气管隆突肿瘤麻醉个案报告课件

医疗机构的名字请在此输入气管隆突肿瘤麻醉个案报告宿迁市洋河人民医院麻醉科1医疗机构的名字请在此输入气管隆突肿瘤麻醉个案报告宿迁市洋河人宿迁市洋河人民医院2宿迁市洋河人民医院2病 例 资 料性别：女性年龄：76岁体重：55KgASA:级入院：间断痰中带血伴乏力3年，加重伴气喘1天查体：端坐呼吸不能平卧，吸气时间延长，有三凹征，双肺布满哮鸣音，SPO2:94%(吸氧3L/min）胸部CT：气管占位，双肺下叶炎症CT平扫+增强：主气管（支气管隆突上缘）占位伴管腔严重狭窄纤维支气管镜检查：气管肿物，基底部宽，堵塞大部分管腔，支气管镜不能通过3病 例 资 料性别：女性入院：间断痰中带血伴乏力3年，加重伴病 例 资 料4病 例 资 料4病 例 资 料5病 例 资 料5病 例 资 料纤维支气管镜检查6病 例 资 料纤维支气管镜检查6病 例 资 料其他检测心电图：房性期前收缩肺功能：不能完成生化检查：基本正常7病 例 资 料其 他心电图：房性期前收缩肺功能：不能完成生 入院后予抗感染、化痰、平喘、维持水电解质平衡及支持治疗，患者基本情况改善。入院治疗病 例 资 料 考虑患者气管梗阻，严重影响呼吸，需限期手术，经组织各相关科室讨论后，拟在全身麻醉下行气管肿物切除+气管隆突重建术。手术方案8 入院后予抗感染、化痰、平喘、维持水电解质平衡及支麻 醉 经 过麻醉医生带插管设备去ICU带患者患者入室后保持原有体位即半卧位，患者呼吸平顺，无憋喘感，脉氧95%东莨菪碱0.3mgim予以面罩吸氧、心电监测，并开放外周静脉局麻下行左桡动脉穿刺置管测压、右锁骨下静脉穿刺置管9麻 醉 经 过 麻醉医生带插管设备去ICU带患者9清醒插管准备右美托咪定1ug/kg/h泵入1%丁卡因口咽部表麻甲强龙120mgiv氨茶碱125mgiv沙丁胺醇气雾剂备用备好吸引器和双管内加长吸痰管清醒插管再次进行1%丁卡因口咽部表麻行环甲膜穿刺成功后快速注入1%丁卡因2ml力月西1mgiv舒芬太尼2.5ugiv依托咪酯3mgiv清醒气管插管，顺利插入6.5#加强管19cm麻 醉 经 过10清醒插右美托咪定1ug/kg/h泵入清醒再次进行1%丁卡因口吸痰观察加深麻醉吸入七氟醚插入后病人心率血压血氧无明显变化手控呼吸发现气道压力大，立即给予吸痰，沙丁胺醇气雾剂效果不明显，嘱助手固定气管导管，慢慢调节患者体位，由原有上半身45度逐渐放平，大约15度气道压突然降低，然后固定好导管和体位改左侧卧位观察5分钟后无异常，外科消毒铺单，患者自主呼吸 VT 220ml F9bpm依托咪酯10mgiv舒芬太尼15ugiv阿曲库胺50mgiv麻 醉 经 过麻醉维持瑞芬太尼得普利麻阿曲库胺七氟醚IPPV模式VT350mlF16bpmI:E1:211吸痰观察加深麻醉吸入七氟醚插入后病人心率血压血氧无明显变化手麻 醉 经 过麻醉后加深麻醉后，外科消毒铺单，手术开始，顺利进胸12麻 醉 经 过麻醉后加深麻醉后，外科消毒铺单，手术开始，顺利麻 醉 经 过游离气管周围组织，气道压明显上升最高至56cmH2O13麻 醉 经 过游离气管周围组织，气道压明显上升最高至56cm麻 醉 经 过术中见肿瘤位于气管隆突上1cm，游离气管至隆突上4cm，外科嘱暂停呼吸机，于隆突上切开主支气管，将6.5#气管导管插入左主支气管，接呼吸机，实施单肺通气左单肺通气后，气道压逐渐增高，最高至52，血氧逐渐下降，最低至52%，改VT300mlF30bpmI:E1:1.5患者气道压后维持在40左右，血氧维持在80%左右14麻 醉 经 过术中见肿瘤位于气管隆突上1cm，游离气管至隆突麻 醉 经 过左支气管插入6.5#气管导管15麻 醉 经 过左支气管插入6.5#气管导管15麻 醉 经 过单肺通气16麻 醉 经 过单肺通气16麻 醉 经 过肿瘤切除后，行气管隆突重建术，拔出左支气管导管，暂停呼吸机，术中快速吻合，术中完全不能通气大约2分钟，血氧逐渐下降最低至22%，不停警告外科操作者，嘱用手将气管临时连接，给与模拟高频通气（将氧开至10L/min手控F60bpmVT100150ml）后 血 氧 逐 渐 上 升 至80%，令其快速吻合，吻合成功后，改IPPV17麻 醉 经 过 肿瘤切除后，行气管隆突重建术，拔出麻 醉 经 过气管隆突重建无通气18麻 醉 经 过气管隆突重建无通气18麻 醉 经 过19麻 醉 经 过19麻 醉 经 过双肺通气后改VT400mlF16I:E1:2SPO2100%生命体征平稳术毕带管送回ICU在ICU12小时后拔除气管导管2天后回普通病房气管隆突重建后双肺通气20麻 醉 经 过双肺通气后改VT400ml F16 I麻 醉 经 过21麻 醉 经 过21麻 醉 经 过术后病理：腺型乳头状瘤22麻 醉 经 过术后病理：腺型乳头状瘤22体 会术前评估和充分的准备术前详细了解病变部位及范围、手术方式、操作步骤及患者一般情况，已存在并发症的患者给予相应的支持和调整，对围麻醉期可能出现问题有预案措施，加强术中医护人员的责任心麻醉诱导充分表麻下清醒气管插管，多种措施预防支气管痉挛；注意生命体征变化，未建立良好的气道前慎用镇痛镇静肌松药加强麻醉中监测除常规监测外，连续监测直接动脉压、CVP、血气分析等气道控制改变体位后观察5分钟后方可加深麻醉；术中支气管插管仔细观察，及时叫停无通气时间23体 会术前评估和充分的准备23体 会麻醉难点突出气管内肿瘤切除术的麻醉处理较为复杂，尤其低位巨大气管内肿瘤切除术的麻醉处理难度和风险极大，麻醉诱导期间可能出现气道完全梗阻，如何维持通气氧合是保证麻醉顺利实施的重要环节。麻醉手术需要紧密配合气管内肿瘤手术是最需要外科医生和麻醉医生紧密配合的手术，外科医生要充分相信并依靠麻醉医生，而麻醉医生要密切关注手术进展，双方积极配合。24体 会麻醉难点突出 气管内宿迁市洋河人民医院25宿迁市洋河人民医院25