项护理核心制度培训课件

6 6项护理核心制度培理核心制度培训6项护理核心制度培训6项护理核心制度培训6项护理核心制度培训1制度是什么？制度是什么？制度的第一含制度的第一含义义：指要求成：指要求成员员共同遵守的、共同遵守的、按一定程序按一定程序办办事的事的规规程。程。辞海辞海 汉语汉语：“制制”有有节节制、限制的意思，制、限制的意思，“度度”有尺度、有尺度、标标准的意思。准的意思。这这两个字两个字结结合起来，表明制度是合起来，表明制度是节节制制人人们们行行为为的尺度。的尺度。社会科学家：所社会科学家：所谓谓的制度是指人的制度是指人们们在行在行为为中中所共同遵守的所共同遵守的办办事事规规程或行程或行为为准准则则。制度是什么？制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、社会21.护护理理质质量管理制度量管理制度 2.病房管理制度病房管理制度 3.分分级护级护理制度理制度 4.抢抢救工作制度救工作制度 5.护护理交接班制度理交接班制度 6.查对查对制度制度 7.手手术查对术查对制度制度 8.护护理理查查房制度房制度9.患者健康教育制度患者健康教育制度10.护护理会理会诊诊制度病房制度病房 11.一般消毒隔离管理制度一般消毒隔离管理制度 12.护护理安全管理制度理安全管理制度 13.护护理差理差错错、事故、事故报报告制度告制度 14.术术前患者前患者访视访视制度制度卫卫生部生部14项护项护理工作核心制度理工作核心制度1.护理质量管理制度 2.病房管理制度 3我院我院2015年上半年年上半年护护理不良事件理不良事件汇总汇总上半年共上半年共发发生生护护理不良事件理不良事件25例例输输液缺陷液缺陷5例例标标本采集缺陷本采集缺陷2例例护护理理处处置缺陷（少用置缺陷（少用药药）4例例自自杀倾杀倾向向2例例跌倒跌倒4例例烫伤烫伤1例例管路滑脱管路滑脱3例例液体外渗液体外渗1例例服服药发药发放缺陷放缺陷3例例 造成不良事件的主要原因是由于造成不良事件的主要原因是由于护护士在士在护护理工作中理工作中责责任心不任心不强强，法律意，法律意识识淡薄，未淡薄，未严严格遵守格遵守规规章章制度及制度及岗岗位位职责职责，违违反操作反操作规规程，健康教育不到位等。程，健康教育不到位等。不良事件的不良事件的发发生直接或生直接或间间接影响病人病情，造成接影响病人病情，造成护护患矛盾，患矛盾，严严重影响医重影响医疗疗安全。安全。原因分析原因分析我院2015年上半年护理不良事件汇总上半年共发生护理不良事件41.制度落制度落实实不到位：不到位：护护士未士未严严格格执执行行查对查对及交接班制度，在及交接班制度，在注射、注射、输输液、液、发药过发药过程中未程中未进进行行查对查对或或查对查对不不认认真，有真，有时时凭主凭主观观印象，或只喊病人床号，不核印象，或只喊病人床号，不核对对病人姓名。病人姓名。（少用（少用药药、错错用用药药、标标本采集本采集错误错误）2.年年轻护轻护士安全意士安全意识识淡薄，淡薄，专业专业知知识识及及临临床床护护理理经验经验缺乏，缺乏，对对病人安全病人安全隐隐患患评评估、判断能力不估、判断能力不强强，安全措施落，安全措施落实实不到位；不到位；对对病人及家属的健康教育未病人及家属的健康教育未认认真落真落实实。（跌倒、（跌倒、烫伤烫伤、管路滑脱）、管路滑脱）3.对对年年轻护轻护士士护护理技理技术术操作培操作培训训不到位，不到位，护护士士对护对护理技理技术术操操作不熟作不熟练练，未，未严严格格执执行操作流程，行操作流程，对对操作中出操作中出现现的异常情况不的异常情况不能做出正确判断与能做出正确判断与处处理。理。（护护理理处处置缺陷：置尿管置缺陷：置尿管错误错误、尿道、尿道损伤损伤）4.护护士士责责任心不任心不强强，对对病人巡病人巡视视、观观察不及察不及时时、不到位，、不到位，输输液病人只液病人只观观察液体察液体输输入情况，未入情况，未观观察察输输液部位液部位变变化。化。（液体外渗）（液体外渗）1.制度落实不到位：护士未严格执行查对及交接班制度，在5 第一部分第一部分医医疗纠纷疗纠纷的的现现状状护护理工作中的医理工作中的医疗纠纷疗纠纷 第一部分6 护护理有关的医理有关的医疗疗不良安全事件中，不良安全事件中，有有70%是可以是可以预预防防的，的，20%是不可是不可预预防防的，的，另有另有10%难难以以给给出出准确的判断。准确的判断。护理有关的医疗7“病人以性命相托，我病人以性命相托，我们们怎能不怎能不诚诚惶惶诚诚恐，如恐，如临临深渊，如履薄冰。深渊，如履薄冰。”北京北京协协和医院老前和医院老前辈辈著名内科家、著名内科家、医学教育家医学教育家 张张孝孝骞骞名言名言“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。”8医医疗纠纷疗纠纷的的现现状状美国医学研究所美国医学研究所:医医疗差差错死亡大于死亡大于交通事故、癌症、艾滋病等交通事故、癌症、艾滋病等严重疾病而死亡的人数，造成残疾、重疾病而死亡的人数，造成残疾、额外医外医疗费达达1729亿美元美元数量增多数量增多 性性质恶质恶化化 赔赔付付额额上上涨涨 某省一某省一项报项报道：道：全省各全省各级级各各类类医医疗纠纷疗纠纷均达均达4000例左右且近年以年均例左右且近年以年均20%的速度增的速度增长长（真正构成医（真正构成医疗疗事故的，不到事故的，不到1）医疗纠纷的现状美国医学研究所:数量增多 性质恶化 9护护理工作中的医理工作中的医疗纠纷疗纠纷护护理工作的特点理工作的特点 与病人接触最多、最直接与病人接触最多、最直接 医嘱具体医嘱具体执执行者行者 工作繁工作繁琐琐、细细碎碎 要求胆大、心要求胆大、心细细、责责任心任心强强 技技术术与与经验经验同等重要同等重要 医医疗疗事故在医院分布事故在医院分布三三级级医院医院 29%二二级医院医院 54%一一级医院医院 17%护理工作中的医疗纠纷护理工作的特点 医疗事故在医院分布三级医10护护理医理医疗纠纷疗纠纷的特点的特点 大多数医大多数医疗纠纷疗纠纷或多或少都或多或少都与与护护理工作有一定的关系理工作有一定的关系 单单独独发发生的生的护护理医理医疗疗事故少事故少 护护理医理医疗疗事故一旦事故一旦发发生往往生往往造成造成严严重后果重后果护护理医理医疗纠纷处疗纠纷处理上非常麻理上非常麻烦烦1）低年）低年资护资护士士发发生多生多 2）纠纷纠纷涉及范涉及范围围广广 3）技）技术术性性纠纷纠纷少少 4）纠纷纠纷可防范性大可防范性大护理医疗纠纷的特点 118、发生在、发生在护理过程中的护理过程中的突发事件突发事件7、操作、操作不严谨不严谨6、技术、技术状况欠佳状况欠佳5、弄虚作假、弄虚作假4、服务、服务态度不好态度不好3、责任心、责任心不强不强2、工作、工作制度不落实制度不落实 1、违反、违反查对制度查对制度护理纠纷护理纠纷产生原因产生原因8、发生在7、操作6、技术5、弄虚作假4、服务3、责任心2、121 1、违反反查对制度：制度：导致致发错药，打，打错针，输错血等，造成不可弥血等，造成不可弥补的的损失失 据有关据有关资料料统计：在：在护理事故中，用理事故中，用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占（包括静脉注射、肌肉注射）占50%50%，违反操作反操作规程程占占12%12%、婴儿儿护理事故占理事故占12%12%、灌、灌肠操作占操作占8%8%、输血事故占血事故占6%6%、其他因素占、其他因素占12%12%。不不认真真执行行查对制度是制度是护理失理失误最主要的因素最主要的因素2 2、工作制度不落、工作制度不落实 交接班制度、危重病人巡交接班制度、危重病人巡视登登记、生命体征、生命体征观察、出入量察、出入量记录、坚守守岗位制度、（口位制度、（口头）医嘱）医嘱执行制度及行制度及带教制度等。教制度等。1、违反查对制度：13 3、责任心不任心不强 不能不能认认真巡真巡视视病房，病房，对对病人病情不了解，不能病人病情不了解，不能及及时发现时发现病情病情变变化，化，延延误抢误抢救救时时机。机。护护理工作依理工作依赖赖陪陪护护、家属，不、家属，不亲亲自自测测定和定和观观察患者的尿便、痰液等排泄物性察患者的尿便、痰液等排泄物性质质，由陪由陪护护或家属提供情况，造成或家属提供情况，造成记录记录不真不真实实。4 4、服、服务态度不好度不好 不良不良仪仪表表 不良印象不良印象 服服务态务态度差度差 3、责任心不强 14 5、弄虚作假、弄虚作假 病情病情观察察记录不真不真实而而导致的差致的差错，护士明知不士明知不对，为了了偷懒，根本不去，根本不去对患者患者进行行应有的有的观察，而是察，而是应付医嘱，弄虚付医嘱，弄虚作假。作假。较容易在体温、血容易在体温、血压、脉搏、脉搏测定造假，自定造假，自认为无多大影无多大影响。响。结果既害病人，又害医生，果既害病人，又害医生，这是医学的原是医学的原则和法制所不能和法制所不能容忍的。容忍的。6、技、技术状况欠佳状况欠佳 观察病情是一个技察病情是一个技术性性较强的工作，需要的工作，需要观察、察、识别、分、分析和思考，同析和思考，同时要有一定的理要有一定的理论经验作指作指导，才能，才能对症状体征症状体征有一个相有一个相对正确的正确的认识。护士的工作不能士的工作不能认为只是只是执行医嘱，行医嘱，满足于足于给病人病人测体温、脉搏、血体温、脉搏、血压，完成打，完成打针、服、服药等任等任务。如果没有如果没有钻研研业务技技术的精神，将的精神，将导致缺乏致缺乏经验，业务素素质较差。工作中把典型的症状体征当成正常差。工作中把典型的症状体征当成正常现象，病情已象，病情已经发生生变化却化却记录为“病情平病情平稳稳，无特殊，无特殊变变化。化。”5、弄虚作假157、操作不、操作不严谨 常在儿科或急常在儿科或急诊抢救及危重病人救治救及危重病人救治过程中程中发生生纠纷 一是技一是技术上确上确实不熟不熟练，心中无数。，心中无数。二是在二是在抢救危重病人救危重病人时，没有全身心的投入，没有，没有全身心的投入，没有进入入角色，心不在焉或者缺乏工作的角色，心不在焉或者缺乏工作的艺术性造成的。性造成的。8、发生在生在护理理过程中的突程中的突发事件事件 例如：例如：输液期液期间猝死、送患者猝死、送患者检查途中途中发生猝死、生猝死、药物物引起的引起的过敏性休克、死亡，住院患者敏性休克、死亡，住院患者发生生坠床、在吸氧床、在吸氧(吸痰吸痰)过程中装置突然出程中装置突然出现故障等等。（陪故障等等。（陪检中死亡）中死亡）7、操作不严谨16 做做护护士更不容易士更不容易在医院工作不容易在医院工作不容易找工作不容易找工作不容易护护士的士的25项项全能全能 会会电脑电脑、修机器、会、修机器、会专业专业、常考常考试试、会沟通、做宣教、会沟通、做宣教、会催款、会算会催款、会算账账、会、会财务财务、算病例、会憋尿、耐住算病例、会憋尿、耐住饿饿、会唱歌、会哄人、能熬夜、会唱歌、会哄人、能熬夜、能早起、能受气、懂政治、能早起、能受气、懂政治、懂懂娱乐娱乐、懂法律、不路痴、懂法律、不路痴、受得了忙、守得住受得了忙、守得住闲闲、经经得起各种得起各种检查检查、背的了背的了规规章制度章制度献献给给所有在所有在这这个行个行业业翻翻滚滚打拼的人！打拼的人！做护士更不容易在医院工作不容易找工作不容易护士的25项17护护理理纠纷预纠纷预防措施防措施护理纠纷预防措施6、及时沟通5、书写认真4、严格制度3、预先181 1、依法行、依法行护 依法行依法行护，既可，既可维护患者的患者的权益，又能益，又能够有效地有效地维护自己的自己的权益。益。不侵犯患者名誉不侵犯患者名誉权和和隐私私权，严格按格按规章制度章制度办事，落事，落实护理法理法规。当工作中遇到不服从管理，甚至挑逗、漫当工作中遇到不服从管理，甚至挑逗、漫骂、人身攻、人身攻击护士行士行为，要用，要用法律的手段、法律的意法律的手段、法律的意识指指导自己的工作。（上自己的工作。（上报护士士长、科主任、保、科主任、保卫科）科）2 2、主、主动服服务 提高服提高服务的主的主动性，性，变被被动冷淡的服冷淡的服务为主主动热情的服情的服务。要服要服务在先，而不是要病人来找在先，而不是要病人来找护士要求士要求为其服其服务。主主动打招呼，主打招呼，主动询问患者的疾苦，主患者的疾苦，主动为患者排患者排忧解解难，包括生活的困，包括生活的困难、疾病、疾病带来的痛苦、心灵来的痛苦、心灵带来的来的创伤。3 3、预先告知先告知 在在进行操作前的行操作前的简单交流，却会交流，却会对患者患者产生心理上的安慰作用。既可得生心理上的安慰作用。既可得到患者的配合，减到患者的配合，减轻了疼痛，又使患者感到平易近人，了疼痛，又使患者感到平易近人，认为服服务态度端正、度端正、良好。良好。有有经验的的护士在士在为病人治病人治疗时，常与患者，常与患者边谈话治治疗，目的就是，目的就是为了分了分散其注意力，减散其注意力，减轻疼痛。疼痛。1、依法行护194 4、严格制度格制度 一是一是树立制度意立制度意识，制度是，制度是护理行理行为的框架，是量的保的框架，是量的保证。二是养成按制度二是养成按制度办事的事的习惯，不要，不要认为是一种是一种约束。束。三是逐步形成一套操作程序，按程序和步三是逐步形成一套操作程序，按程序和步骤办事，是保事，是保证质量和安全量和安全的最好方法。的最好方法。5 5、书写写认真真 护理文理文书是病是病历的一部分，是的一部分，是发生生纠纷时证据的主要来源。要求客据的主要来源。要求客观、真、真实、可靠，否、可靠，否则会会给医生提供医生提供错误的信息，把医生的的信息，把医生的诊断治断治疗思路引向歧途，另思路引向歧途，另外，外，纠纷时将无据可将无据可查，甚至因，甚至因举证不力而不力而败诉。6 6、及、及时沟通沟通 首先，在患者心目中首先，在患者心目中树立立诚信印象，信印象，让患者信任自己。必患者信任自己。必须尊重和同情患尊重和同情患者，者，对患者的需求要有耐心，多听患者及家属的患者的需求要有耐心，多听患者及家属的诉说，避免指，避免指责和和训斥。（少斥。（少说你先听我你先听我讲）其次，尽量其次，尽量满足患者了解和撑握自己病情的迫切需要，不要有足患者了解和撑握自己病情的迫切需要，不要有厌烦情情绪，更不能持歧更不能持歧视及不耐及不耐烦的的态度。（少度。（少说跟你跟你讲不清不清)4、严格制度20 5.抢抢救工作制度救工作制度山山东东省省6项护项护理核心制度理核心制度2.护护理理查对查对制度制度6.危重患者危重患者护护理管理制度理管理制度1.分分级护级护理制度理制度3.护护理人理人员值员值班与交接班制度班与交接班制度4.输输血血护护理管理制度理管理制度 5.抢救工作制度山东省6项护理核心制度2.护理查对制度6.21一、分一、分级护级护理制度理制度 2013年年11月月14日，国家日，国家卫计卫计委委发发布了布了最新版最新版护护理分理分级级，并将，并将护护理分理分级级与自理与自理能力分能力分级级相相结结合。合。2014年年5月月1日正式日正式实实施施一、分级护理制度 2013年11月14日，国家22分分级护级护理制度理制度-护护理理级别级别一一级护级护理理二二级护级护理理三三级护级护理理特特级护级护理理护护理理级别级别 定定义义患者在住院期患者在住院期间间，医，医护护人人员员根据患者病情和根据患者病情和/或自理能力或自理能力进进行行评评定，而确定的定，而确定的护护理理级别级别。分级护理制度-护理级别一级护理二级护理三级护理特级护理护23护护理分理分级级方法方法 （一）患者入院后医（一）患者入院后医师师根据其病情根据其病情严严重程重程度确定病情等度确定病情等级级。（二）（二）护护士根据患者士根据患者Barthel指数指数评评分，确分，确定自理能力的等定自理能力的等级级。（三）依据病情等（三）依据病情等级级和（或）自理能力等和（或）自理能力等级级，确定患者，确定患者护护理分理分级级。（四）（四）临临床医床医护护人人员员根据患者的病情和自根据患者的病情和自理能力的理能力的变变化化动态调动态调整患者整患者护护理分理分级级。护理分级方法 （一）患者入院后医师根据其病情严重程24护护理理分分级级日常生日常生活活活活动动自理自理能力能力Barthel 指数指数患者在住院期患者在住院期间间，医，医护护人人员员根据患者病情根据患者病情和（或）自理能力和（或）自理能力进进行行评评定而确定的定而确定的护护理理级别级别在生活中个体照在生活中个体照顾顾自己的行自己的行为为能能力力人人们为们为了了维维持生存及持生存及适适应应生存生存环环境而每天境而每天反复反复进进行的、最基本行的、最基本的、具有共性的活的、具有共性的活动动对对患者日常生活活患者日常生活活动动的的功能状功能状态进态进行行测测量，个量，个体得分取决于体得分取决于对对一系列一系列独立行独立行为为的的测测量，量，总总分分范范围围在在0100护理日常生自理Barthel患者在住院期间，医护人员根据患者25（一）特（一）特级护级护理理1.分分级级依据：符合以下情况之一，可确定依据：符合以下情况之一，可确定为为特特级护级护理：理：（1）维维持生命，持生命，实实施施抢抢救性治救性治疗疗的重症的重症监护监护患者；患者；（2）病情危重，随）病情危重，随时时可能可能发发生病情生病情变变化，需要化，需要进进行行监护监护、抢抢救的患者；救的患者；（3）各种复）各种复杂杂或大手或大手术术后，后，严严重重创伤创伤或大面或大面积烧伤积烧伤的患者。的患者。2.护护理要点：理要点：（1）严严密密观观察患者病情察患者病情变变化，化，监测监测生命体征；生命体征；（2）根据医嘱，正确）根据医嘱，正确实实施治施治疗疗、给药给药措施；措施；（3）根据医嘱，准确）根据医嘱，准确测测量出入量；量出入量；（4）根据患者病情和自理能力，正确）根据患者病情和自理能力，正确实实施基施基础护础护理和理和专专科科护护理，如口腔理，如口腔护护理、理、压疮护压疮护理、气道理、气道护护理及管路理及管路护护理等，理等，实实施施安全措施；（安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位；）保持患者的舒适和功能体位；（6）实实施床旁交接班。施床旁交接班。分分分分级护级护级护级护理制度理制度理制度理制度护护理分理分级级依据和依据和护护理要点理要点（一）特级护理分级护理制度护理分级依据和护理要点26（二）一（二）一级护级护理理 1.分分级级依据：符合以下情况之一，可确定依据：符合以下情况之一，可确定为为一一级护级护理：理：（1）病情）病情趋趋向向稳稳定的重症患者；定的重症患者；（2）病情不）病情不稳稳定或随定或随时时可能可能发发生生变变化的患者；化的患者；（3）手）手术术后或治后或治疗疗期期间间需需严严格卧床的患者；格卧床的患者；（4）自理能力重度依）自理能力重度依赖赖的患者。的患者。2.护护理要点：理要点：（1）每小）每小时时巡巡视视患者，患者，观观察患者病情察患者病情变变化；化；（2）根据患者病情，）根据患者病情，测测量生命体征；量生命体征；（3）根据医嘱，正确）根据医嘱，正确实实施治施治疗疗、给药给药措施；措施；（4）根据患者病情和自理能力，正确）根据患者病情和自理能力，正确实实施基施基础护础护理和理和专专科科护护理，如口腔理，如口腔护护理、理、压疮护压疮护理、气道理、气道护护理及管路理及管路护护理等，理等，实实施安全措施；施安全措施；（5）提供）提供护护理相关的健康指理相关的健康指导导。分分分分级护级护级护级护理制度理制度理制度理制度（二）一级护理 1.分级依据：符合以下情况之一，可确定为27案例案例:患者，七十患者，七十岁岁，因冠心病、慢性心衰、心功能三，因冠心病、慢性心衰、心功能三级级入入院治院治疗疗，医院，医院给给予一予一级护级护理。入院十多天后，患者上理。入院十多天后，患者上厕厕所所时时晕晕倒，倒，经抢经抢救无效死亡。救无效死亡。经经医医疗疗事故事故鉴鉴定委定委员员会会鉴鉴定不属于定不属于医医疗疗事故。而法院事故。而法院认为认为，一，一级护级护理明确理明确规规定，患者如定，患者如厕厕需床需床边边用便用便壶壶，医院，医院应给应给予患者密切的注意予患者密切的注意观观察。患者在察。患者在厕厕所昏所昏厥，厥，护护理人理人员员并未及并未及时发现时发现，具有一定，具有一定过过失。失。解析：在一些案例中，患者的死亡或人身解析：在一些案例中，患者的死亡或人身损损害是由于或主要由于患者疾病自身害是由于或主要由于患者疾病自身发发展的展的结结果，但果，但是目前的医是目前的医疗纠纷疗纠纷案件的案件的审审理主要是判定医方是否有理主要是判定医方是否有过错过错，根据，根据举证责举证责任倒置的任倒置的规规定，定，举证举证有无医有无医疗过错疗过错的的责责任落到了医方，而医学任落到了医方，而医学还还是主要靠是主要靠经验经验的学科，而医方一旦有的学科，而医方一旦有过错过错，很，很难难判断判断这这种种过错过错在引起患者在引起患者损损害的中害的中责责任大小，因此医方只有努力任大小，因此医方只有努力设设法法证证明已明已经经遵守了医遵守了医疗卫疗卫生管理法律、行政法生管理法律、行政法规规、部、部门规门规章和章和诊疗护诊疗护理理规规范、常范、常规规，没有医，没有医疗过疗过失，才能在医失，才能在医疗纠纷疗纠纷案件中案件中胜诉胜诉。案例:患者，七十岁，因冠心病、慢性心衰、心功能三级入 28（三）二（三）二级护级护理理 1.分分级级依据：符合以下情况之一，可确定依据：符合以下情况之一，可确定为为二二级护级护理：理：（1）病情）病情趋趋于于稳稳定或未明确定或未明确诊诊断前，仍需断前，仍需观观察，且自理能力察，且自理能力轻轻度依度依赖赖的患者；的患者；（2）病情）病情稳稳定，仍需卧床，且自理能力定，仍需卧床，且自理能力轻轻度依度依赖赖的患者；的患者；（3）病情）病情稳稳定或定或处处于康复期，且自理能力中度依于康复期，且自理能力中度依赖赖的患者。的患者。2.护护理要点：理要点：（1）每）每2小小时时巡巡视视患者，患者，观观察患者病情察患者病情变变化；化；（2）根据患者病情，）根据患者病情，测测量生命体征；量生命体征；（3）根据医嘱，正确）根据医嘱，正确实实施治施治疗疗、给药给药措施；措施；（4）根据患者病情和自理能力，正确）根据患者病情和自理能力，正确实实施施护护理措施和安全措施；理措施和安全措施；（5）提供）提供护护理相关的健康指理相关的健康指导导。分分分分级护级护级护级护理制度理制度理制度理制度（三）二级护理 1.分级依据：符合以下情况之一，可确定为二29（四）三（四）三级护级护理理1.分分级级依据：符合以下情况之一，可确定依据：符合以下情况之一，可确定为为三三级护级护理：理：病情病情稳稳定或定或处处于康复期，且自理能力于康复期，且自理能力轻轻度依度依赖赖或无需依或无需依赖赖的患者。的患者。2.护护理要点：理要点：（1）每）每3小小时时巡巡视视患者，患者，观观察患者病情察患者病情变变化；化；（2）根据患者病情，）根据患者病情，测测量生命体征；量生命体征；（3）根据医嘱，正确）根据医嘱，正确实实施治施治疗疗、给药给药措施；措施；（4）提供）提供护护理相关的健康指理相关的健康指导导。分分分分级护级护级护级护理制度理制度理制度理制度（四）三级护理1.分级依据：符合以下情况之一，可确定为三30表表1 Barthel指数（指数（BI）评评定量表定量表序序 号号项项 目目完全独立完全独立需部分帮助需部分帮助需极大帮助需极大帮助完全依完全依赖赖1进进 食食1050/2洗洗 澡澡50/3修修 饰饰50/4穿穿 衣衣1050/5控制大便控制大便1050/6控制小便控制小便1050/7如如 厕厕1050/8床椅床椅转转移移1510509平地行走平地行走15105010上下楼梯上下楼梯1050/Barthel指数指数总总分：分：分分注：根据患者的注：根据患者的实际实际情况，在每个情况，在每个项项目的目的对应对应的得分上划的得分上划“”表1 Barthel指数（BI）评定量表序 号项 目完全31表表2 自理能力等自理能力等级级自理能力等自理能力等级级等等级级划分划分标标准准需要照需要照护护程度程度重度依重度依赖赖总总分分40分分全部需要他人照全部需要他人照护护中度依中度依赖赖总总分分4160分分大部分需要他人照大部分需要他人照护护轻轻度依度依赖赖总总分分6199分分少部分需要他人照少部分需要他人照护护无需依无需依赖赖 总总分分100分分无需他人照无需他人照护护 注：依据注：依据Barthel指数（指数（BI）评评定量表定量表对对患者日常生活活患者日常生活活动进动进行行评评定，根据定，根据Barthel指数指数总总分，分，确定自理能力等确定自理能力等级级。表2 自理能力等级自理能力等级等级划分标准需要照护程度32生命代价生命代价 产妇产妇因妊娠期高血因妊娠期高血压压、巨大儿？入院。于、巨大儿？入院。于6月月10日日10：50剖剖宫产宫产一男一男婴婴，重，重3800G,评评分分10分，于分，于6月月12日日0：35突然出突然出现现口唇口唇发绀发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动动、口吐白沫、肌口吐白沫、肌张张力偏高、呼吸力偏高、呼吸75次次/分，心率分，心率197次次/分，立即分，立即行吸痰后呼吸囊加行吸痰后呼吸囊加压给压给氧，并氧，并转转儿科儿科抢抢救，后因肺出血及消救，后因肺出血及消化道出血死亡。家属化道出血死亡。家属对对新生儿死亡原因有异新生儿死亡原因有异议议。病情病情观观察不及察不及时时。（20：0024：00，无医，无医护护人人员员巡巡视视）生命代价 产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月33 一位由医院一位由医院实实施一施一级护级护理的病人，却理的病人，却从医院走失不知下落。其家人从医院走失不知下落。其家人经经多方多方寻寻找，于找，于8 8天后天后发现发现病人已溺死在病人已溺死在该该市郊区市郊区的水沟，由此引的水沟，由此引发发医医疗疗服服务务合同合同纠纷纠纷。阜。阜阳中院阳中院经审经审理理认为认为，该该案医患双方建立医案医患双方建立医疗疗服服务务合同关系后，医院合同关系后，医院应应尽保尽保护护病人安病人安全的随附全的随附义务义务。按照双方。按照双方约约定，医院定，医院对对患患者者实实施一施一级护级护理，理，应应按要求每小按要求每小时对时对病人病人巡巡视视一次，并一次，并给给予周密予周密细细致致护护理。但本案理。但本案中，医院方未按要求中，医院方未按要求标标准准对对病人病人进进行行护护理，且在理，且在发现发现病人不在病房后，仍未尽病人不在病房后，仍未尽寻寻找和及找和及时报时报警的警的义务义务。因此在履行医。因此在履行医疗疗服服务务合同合同过过程中，医院存在一定的程中，医院存在一定的违约违约行行为为，应对应对病人死亡所造成的病人死亡所造成的经济损经济损失承担失承担相相应应的的赔偿责赔偿责任。任。经经安徽省高安徽省高级级人民法院人民法院调调解，被告医解，被告医院一次性院一次性赔偿赔偿原告原告6.86.8万元。万元。案例：案例：护护士未按士未按时时巡巡视视患者被告上法庭患者被告上法庭 一位由医院实施一级护理的病人，却 案例：护士未按34 某位某位7070岁岁的老人因的老人因“老慢支老慢支”住住进进某医院，某医院，值值班医班医务务人人员给员给予抗炎予抗炎对对症支持治症支持治疗疗，于当晚，于当晚8 8点点输输液液结结束，束，由于由于值值班班护护士未能及士未能及时观时观察患者的病察患者的病情情变变化，到晚化，到晚1010点点3030分由下一班分由下一班护护士士值值班班时时，患者家属，患者家属发现发现老人已死亡。老人已死亡。该该医院因医院因护护理不周，理不周，观观察病人不察病人不细细心心，未按，未按时时巡巡视视病房，患者病情病房，患者病情恶恶化化未能及未能及时发现时发现，失去，失去抢抢救救时时机，甚至机，甚至患者何患者何时时死亡均不能准确死亡均不能准确记录记录等等过过失失而承担而承担赔偿责赔偿责任。任。借借鉴鉴:严严格格执执行分行分级护级护理制度理制度什么什么时时候死的？候死的？某位70岁的老人因“老慢支”什么时35二、二、查对查对制度制度1.医嘱医嘱查对查对制度制度2.服服药药、注射、注射、处处置置查对查对制度制度3.饮饮食食查对查对制度制度4.输输血血查对查对制度制度5.手手术查对术查对制度制度6.供供应应室室查对查对制度制度查对查对查对查对制度制度制度制度贯贯贯贯穿穿穿穿于于于于护护护护理工理工理工理工作的作的作的作的全全全全过过过过程程程程二、查对制度1.医嘱查对制度查对36（一）医嘱（一）医嘱查对查对制度制度 一、一、处处理医嘱，理医嘱，应应做到班班做到班班查对查对。二、二、处处理医嘱及理医嘱及查对查对者，均者，均须签须签全名。全名。三、三、临时临时医嘱医嘱执执行后，要行后，要记录执记录执行行时间时间并并签签全名。全名。四、四、长长期医嘱期医嘱执执行后，要在行后，要在执执行行单单上上签签名并保留名并保留执执行行单单。五、五、对对有疑有疑问问的医嘱，必的医嘱，必须须向医向医师师核核对对无无误误后方可后方可执执行。行。六、六、抢抢救患者救患者时时，医，医师师下达的口下达的口头头医嘱，医嘱，执执行者需完整复行者需完整复述一遍，述一遍，经经医医师师复核无复核无误误后方可后方可执执行，并保留用行，并保留用过过的空安瓿，的空安瓿，经经两人核两人核对对后方可弃去。后方可弃去。抢抢救救结结束后及束后及时补时补全医嘱，全医嘱，执执行者行者签签全名，全名，执执行行时间为抢时间为抢救当救当时时间时时间。（一）医嘱查对制度 一、处理医嘱，应做到班班查对37 一名糖尿病患者每天按医嘱皮下注射胰一名糖尿病患者每天按医嘱皮下注射胰岛岛素。素。医生根据化医生根据化验结验结果果调调整了胰整了胰岛岛素用量由素用量由4个个单单位位调调整到整到10单单位，早班位，早班护护士士执执行医嘱后未及行医嘱后未及时时更改更改治治疗转疗转抄本，治抄本，治疗疗班班还还是按照是按照4单单位注射，其她位注射，其她护护士没有士没有认认真真查对查对，几天后因，几天后因为为血糖未明血糖未明显显得到得到控制，使患者的手控制，使患者的手术术延期。延期。护护理理查对查对制度制度-案例案例 未未查对查对医嘱致患者延医嘱致患者延误误治治疗疗 一名糖尿病患者每天按医嘱皮下注射胰岛素。？38案例案例：执执行行错误错误医嘱致患者死亡医嘱致患者死亡 某病某病员员因因术术后后伤伤口疼痛，夜口疼痛，夜间间无法入睡而无法入睡而请请医生医生给给予予解决，医生解决，医生 下达医嘱：下达医嘱：“25硫酸硫酸镁镁 l00 毫升静脉注射毫升静脉注射，一日二次，一日二次”。按照用。按照用药药常常规规，静脉，静脉 注射注射时应时应使用使用 2.5的硫酸的硫酸镁镁，而不，而不该该是是 25，医生疏忽，将，医生疏忽，将 2.5错错写成写成了了 25，而，而护护理人理人员发现员发现其中的其中的错误错误，未核，未核实实照照样给样给患者用了患者用了25硫酸硫酸镁镁，结结果果药药液尚未注完，患者就出液尚未注完，患者就出现现了了休克症状，休克症状，抢抢救无效死亡。救无效死亡。硫酸硫酸镁镁可抑制中枢神可抑制中枢神经经系系统统，松弛骨骼肌，具有，松弛骨骼肌，具有镇镇静、抗静、抗痉挛痉挛以及减低以及减低颅颅内内压压等作用。常用等作用。常用于治于治疗疗惊厥、子惊厥、子痫痫、尿毒症、破、尿毒症、破伤风伤风及高血及高血压脑压脑病等。多以病等。多以10硫酸硫酸镁镁10毫升深部肌肉注射或用毫升深部肌肉注射或用5葡萄糖稀葡萄糖稀释释成成225的溶液的溶液缓缓慢滴注。慢滴注。案例：执行错误医嘱致患者死亡 某病员因术后伤口疼39（二）服（二）服药药、注射、注射、处处置置查对查对制度制度 一、服一、服药药、注射、注射、处处置必置必须严须严格格执执行行“三三查查九九对对”制度，操作前核制度，操作前核对对时让时让患者或其家属患者或其家属陈陈述患者姓名，或使用述患者姓名，或使用PDA电电子子扫扫描。至少同描。至少同时时使用两种患者身份使用两种患者身份识别识别方法（如床号、姓名、住院号、出生年月等）方法（如床号、姓名、住院号、出生年月等），以确，以确认认患者身份，禁止患者身份，禁止仅仅以房以房间间号或床号作号或床号作为识别为识别的唯一依据。的唯一依据。对对新生儿及因意新生儿及因意识识不清、不清、语语言交流障碍等无法向医言交流障碍等无法向医务务人人员陈员陈述自己述自己姓名的患者，有陪同人姓名的患者，有陪同人员时员时由陪同人由陪同人员陈员陈述患者姓名。述患者姓名。（二）服药、注射、处置查对制度 一、服药、注射、处40三三查查九九对对内容内容九对 三三查查床号床号操作前操作前操作中操作中操作后操作后姓名姓名药药名名剂剂量量浓浓度度用法用法过过敏史敏史用用药时间药时间有效期有效期三查九对内容九 三查床号操作前姓名药名剂量浓度用法过敏史用药41 二、清点二、清点药药品品时时和使用和使用药药品前要品前要检查药检查药品外品外观观、标签标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。静脉有效期和批号，如不符合要求不得使用。静脉给药给药要注意有要注意有无无变质变质、瓶口松、瓶口松动动、裂、裂缝缝。同。同时时使用多种使用多种药药物物时时，要注意配，要注意配伍禁忌。水伍禁忌。水剂剂、片、片剂剂注意有无注意有无变质变质。标签是否清晰，药液有无浑浊等是否在有效期内是否在有效期内包装是否完好包装是否完好 二、清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、42 三、三、摆药摆药后需后需经经第二人核第二人核对对无无误误后方可后方可执执行。行。四、四、发药发药、注射、注射时时，患者如提出疑，患者如提出疑问问，应应及及时查时查对对，无，无误时误时方可方可执执行。行。五、五、观观察用察用药药后反后反应应，对对因各种原因患者未能及因各种原因患者未能及时时用用药药者者应应及及时报时报告医生，告医生，根据医嘱做好根据医嘱做好处处理，并做理，并做好好记录记录。三、摆药后需经第二人核对无误后方可执行。43 六、易致六、易致过过敏敏药药物，物，给药给药前前应询问应询问有无有无过过敏史，敏史，使用麻醉使用麻醉药药品、精神品、精神药药品、放射性品、放射性药药品、医品、医疗疗用毒性用毒性药药品及品及药药品品类类易制毒化学品等特殊管理易制毒化学品等特殊管理药药品的使用需品的使用需经过经过双人核双人核对对，用后保留空安瓶。，用后保留空安瓶。麻醉麻醉药药的使用的使用要保留空安瓿要保留空安瓿在毒、麻在毒、麻药药品管理品管理记录记录本本详细详细登登记记并并签签名名提醒当班医生开麻醉提醒当班医生开麻醉处处方方 麻醉麻醉钥钥匙随身携匙随身携带带 六、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，麻醉44 40床病人呼叫器响，需要床病人呼叫器响，需要换换瓶。在配置室台面瓶。在配置室台面拿出拿出40病床的液体，氨基酸病床的液体，氨基酸500ml加加氯氯化化钾钾10ml,仔仔细细核核对对床号、姓名、液体床号、姓名、液体质质量后接瓶并量后接瓶并签签名，交名，交代不适拉代不适拉铃铃。后被。后被发现发现液体液体贴错贴错，氨基酸被当作平，氨基酸被当作平衡液。衡液。药药名未核名未核对对案例案例：40床病人呼叫器响，需要换瓶。在配置室台面药名未45案例案例 婴婴儿致死案儿致死案 患儿，男，患儿，男，4040天，天，4 4月月6 6日日1616：1010到某医院儿科住院治到某医院儿科住院治疗。患儿入院患儿入院时被被诊断断为佝佝偻病性低病性低钙、上呼吸道感染、上呼吸道感染、药物物性皮疹。医嘱除了静脉性皮疹。医嘱除了静脉给抗炎和抗炎和补充能量的液体外，另充能量的液体外，另给10%10%葡萄糖葡萄糖7ml7ml加加5%5%氯化化钙5ml5ml，缓慢静脉注射。慢静脉注射。1919：0000，儿科，儿科值班班护士李士李拿拿处方去方去药房，房，药剂师屈屈责任心不任心不强，发药时未未执行行查对制度。将制度。将10%10%氯化化钾注射液注射液10ml10ml误认为10%10%氯化化钙10ml10ml发出。出。护士李士李回到治回到治疗室后也未室后也未查对，误将将氯化化钾当作当作氯化化钙吸取了吸取了5ml5ml，加入到，加入到10%10%葡萄糖葡萄糖7ml7ml中，中，给患儿静脉患儿静脉缓慢注入。慢注入。气管插管，使用呼吸机气管插管，使用呼吸机抢抢救，救，虽经虽经42小小时的全力的全力抢救，仍未能挽回患儿的生命，患儿救，仍未能挽回患儿的生命，患儿终因高血因高血钾致呼吸心跳致呼吸心跳骤停、缺血缺氧性停、缺血缺氧性脑水水肿于于2010年年4月月8日下午日下午1：30分死亡。分死亡。案例 婴儿致死案 气管插管，使用呼吸机抢救，46案例案例 中午中午12：50，中班，中班护护士士刚处刚处理完理完3床、床、13床的床的术术后后医嘱，医嘱，这时这时13床床张张某某呼叫，拿起某某呼叫，拿起3床病人的床病人的药药到到13床，床，未呼叫病人姓名就把未呼叫病人姓名就把药药挂上去，挂上去，刚刚回到回到护护士站坐下，病士站坐下，病人家属人家属过过来来说药说药挂挂错错了，了，护护士立即到病房士立即到病房发现发现病人已病人已经经将将输输液器液器调节调节器器夹紧夹紧，马马上更上更换换液体，同液体，同时时更更换输换输液液器，并向病人道歉，同器，并向病人道歉，同时汇报护时汇报护士士长长，病人无不良反，病人无不良反应应。错误错误的床号和病人的床号和病人案例 中午12：50，中班护士刚处理完3床、13床的47 一患者，腰椎一患者，腰椎压缩压缩性骨折，于性骨折，于2015年年5月月12日日18:50遵医嘱遵医嘱给给予予鲑鲑降降钙钙素注射液，素注射液，护护士未士未严严格格执执行行查对查对医嘱，把医嘱，把鲑鲑降降钙钙素注射液成依降素注射液成依降钙钙素，素，5月月13日日12:00一一值值班班护护士核士核对对冰箱里冰箱里药药品品发现药发现药品数量不品数量不符，立即符，立即汇报汇报科主任科主任护护士士长长主管医生，主任主管医生，主任查查看患看患者，患者多数无身体不适，未造成不良后果者，患者多数无身体不适，未造成不良后果。案例案例 -用用药错误药错误 一患者，腰椎压缩性骨折，于2015年5月1248安全用安全用药药之之5个个“正确正确”药药物治物治疗疗管理中的管理中的5个个“正确正确”正确的病人、正确的正确的病人、正确的药药物、正确的物、正确的剂剂量、量、正确的途径和正确的正确的途径和正确的时间时间。怎怎样样做好做好5个个“正确正确”，确保系确保系统统安全安全?安全用药之5个“正确”药物治疗管理中的5个“正确”怎样做49（三）（三）饮饮食食查对查对制度制度 一、每日一、每日处处理医嘱后，按理医嘱后，按护护理理单查对单查对床床头饮头饮食卡、一食卡、一览览牌牌饮饮食食标记标记。二、二、发发放特殊放特殊饮饮食食时时，应应准确核准确核对对患者患者身份，身份，让让患者或其家属患者或其家属陈陈述患者姓名，以确述患者姓名，以确认为认为正确的患者正确的患者发发放特殊放特殊饮饮食。食。三、患者三、患者进进食食时时，查对饮查对饮食种食种类类与患者与患者的医嘱及病情是否相符。的医嘱及病情是否相符。（三）饮食查对制度 一、每日处理医嘱后，按护理50 一、一、输输血前血前须须两人核两人核对对，确保医嘱，确保医嘱单单、输输血血记录单记录单、血型、血型单单、血袋、血袋标签标签上的信息完全一致。上的信息完全一致。严严格格执执行行“三三查查八八对对”：三三查查：查查血液有效期、血液血液有效期、血液质质量（血液有无凝血量（血液有无凝血块块和溶血、血袋有无破和溶血、血袋有无破损损）、）、输输血装置是否完血装置是否完好。好。八八对对：对对床号、姓名、住院号、血袋号、血床号、姓名、住院号、血袋号、血剂剂量、血液种量、血液种类类、血型及交叉配血的各、血型及交叉配血的各项项内容。内容。二、两人核二、两人核对对无无误误后于后于输输血血记录单记录单上上签签字。字。三、床三、床边边再次由两名再次由两名护护士士进进行行“三三查查八八对对”，核，核对对患者床患者床头头牌及腕牌及腕带带，让让患者或其家属患者或其家属陈陈述患者述患者姓名及血型，确姓名及血型，确认认无无误误后方可后方可输输入。入。（四）（四）输输血血查对查对制度制度 一、输血前须两人核对，确保医嘱单、输血记录单、血型单、血袋51案例案例 4月月8日儿科李日儿科李（血型（血型A+）重度）重度贫贫血（血（Hb：54g/L）要求）要求输红细输红细胞胞悬悬液，当晚液，当晚输输血科血科收到收到血站血站发发的的0.5u2的的“A+”红细红细胞胞悬悬液后，交叉配血好液后，交叉配血好后，通知儿科病房来取，打了后，通知儿科病房来取，打了5次次电话电话，病房一直未来，病房一直未来取血，取血，将将红细红细胞胞悬悬液放回液放回储储血冰箱。第二天儿血冰箱。第二天儿科病房来取血，科病房来取血，将将0.5u“O+”红细红细胞胞悬悬液液发给护发给护士，士，发发血血时时双方未核双方未核对签对签字。等到字。等到护护士取血回病房士取血回病房后，后，发现发错发现发错血了，立即与儿科病房血了，立即与儿科病房联联系，同系，同时时儿科病房也已儿科病房也已发现错误发现错误，护护士打士打电话过电话过来，将来，将“O+”红细红细胞胞悬悬液液马马上拿回来，重新上拿回来，重新发发放放0.5u的的“A+”红细红细胞胞悬悬液。液。好好 险险！案例 4月8日儿科李（血型A+）重度贫血52案例案例 男性，男性，58岁岁。因食道癌根治。因食道癌根治术术中中输输入入B型全血型全血200ml时时，患者突然出，患者突然出现现寒寒颤颤、胸、胸闷闷、发热发热、脉、脉细细弱及血弱及血压压下下降。当降。当时误认为时误认为手手术牵术牵拉和麻醉拉和麻醉过过深所致。深所致。1小小时时后，上后，上述症状明述症状明显显加重，加重，伤伤口大量渗血，才考口大量渗血，才考虑虑到到输输血反血反应应。立即停止立即停止输输血，并复血，并复查查血型血型O型，型，进进行行抢抢救，但救，但终终因因严严重重溶血性反溶血性反应应而死亡。而死亡。案例 男性，58岁。因食道癌根治术中输入B型全53（四）手（四）手术术患者患者查对查对制度制度 一、一、进进行行术术前准前准备备及手及手术术室接室接患者手患者手术时术时，应查对应查对科科别别、床号、床号、姓名、性姓名、性别别、住院号、住院号、诊诊断、断、拟拟施施手手术术名称、手名称、手术术部位（左、右）、部位（左、右）、所所带带的的术术前、前、术术中用中用药药以及病以及病历历与与资资料等。料等。二、所有手二、所有手术术患者患者应应使用使用“腕腕带带”作作为为核核对对信息依信息依据，据，让让患者或其家属患者或其家属陈陈述患者姓名，以确述患者姓名，以确认认患者身份。患者身份。三、三、查对查对手手术术名称及配血名称及配血报报告、告、药药物物过过敏敏试验结试验结果等。果等。四、四、查对查对无菌包外、包内无菌指无菌包外、包内无菌指示卡是否符合要求，手示卡是否符合要求，手术术器械是否器械是否齐齐全。全。手手术术部位部位标记标记（四）手术患者查对制度 一、进行术前准备及手术室54 手手术术麻醉麻醉实实施前施前 切皮前切皮前 患者离开手患者离开手术术室前室前由手由手术术医医师师、麻醉、麻醉师师、护护士三方核士三方核对对患者姓名、患者姓名、诊诊断、手断、手术术部位、手部位、手术术方式等。方式等。五、三方核五、三方核查查：实实行行“暂暂停核停核对对”手术麻醉实施前由手术医师、麻醉师、护士三方核对五、三55 六、器械物品核六、器械物品核对对：手：手术术开始前、体腔和深部开始前、体腔和深部组织组织手手术术关关闭闭前后、手前后、手术结术结束后，均束后，均须须核核对纱对纱布布垫垫、纱纱布、布、缝针缝针、器械数目与、器械数目与术术前数目相符。前数目相符。七、七、对对使用各种手使用各种手术术体内植入物之前，必体内植入物之前，必须详细须详细核核对对各种各种标标示内容及有效期。示内容及有效期。八、手八、手术术取下的取下的标标本，本，应应由洗手由洗手护护士与手士与手术术者核者核对对后交由巡回后交由巡回护护士，再次核士，再次核对对患者姓名、住院号、患者姓名、住院号、诊诊断、手断、手术术名称、切除名称、切除组织组织，填写病理，填写病理标标本袋本袋标签标签待待检检。六、器械物品核对：手术开始前、体腔和深部 56案例案例 手手术标记术标记犯犯错误导错误导致手致手术术部位部位错误错误：某患者本某患者本该该2个手指接受手个手指接受手术术，结结果却在一根手果却在一根手指上接受指上接受2次手次手术术。按照正确操作按照正确操作规规程，医生程，医生应该应该在要施行手在要施行手术术的部的部位做上位做上记记号。此外，手号。此外，手术术小小组组开始手开始手术术前要停前要停顿顿一一下，下，检查检查手手术对术对象和手象和手术术部位是否正确。部位是否正确。在在这这起出起出错错手手术术中，本中，本应应由主刀医生在患者两根由主刀医生在患者两根手指上分手指上分别别做上做上标记标记，结结果却是由手果却是由手术术小小组组其他成其他成员员错误错误地在患者手腕做上地在患者手腕做上标记标记。手手术术部位部位标记标记案例 手术标记犯错误导致手术部位错误：手术部位标记57案例案例 腹腔腹腔遗遗留留纱纱布布 某患者因腹部疾病先后在甲医院接受某患者因腹部疾病先后在甲医院接受腹部手腹部手术术，因，因为间为间断性腹痛在第二家医院断性腹痛在第二家医院手手术时发现术时发现腹腔内一腹腔内一块纱块纱布。患者起布。患者起诉诉了了第一家医院。第一家医院没有提供第一家医院。第一家医院没有提供该项该项清清点点记录记录。法院根据。法院根据举证责举证责任倒置任倒置规则规则，判，判决决该该医院承担医院承担赔偿责赔偿责任。任。案例 腹腔遗留纱布 某患者因腹部疾病先后在甲医院接58（五）供（五）供应应室室查对查对制度制度一、准一、准备备器械包器械包时时，要，要查对查对名称、数量、名称、数量、质质量及清量及清洁洁度。度。二、器械、敷料消毒二、器械、敷料消毒灭灭菌完菌完毕毕，要，要查验查验化学指示卡是否达化学指示卡是否达标标，包外，包外标签标签内容是否内容是否齐齐全完整，并分全完整，并分类类放置。放置。三、三、发发放各放各类类无菌用品无菌用品时时，要，要查对查对名称、数量、消毒日期、包装完好性。名称、数量、消毒日期、包装完好性。四、收回器械及代消包四、收回器械及代消包时时，查对查对名称、数量、名称、数量、质质量及清量及清洁处洁处理情况。理情况。（五）供应室查对制度一、准备器械包时，要查对名称、数量、质量59三、三、护护理人理人员值员值班与交接班制度班与交接班制度 一、各科室由一、各科室由护护士士长长安排安排护护理人理人员员 24 小小时值时值班，班，值值班人班人员应坚员应坚守工作守工作岗岗位，有效履行位，有效履行职责职责。二、根据科室情况二、根据科室情况实实行行APN 或或AN 排班，在此排班，在此基基础础上上实实施施弹弹性排班，根性排班，根据各据各时时段工作量段工作量变动变动情况情况合理合理调调配本科室配本科室护护理人理人员员。护护士士长长建立排班留言本，建立排班留言本，护护士如有安排在排班前留言士如有安排在排班前留言 班已排好，班已排好，护护士如遇突士如遇突发发事情，事情，应应向向护护士士长长当面当面请请假，假，护护士士长视长视情况酌情情况酌情调调休休三、护理人员值班与交接班制度 一、各科室由护士长 60 三、各科室需三、各科室需设设立一立一线线、二、二线线听班，听班人听班，听班人员员必必须须保保证电证电话话24 小小时畅时畅通，一通，一线线听班在接到听班在接到电话电话后后30 分分钟钟内到位，二内到位，二线线听班听班1小小时时内到位。在突遇内到位。在突遇护护理工作量理工作量骤骤增，本班增，本班护护理人理人员难员难以以应对时应对时，当班，当班护护士士应应及及时时向向护护士士长汇报长汇报，护护士士长长立即启立即启动动一、一、二二线线听班，听班，协协助完成相助完成相应应工作，保工作，保证护证护理理质质量。量。四、每班必四、每班必须须按按时时交接班，接班者交接班，接班者应应提前提前15分分钟进钟进入病入病区，区，阅读阅读交班交班记录记录及相关及相关护护理文理文书书。在接班者未到之前，交班