氢化泼尼松课件

中效糖皮质激素中效糖皮质激素 氢化泼尼松 2012一般患者对激素的认识一般患者对激素的认识闻闻“激”色变色变v副作用很多副作用很多向心性肥胖向心性肥胖满月脸满月脸痤疮痤疮多毛多毛水牛背水牛背水肿水肿高血压高血压撤药反应撤药反应反跳反跳-依赖性依赖性激素副作用表现激素副作用表现悬垂腹、紫纹悬垂腹、紫纹水牛背水牛背痤疮痤疮糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应 L诱发和加重感染L诱发和加重溃疡L骨质疏松与自发性骨折L无菌性骨坏死L对儿童生长发育与生殖功能的影响L行为与精神异常激素在临床必不可缺激素在临床必不可缺糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用抗炎作用抗毒作用抗休克作用免疫抑制作用抗过敏作用退热作用其他作用其他作用心血管系统：保护血管壁对心脏的积极作用（增加收缩力）长期治疗产生高血压肌肉：激素不足产生肌萎缩去炎松产生肌病中枢神经系统：不足时产生冷漠和抑郁高剂量产生情绪亢进，静坐不能和精神失常间叶细胞组织：显著的抗炎作用糖皮质激素糖皮质激素v所有科室均使用所有科室均使用v争议性的药物。临床医争议性的药物。临床医生和病人对激素生和病人对激素“又爱又爱又恨又恨高高疗效疗效/风险风险比？比？爱恨交加严重副作用严重副作用激素依赖性激素依赖性显著疗效显著疗效我们当然不能因噎废食合理的糖皮质激素合理的糖皮质激素v应使用水钠潴留作用最小的制剂v应选用生物半衰期合理的制剂v应使用对HPAHPA轴抑制作用最小的制剂v应使用最小有效剂量和最短的可能治疗时间糖皮质激素都一样吗糖皮质激素都一样吗？HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3蛋白结合蛋白结合盐皮质激素性质盐皮质激素性质代谢转化速度代谢转化速度糖皮质激素性质糖皮质激素性质致致糖尿病效应糖尿病效应需肝脏转化需肝脏转化作用部位效应作用部位效应生物学强度生物学强度排泄速度排泄速度跨膜能力跨膜能力各种激素的对比各种激素的对比HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化可的松氢化可的松强的松强的松 O1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化泼尼氢化泼尼松松FHO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3地塞米松地塞米松含含氟氟激激素素HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3甲基强的甲基强的松龙松龙CH3氢化泼尼松对比氢化可的松氢化泼尼松对比氢化可的松HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化可的松氢化可的松盐皮质激素作用强盐皮质激素作用强抗炎作用极弱抗炎作用极弱HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化泼尼松氢化泼尼松氢化泼尼松与地塞米松氢化泼尼松与地塞米松FHO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3地塞米松地塞米松半衰期长半衰期长HPA轴抑制作用强轴抑制作用强肌毒性肌毒性HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化泼尼松氢化泼尼松氢化泼尼松对比强的松氢化泼尼松对比强的松强的松强的松 O1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化泼尼松氢化泼尼松氢化泼尼松结构特点氢化泼尼松结构特点HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3F抗炎活性抗炎活性 盐皮质激素活盐皮质激素活性性无需肝脏转化无需肝脏转化而直接起效而直接起效对对HPA轴抑制弱轴抑制弱时间短时间短 无肌毒无肌毒性性糖皮质激素的半衰期糖皮质激素的半衰期(血浆和生物血浆和生物)内容激素血浆半衰期(H)生物半衰期(H)短效(8-12H)可的松氢化可的松0.51.3-2.08-128-12中效中效(18-36H)强的松氢化泼尼松氢化泼尼松去炎松甲强龙1.01.9-3.53.3+1.3-3.118-3618-3618-3618-36长效(36-54H)地塞米松倍他米松1.8-3.55.0+36-5436-54频率大频率大时间长时间长糖皮质激素分泌生理学糖皮质激素分泌生理学人体自然分泌节律清晨分泌达高峰，后渐降，午夜至最低糖皮质激素分泌生理学糖皮质激素分泌生理学氢化泼尼松氢化泼尼松生物生物 18-36 h地塞米松地塞米松生物生物 36-54 h导致肾上腺萎缩危险增加导致肾上腺萎缩危险增加HPA轴的抑制皮质激素对HPA 轴 抑制作用HPA 轴抑制时间 (天)氢化可的松11.25 1.50强的松41.25 1.50氢化泼尼松41.25 1.50甲强龙51.25 1.50去炎松52.25倍他米松503.25地塞米松502.75 合理选择糖皮质激素从合理选择糖皮质激素的四大原则出发，综合比较现有常用激素，临床上选用中效激素（如氢化泼尼松，甲强龙）较为合理。激素治疗的原则禁忌症激素治疗的原则禁忌症v绝对绝对v既往病史中或已知有对激素既往病史中或已知有对激素治疗严重过敏反应治疗严重过敏反应v全身性霉菌感染全身性霉菌感染v相对相对v糖尿病糖尿病v高血压高血压v结核结核v银屑病银屑病v精神病史精神病史 氢化泼尼松在肿瘤放化疗科的应用止吐抗过敏放疗引起的脑水肿化疗v止吐：昂丹司琼为选择性5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂，中枢性止吐效果好，一般在化疗前半小时静脉推注或滴注，与糖皮质激素联合使用，可以增强止吐效果。v抗过敏：紫杉醇易致过敏，化疗前用糖皮质激素预防，同时可以增加昂丹司琼的止吐效果，减轻胃肠道反应。紫杉醇类药物可引起过敏反应，其原因是由于紫杉类药物需用聚氧乙基蓖麻油作溶剂，而该溶剂能诱发过敏反应。反应的发生与剂量无关，多发生于首次或二次给药时。化疗前30分钟给于氢化泼尼松，以预防过敏反应。放疗v脑瘤放疗或接受其他射线过程，可引起轻度或较重的脑水肿.常见于对放射线敏感的病人v降低颅内压 因放疗本身能引起脑水肿,因此原有颅内压增高患者应在纠正后再进行放疗,以免诱发脑疝.常用糖皮质激素剂量换算常用糖皮质激素剂量换算5mg地塞米松=30mg氢化泼尼松10mg强的松=10mg氢化泼尼松40mg甲强龙=50mg氢化泼尼松40mg氢化可的松=10mg氢化泼尼松注：氢化泼尼松注射液规格2ml：10mg使用方法使用方法v静脉滴注或静脉注射v氢化泼尼松注射液3060mg加入到5%葡萄糖注射液100-250ml中静脉滴注v可以直接入壶使用v必要时可重复使用临床问题v说明书：一次10mg-20mg，加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。v问题：500ml葡萄糖液体量偏大v参考氢化可的松注射液（醇溶性制剂，乙醇含量50%，药典指标47%-55%乙醇）说明书中用5%葡萄糖注射液500ml中稀释后静脉滴注一次100mg可以算出此时的乙醇浓度为2%。以此作为比较标准，氢化泼尼松5支加入250ml 5%葡萄糖注射液乙醇浓度同为2%，原则上不会增加使用风险。p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日