肛瘘的根治和功能的保护ppt课件

肛瘘的根治和肛门功能的保护肛瘘的根治和肛门功能的保护四川省中医药研究院四川省中医药研究院中医医院肛肠科中医医院肛肠科徐廷翰徐廷翰肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐1肛瘘的根治和肛门功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛概概述述肛瘘是肛肛瘘是肛肠科常科常见疾病之一，其疾病之一，其发病率病率约占肛占肛肠疾病的疾病的1.67%对人人类健康危害健康危害较大，特大，特别是高位复是高位复杂性肛瘘危害更大。性肛瘘危害更大。治治疗困困难。被国。被国际公公认为三大三大难治性肛治性肛门病之一。病之一。如何解决好既使肛瘘得以根治，又能保如何解决好既使肛瘘得以根治，又能保护好肛好肛门的功能的功能这一矛盾，仍是一个棘一矛盾，仍是一个棘手的手的问题。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐2概 述肛瘘是肛肠科常见疾病之一，其发病率约占肛肠疾病肛瘘的病因病机（一）肛瘘的病因病机（一）传统医学医学观点点脏腑虚弱，肺脾腑虚弱，肺脾肾三阴三阴亏损。湿湿热下注下注积聚大聚大肠，经脉郁阻，气脉郁阻，气血壅塞。血壅塞。损伤感受邪毒等致肉腐成感受邪毒等致肉腐成脓，脓溃余毒不尽而成肛瘘余毒不尽而成肛瘘。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐3肛瘘的病因病机（一）传统医学观点肛瘘的根治和功能的保护四川省肛瘘的病因病机（二）肛瘘的病因病机（二）现代医学代医学观点点传统认为，肛管直，肛管直肠周周围脓肿自然破自然破溃或或经手手术切开排切开排脓后，后，脓腔腔缩窄腔壁肉窄腔壁肉芽增生形成管道，破芽增生形成管道，破溃之之处或切口或切口处形形成外口、内口作成外口、内口作为感染源感染源继续感染腔道感染腔道不愈而成肛瘘。不愈而成肛瘘。如今国如今国际上公上公认的也比的也比较切切实的被的被临床床广泛采用的学广泛采用的学说有肛有肛窦肛腺感染学肛腺感染学说、中央中央间隙感染学隙感染学说、免疫、免疫说、性激素、性激素说和胚胎学等。和胚胎学等。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐4肛瘘的病因病机（二）现代医学观点肛瘘的根治和功能的保护四川省肛肛窦肛腺感染学肛腺感染学说问世后，众多学世后，众多学者都一致者都一致认为肛腺感染是肛瘘形成肛腺感染是肛瘘形成的主要原因（的主要原因（90%是是隐窝腺源性）。腺源性）。他他们还强调彻底清除感染的肛底清除感染的肛隐窝、肛腺肛腺导管，肛腺是肛瘘根治管，肛腺是肛瘘根治术成功成功的关的关键。说明了准确明了准确彻底地底地处理作理作为内口的感染肛内口的感染肛隐窝和其它病灶和其它病灶组织十分重要。十分重要。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐5肛窦肛腺感染学说问世后，众多学者都一致认为肛腺感染是肛瘘形成肛瘘的常用治肛瘘的常用治疗方法（一）方法（一）保守保守疗法法内治法：内治法：应用内服用内服药物物进行全身治行全身治疗达到消炎、止痛达到消炎、止痛缓解症状和改善解症状和改善全身状况的目的。全身状况的目的。外治法：通外治法：通过对患部的患部的药物薰洗，物薰洗，或插或插药退管生肌法退管生肌法进行治行治疗，以达，以达缓解症状或解除病解症状或解除病证.。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐6肛瘘的常用治疗方法（一）保守疗法肛瘘的根治和功能的保护四川省肛瘘的常用治肛瘘的常用治疗方法（二）方法（二）手手术疗法法肛瘘挂肛瘘挂线术:借助借助药线的腐的腐蚀或胶或胶线的的绞窄坏死将瘘管割开。用于高位肛瘘或窄坏死将瘘管割开。用于高位肛瘘或脓肿的一次根治的一次根治术中。中。传统手手术:存在由于存在由于彻底清除病灶使引流底清除病灶使引流通通畅，势必必损伤肛肛门括括约肌而致肛肌而致肛门功功能受能受损，以及若保留肛，以及若保留肛门括括约肌病灶又肌病灶又清理不清理不彻底，肛瘘易复底，肛瘘易复发的的问题。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐7肛瘘的常用治疗方法（二）手术疗法肛瘘的根治和功能的保护四川省关于如何使肛瘘根治又能保关于如何使肛瘘根治又能保护好肛好肛门的功能，不少学者作了大量的研的功能，不少学者作了大量的研究和究和实验工作，改工作，改进创制了不少的制了不少的术式，使式，使疗效得以逐效得以逐渐提高，提高，这些些术式式归纳起来可分两大起来可分两大类，即，即切断切断括括约肌肌和和保留括保留括约肌的手肌的手术方法。方法。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐8关于如何使肛瘘根治又能保护好肛门的功能，不少学者作了大量的研切断括切断括约肌的手肌的手术方法方法以以传统的的经典肛典肛瘘切开瘘切开术为代表，是由内口到外口将瘘代表，是由内口到外口将瘘管切开充分引流再管切开充分引流再让其其伤口逐口逐渐愈合。愈合。该法法为临床常用的基本床常用的基本术式。由于其式。由于其仅适于低适于低单肛瘘，在治肛瘘，在治疗高位肛瘘高位肛瘘时常引常引起肛起肛门不同程度的失禁，故在此基不同程度的失禁，故在此基础上上又演又演变出了切开出了切开缝合合术、挂、挂线切开引流切开引流术、挂、挂线多切口引流多切口引流术等用于治等用于治疗高位高位肛瘘。但由于括肛瘘。但由于括约肌的被切断和病肌的被切断和病变组织清理不清理不彻底或引流不底或引流不畅易于感染等原易于感染等原因仍存有肛因仍存有肛门功能功能损害和肛瘘复害和肛瘘复发的弊的弊病。病。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐9切断括约肌的手术方法以传统的经典肛瘘切开术为代表，是由内保留括保留括约肌的手肌的手术方法方法的核心是的核心是切切除原除原发病灶及瘘道而不切断肛病灶及瘘道而不切断肛门括括约肌肌。这类术式由于保留了肛式由于保留了肛门括括约肌，故而肛肌，故而肛门的功能得到了良好的功能得到了良好的保的保护，而且，而且损伤小，小，疗程短，但程短，但各自仍有不足，若内口封各自仍有不足，若内口封闭不当仍不当仍然存在病灶清理不然存在病灶清理不彻底等复底等复发的可的可能。能。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐10保留括约肌的手术方法的核心是切除原发病灶及瘘道而不切断肛门括影响肛影响肛门功能的因素功能的因素在肛管的自制功能中内括在肛管的自制功能中内括约肌和肛肌和肛垫是是不容忽不容忽视的主要因素。的主要因素。影响肛影响肛门的括的括约功能主要是因功能主要是因为内外括内外括约肌或耻骨直肌或耻骨直肠肌被切断和肌被切断和过多地多地损害害肛周肛周组织所致。所致。在在对肛肛门的排泄功能影响方面出的排泄功能影响方面出现较少，少，但其但其发生多因生多因术式式选择不当，肌周不当，肌周组织损伤过多或肛尾多或肛尾韧带被切断等因造成肛被切断等因造成肛门畸形或移位加之因多次手畸形或移位加之因多次手术瘢痕瘢痕过多多所致排便障碍。所致排便障碍。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐11影响肛门功能的因素在肛管的自制功能中内括约肌和肛垫是不容忽视肛瘘不愈与复肛瘘不愈与复发的常的常见原因原因（一）（一）肛瘘不愈的常肛瘘不愈的常见原因原因传统认为肛瘘不愈是因肛瘘不愈是因为内口的存在使内口的存在使肠内内细菌和感染物不断菌和感染物不断经内口内口进入瘘道入瘘道形成感染所致。形成感染所致。近代研究近代研究认为肛瘘的肛瘘的发生与不愈与其特生与不愈与其特殊的解剖殊的解剖结构和机体免疫功能低下，性构和机体免疫功能低下，性激素失衡以及胚胎激素失衡以及胚胎组织异位等有关。异位等有关。结核菌感染和瘘道核菌感染和瘘道组织癌癌变也是不愈的也是不愈的原因之一。原因之一。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐12肛瘘不愈与复发的常见原因（一）肛瘘不愈的常见原因肛瘘的根治肛瘘不愈与复肛瘘不愈与复发的常的常见原因原因（二）（二）肛瘘复肛瘘复发的常的常见原因原因内口内口处理不理不彻底，是肛瘘不愈或复底，是肛瘘不愈或复发的的根本原因。根本原因。瘘管瘘管伤口引流不口引流不畅，造成假愈合，造成假愈合继发感感染。染。患者体患者体质因素不佳。因素不佳。不良不良饮食食习惯。盆骨解剖特殊和胚胎盆骨解剖特殊和胚胎组织异位。异位。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐13肛瘘不愈与复发的常见原因（二）肛瘘复发的常见原因肛瘘的根治肛瘘根治的关肛瘘根治的关键和和处理理办法法（一）近代医学：近代医学：认为肛瘘手肛瘘手术既要求根治疾病又既要求根治疾病又要求保留肛要求保留肛门的正常功能，而根治的关的正常功能，而根治的关键则是是彻底去除病因完全切除内口和原底去除病因完全切除内口和原发病灶。病灶。笔者笔者认为：准确准确寻找和正确找和正确彻底地底地处理内口是根治肛瘘的理内口是根治肛瘘的重要关重要关键。仔仔细正确判断和正确判断和寻找确定内口所在。找确定内口所在。对内口周内口周围变深深变大的肛大的肛隐窝一并切除或作放射切口一并切除或作放射切口引流，防止内口引流，防止内口遗漏。漏。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐14肛瘘根治的关键和处理办法（一）近代医学：认为肛瘘手术既要求保持引流通保持引流通畅防止假愈合是根治肛瘘的防止假愈合是根治肛瘘的又一关又一关键。防止感染和作好相关治防止感染和作好相关治疗，也是根治肛，也是根治肛瘘的主要瘘的主要环节。作好深入作好深入细微的思想工作，取得患者的微的思想工作，取得患者的良好配合和良好配合和让其养成良好的生活、其养成良好的生活、饮食食习惯，对肛瘘的根治也很重要。肛瘘的根治也很重要。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐15保持引流通畅防止假愈合是根治肛瘘的又一关键。肛瘘的根治和功保保护肛肛门的功能的方法和措施的功能的方法和措施寻求最佳求最佳术式因病而异式因病而异选用适当的用适当的手手术方法，是保方法，是保护肛肛门的功能的最的功能的最好好办法法。肛瘘手肛瘘手术中中应以最低限度地减少肛以最低限度地减少肛门组织损伤，最大限度地保，最大限度地保护好肛好肛门功能功能为准准则，对患者患者进行治行治疗。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐16保护肛门的功能的方法和措施 寻求最佳术式因病而异选用适当的手手手术的操作的操作时应注意的要点注意的要点外括外括约肌皮下部不要在前后肌皮下部不要在前后侧切断，切断，若瘘道行若瘘道行经前后前后侧皮下部皮下部应予挂予挂线。特特别是女性，免致肛是女性，免致肛门闭锁不全，不全，外括外括约肌肌线浅部不要同浅部不要同时切断两切断两处及以上，若要涉及同及以上，若要涉及同时切断两切断两处及及以上以上时应采用挂采用挂线术，。，。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐17手术的操作时应注意的要点外括约肌皮下部不要在前后侧切断，若瘘多内口高位肛瘘采用挂多内口高位肛瘘采用挂线术时，可，可将主内口主管将主内口主管处挂挂线一次性收一次性收紧，其它挂其它挂线可分次可分次紧线，避免因同，避免因同时紧线而致肛管直而致肛管直肠环处同同时多多处受受损而增加而增加对肛肛门括括约功能的功能的损伤。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐18多内口高位肛瘘采用挂线术时，可将主内口主管处挂线一次性收紧，对外括外括约肌皮下部，浅部切断肌皮下部，浅部切断时应与肌与肌纤维呈垂直角度；瘘管行呈垂直角度；瘘管行经肛肛管直管直肠环部若已部若已纤维化最好采用挂化最好采用挂线术，若在后正中要切断，若在后正中要切断时也也应是是垂直角度。垂直角度。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐19对外括约肌皮下部，浅部切断时应与肌纤维呈垂直角度；瘘管行经肛肛瘘病灶与管壁不必完全清除，肛瘘病灶与管壁不必完全清除，应尽量减少肛管及周尽量减少肛管及周围组织损伤，不，不要大刀要大刀阔斧地切除全部瘘管而致肛斧地切除全部瘘管而致肛门异形。异形。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐20肛瘘病灶与管壁不必完全清除，应尽量减少肛管及周围组织损伤，不术中尽量避免切断肛尾中尽量避免切断肛尾韧带，除骶，除骶前前肿瘤外其它肛瘘瘤外其它肛瘘术中均可避免，中均可避免，以防止肛以防止肛门移位移位给患者排便造成麻患者排便造成麻烦。由于肛周放射多切口的采用切。由于肛周放射多切口的采用切断肛尾断肛尾韧带的操作已成的操作已成历史。史。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐21术中尽量避免切断肛尾韧带，除骶前肿瘤外其它肛瘘术中均可避免，结束束语肛瘘的根治肛瘘的根治问题已得到了已得到了较好地解决，好地解决，而而对肛肛门功能的保功能的保护也有很大的提高，要使也有很大的提高，要使肛瘘得以肛瘘得以彻底根治，又能使肛底根治，又能使肛门的功能得到的功能得到很好的保很好的保护，必，必须认真恰当地真恰当地选择好先好先进的的术式和治式和治疗方法，不断地改方法，不断地改进术式，式，彻底解底解决好内口，防止假愈合，尽量减少肛管的决好内口，防止假愈合，尽量减少肛管的组织损伤，养成良好的生活和，养成良好的生活和饮食食习惯，增，增强体体质，提高免疫力和，提高免疫力和调节好激素代好激素代谢使肛瘘使肛瘘的根治和肛的根治和肛门功能的保功能的保护达到最佳水平。达到最佳水平。肛瘘的根治和功能的保护四川省中医药研究院中医医院肛肠科徐22结束语肛瘘的根治问题已得到了较好地解决，而对肛门功能