气道管理课件

呼吸科幸怡姗 气气 道道 管管 理理.呼吸科幸怡姗气道管理.1LOGO目目录 CONTENTS目目录010203正常气道的解剖正常气道的解剖及功能及功能人工气道的建立人工气道的建立气道管理气道管理l保持气道封保持气道封闭l气道的加温湿化气道的加温湿化l分泌物的排除分泌物的排除l呼呼 吸吸 机机 相相 关关 肺肺 炎炎（VAPVAP）的）的预防防.目录CONTENTS目录010203正常气道的解剖及功能2正常气道的解剖及功能正常气道的解剖及功能.正常气道的解剖及功能.3LOGO气体的通道气体的通道鼻鼻咽咽喉喉气管气管气体交气体交换场所所支气管支气管肺泡肺泡呼吸系呼吸系统的器官的器官.气体的通道鼻咽喉气管气体交换场所支气管肺泡呼吸系统的器官.4LOGO.5人工气道的建立人工气道的建立.人工气道的建立.6LOGO人工气道的建立：当患者自身气道不能行使其人工气道的建立：当患者自身气道不能行使其正常功能正常功能时，即需要建立人工气道。即需要建立人工气道。主要目的：主要目的：1 1、维持气道的开放状持气道的开放状态 2 2、促、促进痰液引流痰液引流 3 3、进行正行正压机械通气机械通气.人工气道的建立：当患者自身气道不能行使其正常功能时，即需要建7LOGO引流分泌物引流分泌物观察气道病察气道病变呼吸机呼吸机辅助通气，保障有效通气助通气，保障有效通气利利绕过上气道上气道破坏气道保破坏气道保护功能功能破坏气道自破坏气道自净能力能力弊弊人工气道建立的利弊人工气道建立的利弊直接直接进入下气道入下气道.引流分泌物利绕过上气道弊人工气道建立的利弊直接进入下气道.8LOGO人工气道种人工气道种类人工上气道人工上气道人工下气道人工下气道口咽气道口咽气道鼻咽气道鼻咽气道气管插管气管插管气管切开气管切开.人工气道种类人工上气道人工下气道口咽气道鼻咽气道气管插管气管9LOGO口咽气道口咽气道作用：防止舌后作用：防止舌后坠阻塞呼吸道，阻塞呼吸道，预防病人咬防病人咬伤舌舌头。并并发症：症：过大：气道阻塞，大：气道阻塞，恶心；心；过小：不能有效打开气道。小：不能有效打开气道。适适应症：症：1 1、麻醉、麻醉诱导后有完全性或部分性上呼吸道梗阻和后有完全性或部分性上呼吸道梗阻和/或需要牙或需要牙垫的意的意识不清的病人；不清的病人；2 2、需要、需要协助助进行口咽部吸引的病人；行口咽部吸引的病人；3 3、需要用口咽通气道引、需要用口咽通气道引导进行插管的病人。行插管的病人。禁忌症：禁忌症：1 1、清醒或浅麻醉病人（短、清醒或浅麻醉病人（短时间应用的除外）；用的除外）；2 2、前、前4 4颗牙牙齿具有折断或脱落的高度危具有折断或脱落的高度危险的病人。的病人。.口咽气道作用：防止舌后坠阻塞呼吸道，预防病人咬伤舌头。.10LOGO鼻咽气道鼻咽气道鼻咽通气道是鼻咽通气道是经鼻腔安置的通气道，它的最大特点也是最大的鼻腔安置的通气道，它的最大特点也是最大的优点是操作点是操作简单、实用、有效，稍加培用、有效，稍加培训即可掌握，可以在几秒即可掌握，可以在几秒钟内或内或转瞬瞬间完成操作，后即可有效的通气。完成操作，后即可有效的通气。作用：保作用：保护上气道，以防止被松弛舌上气道，以防止被松弛舌头所阻塞，适用于清醒病人。所阻塞，适用于清醒病人。并并发症：呼吸道阻塞、鼻出血、感染、症：呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管等，即插管时可能会可能会损伤到鼻黏膜。到鼻黏膜。.鼻咽气道鼻咽通气道是经鼻腔安置的通气道，它的最大特点也是最大11LOGO适适应症：症：1 1、在全麻、在全麻诱导时使用使用保保证呼吸道的通呼吸道的通畅，尤其是在某些肥胖病人，尤其是在某些肥胖病人诱导时既可以解既可以解决呼吸道通决呼吸道通畅的的问题，又可以解放人力；，又可以解放人力；2 2、全麻拔管后呼吸道不全梗阻的病人；、全麻拔管后呼吸道不全梗阻的病人；3 3、不清醒的全麻、不清醒的全麻术后病人；后病人；4 4、脑外外伤后呼吸道有梗阻的病人；后呼吸道有梗阻的病人；5 5、手、手术室外的心室外的心脏呼吸呼吸骤停的急救停的急救尽可能的降低病人的缺氧尽可能的降低病人的缺氧时间；6 6、口腔科手、口腔科手术后的麻醉后的麻醉护理；理；7 7、各种原因、各种原因导致的上呼吸道梗阻。致的上呼吸道梗阻。禁忌症：禁忌症：1 1、管道的粗、管道的粗细与病人的鼻腔不适合；与病人的鼻腔不适合；2 2、鼻腔内有出血、鼻腔内有出血倾向。向。.适应症：1、在全麻诱导时使用保证呼吸道的通畅，尤其是在某12LOGO气管插管气管插管紧急气管插管的指征：急气管插管的指征：1 1、患者自主呼吸突然停止；、患者自主呼吸突然停止；2 2、不能、不能满足机体的通气和氧供的需要而需足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者；机械通气者；3 3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随物返流或出血随时有有误吸者；吸者；4 4、存在有上呼吸道、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者；管食管瘘等影响正常通气者；5 5、中枢性或周、中枢性或周围性呼吸衰竭。性呼吸衰竭。禁忌症：禁忌症：无无绝对禁忌症，但有喉禁忌症，但有喉头急性炎症、急性炎症、喉喉头急性水急性水肿、严重凝血功能障重凝血功能障碍、巨大碍、巨大动脉瘤（尤其是主脉瘤（尤其是主动脉脉瘤）、鼻息肉、鼻咽部血管瘤者瘤）、鼻息肉、鼻咽部血管瘤者不宜行不宜行经鼻气管插管。鼻气管插管。.气管插管紧急气管插管的指征：禁忌症：.13LOGO记录插管外露插管外露长度度经口口插管插管时应从从门齿测量，量，经鼻鼻插管插管时应从从外鼻孔外鼻孔测量。量。经口插口插管外露管外露过长时，为减少死腔量，减少死腔量，可适当剪掉外露的插管，保持可适当剪掉外露的插管，保持外外露在露在5-7cm5-7cm为宜宜。插管后位置插管后位置监测固定及固定及测量量固定好插管位置，外露固定好插管位置，外露长度度应班班班交接，并班交接，并测量量记录，以防止插，以防止插管滑入右或左主支气管内，造成管滑入右或左主支气管内，造成单侧通气通气过度致气胸，另一度致气胸，另一侧肺肺通气不足通气不足导致肺不致肺不张。.记录插管外露长度经口插管时应从门齿测量，经鼻插管时应从外鼻孔14LOGO气管切开气管切开适适应症：症：1 1、喉阻塞；、喉阻塞；2 2、各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞；、各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞；3 3、某些口腔、鼻咽、咽、喉手、某些口腔、鼻咽、咽、喉手术，为保保证呼吸道通呼吸道通畅，进行插管麻醉，防止血流流入下呼吸道，可先行气管切开行插管麻醉，防止血流流入下呼吸道，可先行气管切开术；4 4、各种原因造成呼吸功能减退，气管切开可增加其、各种原因造成呼吸功能减退，气管切开可增加其换气量，气量，吸出下呼吸道分泌物，且可将吸出下呼吸道分泌物，且可将药物直接送入下呼吸道内，起到物直接送入下呼吸道内，起到辅助治助治疗作用；作用；5 5、呼吸停止、呼吸停止时，气管切开行正，气管切开行正压人工呼吸；人工呼吸；6 6、下呼吸道异物，因病情危急或条件限制、下呼吸道异物，因病情危急或条件限制时，可，可经气管切气管切开取出异物。开取出异物。.气管切开适应症：1、喉阻塞；.15LOGO气管切开气管切开术的缺点：的缺点：1 1、发声功能声功能丧失；失；2 2、失去、失去对空气的加温加湿作用；空气的加温加湿作用；3 3、失去声、失去声门关关闭作用；作用；4 4、术后可能引起后可能引起严重并重并发症，甚至死亡症，甚至死亡。术后并后并发症：症：1 1、皮下气、皮下气肿；2 2、气胸；、气胸；3 3、纵隔气隔气肿；4 4、出血；、出血；5 5、窒息或者呼吸、窒息或者呼吸骤停；停；6 6、急性肺水、急性肺水肿；7 7、肺部感染及肺不、肺部感染及肺不张；8 8、气管食管瘘；、气管食管瘘；9 9、拔管困、拔管困难；1010、顽固性气管皮肤瘘管。固性气管皮肤瘘管。.气管切开术的缺点：1、发声功能丧失；7、肺部感染及肺不张；16气道管理气道管理.气道管理.17LOGO气道管理气道管理保持气道封保持气道封闭分泌物的排除分泌物的排除气道的加温湿化气道的加温湿化呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎（VAPVAP）的）的预防防.气道管理保持气道封闭分泌物的排除气道的加温湿化呼吸机相关肺炎18LOGO保持气管封保持气管封闭气囊的管理气囊的管理气囊的作用：气囊的作用：1 1、封、封闭气道，使插管与气管之气道，使插管与气管之间的气道保持封的气道保持封闭状状态；2 2、防止漏气，保障有效通气（保、防止漏气，保障有效通气（保证潮气量的潮气量的给入）；入）；3 3、防止口腔、消化道分泌物、防止口腔、消化道分泌物误吸。吸。气囊最适宜的气囊最适宜的压力：力：25-30cmH25-30cmH2 2O(18-22mmHg)O(18-22mmHg)。气囊充气一般不超气囊充气一般不超过8-10ml8-10ml。气囊不需要定气囊不需要定时放气，每放气，每4-64-6小小时检测气囊气囊压力，并保持适当的力，并保持适当的压力力水平。水平。.保持气管封闭气囊的管理气囊的作用：1、封闭气道，使插管与19LOGO气道的加温湿化气道的加温湿化气体湿化不足可以引起：气体湿化不足可以引起：1 1、破坏气道、破坏气道纤毛和黏液腺；毛和黏液腺；2 2、柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化；、柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化；3 3、基膜破坏；、基膜破坏；4 4、气管、支气管粘膜、气管、支气管粘膜细胞膜和胞膜和细胞胞质变性；性；5 5、细胞脱落；胞脱落；6 6、粘膜、粘膜溃疡；7 7、气道、气道损伤后反后反应性出血。性出血。最最终导致粘膜致粘膜纤毛清除功能受毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气的程度与无湿化气体通气时间成正比。成正比。.气道的加温湿化气体湿化不足可以引起：1、破坏气道纤毛和黏液腺20LOGO常用湿化装置：常用湿化装置：1 1、气泡式湿化器；、气泡式湿化器；2 2、人工鼻；、人工鼻；3 3、主、主动加加热湿化器。湿化器。湿化的温度：湿化的温度：31-3731-37。湿化液：湿化液：蒸蒸馏水水。不主不主张用气管内直接滴入或用气管内直接滴入或泵入入盐水水进行湿化行湿化，原因：，原因：1 1、造成插管内壁上的、造成插管内壁上的细菌移位；菌移位；2 2、未加温，分部不均；未加温，分部不均；3 3、易造成患者、易造成患者呛咳，血氧咳，血氧饱和度下降，血和度下降，血压升高；升高；4 4、增高医院、增高医院获得得性肺炎的性肺炎的发生率。生率。.常用湿化装置：1、气泡式湿化器；.21LOGO判断人工气道湿化的判断人工气道湿化的标准：准：1 1、湿化、湿化满意：分泌物稀薄，能意：分泌物稀薄，能顺利通利通过吸引管，吸引管，导管内无痰痂，病人安静，呼吸道通管内无痰痂，病人安静，呼吸道通畅；2 2、湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液、湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困咯出），吸引困难，发绀加重，听加重，听诊气道内干气道内干鸣音（加音（加强湿化）；湿化）；3 3、湿化、湿化过度：分泌物度：分泌物过分稀薄，咳嗽分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰肺部和气管内痰鸣音多，音多，病人病人烦躁不安，躁不安，发绀加重（加重（调整湿化方式）。整湿化方式）。湿化的副作用：（湿化的副作用：（可避免可避免）1 1、吸入气温度低于、吸入气温度低于3030可可导致致纤毛运毛运动减弱，高于减弱，高于4040也可也可导致致纤毛运毛运动减弱，气道灼减弱，气道灼伤、体温增加、出汗、呼吸加速；体温增加、出汗、呼吸加速；2 2、干稠分泌物湿化后膨、干稠分泌物湿化后膨胀；3 3、加、加热湿化湿化时冷凝水的冷凝水的处理：理：导致呼吸机假触致呼吸机假触发，导致人机致人机对抗，增加呼吸作功；抗，增加呼吸作功；4 4、感染：空气中的、感染：空气中的细菌微粒菌微粒进入，引起呼吸道的感染。入，引起呼吸道的感染。.判断人工气道湿化的标准：.22LOGO分泌物的排除分泌物的排除 吸痰吸痰 气流冲气流冲击法法于患者吸气末呼气初于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器，在肺充分膨易呼吸器，在肺充分膨胀的同的同时放气囊，在气管内放气囊，在气管内导管与气管壁之管与气管壁之间产生生较大且快的呼大且快的呼吸流速，将吸流速，将积在气囊上的分泌物冲出。适在气囊上的分泌物冲出。适应症：症：经口或鼻口或鼻气管插管及气管切开患者，气管插管及气管切开患者，Q4-6HQ4-6H。禁忌症：肺大泡、气。禁忌症：肺大泡、气胸、胸、ARDSARDS。.分泌物的排除吸痰气流冲击法于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸23LOGO吸痰的相关吸痰的相关问题所有气管插管所有气管插管 所有所有带胃管病人胃管病人 如无禁忌所有机械通气者如无禁忌所有机械通气者吸痰吸痰顺序序:气管气管鼻腔鼻腔口腔口腔吸气管插管前不要用吸气管插管前不要用盐水浸水浸润吸痰管吸痰管，吸鼻腔，吸鼻腔时浸浸润按需吸痰按需吸痰床床头抬高抬高3030.吸痰的相关问题床头抬高30.24LOGO死亡率增加死亡率增加医院成本增多医院成本增多住院住院时间增增长发病率增加病率增加呼吸机相关肺炎（呼吸机相关肺炎（VAPVAP）的）的预防防VAPVAP.死亡率增加医院成本增多住院时间增长发病率增加呼吸机相关肺炎（25LOGO诊断断标准：准：1 1、气管插管并行呼吸机治、气管插管并行呼吸机治疗2 2天后；天后；2 2、出、出现全身全身发热；3 3、血中白、血中白细胞升高；胞升高；4 4、胸部、胸部X X线检查显示肺部有新增或示肺部有新增或扩大的阴影面大的阴影面积；5 5、经防防污染染标本刷采集到的下呼吸道本刷采集到的下呼吸道标本本细菌定量培养菌定量培养10cfu10cfu。预防防VAPVAP应注意：注意：1 1、洗手；、洗手；2 2、如无禁忌，所有机械通气者、所有、如无禁忌，所有机械通气者、所有带胃管者床胃管者床头抬高抬高3030；3 3、胃、胃肠道道营养养时，应防止返流和防止返流和误吸；吸；4 4、及、及时清除管道中的冷凝水，以免因清除管道中的冷凝水，以免因积水水过多，返流入患者气道；多，返流入患者气道；5 5、胸部物理治、胸部物理治疗，定，定时更更换体位，叩背拍痰；体位，叩背拍痰；6 6、保持口腔清、保持口腔清洁，做好口腔，做好口腔护理，理，Q12HQ12H。.诊断标准：.26LOGO气囊管理与气囊管理与VAPVAP：口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有：口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分泌物的吸入菌的分泌物的吸入是是细菌菌进入下呼吸道引起入下呼吸道引起HAPHAP与与VAPVAP的重要途径。的重要途径。.气囊管理与VAP：口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌27谢 谢 聆聆 听听 ！.谢谢聆听！.28