肝硬化护理教学查房培训课件

肝硬化护理教学肝硬化护理教学查房查房肝硬化护理教学查房1教学查房的目的、通过本病例了解肝硬化的相关、通过本病例了解肝硬化的相关知识点知识点、护理评估和诊断、护理评估和诊断、护理措施、护理措施、评价、评价教学查房的目的、通过本病例了解肝硬化的相关知识点2病情介绍患者何雪梅，男，患者何雪梅，男，52岁，因岁，因“肝硬化肝硬化2年余，腹胀、尿少年余，腹胀、尿少1月余月余”门诊以门诊以“肝肝硬化硬化”于于6月月10日收住我科。日收住我科。病情介绍3病情介绍患者缘于患者缘于患者缘于患者缘于20052005年年年年1010月，因长期接触四氯化碳，月，因长期接触四氯化碳，月，因长期接触四氯化碳，月，因长期接触四氯化碳，体检时确诊为体检时确诊为体检时确诊为体检时确诊为“肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期”收入当地医院收入当地医院收入当地医院收入当地医院诊治，患者症状好转后出院。出院后给予口服利诊治，患者症状好转后出院。出院后给予口服利诊治，患者症状好转后出院。出院后给予口服利诊治，患者症状好转后出院。出院后给予口服利尿剂，出现食欲下降，全身乏力，于尿剂，出现食欲下降，全身乏力，于尿剂，出现食欲下降，全身乏力，于尿剂，出现食欲下降，全身乏力，于20082008年年年年4 4月月月月9 9日再次入住当地医院，给予保肝、利尿等处理，日再次入住当地医院，给予保肝、利尿等处理，日再次入住当地医院，给予保肝、利尿等处理，日再次入住当地医院，给予保肝、利尿等处理，症状好转出院，口服利尿剂间歇服用，近症状好转出院，口服利尿剂间歇服用，近症状好转出院，口服利尿剂间歇服用，近症状好转出院，口服利尿剂间歇服用，近1 1月以来，月以来，月以来，月以来，患者自觉上腹胀，尿少，每日患者自觉上腹胀，尿少，每日患者自觉上腹胀，尿少，每日患者自觉上腹胀，尿少，每日500ml500ml左右，左右，左右，左右，20082008年年年年6 6月，无明显诱因出现发热，最高体温达月，无明显诱因出现发热，最高体温达月，无明显诱因出现发热，最高体温达月，无明显诱因出现发热，最高体温达38.638.6。为求进一步诊治入我院，门诊以为求进一步诊治入我院，门诊以为求进一步诊治入我院，门诊以为求进一步诊治入我院，门诊以“肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化”收治收治收治收治入科。入科。入科。入科。病情介绍患者缘于2005年10月，因长期接触四氯化碳，体4护理查体护理查体肝硬化护理教学查房培训课件5肝硬化的概论肝硬化是一种常见的慢性肝病，因一种肝硬化是一种常见的慢性肝病，因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而造成或多种病因长期或反复作用于肝脏而造成的慢性进行性弥漫性肝病。临床上以肝功的慢性进行性弥漫性肝病。临床上以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、功能性肾衰和原发性肝癌等严重并发症。功能性肾衰和原发性肝癌等严重并发症。肝硬化的概论6病因n n病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染。该患者在当地医院肝炎病毒重叠感染。该患者在当地医院就诊时已经排除乙肝肝硬化。（在我国就诊时已经排除乙肝肝硬化。（在我国较为常见）较为常见）n n日本血吸虫病：该患者未有接触血吸虫日本血吸虫病：该患者未有接触血吸虫病病史。病病史。n n乙醇中毒：长期大量饮酒而引起乙醇性乙醇中毒：长期大量饮酒而引起乙醇性肝炎。该患者肝炎。该患者2005年前嗜酒年前嗜酒3两两/日。日。（国外较多见）（国外较多见）病因病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染。该患7病因n n胆汁淤积：该患者胆汁淤积：该患者B超未提示。超未提示。n n工业毒物和药物：该患者主要是由于长期工业毒物和药物：该患者主要是由于长期接触四氯化碳而引起的肝硬化。接触四氯化碳而引起的肝硬化。n n代谢障碍及营养障碍：该患者无家族遗传代谢障碍及营养障碍：该患者无家族遗传史及慢性炎症性肠病病史。史及慢性炎症性肠病病史。n n免疫紊乱：可致自身免疫性肝炎，进而发免疫紊乱：可致自身免疫性肝炎，进而发展为肝硬化。该患者在当地医院就诊时已展为肝硬化。该患者在当地医院就诊时已经排除自身免疫性肝炎。经排除自身免疫性肝炎。病因胆汁淤积：该患者B超未提示。8临床表现本病起病通常较隐匿，多数病程发展缓本病起病通常较隐匿，多数病程发展缓慢，可潜伏慢，可潜伏35年甚至年甚至10年以上而无症状。年以上而无症状。少数因短期大片肝坏死引起者则发展较迅少数因短期大片肝坏死引起者则发展较迅速，可在速，可在36个月内形成肝硬化。根据肝硬个月内形成肝硬化。根据肝硬化的临床表现可将肝硬化分为肝功能代偿化的临床表现可将肝硬化分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期，但两期界限常不清期和肝功能失代偿期，但两期界限常不清楚。楚。临床表现9肝功能代偿期肝功能代偿期症状较轻，缺乏特异性。肝功能代偿期症状较轻，缺乏特异性。主要表现为：乏力、食欲减退、恶心、腹主要表现为：乏力、食欲减退、恶心、腹胀不适、上腹隐痛及腹泻等。其中乏力和胀不适、上腹隐痛及腹泻等。其中乏力和食欲减退出现较早且较突出。上述症状常食欲减退出现较早且较突出。上述症状常间歇发生，劳累时出现，经休息或治疗后间歇发生，劳累时出现，经休息或治疗后可缓解。病人肝脏可轻度肿大，质地结实可缓解。病人肝脏可轻度肿大，质地结实或偏硬，无或仅有轻度压痛。脾脏可轻度或偏硬，无或仅有轻度压痛。脾脏可轻度或中等度肿大。肝功能检查多正常或仅轻或中等度肿大。肝功能检查多正常或仅轻度异常。度异常。肝功能代偿期10肝功能失代偿期肝功能失代偿期的症状显著。肝功能失代偿期的症状显著。病人主要有病人主要有肝功能减退肝功能减退和和门脉高压门脉高压两大临床症状。两大临床症状。肝功能失代偿期肝功能失代偿期的症状显著。11肝功能减退的临床表现(1)(1)全身症状和体征：全身症状和体征：全身症状和体征：全身症状和体征：病人一般情况和营养病人一般情况和营养病人一般情况和营养病人一般情况和营养状况较差，表现为消状况较差，表现为消状况较差，表现为消状况较差，表现为消瘦乏力、精神不振、瘦乏力、精神不振、瘦乏力、精神不振、瘦乏力、精神不振、衰弱无力。体检可见衰弱无力。体检可见衰弱无力。体检可见衰弱无力。体检可见皮肤干枯，面色暗无皮肤干枯，面色暗无皮肤干枯，面色暗无皮肤干枯，面色暗无光泽，即所谓光泽，即所谓光泽，即所谓光泽，即所谓“肝病肝病肝病肝病面容面容面容面容”；可有不规则；可有不规则；可有不规则；可有不规则地热、夜盲及浮肿。地热、夜盲及浮肿。地热、夜盲及浮肿。地热、夜盲及浮肿。该患者出现乏力、食欲该患者出现乏力、食欲该患者出现乏力、食欲该患者出现乏力、食欲不振，有明显不振，有明显不振，有明显不振，有明显“肝病面肝病面肝病面肝病面容容容容”。患者在。患者在。患者在。患者在20082008年年年年6 6月月月月，无明显诱因下出现发，无明显诱因下出现发，无明显诱因下出现发，无明显诱因下出现发热，最高体温达热，最高体温达热，最高体温达热，最高体温达38.6 38.6 。且患者入科后有出现。且患者入科后有出现。且患者入科后有出现。且患者入科后有出现低热，体温大约在低热，体温大约在低热，体温大约在低热，体温大约在 37.2-38 37.2-38 左右。左右。左右。左右。肝功能减退的临床表现(1)全身症状和体征：病人一般情况和营12肝功能减退的临床表现（2 2）消化道症状：病）消化道症状：病）消化道症状：病）消化道症状：病人进食明显减少，严人进食明显减少，严人进食明显减少，严人进食明显减少，严重者可不思饮食。进重者可不思饮食。进重者可不思饮食。进重者可不思饮食。进食后常有上腹饱胀不食后常有上腹饱胀不食后常有上腹饱胀不食后常有上腹饱胀不适、恶心、呕吐等症适、恶心、呕吐等症适、恶心、呕吐等症适、恶心、呕吐等症状。状。状。状。n n该患者在当地医院就该患者在当地医院就该患者在当地医院就该患者在当地医院就诊时已出现食欲下降。诊时已出现食欲下降。诊时已出现食欲下降。诊时已出现食欲下降。进食后有上腹饱胀，进食后有上腹饱胀，进食后有上腹饱胀，进食后有上腹饱胀，但无恶心、呕吐。但无恶心、呕吐。但无恶心、呕吐。但无恶心、呕吐。肝功能减退的临床表现（2）消化道症状：病人进食明显减少，严重13肝功能减退的临床表现（3 3）出血倾向和贫血：由于）出血倾向和贫血：由于）出血倾向和贫血：由于）出血倾向和贫血：由于VcVc缺乏、缺乏、缺乏、缺乏、VkVk利用障碍及体利用障碍及体利用障碍及体利用障碍及体内某些毒素的作用，常有内某些毒素的作用，常有内某些毒素的作用，常有内某些毒素的作用，常有毛细血管脆性增加。同时毛细血管脆性增加。同时毛细血管脆性增加。同时毛细血管脆性增加。同时由于脾功能亢进引起血小由于脾功能亢进引起血小由于脾功能亢进引起血小由于脾功能亢进引起血小板减少，以及肝功能减退，板减少，以及肝功能减退，板减少，以及肝功能减退，板减少，以及肝功能减退，肝脏合成凝血因子减少，肝脏合成凝血因子减少，肝脏合成凝血因子减少，肝脏合成凝血因子减少，因而容易出血。常表现为因而容易出血。常表现为因而容易出血。常表现为因而容易出血。常表现为牙龈出血、鼻出血、皮肤牙龈出血、鼻出血、皮肤牙龈出血、鼻出血、皮肤牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜和胃肠出血等。病人紫癜和胃肠出血等。病人紫癜和胃肠出血等。病人紫癜和胃肠出血等。病人常有不同程度贫血，系由常有不同程度贫血，系由常有不同程度贫血，系由常有不同程度贫血，系由于营养不良、肠道吸收障于营养不良、肠道吸收障于营养不良、肠道吸收障于营养不良、肠道吸收障碍、脾功能亢进和胃肠出碍、脾功能亢进和胃肠出碍、脾功能亢进和胃肠出碍、脾功能亢进和胃肠出血所引起。血所引起。血所引起。血所引起。n n该患者出现皮下出血。该患者出现皮下出血。该患者出现皮下出血。该患者出现皮下出血。肝功能减退的临床表现（3）出血倾向和贫血：由于Vc缺乏、Vk14肝功能减退的临床表现（4 4）内分泌与代谢失调：临）内分泌与代谢失调：临）内分泌与代谢失调：临）内分泌与代谢失调：临床上男性病人常有性功能床上男性病人常有性功能床上男性病人常有性功能床上男性病人常有性功能减退、阳痿、睾丸萎缩、减退、阳痿、睾丸萎缩、减退、阳痿、睾丸萎缩、减退、阳痿、睾丸萎缩、胡须及体毛减少和乳房发胡须及体毛减少和乳房发胡须及体毛减少和乳房发胡须及体毛减少和乳房发育。女性病人则有月经失育。女性病人则有月经失育。女性病人则有月经失育。女性病人则有月经失调、闭经、不孕症等表现。调、闭经、不孕症等表现。调、闭经、不孕症等表现。调、闭经、不孕症等表现。此外，病人面部、颈、上此外，病人面部、颈、上此外，病人面部、颈、上此外，病人面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静胸、肩背和上肢等上腔静胸、肩背和上肢等上腔静胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域内出现红色蜘脉引流区域内出现红色蜘脉引流区域内出现红色蜘脉引流区域内出现红色蜘蛛痣和（或）毛细血管扩蛛痣和（或）毛细血管扩蛛痣和（或）毛细血管扩蛛痣和（或）毛细血管扩张；在手掌大鱼际肌、小张；在手掌大鱼际肌、小张；在手掌大鱼际肌、小张；在手掌大鱼际肌、小鱼际肌和指端出现红斑鱼际肌和指端出现红斑鱼际肌和指端出现红斑鱼际肌和指端出现红斑（肝掌）。（肝掌）。（肝掌）。（肝掌）。n n该患者有肝掌和蜘蛛该患者有肝掌和蜘蛛该患者有肝掌和蜘蛛该患者有肝掌和蜘蛛痣等明显表现。痣等明显表现。痣等明显表现。痣等明显表现。肝功能减退的临床表现（4）内分泌与代谢失调：临床上男性病人常15门静脉高压的临床表现（1 1）脾肿大：脾脏因长）脾肿大：脾脏因长）脾肿大：脾脏因长）脾肿大：脾脏因长期淤血而肿大，多为期淤血而肿大，多为期淤血而肿大，多为期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，部分轻、中度肿大，部分轻、中度肿大，部分轻、中度肿大，部分可达脐下。晚期脾肿可达脐下。晚期脾肿可达脐下。晚期脾肿可达脐下。晚期脾肿大常伴有白细胞、血大常伴有白细胞、血大常伴有白细胞、血大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减小板和红细胞计数减小板和红细胞计数减小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。少，称为脾功能亢进。少，称为脾功能亢进。少，称为脾功能亢进。n n该患者在当地医院该患者在当地医院该患者在当地医院该患者在当地医院B B超超超超检查提示脾大。检查提示脾大。检查提示脾大。检查提示脾大。门静脉高压的临床表现（1）脾肿大：脾脏因长期淤血而肿大，多为16门静脉高压的临床表现n n侧支循环的建立和开侧支循环的建立和开侧支循环的建立和开侧支循环的建立和开放：放：放：放：n n食管和胃底静脉曲张食管和胃底静脉曲张食管和胃底静脉曲张食管和胃底静脉曲张n n腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张n n痔静脉曲张痔静脉曲张痔静脉曲张痔静脉曲张n n该患者在当地医院胃该患者在当地医院胃该患者在当地医院胃该患者在当地医院胃镜检查提示食管和胃镜检查提示食管和胃镜检查提示食管和胃镜检查提示食管和胃底静脉曲张。底静脉曲张。底静脉曲张。底静脉曲张。门静脉高压的临床表现侧支循环的建立和开放：该患者在当地医院胃17门静脉高压的临床表现n n腹水：是肝硬化最突出的临床表现。腹水：是肝硬化最突出的临床表现。腹水：是肝硬化最突出的临床表现。腹水：是肝硬化最突出的临床表现。n n门静脉压力增高门静脉压力增高门静脉压力增高门静脉压力增高n n低白蛋白血症低白蛋白血症低白蛋白血症低白蛋白血症n n肝淋巴液生成过多肝淋巴液生成过多肝淋巴液生成过多肝淋巴液生成过多n n继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加加加加n n抗利尿激素分泌增多致水的重吸收抗利尿激素分泌增多致水的重吸收抗利尿激素分泌增多致水的重吸收抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加增加增加增加n n有效循环血容量不足有效循环血容量不足有效循环血容量不足有效循环血容量不足 腹水出现前常有腹胀，大量腹水使腹水出现前常有腹胀，大量腹水使腹水出现前常有腹胀，大量腹水使腹水出现前常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，状如蛙腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，状如蛙腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，状如蛙腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，状如蛙腹，病人行走困难，有时横膈显著腹，病人行走困难，有时横膈显著腹，病人行走困难，有时横膈显著腹，病人行走困难，有时横膈显著抬高，出现端坐呼吸和脐疝。部分抬高，出现端坐呼吸和脐疝。部分抬高，出现端坐呼吸和脐疝。部分抬高，出现端坐呼吸和脐疝。部分病人伴有胸水，多见于右侧面，系病人伴有胸水，多见于右侧面，系病人伴有胸水，多见于右侧面，系病人伴有胸水，多见于右侧面，系腹水通过膈淋巴管或裂隙进入胸腔腹水通过膈淋巴管或裂隙进入胸腔腹水通过膈淋巴管或裂隙进入胸腔腹水通过膈淋巴管或裂隙进入胸腔所致。所致。所致。所致。n n该患者腹部膨隆，有移动该患者腹部膨隆，有移动该患者腹部膨隆，有移动该患者腹部膨隆，有移动性浊音。性浊音。性浊音。性浊音。门静脉高压的临床表现腹水：是肝硬化最突出的临床表现。18并发症n n1.上消化道出血：为本病最常见的并发症，上消化道出血：为本病最常见的并发症，其表现为大量呕血或黑便，出血量大时可其表现为大量呕血或黑便，出血量大时可引起失血性休克或诱发肝性脑病，病死率引起失血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。很高。n n该患者未出现上消化道出血的并发症该患者未出现上消化道出血的并发症。并发症1.上消化道出血：为本病最常见的并发症，其表现为大量呕19并发症n n2.肝性脑病：为本病最严重的并发症，也是肝性脑病：为本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。最常见的死亡原因。n n该患者未出现肝性脑病并发症。该患者未出现肝性脑病并发症。并发症2.肝性脑病：为本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原20并发症n n3.感染：肝硬化病人抵抗力低下，常并发细感染：肝硬化病人抵抗力低下，常并发细菌感染，如肺炎、胆道感染、大肠杆菌败菌感染，如肺炎、胆道感染、大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎。血症和自发性腹膜炎。n n该患者未出现感染。该患者未出现感染。并发症3.感染：肝硬化病人抵抗力低下，常并发细菌感染，如肺炎21并发症n n4.功能性肾衰竭：又称肝肾综合症。其特征功能性肾衰竭：又称肝肾综合症。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，而肾却无重要病理改低钠血症和低尿钠，而肾却无重要病理改变。变。n n该患者出现的是自发性少尿的症状。该患者出现的是自发性少尿的症状。并发症4.功能性肾衰竭：又称肝肾综合症。其特征为自发性少尿或22并发症n n5、原发性肝癌：肝硬化时，部分病人可并、原发性肝癌：肝硬化时，部分病人可并发原发性肝癌。发原发性肝癌。n n该患者未并发原发性肝癌。该患者未并发原发性肝癌。并发症5、原发性肝癌：肝硬化时，部分病人可并发原发性肝癌。23并发症n n6、电解质和酸碱失衡：、电解质和酸碱失衡：（1）低钠血症）低钠血症（2）低钾、低氯血症与代谢性碱中毒）低钾、低氯血症与代谢性碱中毒该患者未出现电解质和酸碱失衡。该患者未出现电解质和酸碱失衡。并发症6、电解质和酸碱失衡：24实验室及其他检查1.1.血象：代偿期多正常。失代偿期有轻重不等的贫血。脾血象：代偿期多正常。失代偿期有轻重不等的贫血。脾血象：代偿期多正常。失代偿期有轻重不等的贫血。脾血象：代偿期多正常。失代偿期有轻重不等的贫血。脾功能亢进时白细胞和血小板计数均减少。该患者血功能亢进时白细胞和血小板计数均减少。该患者血功能亢进时白细胞和血小板计数均减少。该患者血功能亢进时白细胞和血小板计数均减少。该患者血红蛋白：红蛋白：红蛋白：红蛋白：9797左右（左右（左右（左右（110-150g/L110-150g/L）。白细胞计数：）。白细胞计数：）。白细胞计数：）。白细胞计数：3.83.8（3.9-103.9-10）；血小板计数：）；血小板计数：）；血小板计数：）；血小板计数：4444（100-300100-300）。）。）。）。2.2.尿常规：代偿期一般无变化。有黄疸时可出现胆红素，尿常规：代偿期一般无变化。有黄疸时可出现胆红素，尿常规：代偿期一般无变化。有黄疸时可出现胆红素，尿常规：代偿期一般无变化。有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加，有时可见到蛋白、管型和血尿。并有尿胆原增加，有时可见到蛋白、管型和血尿。并有尿胆原增加，有时可见到蛋白、管型和血尿。并有尿胆原增加，有时可见到蛋白、管型和血尿。该患者尿常规正常。该患者尿常规正常。该患者尿常规正常。该患者尿常规正常。3.3.肝功能试验：代偿期肝功能试验大多正常或轻度异常，肝功能试验：代偿期肝功能试验大多正常或轻度异常，肝功能试验：代偿期肝功能试验大多正常或轻度异常，肝功能试验：代偿期肝功能试验大多正常或轻度异常，失代偿期则多有较显著的异常变化。该患者总胆红失代偿期则多有较显著的异常变化。该患者总胆红失代偿期则多有较显著的异常变化。该患者总胆红失代偿期则多有较显著的异常变化。该患者总胆红素素素素6464（0-19umol/L0-19umol/L）；直接胆红素）；直接胆红素）；直接胆红素）；直接胆红素40.6040.60（1-1-6.8umol/L)6.8umol/L)；谷丙转氨酶；谷丙转氨酶；谷丙转氨酶；谷丙转氨酶3838（0-50U/L0-50U/L）；凝血酶原）；凝血酶原）；凝血酶原）；凝血酶原时间时间时间时间1515（11.5-13.511.5-13.5秒）。秒）。秒）。秒）。实验室及其他检查1.血象：代偿期多正常。失代偿期有轻重不等的25实验室及其他检查4.4.免疫功能检查：该患者未进行此项检查。免疫功能检查：该患者未进行此项检查。免疫功能检查：该患者未进行此项检查。免疫功能检查：该患者未进行此项检查。5.5.腹水检查：一般为漏出液。该患者未进行此项检腹水检查：一般为漏出液。该患者未进行此项检腹水检查：一般为漏出液。该患者未进行此项检腹水检查：一般为漏出液。该患者未进行此项检查。查。查。查。6.6.影像学检查：该患者在当地医院影像学检查：该患者在当地医院影像学检查：该患者在当地医院影像学检查：该患者在当地医院CTCT提示：肝硬化、提示：肝硬化、提示：肝硬化、提示：肝硬化、脾大、门脉高压。脾大、门脉高压。脾大、门脉高压。脾大、门脉高压。7.7.内镜检查：该患者在当地医院胃镜检查提示食管内镜检查：该患者在当地医院胃镜检查提示食管内镜检查：该患者在当地医院胃镜检查提示食管内镜检查：该患者在当地医院胃镜检查提示食管胃底静脉曲张，门脉高压性胃病；肠镜提示门脉胃底静脉曲张，门脉高压性胃病；肠镜提示门脉胃底静脉曲张，门脉高压性胃病；肠镜提示门脉胃底静脉曲张，门脉高压性胃病；肠镜提示门脉高压性肠病。高压性肠病。高压性肠病。高压性肠病。8.8.肝穿刺活组织检查：该患者未进行此项检查。肝穿刺活组织检查：该患者未进行此项检查。肝穿刺活组织检查：该患者未进行此项检查。肝穿刺活组织检查：该患者未进行此项检查。9.9.腹腔镜检查：该患者未进行此项检查。腹腔镜检查：该患者未进行此项检查。腹腔镜检查：该患者未进行此项检查。腹腔镜检查：该患者未进行此项检查。实验室及其他检查4.免疫功能检查：该患者未进行此项检查。26诊断要点n n有病毒性肝炎、血吸虫病、长期饮酒等有关病史。有病毒性肝炎、血吸虫病、长期饮酒等有关病史。有病毒性肝炎、血吸虫病、长期饮酒等有关病史。有病毒性肝炎、血吸虫病、长期饮酒等有关病史。该患者有四氯化碳接触史；该患者有四氯化碳接触史；该患者有四氯化碳接触史；该患者有四氯化碳接触史；20052005年前有嗜酒年前有嗜酒年前有嗜酒年前有嗜酒3 3两两两两/日。日。日。日。n n存在肝功能减退和门脉高压症的临床表现。存在肝功能减退和门脉高压症的临床表现。存在肝功能减退和门脉高压症的临床表现。存在肝功能减退和门脉高压症的临床表现。该患者该患者该患者该患者存在此类表现。存在此类表现。存在此类表现。存在此类表现。n n体检肝脏质地坚硬有结节感。体检肝脏质地坚硬有结节感。体检肝脏质地坚硬有结节感。体检肝脏质地坚硬有结节感。该患者体检时未发现该患者体检时未发现该患者体检时未发现该患者体检时未发现皮下结节。皮下结节。皮下结节。皮下结节。n n肝功能试验常有阳性发现。肝功能试验常有阳性发现。肝功能试验常有阳性发现。肝功能试验常有阳性发现。该患者肝功能试验有阳该患者肝功能试验有阳该患者肝功能试验有阳该患者肝功能试验有阳性发现。性发现。性发现。性发现。n n肝活组织检查见假小叶形成。肝活组织检查见假小叶形成。肝活组织检查见假小叶形成。肝活组织检查见假小叶形成。该患者未进行此项检该患者未进行此项检该患者未进行此项检该患者未进行此项检查。查。查。查。以上五点可诊断肝硬化。以上五点可诊断肝硬化。以上五点可诊断肝硬化。以上五点可诊断肝硬化。诊断要点有病毒性肝炎、血吸虫病、长期饮酒等有关病史。该患者有27治疗要点n n早期诊断，加强病因及一般治疗。早期诊断，加强病因及一般治疗。早期诊断，加强病因及一般治疗。早期诊断，加强病因及一般治疗。n n改善肝功能，防治并发症：改善肝功能，防治并发症：改善肝功能，防治并发症：改善肝功能，防治并发症：（1 1）药物治疗：一般使用保肝药，但不宜滥用和长期使用，）药物治疗：一般使用保肝药，但不宜滥用和长期使用，）药物治疗：一般使用保肝药，但不宜滥用和长期使用，）药物治疗：一般使用保肝药，但不宜滥用和长期使用，以免增加肝脏负担。应以少用药、用必需药为原则。以免增加肝脏负担。应以少用药、用必需药为原则。以免增加肝脏负担。应以少用药、用必需药为原则。以免增加肝脏负担。应以少用药、用必需药为原则。该患该患该患该患者使用硫普罗宁者使用硫普罗宁者使用硫普罗宁者使用硫普罗宁0.2g0.2g加入果糖加入果糖加入果糖加入果糖250ml250ml中静滴，中静滴，中静滴，中静滴，2 2次次次次/日。日。日。日。（2 2）腹水的治疗：）腹水的治疗：）腹水的治疗：）腹水的治疗：n n限制钠、水摄入限制钠、水摄入限制钠、水摄入限制钠、水摄入n n增加钠、水的排出：增加钠、水的排出：增加钠、水的排出：增加钠、水的排出：该患者口服呋塞米片和螺内酯片该患者口服呋塞米片和螺内酯片该患者口服呋塞米片和螺内酯片该患者口服呋塞米片和螺内酯片20mg20mg，3 3次次次次/日。日。日。日。n n提高血浆胶体渗透压：提高血浆胶体渗透压：提高血浆胶体渗透压：提高血浆胶体渗透压：该患者静脉输注白蛋白。该患者静脉输注白蛋白。该患者静脉输注白蛋白。该患者静脉输注白蛋白。n n腹水浓缩回输：是治疗难治性腹水较有效的方法。腹水浓缩回输：是治疗难治性腹水较有效的方法。腹水浓缩回输：是治疗难治性腹水较有效的方法。腹水浓缩回输：是治疗难治性腹水较有效的方法。n n减少腹水生成和增加其出路减少腹水生成和增加其出路减少腹水生成和增加其出路减少腹水生成和增加其出路n n经颈静脉肝内门体分流术（经颈静脉肝内门体分流术（经颈静脉肝内门体分流术（经颈静脉肝内门体分流术（TIPSTIPS）（3 3）手术治疗）手术治疗）手术治疗）手术治疗治疗要点早期诊断，加强病因及一般治疗。28护理评估n n病史评估病史评估 详细询问病史，了解有关诱发因素：该患详细询问病史，了解有关诱发因素：该患者因长期接触四氯化碳，入院前出现无明者因长期接触四氯化碳，入院前出现无明显诱因发热，最高达显诱因发热，最高达38.6 。饮酒。饮酒20年左年左右，每日右，每日3两。患者营养状况差，有腹胀、两。患者营养状况差，有腹胀、尿少的表现。尿少的表现。护理评估病史评估29护理评估n n身体评估身体评估身体评估身体评估n n精神状况：患者精神欠佳。精神状况：患者精神欠佳。精神状况：患者精神欠佳。精神状况：患者精神欠佳。n n营养状况：患者营养差。营养状况：患者营养差。营养状况：患者营养差。营养状况：患者营养差。n n皮肤粘膜：患者有轻度黄染，皮疹及皮下出血，皮肤粘膜：患者有轻度黄染，皮疹及皮下出血，皮肤粘膜：患者有轻度黄染，皮疹及皮下出血，皮肤粘膜：患者有轻度黄染，皮疹及皮下出血，无水肿；可见肝掌和蜘蛛痣。无水肿；可见肝掌和蜘蛛痣。无水肿；可见肝掌和蜘蛛痣。无水肿；可见肝掌和蜘蛛痣。n n腹部体征：患者腹部膨隆，无压痛和反跳痛，脾腹部体征：患者腹部膨隆，无压痛和反跳痛，脾腹部体征：患者腹部膨隆，无压痛和反跳痛，脾腹部体征：患者腹部膨隆，无压痛和反跳痛，脾无叩击痛，移动性浊音阳性，未扪及腹部包块。无叩击痛，移动性浊音阳性，未扪及腹部包块。无叩击痛，移动性浊音阳性，未扪及腹部包块。无叩击痛，移动性浊音阳性，未扪及腹部包块。n n心理状态：患者焦虑。心理状态：患者焦虑。心理状态：患者焦虑。心理状态：患者焦虑。护理评估身体评估30护理评估n n实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查n n血象：白细胞计数：血象：白细胞计数：血象：白细胞计数：血象：白细胞计数：3.83.8；血小板计数：；血小板计数：；血小板计数：；血小板计数：4444。n n肝功能试验：该患者总胆红素肝功能试验：该患者总胆红素肝功能试验：该患者总胆红素肝功能试验：该患者总胆红素6464；直接胆红素；直接胆红素；直接胆红素；直接胆红素40.6040.60；谷丙转氨酶；谷丙转氨酶；谷丙转氨酶；谷丙转氨酶3838。n n其他检查：腹部其他检查：腹部其他检查：腹部其他检查：腹部B B超：超：超：超：（1 1）肝硬化）肝硬化）肝硬化）肝硬化（2 2）胆囊继发改变）胆囊继发改变）胆囊继发改变）胆囊继发改变（3 3）脾大）脾大）脾大）脾大（4 4）腹水）腹水）腹水）腹水护理评估实验室检查及其他检查31护理诊断n n营养失调营养失调:与肝功能减退、门静脉高压引起与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、摄入量减少和消化吸收障碍有食欲减退、摄入量减少和消化吸收障碍有关。关。n n体液过多：体液过多：与门静脉高压、肝功能减退引与门静脉高压、肝功能减退引起水、钠潴留有关。起水、钠潴留有关。护理诊断营养失调:与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、摄入32目 标n n病人遵循饮食计划，保证营养素的摄入。病人遵循饮食计划，保证营养素的摄入。n n病人能说出避免腹水增加的措施及自觉腹病人能说出避免腹水增加的措施及自觉腹水减轻，舒适感增加。水减轻，舒适感增加。目 标33护理措施n n营养失调营养失调:n n指导病人饮食：以高热量、高蛋白、少盐、维生素丰富且指导病人饮食：以高热量、高蛋白、少盐、维生素丰富且指导病人饮食：以高热量、高蛋白、少盐、维生素丰富且指导病人饮食：以高热量、高蛋白、少盐、维生素丰富且易消化的食物为宜。患者为食管胃底静脉曲张，须进软质易消化的食物为宜。患者为食管胃底静脉曲张，须进软质易消化的食物为宜。患者为食管胃底静脉曲张，须进软质易消化的食物为宜。患者为食管胃底静脉曲张，须进软质饮食如菜泥、肉末等，进餐时宜细嚼慢咽，禁食带刺、骨饮食如菜泥、肉末等，进餐时宜细嚼慢咽，禁食带刺、骨饮食如菜泥、肉末等，进餐时宜细嚼慢咽，禁食带刺、骨饮食如菜泥、肉末等，进餐时宜细嚼慢咽，禁食带刺、骨及粗糙、焦脆食物以及辛辣调味品。药物磨成粉末后服用，及粗糙、焦脆食物以及辛辣调味品。药物磨成粉末后服用，及粗糙、焦脆食物以及辛辣调味品。药物磨成粉末后服用，及粗糙、焦脆食物以及辛辣调味品。药物磨成粉末后服用，以免引起曲张的食管胃底静脉破裂出血。以免引起曲张的食管胃底静脉破裂出血。以免引起曲张的食管胃底静脉破裂出血。以免引起曲张的食管胃底静脉破裂出血。n n生活护理：安排患者在舒适的环境中，以增加食欲，增加生活护理：安排患者在舒适的环境中，以增加食欲，增加生活护理：安排患者在舒适的环境中，以增加食欲，增加生活护理：安排患者在舒适的环境中，以增加食欲，增加进食量。进食量。进食量。进食量。n n口腔护理：每次在该患者进食前，给予漱口，以促进食欲。口腔护理：每次在该患者进食前，给予漱口，以促进食欲。口腔护理：每次在该患者进食前，给予漱口，以促进食欲。口腔护理：每次在该患者进食前，给予漱口，以促进食欲。n n输液和用药护理：进行输液时，应评估病人血管情况，视输液和用药护理：进行输液时，应评估病人血管情况，视输液和用药护理：进行输液时，应评估病人血管情况，视输液和用药护理：进行输液时，应评估病人血管情况，视血管条件进行输液。该患者使用头皮针，未出现静脉炎。血管条件进行输液。该患者使用头皮针，未出现静脉炎。血管条件进行输液。该患者使用头皮针，未出现静脉炎。血管条件进行输液。该患者使用头皮针，未出现静脉炎。护理措施营养失调:34护理措施n n体液过多：体液过多：n n休息与体位：为保证充足睡眠，让患者卧床休息，减少活休息与体位：为保证充足睡眠，让患者卧床休息，减少活休息与体位：为保证充足睡眠，让患者卧床休息，减少活休息与体位：为保证充足睡眠，让患者卧床休息，减少活动，以降低肝脏代谢率。该患者有轻度腹水一般采取平卧动，以降低肝脏代谢率。该患者有轻度腹水一般采取平卧动，以降低肝脏代谢率。该患者有轻度腹水一般采取平卧动，以降低肝脏代谢率。该患者有轻度腹水一般采取平卧位。位。位。位。n n防止和避免使腹内压增加的因素：防止受凉、咳嗽、打喷防止和避免使腹内压增加的因素：防止受凉、咳嗽、打喷防止和避免使腹内压增加的因素：防止受凉、咳嗽、打喷防止和避免使腹内压增加的因素：防止受凉、咳嗽、打喷嚏，及时治疗便秘。嚏，及时治疗便秘。嚏，及时治疗便秘。嚏，及时治疗便秘。n n加强皮肤护理：定期温水擦身，勤翻身，保持床铺干燥，加强皮肤护理：定期温水擦身，勤翻身，保持床铺干燥，加强皮肤护理：定期温水擦身，勤翻身，保持床铺干燥，加强皮肤护理：定期温水擦身，勤翻身，保持床铺干燥，防止皮肤擦伤、破裂。防止皮肤擦伤、破裂。防止皮肤擦伤、破裂。防止皮肤擦伤、破裂。2 2次次次次/1/1日。日。日。日。n n观察腹水消长情况：鼓励患者每周测量体重，每日腹围测观察腹水消长情况：鼓励患者每周测量体重，每日腹围测观察腹水消长情况：鼓励患者每周测量体重，每日腹围测观察腹水消长情况：鼓励患者每周测量体重，每日腹围测量，以便直观了解患者腹水消长情况。量，以便直观了解患者腹水消长情况。量，以便直观了解患者腹水消长情况。量，以便直观了解患者腹水消长情况。n n密切观察利尿药物的效果及不良反应：该患者记录密切观察利尿药物的效果及不良反应：该患者记录密切观察利尿药物的效果及不良反应：该患者记录密切观察利尿药物的效果及不良反应：该患者记录2424小时小时小时小时尿量。尿量。尿量。尿量。护理措施体液过多：35评 价n n患者能遵循饮食计划，保证营养素的摄入，患者能遵循饮食计划，保证营养素的摄入，营养状况较之前有所改善。营养状况较之前有所改善。n n患者自觉腹水减轻，舒适感增强，并能说患者自觉腹水减轻，舒适感增强，并能说出避免腹水增加的措施。出避免腹水增加的措施。评 价36Thank you!Thank you!37