肛管直肠恶性黑色素瘤培训ppt课件

哈医大二院结直肠肿瘤外科苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。为什么会诊断错了？恶性黑色素瘤是什么？其怎么治疗？病例思考王某某女62岁主诉“间断性便血3月入院”查体：肛门指诊（胸膝位）：距肛门3cm于右后壁可触及一隆起型质硬肿物，边界清占肠周约1/3。辅件：自带肠镜示：腺癌。二院病理会诊为恶性肿瘤术前诊断为直肠癌行经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）术后病理回报：恶性黑色素瘤，侵及肌层。淋巴结3/5为什么会诊断错了？病例思考王某某 女 62岁 主诉“间断性便1哈医大二院结直肠肿瘤外科苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容摘要（content）一一二二三三四四五五六六内容摘要（content）一二三四五六2哈医大二院结直肠肿瘤外科苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述summarize 恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)是皮肤肿瘤的一种，与鳞癌和基底细胞皮肤癌不同。后两种起源于表皮的角质细胞，预后好。恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变形成的，多由痣或色素斑发展而来，一旦进入快速生长期，则预后差、死亡率高。概述summarize 恶性黑色素瘤(malig3哈医大二院结直肠肿瘤外科苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学epidemiology流行病学epidemiology4哈医大二院结直肠肿瘤外科苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因Etiological factor环境因素 environment饮食因素 diet遗传因素 heredity疾病因素 disease病因Etiological factor环境因素5哈医大二院结直肠肿瘤外科苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。确切病因尚不明确Confirmative factor is still unknown紫外线（UA）灼伤皮肤诱导DNA改变Ultraviolet ray induced DNA changes in skin burns黑色素细胞在肛管直肠交界处聚集melanoma cell gathered in rectum junction canal不适当的处理诱发黑色素细胞恶变Improper handling-induced malignant melanoma cells确切病因尚不明确Confirmative factor i6哈医大二院结直肠肿瘤外科苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现 Clinical manifestations临床表现 Clinical manifestations7哈医大二院结直肠肿瘤外科苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。转移途径Migration path血行转移（Blood metastatic）直肠血管丰富，发生早，多转移至肝肺脑骨。淋巴转移（Lymph node metastasis）早期发生在腹股沟淋巴结、闭孔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、髂总动脉旁淋巴结直接侵润（Direct invasion）常直接侵及盆腔组织、不常侵及子宫、膀胱等邻近器官转移途径 Migration path血行转移（Blood 8哈医大二院结直肠肿瘤外科苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大体组织分型histological type息肉型息肉型PolypsPolyps结节型结节型NodularNodular 溃疡型溃疡型 Ulceration Ulceration大体组织分型 histological type息肉型结节型9哈医大二院结直肠肿瘤外科苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。恶性黑色素瘤AJCC分期ARMM PTNM恶性黑色素瘤AJCC分期ARMM PTNM10哈医大二院结直肠肿瘤外科苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床及病理分期Clinical and pathological stage临床及病理分期Clinical and pathologi11哈医大二院结直肠肿瘤外科苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床治疗手术手术药物药物放疗放疗 临床治疗手术药物放疗12哈医大二院结直肠肿瘤外科苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。综合治疗Comprehensive treatment综合治疗 Comprehensive treatment13哈医大二院结直肠肿瘤外科苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。综合治疗Comprehensive treatment综合治疗 Comprehensive treatment14哈医大二院结直肠肿瘤外科苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如何进一步指导治疗，几期几期应该怎么治疗。早期发现，自检途径。高危人群的检查。 如何进一步指导治疗，15哈医大二院结直肠肿瘤外科苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用药举例For exampleARMM合并肝转移：顺铂50mg/经胃十二指肠动脉导管注入每2周1次，共8个周期干扰素5*(106)U皮下注射每4周的17d，12个周期IL：29*(106)U皮下注射每4周的59d，12个周期达卡巴嗪200mg/静脉注射每4周的15d，最后4个周期用药举例 For exampleARMM合并肝转移：16哈医大二院结直肠肿瘤外科苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预后随访 Prognosis&follow-up预后随访 Prognosis&follow-up17哈医大二院结直肠肿瘤外科苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小结(conclusion)1.恶性程度高，预后极差，术后5年生存率低于10%2.临床症状不典型，临床病理易误诊，易延误治疗3.手术是其首选治疗方式4.放化疗均不敏感，综合治疗难5.患者预后与肿瘤的大小厚度直接相关6.靶向治疗是未来治疗的新趋势7.个体化治疗是应进行的治疗模式小结(conclusion)恶性程度高，预后极差，术后5年生18哈医大二院结直肠肿瘤外科苗大壮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肛管直肠恶性黑色素瘤培训ppt课件19