耳鼻咽喉头颈外科学鼻部疾病课件

耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学第二篇 鼻科学耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学1第三章第三章鼻部症状学鼻部症状学鼻阻塞鼻阻塞鼻音鼻音鼻漏鼻漏嗅觉障碍嗅觉障碍鼻源性头痛鼻源性头痛鼻出血鼻出血第三章第三章鼻部症状学鼻阻塞鼻部症状学鼻阻塞2耳鼻咽喉头颈部外伤耳鼻咽喉头颈部外伤治疗治疗鼻骨骨折鼻骨骨折耳鼻咽喉头颈部外伤治疗耳鼻咽喉头颈部外伤治疗3第二节第二节鼻鼻疖疖并发症并发症“海绵窦血栓性海绵窦血栓性静脉炎静脉炎”（海绵（海绵窦栓塞）；鼻翼窦栓塞）；鼻翼或鼻尖部软骨膜或鼻尖部软骨膜炎；颊部及上唇炎；颊部及上唇蜂窝蜂窝织炎；眼蜂织炎；眼蜂窝织炎。窝织炎。局部寄生细菌的平衡机制局部寄生细菌的平衡机制.；路邓葡萄球菌路邓葡萄球菌;里昂葡萄球菌里昂葡萄球菌第二节第二节鼻鼻疖疖并发症并发症4第七章第七章鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病第七章第七章鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病5第一节第一节急性鼻炎急性鼻炎病因病因病毒感染，上呼吸道感染的一部分，继发细病毒感染，上呼吸道感染的一部分，继发细菌感染菌感染临床表现临床表现早期早期中期中期后期后期第一节第一节急性鼻炎急性鼻炎病因病因6第一节第一节急性鼻炎急性鼻炎并发症并发症经鼻窦开口鼻窦感染经鼻窦开口鼻窦感染经咽鼓管中耳感染经咽鼓管中耳感染向下扩散咽，喉，气管支气管，肺部感染向下扩散咽，喉，气管支气管，肺部感染诊断诊断诱因特点，起病特点，鼻部症状，鼻腔体征诱因特点，起病特点，鼻部症状，鼻腔体征鉴别诊断鉴别诊断变应性鼻炎发作性，分期不典型，缺乏感染表现；变应性鼻炎发作性，分期不典型，缺乏感染表现；变应原接触史变应原接触史急性鼻窦炎单侧性，急性感染症状突出，头痛，急性鼻窦炎单侧性，急性感染症状突出，头痛，鼻腔体征鼻腔体征第一节第一节急性鼻炎并发症急性鼻炎并发症7第一节第一节急性鼻炎急性鼻炎治疗治疗改善鼻通气，促进鼻分泌物排出，预防并发症改善鼻通气，促进鼻分泌物排出，预防并发症对症治疗对症治疗局部治疗局部治疗防止慢性变防止慢性变预防并发症预防并发症第一节第一节急性鼻炎治疗急性鼻炎治疗8第二节第二节慢性鼻炎慢性鼻炎病因不明病因不明反复发作急性鼻炎且治疗不彻底，邻近感染病灶，反复发作急性鼻炎且治疗不彻底，邻近感染病灶，鼻腔用鼻腔用药问题，职业或环境因素等药问题，职业或环境因素等病理病理血管扩张血管扩张黏膜水肿或增生黏膜水肿或增生黏膜肥厚黏膜肥厚第二节第二节慢性鼻炎慢性鼻炎病因不明病因不明9第二节第二节 慢性鼻炎慢性鼻炎临床表现临床表现 突出表现为鼻塞突出表现为鼻塞 单纯性单纯性 症状多变，间歇性与交替性，与气温、活动状况、症状多变，间歇性与交替性，与气温、活动状况、昼夜的关系；昼夜的关系；鼻黏膜外观与触感，对血管活性药鼻黏膜外观与触感，对血管活性药物的反应性物的反应性 肥厚性肥厚性 持续性持续性 波动幅度小波动幅度小 进行性加剧进行性加剧 鼻黏膜外观与触感鼻黏膜外观与触感 对血管活性药物的反应性对血管活性药物的反应性 第二节第二节慢性鼻炎临床表现慢性鼻炎临床表现10第二节第二节 慢性鼻炎慢性鼻炎鉴别诊断鉴别诊断 变态反应性鼻炎：变态反应性鼻炎：症状特点，体征，特殊检查症状特点，体征，特殊检查 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 脓性涕脓性涕 影象学影象学第二节第二节慢性鼻炎鉴别诊断慢性鼻炎鉴别诊断11第二节第二节 慢性鼻炎慢性鼻炎治疗治疗 局部治疗局部治疗 滴鼻药（鼻用糖皮质激素）滴鼻药（鼻用糖皮质激素）鼻腔清洗鼻腔清洗 关于鼻减充血剂的应用关于鼻减充血剂的应用 封闭疗法封闭疗法 硬化剂的应用硬化剂的应用 关于激光、微波及射频治疗关于激光、微波及射频治疗 理疗理疗 手术治疗手术治疗 第二节第二节慢性鼻炎治疗慢性鼻炎治疗12第八章第八章鼻黏膜高反应性疾病鼻黏膜高反应性疾病第八章第八章鼻黏膜高反应性疾病鼻黏膜高反应性疾病13第一节第一节变应性鼻炎变应性鼻炎鼻黏膜的鼻黏膜的型变态反应，发病趋势型变态反应，发病趋势分类分类季节性与常年性季节性与常年性病因病因遗传因素遗传因素靶器官（鼻黏膜）敏感性靶器官（鼻黏膜）敏感性抗原物质抗原物质第一节第一节变应性鼻炎变应性鼻炎鼻黏膜的鼻黏膜的型变态反应，发病趋势型变态反应，发病趋势14第一节第一节 变应性鼻炎变应性鼻炎 国际分类国际分类 间歇性：症状发生的天数间歇性：症状发生的天数 周，或病程周周，或病程周 持续性：症状发生的天数持续性：症状发生的天数 周，或病程周周，或病程周 轻度：睡眠正常，日常活动、体育和娱乐正常，轻度：睡眠正常，日常活动、体育和娱乐正常，工作和学习正常工作和学习正常 中重度：不能正常睡眠，日常活动、体育锻炼、中重度：不能正常睡眠，日常活动、体育锻炼、娱乐受影响娱乐受影响 不能正常工作和学习，有令人烦恼的症状不能正常工作和学习，有令人烦恼的症状（具备项或多项）（具备项或多项）第一节第一节变应性鼻炎变应性鼻炎国际分类国际分类15第一节第一节 变应性鼻炎变应性鼻炎病理病理 组织间隙水肿，毛细血管扩张，通透性增高，腺体分组织间隙水肿，毛细血管扩张，通透性增高，腺体分泌增泌增 加，嗜酸性粒细胞聚集。组胺、神经介质、细胞加，嗜酸性粒细胞聚集。组胺、神经介质、细胞因子因子 参与发病过程为整个呼吸道变态反应的组成部分参与发病过程为整个呼吸道变态反应的组成部分之一，之一，浸润为特征的慢性炎症浸润为特征的慢性炎症 变应性鼻炎与哮喘变应性鼻炎与哮喘 ,第一节第一节变应性鼻炎病理变应性鼻炎病理16第一节第一节 变应性鼻炎变应性鼻炎临床表现临床表现 发作性特点发作性特点 喷嚏喷嚏 清涕清涕 鼻痒鼻痒 鼻塞鼻塞 检查检查 鼻黏膜苍白水肿鼻黏膜苍白水肿 下鼻甲肿胀下鼻甲肿胀 鼻腔内有清稀鼻涕鼻腔内有清稀鼻涕 第一节第一节变应性鼻炎临床表现变应性鼻炎临床表现发作性特点发作性特点17第一节第一节 变应性鼻炎变应性鼻炎特殊检查特殊检查 鼻分泌物细胞学检查鼻分泌物细胞学检查 过敏原皮试过敏原皮试 鼻黏膜激发试验鼻黏膜激发试验 血清总及特异性检测血清总及特异性检测 其他检查：组胺释放试验，嗜酸性粒细胞脱颗粒其他检查：组胺释放试验，嗜酸性粒细胞脱颗粒试验等试验等第一节第一节变应性鼻炎特殊检查变应性鼻炎特殊检查18第一节第一节 变应性鼻炎变应性鼻炎诊断诊断 表表 症状记分标准症状记分标准记分分级记分分级 喷嚏喷嚏 流流 涕涕*鼻鼻 塞塞 鼻鼻 痒痒 分分 有有意识吸气时感觉意识吸气时感觉 间断间断 分分 间歇性间歇性或交替性或交替性 蚁行感，但可忍受蚁行感，但可忍受 分分 几乎几乎全天张口呼吸全天张口呼吸 蚁行感，难忍蚁行感，难忍 注：次连续喷嚏个数；注：次连续喷嚏个数；*每日擤鼻次数每日擤鼻次数 第一节第一节变应性鼻炎诊断变应性鼻炎诊断19第一节第一节 变应性鼻炎变应性鼻炎治疗治疗 治疗原则治疗原则 避免接触变应原避免接触变应原 药物（对症）治疗药物（对症）治疗 免疫（对因）治疗免疫（对因）治疗 手术治疗手术治疗 疗效评定疗效评定第一节第一节变应性鼻炎治疗变应性鼻炎治疗20第十一章第十一章鼻出血鼻出血第十一章第十一章鼻出血鼻出血21鼻出血鼻出血病因病因全身性全身性急性传染病急性传染病心血管疾病心血管疾病出血性疾病出血性疾病内分泌功能紊内分泌功能紊乱乱结缔组结缔组织病等织病等局部原因局部原因外伤外伤鼻黏膜炎症鼻黏膜炎症鼻中隔疾病鼻中隔疾病鼻腔与鼻窦肿瘤鼻腔与鼻窦肿瘤鼻出血病因鼻出血病因22鼻出血鼻出血诊断诊断诊疗原则诊疗原则贯彻贯彻“确定出血部位确定出血部位,估计出血量估计出血量,查找出血查找出血原因原因”的原则程序的原则程序止血程序止血程序一边进行应急处理一边进行应急处理,一边检查鼻腔情况一边检查鼻腔情况,以便以便确定出血部位确定出血部位鼻腔前段的出血鼻腔前段的出血,可以现场止血后确定出血点可以现场止血后确定出血点鼻腔后段的出血鼻腔后段的出血,可先填塞止血可先填塞止血,血止后再仔血止后再仔细检查以确定出血点细检查以确定出血点鼻出血诊断鼻出血诊断23鼻出血鼻出血鉴别诊断鉴别诊断目的在于确定出血原因目的在于确定出血原因贯穿于从接诊患者开始的整个诊疗过程贯穿于从接诊患者开始的整个诊疗过程实施方法实施方法详细询问病史详细询问病史仔细实施体格检查仔细实施体格检查逐步明确出血原因逐步明确出血原因鼻出血鉴别诊断鼻出血鉴别诊断24鼻出血鼻出血治疗治疗治疗原则治疗原则首先止血首先止血,然后循因施治然后循因施治,包括止血同时可以进包括止血同时可以进行的某些病因治疗行的某些病因治疗应急处理应急处理简易止血法简易止血法烧灼止血法烧灼止血法填塞止血法填塞止血法一般治疗一般治疗情绪与镇静情绪与镇静病人及家属乃至医师病人及家属乃至医师休息与饮食休息与饮食保持大便通畅保持大便通畅鼻出血治疗鼻出血治疗25鼻出血鼻出血治疗治疗药物治疗药物治疗镇静剂镇静剂足量止血与凝血过程相关维足量止血与凝血过程相关维生素类制剂生素类制剂适量止血剂适量止血剂血容量扩张血容量扩张剂剂针对针对不同病因的药物不同病因的药物血管结扎与栓塞术血管结扎与栓塞术其他疗法其他疗法鼻出血治疗鼻出血治疗26第一节第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎 病因病因 细菌感染细菌感染 诱因诱因 全身性诱因全身性诱因 局部因素局部因素 鼻腔疾病：阻碍鼻窦通气的各种鼻病鼻腔疾病：阻碍鼻窦通气的各种鼻病 邻近器官的感染病灶邻近器官的感染病灶 创伤性创伤性 医源性：鼻腔填塞物留置过久医源性：鼻腔填塞物留置过久 气压损伤：气压急剧变化等气压损伤：气压急剧变化等第一节第一节急性鼻窦炎急性鼻窦炎27第一节第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎病理病理 急性化脓性感染急性化脓性感染 卡他期卡他期 化脓期化脓期 并发症期并发症期第一节第一节急性鼻窦炎病理急性鼻窦炎病理28第一节第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎临床表现临床表现 全身症状：全身症状：毒血症表现毒血症表现 局部症状：鼻塞；脓涕；头痛；局部疼痛局部症状：鼻塞；脓涕；头痛；局部疼痛 一般检查：外鼻视诊；鼻腔检查；上颌窦穿刺冲洗；鼻内镜检一般检查：外鼻视诊；鼻腔检查；上颌窦穿刺冲洗；鼻内镜检查查 线检查：鼻窦线片或、线检查：鼻窦线片或、鼻窦超、鼻窦超 血常规检查：总数增高，中性粒细胞比例增加血常规检查：总数增高，中性粒细胞比例增加 第一节第一节急性鼻窦炎临床表现急性鼻窦炎临床表现29第一节第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎诊断诊断 发病特点发病特点 流脓涕流脓涕 全身症状全身症状 局部表现局部表现鉴别诊断鉴别诊断 眶下神经痛眶下神经痛 三叉神经痛三叉神经痛 眼部疾病眼部疾病第一节第一节急性鼻窦炎诊断急性鼻窦炎诊断30第一节第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎治疗治疗 一般治疗：休息，饮食，饮水，镇静一般治疗：休息，饮食，饮水，镇静 全身治疗全身治疗 抗生素疗法应足量，完成疗程抗生素疗法应足量，完成疗程 特应性体质者予以全身抗变态反特应性体质者予以全身抗变态反应药物应药物 对邻近感染病灶的处理对邻近感染病灶的处理 局部治疗局部治疗 鼻内用减充血剂（疗程少于天）鼻内用减充血剂（疗程少于天）和糖皮质激素和糖皮质激素第一节第一节急性鼻窦炎治疗急性鼻窦炎治疗31第一节第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎治疗治疗体位引流体位引流物理治疗物理治疗鼻腔冲洗鼻腔冲洗上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗额窦环钻引流额窦环钻引流第一节第一节急性鼻窦炎治疗急性鼻窦炎治疗32第二节第二节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 病因病因 致病菌及诱发因素与急性化脓性者基本相似致病菌及诱发因素与急性化脓性者基本相似 多因急性化脓性鼻窦炎治疗不当，反复发作多因急性化脓性鼻窦炎治疗不当，反复发作,迁延迁延不愈不愈 体质因素体质因素,变态反应因素变态反应因素病理病理 乳头状增生型乳头状增生型 水肿型水肿型 纤维型纤维型 腺体型腺体型第二节第二节慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎病因病因33第二节第二节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎临床表现临床表现全身症状全身症状神经衰弱表现神经衰弱表现局部症状局部症状脓涕脓涕鼻塞鼻塞嗅觉障碍嗅觉障碍头痛头痛视功能障碍视功能障碍第二节第二节慢性鼻窦炎临床表现慢性鼻窦炎临床表现34第二节第二节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎临床表现临床表现检查检查鼻腔检查鼻腔检查黏膜表现黏膜表现脓涕及其引流部位脓涕及其引流部位上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗纤维镜或鼻内镜检查纤维镜或鼻内镜检查影象学检查影象学检查线片，鼻窦超检查线片，鼻窦超检查鼻阻力计检查鼻阻力计检查鼻声反射检查鼻声反射检查第二节第二节慢性鼻窦炎临床表现慢性鼻窦炎临床表现35第二节第二节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎诊断诊断 病程病程 病史病史 症状特点症状特点 局部检查局部检查 影象学资影象学资料料鉴别诊断鉴别诊断 慢性鼻炎慢性鼻炎 鼻腔与鼻窦肿瘤鼻腔与鼻窦肿瘤 第二节第二节慢性鼻窦炎诊断慢性鼻窦炎诊断36第二节第二节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎治疗治疗 一般治疗一般治疗 预防感冒，局部按摩，热敷，加强营养，增强体预防感冒，局部按摩，热敷，加强营养，增强体质，提高免疫力质，提高免疫力 抗生素的应用问题抗生素的应用问题 局部治疗局部治疗 鼻腔用药：鼻用减充血剂和糖皮质激素鼻腔用药：鼻用减充血剂和糖皮质激素 鼻腔冲洗鼻腔冲洗 穿刺冲洗穿刺冲洗 鼻窦负压置换疗法鼻窦负压置换疗法第二节第二节慢性鼻窦炎治疗慢性鼻窦炎治疗37第二节第二节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎治疗治疗 手术疗法手术疗法 辅助性手术：鼻腔手术辅助性手术：鼻腔手术 鼻窦手术（根治术，鼻内镜手术）鼻窦手术（根治术，鼻内镜手术）第二节第二节慢性鼻窦炎治疗慢性鼻窦炎治疗38第十七章第十七章鼻及鼻窦肿瘤鼻及鼻窦肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤鼻及鼻窦的恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外科范围内仅鼻及鼻窦的恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外科范围内仅次于鼻次于鼻咽癌和喉癌而居第三位咽癌和喉癌而居第三位病理类型病理类型多为鳞癌，腺癌次之多为鳞癌，腺癌次之尚有腺样囊性癌、淋巴上皮癌、未分化癌、移行尚有腺样囊性癌、淋巴上皮癌、未分化癌、移行上皮癌、上皮癌、乳头状瘤癌变、基底细胞癌、恶性黑色素瘤乳头状瘤癌变、基底细胞癌、恶性黑色素瘤等等肉瘤以及淋巴瘤肉瘤以及淋巴瘤纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤等瘤等第十七章第十七章鼻及鼻窦肿瘤恶性肿瘤鼻及鼻窦肿瘤恶性肿瘤39恶性肿瘤恶性肿瘤包括鼻腔恶性肿瘤和鼻窦恶性肿瘤包括鼻腔恶性肿瘤和鼻窦恶性肿瘤属于实体瘤属于实体瘤中国肿瘤患者中，以上为实体瘤中国肿瘤患者中，以上为实体瘤恶性肿瘤包括鼻腔恶性肿瘤和鼻窦恶性肿瘤恶性肿瘤包括鼻腔恶性肿瘤和鼻窦恶性肿瘤40鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤大多继发于鼻窦、外鼻、眼眶、鼻咽鼻腔恶性肿瘤大多继发于鼻窦、外鼻、眼眶、鼻咽等处的恶性肿瘤的直接扩散等处的恶性肿瘤的直接扩散原发性鼻腔恶性肿瘤少见，可起源于鼻腔内任何部原发性鼻腔恶性肿瘤少见，可起源于鼻腔内任何部位，但较常见于鼻腔侧壁，如中鼻甲、中鼻道、位，但较常见于鼻腔侧壁，如中鼻甲、中鼻道、下鼻甲，少数起自鼻中隔下鼻甲，少数起自鼻中隔鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤大多继发于鼻窦、外鼻、眼眶、鼻咽鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤大多继发于鼻窦、外鼻、眼眶、鼻咽41鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤因解剖部位隐蔽，早期症状少，不易早期确诊因解剖部位隐蔽，早期症状少，不易早期确诊多数患者就诊时所见之肿瘤可能并不是原发部位多数患者就诊时所见之肿瘤可能并不是原发部位鼻腔、鼻窦恶性肿瘤常合并出现鼻腔、鼻窦恶性肿瘤常合并出现鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑相互比邻，晚期肿瘤可向邻近组鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑相互比邻，晚期肿瘤可向邻近组织侵犯，以致于有时很难判断何处为原发，诊断治疗织侵犯，以致于有时很难判断何处为原发，诊断治疗常感棘手，预后也远较外鼻恶性肿瘤为差常感棘手，预后也远较外鼻恶性肿瘤为差鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤因解剖部位隐蔽，早期症状少，不易早期确诊因解剖部位隐蔽，早期症状少，不易早期确诊42鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤原发部位对临床表现、疗效及预后影响很大上颌窦恶性肿瘤原发部位对临床表现、疗效及预后影响很大自下颌角至同侧内眦作一假想平面称自下颌角至同侧内眦作一假想平面称“恶性平面恶性平面”，将上颌窦腔分为前下和后上两部分将上颌窦腔分为前下和后上两部分再过瞳孔中心作一假想垂直平面，遂将上颌窦腔分为前下内、再过瞳孔中心作一假想垂直平面，遂将上颌窦腔分为前下内、前下外、后上外和后上内四部分前下外、后上外和后上内四部分鼻窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤原发部位对临床表现、疗效及预后影响鼻窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤原发部位对临床表现、疗效及预后影响43鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤起自前下内部分者早期即可出现牙的症状，易于早期诊断和起自前下内部分者早期即可出现牙的症状，易于早期诊断和完整切除，故预后较好完整切除，故预后较好起自后上外部分者易侵入眼眶、颧部、颞下窝，预后较差起自后上外部分者易侵入眼眶、颧部、颞下窝，预后较差来自后上内部分的恶性肿瘤，症状出现较晚，易早期侵入邻来自后上内部分的恶性肿瘤，症状出现较晚，易早期侵入邻近的眼眶、颅腔，难以完整切除，故预后最差近的眼眶、颅腔，难以完整切除，故预后最差鼻窦恶性肿瘤起自前下内部分者早期即可出现牙的症状，易于早期诊鼻窦恶性肿瘤起自前下内部分者早期即可出现牙的症状，易于早期诊44鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤自中鼻甲下自中鼻甲下缘缘作一假想水平面，将上作一假想水平面，将上颌窦颌窦 腔分腔分为为上、下两部分上、下两部分发发生于上部分的生于上部分的恶恶性性肿肿瘤，容易通瘤，容易通过筛窦过筛窦或眼眶侵或眼眶侵 入入颅颅腔，故腔，故预预后后较较差差鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤自中鼻甲下缘作一假想水平面，将上颌窦自中鼻甲下缘作一假想水平面，将上颌窦45鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤临床表现特点临床表现特点早期肿瘤较小，局限于窦腔某一部位，以内上角早期肿瘤较小，局限于窦腔某一部位，以内上角区为多，常无明显症状区为多，常无明显症状随着肿瘤的发展，先后出现相关症状随着肿瘤的发展，先后出现相关症状鼻窦恶性肿瘤临床表现特点鼻窦恶性肿瘤临床表现特点46鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤诊断诊断单侧脓血涕单侧脓血涕面颊部疼痛麻木感面颊部疼痛麻木感单侧进行性鼻塞单侧进行性鼻塞单侧上颌磨牙疼痛松动单侧上颌磨牙疼痛松动上颌窦恶性肿瘤晚期向邻近扩展，可见上颌窦恶性肿瘤晚期向邻近扩展，可见面颊部隆起、眼部症状、硬腭隆起、张口困难、面颊部隆起、眼部症状、硬腭隆起、张口困难、颅底受累颅底受累晚期发生颈淋巴结转移，多见于同侧下颌下淋巴结晚期发生颈淋巴结转移，多见于同侧下颌下淋巴结鼻窦恶性肿瘤诊断鼻窦恶性肿瘤诊断47鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤诊断诊断病史病史体查体查影像学检查影像学检查病理学检查病理学检查鼻窦恶性肿瘤诊断鼻窦恶性肿瘤诊断48鼻及鼻窦恶性肿瘤鼻及鼻窦恶性肿瘤上颌窦癌鼻腔与鼻窦广泛浸润上颌窦癌鼻腔与鼻窦广泛浸润出现肺部广泛转移出现肺部广泛转移鼻及鼻窦恶性肿瘤上颌窦癌鼻腔与鼻窦广泛浸润鼻及鼻窦恶性肿瘤上颌窦癌鼻腔与鼻窦广泛浸润49鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤内镜检查进展内镜检查进展 偏振光发射照相机偏振光发射照相机 连接内镜照相连接内镜照相 电子鼻辨别气味电子鼻辨别气味鼻窦恶性肿瘤内镜检查进展鼻窦恶性肿瘤内镜检查进展50鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤预后预后鼻窦恶性肿瘤初始症状不明显，难于早期鼻窦恶性肿瘤初始症状不明显，难于早期发现和发现和诊断，导致治疗时机延误，多数预后诊断，导致治疗时机延误，多数预后不佳不佳上颌窦癌年生存率仅达上颌窦癌年生存率仅达因此，早期发现、诊断和治疗，对提高生因此，早期发现、诊断和治疗，对提高生存率极存率极为重要为重要鼻窦恶性肿瘤预后鼻窦恶性肿瘤预后51鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤治疗治疗治疗发展趋势治疗发展趋势个体化综合治疗个体化综合治疗手术治疗手术治疗化学治疗化学治疗综合治疗综合治疗放射治疗，化学治疗，生物治疗，中医放射治疗，化学治疗，生物治疗，中医药治疗药治疗辅助治疗辅助治疗姑息治疗姑息治疗疗后康复治疗疗后康复治疗鼻窦恶性肿瘤治疗鼻窦恶性肿瘤治疗52鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤生物治疗进展生物治疗进展细菌治癌细菌治癌诺维氏梭菌，一种致病性土壤细菌诺维氏梭菌，一种致病性土壤细菌其释放的酶可以穿透并杀死哺乳动物细胞。美其释放的酶可以穿透并杀死哺乳动物细胞。美国密苏里国密苏里州堪萨斯城的生物科技公司开发了一项新技术，州堪萨斯城的生物科技公司开发了一项新技术，对诺维对诺维氏梭菌进行了基因改造，随后注射进入一位岁氏梭菌进行了基因改造，随后注射进入一位岁的女的女性癌症患者体内，一个月后，肿瘤出现了萎缩性癌症患者体内，一个月后，肿瘤出现了萎缩鼻窦恶性肿瘤生物治疗进展鼻窦恶性肿瘤生物治疗进展53鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤生物治疗进展生物治疗进展病毒治癌病毒治癌天然病毒中有种病毒可以直接溶癌天然病毒中有种病毒可以直接溶癌美国已开发出两种溶癌病毒，携带基因，在进美国已开发出两种溶癌病毒，携带基因，在进行行期临床试验期临床试验中山大学中山医学院颜光美教授发现天然甲病中山大学中山医学院颜光美教授发现天然甲病毒具毒具有选择性抗癌作用（肝癌、肠癌、膀胱癌）有选择性抗癌作用（肝癌、肠癌、膀胱癌）鼻窦恶性肿瘤生物治疗进展鼻窦恶性肿瘤生物治疗进展54耳鼻咽喉头颈部肿瘤耳鼻咽喉头颈部肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤鼻腔与鼻窦癌鼻腔与鼻窦癌病因学特点病因学特点:职业因素职业因素,吸用鼻烟吸用鼻烟病理学特点病理学特点:鳞癌鳞癌,腺样囊性癌腺样囊性癌,恶性黑色素恶性黑色素瘤瘤,外周细胞淋巴瘤外周细胞淋巴瘤临床特点临床特点:症状症状血性或脓血性分泌物血性或脓血性分泌物,面部麻木与疼痛面部麻木与疼痛鼻塞鼻塞,眼部症状眼部症状,面部肿胀面部肿胀,张口困难张口困难,耳部症状耳部症状体征体征上颌窦癌的口腔与颌面部表现上颌窦癌的口腔与颌面部表现耳鼻咽喉头颈部肿瘤恶性肿瘤耳鼻咽喉头颈部肿瘤恶性肿瘤55恶性肿瘤恶性肿瘤鼻腔与鼻窦癌鼻腔与鼻窦癌恶性肿瘤鼻腔与鼻窦癌恶性肿瘤鼻腔与鼻窦癌56恶性肿瘤恶性肿瘤下咽癌下咽癌病理学特点病理学特点:主要为鳞癌主要为鳞癌,并以外生型为多见并以外生型为多见,容易出现颈淋巴结转移容易出现颈淋巴结转移临床特点临床特点:早期症状少而且不典型早期症状少而且不典型,一般检查不容易发现原发病灶一般检查不容易发现原发病灶恶性肿瘤下咽癌恶性肿瘤下咽癌57