肝硬化护理查房稿课件

肝硬化护理业务查房呵护从呵护从呵护从呵护从“肝肝肝肝”开始开始开始开始1肝硬化护理业务查房呵护从“肝”开始1基本概念肝硬化是一种影响全身的慢性疾病，肝硬化是一种影响全身的慢性疾病，主要是肝实质细胞广泛破坏、变性、主要是肝实质细胞广泛破坏、变性、坏死与再生，坏死与再生，纤维组织增生纤维组织增生，以及，以及正常的肝结构紊乱。由于瘢痕的收正常的肝结构紊乱。由于瘢痕的收缩，倒置肝脏质地变硬，形成了肝缩，倒置肝脏质地变硬，形成了肝硬化。硬化。肝机能减退，肝脏生成的白蛋白，纤维蛋白原减少，白蛋白参于血浆蛋白所产生的胶体渗透压降低，血液的阻力减小，在血压的作用下，血中的漏出液增多，过多的组织液积聚在腹膜腔内时，即成了腹水症。肝脏呈慢性弥漫性损害，早期肝脏体积可稍大，晚期则因纤维化。2基本概念肝硬化是一种影响全身的慢性疾病，主要是肝实质细胞广泛发病机制发病机制目前在中国，目前在中国，病毒性肝炎病毒性肝炎尤其尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。起门静脉性肝硬化的主要因素。3发病机制目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引肝脏为什么会硬化呢？肝脏为什么会硬化呢？1 1病毒性肝炎病毒性肝炎 在我国病毒性肝炎（尤其是乙型和丙型）是引起肝硬化在我国病毒性肝炎（尤其是乙型和丙型）是引起肝硬化的主要原因，其中大部分发展为门脉性肝硬化。肝硬化患者的肝细胞常的主要原因，其中大部分发展为门脉性肝硬化。肝硬化患者的肝细胞常显显HBsAgHBsAg阳性，其阳性率高达阳性，其阳性率高达76.776.7。2 2慢性慢性酒精中毒酒精中毒 在欧美国家因在欧美国家因酒精性肝病酒精性肝病引起的肝硬化可占总数的引起的肝硬化可占总数的60607070。3 3营养缺乏营养缺乏 动物实验表明，饲喂缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物，可经动物实验表明，饲喂缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物，可经过脂肪肝发展为肝硬化。过脂肪肝发展为肝硬化。4 4毒物中毒毒物中毒 某些化学毒物如砷、四氯化碳、黄磷等对肝长期作用可引某些化学毒物如砷、四氯化碳、黄磷等对肝长期作用可引起肝硬化起肝硬化。4肝脏为什么会硬化呢？1病毒性肝炎在我国病毒性肝炎（尤其是病病 因因1.1.病毒性肝炎病毒性肝炎2.2.酒精中毒酒精中毒3.3.营养障碍营养障碍4.4.工业毒物或药物工业毒物或药物5.5.循环障碍循环障碍6.6.代谢障碍代谢障碍7.7.胆汁淤积胆汁淤积8.8.血吸虫病血吸虫病9.9.原因不明原因不明5病因1.病毒性肝炎5临床病理分型临床病理分型1.1.小结节性肝硬化小结节性肝硬化 2.2.大结节性肝硬化大结节性肝硬化3.3.大小结节混合性肝硬化大小结节混合性肝硬化4.4.不完全分隔性肝硬化不完全分隔性肝硬化6临床病理分型1.小结节性肝硬化6肝硬化临床表现肝硬化临床表现1.1.代偿期（一般属代偿期（一般属Child-PughAChild-PughA级）级）可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。2.2.失代偿期（一般属失代偿期（一般属Child-PughBChild-PughB、C C级）级）有肝功损害及门脉高压症候群。有肝功损害及门脉高压症候群。（1 1）全身症状乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。）全身症状乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。（2 2）消化道症状食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合症，肝源）消化道症状食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合症，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。（3 3）出血倾向及贫血齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。）出血倾向及贫血齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。（4 4）内分泌障碍蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发）内分泌障碍蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。育、腮腺肿大。（5 5）低蛋白血症双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。）低蛋白血症双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。（6 6）门脉高压腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、）门脉高压腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。7肝硬化临床表现1.代偿期（一般属Child-PughA级）辅助检查辅助检查1.1.实验室检查实验室检查2.2.影像学检查影像学检查3.3.内镜检查内镜检查4.4.肝活检检查肝活检检查5.5.腹腔镜检查腹腔镜检查6.6.门静脉压力测定门静脉压力测定8辅助检查1.实验室检查8肝硬化图片肝硬化图片9肝硬化图片9病例汇报病例汇报科室科室外科外科性别性别男男床号床号1010年龄年龄5959岁岁姓名姓名万洪仔万洪仔职业职业 农民农民文化程度文化程度 小学小学民族民族汉族汉族籍贯籍贯江西南昌江西南昌婚姻婚姻已婚已婚入院方式入院方式步入病房步入病房入院时间入院时间2015-12-152015-12-15病情陈述者病情陈述者 患者本人患者本人可靠程度可靠程度 可靠可靠发现肝内占位发现肝内占位2 2月余，腹胀月余，腹胀7 7天。天。既往史既往史 有乙肝有乙肝2020余，目前一直服用恩替卡韦分散片抗病毒治疗，否余，目前一直服用恩替卡韦分散片抗病毒治疗，否认结合，血吸虫等其他传染病。认结合，血吸虫等其他传染病。过敏史过敏史 不详。不详。护理查体护理查体T36.7PT36.7P118118次次/分分R20R20次次/分分BP1BP14747/8/87 7mmhgmmhg初步诊断：初步诊断：1.1.肝硬化肝硬化 2.2.糖尿病糖尿病 3.3.肝癌肝癌B B超示：肝硬化，肝内占位，腹水。超示：肝硬化，肝内占位，腹水。生化：生化：ALT200U/LALT200U/L，AST157U/LAST157U/L，TB56mol/LTB56mol/L，AFP15mg/mlAFP15mg/ml10病例汇报科室外科护理诊断措施护理诊断措施护理问题护理问题体液过多与肝功能减退、门静脉高压等有关体液过多与肝功能减退、门静脉高压等有关诊断依据：腹胀、腹水、下肢重度浮肿诊断依据：腹胀、腹水、下肢重度浮肿护理目标：病人主诉腹胀下肢浮肿减轻护理目标：病人主诉腹胀下肢浮肿减轻具体护理措施具体护理措施1.1.瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷2.2.保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。3.3.保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。4.4.剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。5.5.协助病人改变体位，限制纳水摄入。协助病人改变体位，限制纳水摄入。6.6.监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。7.7.测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。8.8.协助医师放腹水，并记录腹水量、颜色和性质，及时送标本检查。协助医师放腹水，并记录腹水量、颜色和性质，及时送标本检查。11护理诊断措施护理问题具体护理措施11护理诊断措施护理诊断措施护理问题护理问题营养失调低于机体需要量，消化道淤血，消化吸收不良，代谢障碍有营养失调低于机体需要量，消化道淤血，消化吸收不良，代谢障碍有关关诊断依据：饮食差，食欲减退诊断依据：饮食差，食欲减退护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。具体护理措施具体护理措施1 1给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。2 2肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。3 3病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。4 4限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。每日进水量限制在限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。每日进水量限制在10001000毫升左右，毫升左右，如有低纳血症，则限制在如有低纳血症，则限制在500500毫升以内。毫升以内。5 5卧床休息，增加营养，加强支持治疗。卧床休息，增加营养，加强支持治疗。6 6多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。7 7腹水消退后，适当限制纳的摄入，防止再次出现腹水。腹水消退后，适当限制纳的摄入，防止再次出现腹水。12护理诊断措施护理问题12护理诊断措施护理诊断措施护理问题护理问题主诉活动无耐力与腹水、营养摄入不足、吸收不良，代谢障碍有关主诉活动无耐力与腹水、营养摄入不足、吸收不良，代谢障碍有关诊断依据：腹水、主诉心慌、乏力诊断依据：腹水、主诉心慌、乏力护理目标：病人活动耐力增加护理目标：病人活动耐力增加具体护理措施具体护理措施1 1嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝细胞的恢复嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝细胞的恢复2 2协助病人日常基本生活。协助病人日常基本生活。3 3与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。13护理诊断措施护理问题13护理诊断措施护理诊断措施护理问题护理问题知识缺乏知识缺乏诊断依据：交流含糊不清诊断依据：交流含糊不清护理目标：病人能寻找和消除诱因护理目标：病人能寻找和消除诱因 具体护理措施具体护理措施与病人讨论引起疾病有关的危险因素，不良饮食习惯，暴饮暴食与病人讨论引起疾病有关的危险因素，不良饮食习惯，暴饮暴食针对疾病的程度，建议病人合理的饮食针对疾病的程度，建议病人合理的饮食向病人讲解疾病发生的过程，提供病人所需合适的学习资料向病人讲解疾病发生的过程，提供病人所需合适的学习资料讲解各项检查前后的注意事项，包括检查过程和饮食控制等，正确留取各类标本讲解各项检查前后的注意事项，包括检查过程和饮食控制等，正确留取各类标本指导病人按时服药家属和病人能描述服用药物的名称，用法，作用和不良反应指导病人按时服药家属和病人能描述服用药物的名称，用法，作用和不良反应14护理诊断措施14护理诊断措施护理诊断措施护理问题护理问题潜在并发症：肝性脑病，上消化道出血，感染潜在并发症：肝性脑病，上消化道出血，感染诊断依据：便血一次诊断依据：便血一次护理目标：病人不发生并发症或发生时能及时处理护理目标：病人不发生并发症或发生时能及时处理 具体护理措施具体护理措施1 1加强观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况加强观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况2 2保证身心两方面休息，减少交流时间保证身心两方面休息，减少交流时间3 3保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理。保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理。4 4指导病人在呕血时采用侧卧位指导病人在呕血时采用侧卧位5 5病人大量出血时，及时通知医生病人大量出血时，及时通知医生6 6床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等15护理诊断措施护理问题15健康教育健康教育严格禁酒，低盐饮食，勿食过冷、硬、刺激性食物。保持乐观的心理状态，预防诱发因素。按时服药，勿滥服用其他药物。每日测量腹围，并做好记录。注意观察患者行为及性格改变。注意观察呕吐物及排泄物，做好记录。出现异常及时就医。16健康教育严格禁酒，低盐饮食，勿食过冷、硬、刺激性食物。16 谢谢 谢谢 聆聆 听听 17谢谢17