multiformeglioblastoma multiforme）最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%20%、星形细胞肿瘤的50%。年龄多在50岁以上。肿瘤多位于髓质深部，也可累及基底节，还可通过胼胝体累及两侧脑叶。病理以坏死和出血为特征2929pptppt课件课件3、多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma mult第五节影像学表影像学表现现（CTCT）平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不规则，边界不清。95%瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显增强：实体部分明显强化但不均一3030pptppt课件课件影像学表现（CT）平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不规则，第五节影像学表影像学表现现（MRIMRI）平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花环状”强化为其特征3131pptppt课件课件影像学表现（MRI）平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，多形性胶多形性胶质质母母细细胞瘤（胞瘤（图图）3232pptppt课件课件多形性胶质母细胞瘤（图）32ppt课件胼胝体胼胝体胶胶质质母母细细胞瘤胞瘤（图图）3333pptppt课件课件胼胝体胶质母细胞瘤（图）33ppt课件左左额额叶胶叶胶质质母母细细胞瘤（胞瘤（图图）3434pptppt课件课件左额叶胶质母细胞瘤（图）34ppt课件左左额额叶叶胶胶质质母母细细胞瘤胞瘤（图图）3535pptppt课件课件左额叶胶质母细胞瘤（图）35ppt课件左左侧侧小小脑脑胶胶质质母母细细胞瘤（胞瘤（图图）3636pptppt课件课件左侧小脑胶质母细胞瘤（图）36ppt课件右右颞颞叶胶叶胶质质母母细细胞瘤胞瘤级级（图图）3737pptppt课件课件右颞叶胶质母细胞瘤级（图）37ppt课件第五节概述概述级，占脑瘤级，占脑瘤2 26%6%，年龄，年龄5 51515岁，男岁，男:女女为为3:43:4，位于小脑，余视神经、视交叉、丘，位于小脑，余视神经、视交叉、丘脑、脑、下丘脑下丘脑病理病理局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的囊，囊，25%25%钙化钙化影像学影像学结节的囊性肿块，结节、壁强化结节的囊性肿块，结节、壁强化4 4、毛、毛细细胞型星形胞型星形细细胞瘤胞瘤3838pptppt课件课件概述级，占脑瘤26%，年龄515岁，男:女为3:毛毛细细胞型星形胞型星形细细胞瘤（胞瘤（图图）3939pptppt课件课件毛细胞型星形细胞瘤（图）39ppt课件毛毛细细胞型星形胞型星形细细胞瘤（胞瘤（图图）4040pptppt课件课件毛细胞型星形细胞瘤（图）40ppt课件毛毛细细胞型星形胞型星形细细胞瘤（胞瘤（图图）4141pptppt课件课件毛细胞型星形细胞瘤（图）41ppt课件小小脑脑蚓部毛蚓部毛细细胞型星形胞型星形细细胞瘤（胞瘤（图图）4242pptppt课件课件小脑蚓部毛细胞型星形细胞瘤（图）42ppt课件毛毛细细胞型星形胞型星形细细胞瘤（胞瘤（图图）4343pptppt课件课件毛细胞型星形细胞瘤（图）43ppt课件第五节（二）少突胶（二）少突胶质细质细胞胞肿肿瘤瘤单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤的2%5%，常见为含少突和星形细胞的混合性胶质瘤。发病高峰3540岁。85%在幕上，以额叶最常见病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，并可侵及颅骨和头皮。血运少，可有小的囊变，出血坏死少见，70%以上发生钙化4444pptppt课件课件（二）少突胶质细胞肿瘤单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤第五节影像学表影像学表现现CT平扫：边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区。肿瘤周围无或仅有轻度水肿CT增强：2/3肿瘤轻中度强化，1/3不强化MRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号MRI增强：程度不同强化或不强化4545pptppt课件课件影像学表现45ppt课件少突胶少突胶质细质细胞胞肿肿瘤瘤(图图）4646pptppt课件课件少突胶质细胞肿瘤(图）46ppt课件少突胶少突胶质质细细胞胞肿肿瘤瘤(图图）4747pptppt课件课件少突胶质细胞肿瘤(图）47ppt课件混合性少突混合性少突-星形星形-室管膜室管膜细细胞瘤（胞瘤（图图）（CT增强）4848pptppt课件课件混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图）（CT增强）48ppt课左左额额叶混合性少突胶叶混合性少突胶质细质细胞瘤（胞瘤（图图）4949pptppt课件课件左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）49ppt课件第五节（三）成髓（三）成髓细细胞瘤胞瘤 （medulloblastomamedulloblastoma）属原始神经外胚层肿瘤（primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童原发颅内肿瘤1525%。75%在15岁以下，肿瘤好发于小脑蚓部病理学：边界清楚，血运丰富，较少囊变、出血、钙化，可沿脑脊液播散5050pptppt课件课件（三）成髓细胞瘤（medulloblastoma）属原始第五节影像学表影像学表现现（CTCT）平扫：后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边界清楚。四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时脑室周围可见略高密度带状影增强：多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化5151pptppt课件课件影像学表现（CT）平扫：后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边第五节影像学表影像学表现现（MRIMRI）平扫：T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚。四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性脑积水增强：多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移灶也明显强化5252pptppt课件课件影像学表现（MRI）平扫：T1WI呈低、T2WI呈高信号，类成髓成髓细细胞瘤胞瘤（图图）5353pptppt课件课件成髓细胞瘤（图）53ppt课件小小脑脑蚓部蚓部成髓成髓细细胞瘤胞瘤（图图）5454pptppt课件课件小脑蚓部成髓细胞瘤（图）54ppt课件第五节(四四)室管膜瘤室管膜瘤（ependymomaependymoma）概述 占颅内肿瘤35%、占神经上皮肿瘤12%；儿童多见（15岁）；70%位于幕下，四脑室最多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、马尾、大脑半球；1020%脑脊液转移病理 起自室管膜细胞，可有钙化、出血、坏死、囊变5555pptppt课件课件(四)室管膜瘤（ependymoma）概述 占颅内肿第五节影像学表影像学表现现（CTCT）平扫 脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池；等或稍高密度；50%小圆形钙化、可囊变增强 实性肿瘤均一强化，囊变区不强化5656pptppt课件课件影像学表现（CT）平扫 脑室内肿块，形状同脑室，四脑第五节影像学表影像学表现现（MRIMRI）平扫 T1WI等或低信号，T2WI高信号；钙化、囊变、坏死时信号不均；脑积水增强 实性部分明显强化5757pptppt课件课件影像学表现（MRI）平扫 T1WI等或低信号，T2WI高四四脑脑室室室管膜瘤（室管膜瘤（图图）5858pptppt课件课件四脑室室管膜瘤（图）58ppt课件四四脑脑室室管膜瘤（室室管膜瘤（图图）5959pptppt课件课件四脑室室管膜瘤（图）59ppt课件第五节二、二、脑脑膜瘤膜瘤（meningiomameningioma）占占原原发发颅颅内内肿肿瘤瘤1 15 5%2 20 0%。起起自自蛛蛛网网膜膜颗颗粒粒的的蛛蛛网网膜膜帽帽细细胞胞。4 40 0 6 60 0岁岁女女性性多多见见。神神经经纤纤维维瘤瘤病病者者可可合合并并脑脑膜膜瘤瘤。常常见见矢矢状状窦窦旁旁、大大脑脑凸凸面面、蝶蝶骨骨嵴嵴、嗅嗅沟沟或或蝶蝶骨骨平平面面、桥桥小小脑脑角角区区、鞍鞍区区、大大脑脑镰镰，也也可可位位于于脑脑室室内内。为为颅颅内内脑脑外外肿肿瘤瘤，有有完完整整包包膜膜。形形态态为为球球形形和和扁扁平平状状。血血供供丰丰富富，多多来来自自脑脑膜膜动动脉脉分分支支。常常有有钙钙化化，可可引引起起颅颅骨骨增增生生或或破破坏坏。可可多多发发WWH HO O分分为为：典典型型或或良良性性、不不典典型型与与间间变变性性即即恶恶性性脑脑膜膜瘤瘤6060pptppt课件课件二、脑膜瘤（meningioma）占原发颅内肿瘤15%20第五节影像学表影像学表现现（CTCT）平平扫扫：圆圆形形、卵卵圆圆形形或或分分叶叶状状均均一一高高或或等等密密度度肿肿块块，边边界界清清楚楚。以以广广基基和和颅颅骨骨内内板板或或硬硬膜膜相相连连。常常有有点点状状、不不规规则则或或全全部部钙钙化化。占占位位明明显显，水水肿肿较较轻轻。可可见见相相邻邻颅颅骨骨骨骨质质增增生生或或破破坏坏，并并可可形形成成头头皮皮软软组组织织肿肿块块。少少数数表表现现不不典典型型：呈呈低低密密度度，合合并并蛛蛛网网膜膜囊囊肿肿，囊囊变变、坏坏死死或或出出血血。恶恶性性者者不不具具特特征征性性增增强强：多多明明显显均均一一强强化化6161pptppt课件课件影像学表现（CT）平扫：圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿第五节影像学表影像学表现现（MRIMRI）平扫：T1WI、T2WI均与脑皮质等信号。瘤周可见受压脑皮质为“皮质扣压征”。瘤内及周围可见血管流空信号增强：明显均一强化。邻近脑膜可见“脑膜尾征”6262pptppt课件课件影像学表现（MRI）平扫：T1WI、T2WI均与脑皮质等信号脑脑膜瘤（膜瘤（图图）6363pptppt课件课件脑膜瘤（图）63ppt课件左左额过额过渡型渡型脑脑膜瘤（膜瘤（图图）6464pptppt课件课件左额过渡型脑膜瘤（图）64ppt课件左左顶镰顶镰旁旁脑脑膜瘤（膜瘤（图图）6565pptppt课件课件左顶镰旁脑膜瘤（图）65ppt课件右右侧侧CPACPA脑脑膜膜皮型皮型脑脑膜瘤膜瘤（图图）6666pptppt课件课件右侧CPA脑膜皮型脑膜瘤（图）66ppt课件左左额过额过渡型渡型脑脑膜瘤（膜瘤（图图）6767pptppt课件课件左额过渡型脑膜瘤（图）67ppt课件右蝶骨右蝶骨嵴脑嵴脑膜瘤（膜瘤（图图）6868pptppt课件课件右蝶骨嵴脑膜瘤（图）68ppt课件鞍隔鞍隔过过渡型渡型-纤维纤维型型脑脑膜瘤（膜瘤（图图）6969pptppt课件课件鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤（图）69ppt课件枕大孔区枕大孔区脑脑膜瘤（膜瘤（图图）7070pptppt课件课件枕大孔区脑膜瘤（图）70ppt课件左左额脑额脑膜瘤伴骨破坏（膜瘤伴骨破坏（图图）7171pptppt课件课件左额脑膜瘤伴骨破坏（图）71ppt课件脑脑膜瘤伴局膜瘤伴局部部颅颅骨增厚骨增厚（图图）7272pptppt课件课件脑膜瘤伴局部颅骨增厚（图）72ppt课件脑脑膜瘤合并蛛网膜囊膜瘤合并蛛网膜囊肿肿（图图）7373pptppt课件课件脑膜瘤合并蛛网膜囊肿（图）73ppt课件脑脑膜瘤合并蛛网膜囊膜瘤合并蛛网膜囊肿肿（图图）7474pptppt课件课件脑膜瘤合并蛛网膜囊肿（图）74ppt课件间变间变性性脑脑膜膜瘤瘤脑脑膜膜转转移移（图图）7575pptppt课件课件间变性脑膜瘤脑膜转移（图）75ppt课件第五节三、垂体腺瘤三、垂体腺瘤（pituitary Adenomapituitary Adenoma）占颅内原发肿瘤10%。发病年龄为3060岁。75%垂体瘤因激素异常为有内分泌功能的腺瘤；25%为无功能腺瘤病理学：直径10mm者为微腺瘤；直径10mm者为巨腺瘤，可有囊变、坏死、出血7676pptppt课件课件三、垂体腺瘤（pituitary Adenoma）占颅内原第五节影像学表影像学表现现（CTCT）平平扫扫：微微腺腺瘤瘤多多难难以以显显示示。巨巨腺腺瘤瘤为为鞍鞍内内鞍鞍上上等等或或稍稍高高密密度度影影，囊囊变变、坏坏死死、出出血血使使密密度度不不均均。蝶蝶鞍鞍扩扩大大，鞍鞍背背变变薄薄、倾倾斜斜，鞍鞍底底下下陷陷；向向下下突突入入蝶蝶窦窦、向上累及鞍上池、向两侧侵及鞍旁及海绵窦向上累及鞍上池、向两侧侵及鞍旁及海绵窦增增强强：微微腺腺瘤瘤需需呈呈冠冠状状薄薄层层扫扫描描，可可见见垂垂体体内内低低密密度度病病变变，且且造造成成垂垂体体上上缘缘局局部部上上凸凸，垂垂体体蒂蒂倾倾斜斜和和鞍鞍底底局局部部首首先先破破坏坏下下陷陷；巨巨腺腺瘤瘤为为均均一一或或不不均均一一强强化化7777pptppt课件课件影像学表现（CT）平扫：微腺瘤多难以显示。巨腺瘤为鞍内鞍上等第五节影像学表影像学表现现（MRIMRI）平平扫扫：微微腺腺瘤瘤常常使使垂垂体体上上缘缘上上凸凸，垂垂体体柄柄偏偏移移，肿肿瘤瘤多多在在T1WIT1WI为为低低、T2WIT2WI为为高高信信号号。巨巨腺腺瘤瘤在在T1WIT1WI和和T2WIT2WI均均与与脑脑皮皮质质等等信信号号，合合并并囊囊变变、坏坏死死、出出血血时时信信号号不不均均。肿肿瘤瘤可可突突入入蝶蝶窦窦、侵侵及及鞍鞍上上池池、向向上上压压迫迫视视交交叉叉，也也可可累累及及鞍鞍旁旁及及两两侧侧海海绵绵窦窦，侵侵犯犯鞍鞍背使正常脂肪信号消失背使正常脂肪信号消失增增强强：微微腺腺瘤瘤强强化化较较正正常常垂垂体体慢慢，增增强强早早期期为为低低信信号号区区，延延迟迟后后逐逐渐渐强强化化，晚晚期期可可与与正正常常垂垂体体等等信信号号。巨巨腺腺瘤瘤呈呈均均一一或或不不均均一一强强化化，并并能能清清楚楚显显示示海海绵绵窦窦受累情况受累情况7878pptppt课件课件影像学表现（MRI）平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移垂体微腺瘤（垂体微腺瘤（图图）7979pptppt课件课件垂体微腺瘤（图）79ppt课件垂体微腺瘤垂体微腺瘤（图图）8080pptppt课件课件垂体微腺瘤（图）80ppt课件垂体巨腺瘤（垂体巨腺瘤（图图）8181pptppt课件课件垂体巨腺瘤（图）81ppt课件垂体瘤囊垂体瘤囊变变（图图）8282pptppt课件课件垂体瘤囊变（图）82ppt课件垂体巨腺瘤出血（垂体巨腺瘤出血（图图）8383pptppt课件课件垂体巨腺瘤出血（图）83ppt课件侵侵袭袭性垂体瘤（性垂体瘤（图图）8484pptppt课件课件侵袭性垂体瘤（图）84ppt课件第五节四、四、颅颅咽管瘤咽管瘤（craniopharyngiomacraniopharyngioma）先天性肿瘤，源于胚胎Rathke囊鳞状上 皮 残 余。占 原 发 颅 内 肿 瘤 的3%5%。多见于儿童。多位于鞍上病理学：70%95%为囊性，内含胆固醇结晶、角蛋白，瘤体和囊壁常有钙化。少数为实性8585pptppt课件课件四、颅咽管瘤（craniopharyngioma）先天性肿第五节影像学表影像学表现现（CTCT）平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化8686pptppt课件课件影像学表现（CT）平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白第五节影像学表影像学表现现（MRIMRI）平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号增强：囊壁及实体部分明显强化8787pptppt课件课件影像学表现（MRI）平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低鞍上造釉鞍上造釉细细胞瘤型胞瘤型颅颅咽管瘤（咽管瘤（图图）8888pptppt课件课件鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤（图）88ppt课件造釉造釉细细胞型胞型颅颅咽管瘤咽管瘤（图图）8989pptppt课件课件造釉细胞型颅咽管瘤（图）89ppt课件造釉造釉细细胞瘤型胞瘤型颅颅咽管瘤（咽管瘤（图图）9090pptppt课件课件造釉细胞瘤型颅咽管瘤（图）90ppt课件造釉造釉细细胞型胞型颅颅咽管瘤咽管瘤（图图）9191pptppt课件课件造釉细胞型颅咽管瘤（图）91ppt课件乳乳头头状型状型颅颅咽管瘤咽管瘤（图图）9292pptppt课件课件乳头状型颅咽管瘤（图）92ppt课件乳乳头头状型状型颅颅咽管瘤咽管瘤（图图）9393pptppt课件课件乳头状型颅咽管瘤（图）93ppt课件第五节五、松果体区五、松果体区肿肿瘤瘤生生殖殖细细胞胞起起源源肿肿瘤瘤生生殖殖细细胞胞瘤瘤 最最常常见见，松松果果体体区区肿肿瘤瘤5 50 0%畸畸胎胎瘤瘤起起自自松松果果体体实实质质的的肿肿瘤瘤松松果果体体细细胞胞瘤瘤、成成松松果果体体细细胞胞瘤瘤神神经经上上皮皮起起源源肿肿瘤瘤星星形形细细胞胞瘤瘤邻邻近近结结构构肿肿瘤瘤小小脑脑幕幕缘缘脑脑膜膜瘤瘤非非肿肿瘤瘤性性病病变变 皮皮样样囊囊肿肿、表表皮皮样样囊囊肿肿、蛛蛛网网膜膜囊囊肿肿9494pptppt课件课件五、松果体区肿瘤生殖细胞起源肿瘤94ppt课件第五节生殖生殖细细胞瘤胞瘤(germinoma)(germinoma)源于胚生殖细胞，原发脑瘤的1%2%，占松果体区肿瘤40%，是松果体区常见肿瘤。发病高峰1020岁，男性多见。肿瘤也可发生在鞍上、基底节和丘脑病理学：肿瘤为实性，少有出血、坏死、囊变，可有钙化。常发生脑脊液播散9595pptppt课件课件生殖细胞瘤(germinoma)源于胚生殖细胞，原发脑瘤的1第五节影像学表影像学表现现C CT T平平扫扫：边边界界清清楚楚类类圆圆形形等等或或高高密密度度肿肿块块，钙钙化化的的松松果果体体被被肿肿瘤瘤包包绕绕为为典典型型表表现现C CT T增增强强：明明显显均均一一强强化化MMR RI I平平扫扫：T T1 1WWI I为为等等信信号号，T T2 2WWI I为为等等或或稍稍高高信信号号，肿肿瘤瘤内内小小囊囊或或坏坏死死灶灶呈呈T T1 1低低T T2 2高高信信号号MMR RI I增增强强：明明显显强强化化，发发生生脑脑脊脊液液播播散散时时，脑脑室室壁壁及及蛛蛛网网膜膜下下腔腔内内可可见见线线状状强强化化9696pptppt课件课件影像学表现CT平扫：边界清楚类圆形等或高密度肿块，钙化的松果生殖生殖细细胞瘤胞瘤（图图）9797pptppt课件课件生殖细胞瘤（图）97ppt课件松果体区生殖松果体区生殖细细胞瘤（胞瘤（图图）9898pptppt课件课件松果体区生殖细胞瘤（图）98ppt课件鞍区生殖鞍区生殖细细胞瘤（胞瘤（图图）9999pptppt课件课件鞍区生殖细胞瘤（图）99ppt课件鞍区生殖鞍区生殖细细胞瘤胞瘤（图图）100100pptppt课件课件鞍区生殖细胞瘤（图）100ppt课件鞍上、松果体、基底鞍上、松果体、基底节节生殖生殖细细胞瘤胞瘤（图图）101101pptppt课件课件鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤（图）101ppt课件鞍上、松果体、基底鞍上、松果体、基底节节生殖生殖细细胞瘤胞瘤（图图）102102pptppt课件课件鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤（图）102ppt课件生殖生殖细细胞瘤胞瘤放放疗疗前、后前、后（图图）103103pptppt课件课件生殖细胞瘤放疗前、后（图）103ppt课件生殖生殖细细胞瘤胞瘤脑脑脊液和室管膜下播散（脊液和室管膜下播散（图图）104104pptppt课件课件生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散（图）104ppt课件生殖生殖细细胞瘤胞瘤脑脑脊液和室脊液和室管膜下播散管膜下播散（图图）105105pptppt课件课件生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散（图）105ppt课件第五节六、听神六、听神经经瘤瘤（acoustic neurinomaacoustic neurinoma）占颅内原发肿瘤的8%10%。4060岁为发病高峰。多起自内耳道前庭神经，早期位于内耳道内，后长入脑桥小脑角池。多为神经鞘瘤。可有囊变、坏死、出血。多发者见于神经纤维瘤病型患者106106pptppt课件课件六、听神经瘤（acoustic neurinoma）占颅内第五节影像学表影像学表现现C CT T平平扫扫：小小脑脑角角区区类类圆圆形形等等或或囊囊性性低低密密度度肿肿块块，少少数数为为高高密密度度，7 70 0%9 90 0%内内耳耳道道锥锥状状或或漏漏斗斗状状扩扩大大。占占位位效效应应明明显显，脑脑干干、四四脑脑室室受受压压变变形形C CT T增增强强：半半数数均均一一，其其次次为为不不均均一一，少少数数环环状状强强化化MMR RI I平平扫扫：T T1 1WWI I为为等等或或低低信信号号，T T2 2WWI I为为高高信信号号。囊囊变变坏坏死死呈呈T T1 1低低T T2 2高高信信号号MMR RI I增增强强：均均一一或或不不均均一一强强化化，少少数数环环状状强强化化107107pptppt课件课件影像学表现CT平扫：小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块，少数为听神听神经经瘤（瘤（图图）108108pptppt课件课件听神经瘤（图）108ppt课件左左侧侧听神听神经经鞘瘤（鞘瘤（图图）109109pptppt课件课件左侧听神经鞘瘤（图）109ppt课件左左侧侧听神听神经经鞘瘤（鞘瘤（图图）110110pptppt课件课件左侧听神经鞘瘤（图）110ppt课件第五节七、七、转转移瘤移瘤（metastasismetastasis）占占颅颅内内肿肿瘤瘤2 2%1 10 0%。按按部部位位可可分分为为颅颅骨骨、硬硬脑脑膜膜、柔柔脑脑膜膜（包包括括蛛蛛网网膜膜和和软软脑脑膜膜）、脑脑实实质质四四型型。原原发发肿肿瘤瘤多多为为肺肺癌癌，也也见见于于乳乳腺腺癌癌、胃胃癌癌、结结肠肠癌癌、肾肾癌癌、甲甲状状腺腺癌癌、绒绒毛毛膜膜癌癌、睾睾丸丸癌癌、黑黑色色素素瘤瘤等等。转转移移途途径径多多为为血血行行，也也可可直直接接浸浸润润或或脑脑脊脊液液播播散散。幕幕上上多多见见，占占8 80 0%，幕幕下下占占2 20 0%，多多位位于于皮皮髓髓质质交交界界区区病病理理学学：7 70 0%8 80 0%多多发发，与与脑脑质质分分界界清清楚楚。肿肿瘤瘤生生长长迅迅速速，中中心心常常有有坏坏死死、囊囊变变、出出血血，周周围围水水肿肿明明显显111111pptppt课件课件七、转移瘤（metastasis）占颅内肿瘤2%10%。按第五节影像学表影像学表现现（1 1）CT平扫：皮质及皮质下区类圆形等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性，囊内可有结节。肿瘤易出血、坏死、囊变。瘤周水肿明显。病灶常多发，为特征性表现。硬脑膜转移为硬膜局限性增厚、硬脑膜结节。颅骨转移为局部骨破坏区伴软组织肿块112112pptppt课件课件影像学表现（1）CT平扫：皮质及皮质下区类圆形等或低密度病灶第五节影像学表影像学表现现（2 2）CTCT增增强强：脑脑实实质质转转移移瘤瘤多多呈呈均均一一或或环环状状强强化化。室室管管膜膜下下转转移移则则为为沿沿脑脑室室周周围围出出现现带带状状强强化化影影。柔柔脑脑膜膜转转移移为为脑脑池池、脑脑沟沟弥弥漫漫强强化化和和皮皮质质结结节节。硬硬脑脑膜膜转转移移多多为为硬硬膜膜局局限限性性增增厚厚并并明明显显强强化化或或呈呈结结节节状状强强化化，少少数数可可表表现现为为与与硬硬脑脑膜膜广广基基相相连连的的异异常常强强化化的的肿肿块块，类类似似脑脑膜膜瘤瘤。颅颅骨骨转转移移为为骨骨破破坏坏区区内内异异常常强强化化的的肿肿块块，可可突破颅骨达头皮下突破颅骨达头皮下113113pptppt课件课件影像学表现（2）CT增强：脑实质转移瘤多呈均一或环状强化。室第五节影像学表影像学表现现（3 3）MRIMRI平平扫扫：多多数数T1WIT1WI为为低低、T2WIT2WI为为高高信信号号。恶恶性性黑黑色色素素瘤瘤转转移移在在T1WIT1WI和和T2WIT2WI均均呈呈高高信信号号。胃胃肠肠道道肿肿瘤瘤、分分泌泌粘粘蛋蛋白白转转移移瘤瘤、富富含含细细胞胞成成分分，核核浆浆比比例高的转移瘤在例高的转移瘤在T2WIT2WI上呈低信号上呈低信号MRIMRI增增 强强：为为 均均 一一 结结 节节 状状 和和/或或 环环 状状 强强 化化。0.20.3mmol/kg 0.20.3mmol/kg Gd-DTPAGd-DTPA增增强强可可显显示示小小的的转转移移灶灶，利于转移瘤的发现和诊断利于转移瘤的发现和诊断114114pptppt课件课件影像学表现（3）MRI平扫：多数T1WI为低、T2WI为高信转转移瘤（移瘤（图图）115115pptppt课件课件转移瘤（图）115ppt课件肺癌肺癌脑转脑转移（移（图图）116116pptppt课件课件肺癌脑转移（图）116ppt课件绒绒癌癌脑脑肺肺转转移（移（图图）117117pptppt课件课件绒癌脑肺转移（图）117ppt课件小小脑脑半球半球转转移瘤移瘤（肺癌）（肺癌）118118pptppt课件课件小脑半球转移瘤（肺癌）118ppt课件右右颞转颞转移性腺癌移性腺癌（图图）119119pptppt课件课件右颞转移性腺癌（图）119ppt课件甲状腺乳甲状腺乳头头状腺癌状腺癌脑转脑转移（移（图图）120120pptppt课件课件甲状腺乳头状腺癌脑转移（图）120ppt课件乳腺癌乳腺癌脑脑膜膜转转移（移（图图）121121pptppt课件课件乳腺癌脑膜转移（图）121ppt课件