耳鼻咽喉头颈外科学——食管异物课件

第六章第六章 食管异物食管异物 foreign bodies in esophagus 耳鼻咽喉教研室耳鼻咽喉教研室 第六章 食管异物 foreign bodi1教学大纲教学大纲l一般介绍食管异物的临床表现。一般介绍食管异物的临床表现。l重点讲解食管异物的诊断：部位及形状、重点讲解食管异物的诊断：部位及形状、性质。性质。l详细讲解食管异物的并发症与治疗。详细讲解食管异物的并发症与治疗。教学大纲一般介绍食管异物的临床表现。2 食管异物属临床急症，食管异物虽不及气食管异物属临床急症，食管异物虽不及气管异物症状严重，在诊断上一般困难也不大，但管异物症状严重，在诊断上一般困难也不大，但有些异物较难取出，且易发生食管穿孔及大血管有些异物较难取出，且易发生食管穿孔及大血管破裂致死的严重并发症，故应有充分的警惕性。破裂致死的严重并发症，故应有充分的警惕性。食管异物属临床急症，食管异物虽不及气管异物症状严重，在31.1.机体因素机体因素 食管异物最食管异物最易发生在幼儿及老人。易发生在幼儿及老人。幼儿由于顽皮好动，或喜幼儿由于顽皮好动，或喜口中衔物或在进食时哭闹口中衔物或在进食时哭闹嬉戏，故易误咽异物。嬉戏，故易误咽异物。老人则由于牙齿脱落，咽老人则由于牙齿脱落，咽反射迟钝，咀嚼功能差，反射迟钝，咀嚼功能差，或有活动义齿的存在，均或有活动义齿的存在，均易造成食管异物。易造成食管异物。病病 因因1.机体因素 食管异物最易发生在幼儿及老人。幼儿由于顽皮4 2.2.民俗习惯民俗习惯 鱼虾蔬菜混煮混食，肉骨混杂。鱼虾蔬菜混煮混食，肉骨混杂。3.3.神志状态神志状态 入睡、醉酒、昏迷、麻醉状态时容易入睡、醉酒、昏迷、麻醉状态时容易咽下异物或假牙。咽下异物或假牙。2.民俗习惯 鱼虾蔬菜混煮混食，肉骨混杂。54.4.精神状态精神状态 轻生者有意吞下轻生者有意吞下5.5.食管因素食管因素 当食管有肿瘤、狭窄时更易形成异物存留当食管有肿瘤、狭窄时更易形成异物存留4.精神状态 轻生者有意吞下5.食管因素 当食管有肿瘤6异物停留位置异物停留位置第一狭窄第一狭窄第一狭窄第一狭窄第二狭窄第二狭窄第二狭窄第二狭窄第三狭窄第三狭窄第三狭窄第三狭窄第四狭窄第四狭窄第四狭窄第四狭窄异物停留位置第一狭窄第二狭窄第三狭窄第四狭窄7异物种类异物种类动物类最多，其它有植物类、金属类和化学类等动物类最多，其它有植物类、金属类和化学类等异物种类动物类最多，其它有植物类、金属类和化学类等8 临床表现临床表现 一、一、吞咽困难吞咽困难：多由异物嵌顿所致。其程度与异物多由异物嵌顿所致。其程度与异物停留的部位、形状和有无感染等因素有关。病情较轻时停留的部位、形状和有无感染等因素有关。病情较轻时尚可进食半流质，如异物较大或合并感染时，吞咽困难尚可进食半流质，如异物较大或合并感染时，吞咽困难较明显，重者滴水不进。小儿患者有流涎症状。较明显，重者滴水不进。小儿患者有流涎症状。二、二、吞咽疼痛吞咽疼痛：上段异物疼痛位于颈前或颈侧，疼上段异物疼痛位于颈前或颈侧，疼痛较明显；胸段异物疼痛位于胸骨后，放射至背部，不痛较明显；胸段异物疼痛位于胸骨后，放射至背部，不甚严重；下段异物疼痛更轻，可引起上腹部不适或疼痛。甚严重；下段异物疼痛更轻，可引起上腹部不适或疼痛。一旦食管穿孔并发感染时则疼痛加剧。一旦食管穿孔并发感染时则疼痛加剧。临床表现 一、吞咽困难：多由异9 三三、呼吸道症状呼吸道症状：异物阻塞、气肿、异物阻塞、气肿、炎症或出血肿胀，炎症或出血肿胀，压迫喉及气管而致压迫喉及气管而致呼吸困难。因唾液呼吸困难。因唾液误吸或伴食管气管误吸或伴食管气管瘘而呛咳、咳嗽、瘘而呛咳、咳嗽、多痰。多痰。四、并发症症状四、并发症症状：1.1.穿孔穿孔出现颈出现颈部皮下气肿，纵膈部皮下气肿，纵膈气肿、气胸及颈胸气肿、气胸及颈胸炎症等炎症等 三、呼吸道症状：异物阻塞、气肿、炎症或出血肿胀，压迫喉及102.2.感染感染由于异物嵌顿，唾液及食管穿孔后炎由于异物嵌顿，唾液及食管穿孔后炎症扩散，并发食管周围炎，咽后脓肿，纵膈炎及症扩散，并发食管周围炎，咽后脓肿，纵膈炎及脓肿、心包积液及脓胸，而出现颈剧烈疼痛及全脓肿、心包积液及脓胸，而出现颈剧烈疼痛及全身中毒症状。身中毒症状。2.感染由于异物嵌顿，唾液及食管穿孔后炎症扩散，并发食管11 3.3.出血出血 异异物及炎症损伤颈、物及炎症损伤颈、胸动脉可引起致胸动脉可引起致命性大出血，可命性大出血，可出现颈部包块、出现颈部包块、呕血、便血、贫呕血、便血、贫血、休克和死亡。血、休克和死亡。12 检查诊断检查诊断 1.1.病史病史：吞咽异物的病史对诊断很重要。一般成吞咽异物的病史对诊断很重要。一般成人和儿童都能及时主动报告异物史，但在乳幼儿人和儿童都能及时主动报告异物史，但在乳幼儿或精神状态异常的人可能不提供这种病史。或精神状态异常的人可能不提供这种病史。2.2.检查检查：咽、颈、胸检查咽、颈、胸检查：上段异物可有梨状窝异物突上段异物可有梨状窝异物突出，积液或咽后壁肿胀；颈段异物颈部可见压痛、出，积液或咽后壁肿胀；颈段异物颈部可见压痛、肿胀、皮下气肿，包块等；并发纵膈障脓肿、心肿胀、皮下气肿，包块等；并发纵膈障脓肿、心包积液者叩诊心界增宽，心包积液者不能平卧，包积液者叩诊心界增宽，心包积液者不能平卧，心音遥远低钝。心音遥远低钝。检查诊断 13XX线检查线检查：A.A.食管钡餐透视食管钡餐透视：B.B.颈侧位片颈侧位片：对非透过性异物可确定异物的存：对非透过性异物可确定异物的存在及位置，还可了解有否气肿、肿胀、脓肿及假在及位置，还可了解有否气肿、肿胀、脓肿及假性动脉瘤等。性动脉瘤等。C.C.胸片胸片了解胸段食管有否异物，纵膈有否气肿、了解胸段食管有否异物，纵膈有否气肿、脓肿、心包积液、脓胸及肺部病变。脓肿、心包积液、脓胸及肺部病变。食管镜检查食管镜检查：对异物史明确，对异物史明确，X X线检查不能确线检查不能确诊，疑有异物存在的可下镜以确诊。诊，疑有异物存在的可下镜以确诊。X线检查：A.食管钡餐透视：B.颈侧位片：对非透14检查：咽、颈、胸检查：上段异物可有梨状窝异物突出，积液或咽后壁肿胀；支持疗法：对脱水、严重感染、极度衰竭或休 克者，先输血补液，待一般情况改善后再手术 3.一旦食管穿孔并发感染时则疼痛加剧。手术治疗：引流脓液、结扎血管。其程度与异物停留的部位、形状和有无感染等因素有关。颈段异物颈部可见压痛、肿胀、皮下气肿，包块等；异物种类动物类最多，其它有植物类、金属类和化学类等老人则由于牙齿脱落，咽反射迟钝，咀嚼功能差，或有活动义齿的存在，均易造成食管异物。异物种类动物类最多，其它有植物类、金属类和化学类等一般介绍食管异物的临床表现。X线检查：A.治治 疗疗1.1.食管镜下取出异物：一经确诊，应尽早取出异食管镜下取出异物：一经确诊，应尽早取出异物，以防并发症。物，以防并发症。检查：咽、颈、胸检查：上段异物可有梨状窝异物突出，积液或15下段异物疼痛更轻，可引起上腹部不适或疼痛。出血 异物及炎症损伤颈、胸动脉可引起致命性大出血，可出现颈部包块、呕血、便血、贫血、休克和死亡。详细讲解食管异物的并发症与治疗。胸片了解胸段食管有否异物，纵膈有否气肿、脓肿、心包积液、脓胸及肺部病变。检查诊断 1.异物种类动物类最多，其它有植物类、金属类和化学类等病情较轻时尚可进食半流质，如异物较大或合并感染时，吞咽困难较明显，重者滴水不进。一旦食管穿孔并发感染时则疼痛加剧。三、呼吸道症状：异物阻塞、气肿、炎症或出血肿胀，压迫喉及气管而致呼吸困难。异物种类动物类最多，其它有植物类、金属类和化学类等简述食管异物的临床表现。穿孔出现颈部皮下气肿，纵膈气肿、气胸及颈胸炎症等民俗习惯 鱼虾蔬菜混煮混食，肉骨混杂。三、呼吸道症状：异物阻塞、气肿、炎症或出血肿胀，压迫喉及气管而致呼吸困难。重点讲解食管异物的诊断：部位及形状、性质。胸片了解胸段食管有否异物，纵膈有否气肿、脓肿、心包积液、脓胸及肺部病变。出血 异物及炎症损伤颈、胸动脉可引起致命性大出血，可出现颈部包块、呕血、便血、贫血、休克和死亡。支持疗法：对脱水、严重感染、极度衰竭或休 克者，先输血补液，待一般情况改善后再手术 3.2.2.支持疗法：对脱水、严重感染、极度衰竭或休支持疗法：对脱水、严重感染、极度衰竭或休 克者，先输血补液，待一般情况改善后再手术克者，先输血补液，待一般情况改善后再手术 3.3.控制感染：控制感染：4.4.手术治疗：引流脓液、结扎血管。手术治疗：引流脓液、结扎血管。下段异物疼痛更轻，可引起上腹部不适或疼痛。2.支持疗法：对16思考题思考题l简述食管异物的临床表现。简述食管异物的临床表现。l试述食管异物试述食管异物的诊断。的诊断。l试述食管异物的并发症与治疗。试述食管异物的并发症与治疗。思考题简述食管异物的临床表现。17THANKYOUFORYOURATTENTIONTHANK YOU FOR YOUR ATTENTI18耳鼻咽喉头颈外科学食管异物课件19