气管切开及气切术后护理【神经外科】--课件

气管切开及气切术后护理1ppt课件解剖上环状软骨下胸骨上窝颈段气管前皮肤、筋膜、甲状腺峡（24环），无名动脉（78环）后食管侧颈部A、V、N。2ppt课件3ppt课件定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。手术指征：1、喉阻塞34度喉阻塞2、清除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等3、某些头颈部手术的前置手术如颌面、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行气管切开术。4ppt课件气管切开的主要目的1.1.预防和解除呼吸道梗阻，保防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通呼吸道的通畅2.2.对于于意意识不不清清、尤尤其其昏昏迷迷的的病病人人可可预防防呕呕吐吐物物和和口口鼻鼻腔腔分分泌物的泌物的误吸入肺吸入肺 3.3.便于呼吸道分泌物的吸引，便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染防肺部感染4.4.为机械通气提供一封机械通气提供一封闭的通道的通道5.咽喉部手咽喉部手术时为保持呼吸道通保持呼吸道通畅也常行也常行预防性气管切开。防性气管切开。5ppt课件气管切开的方法u气管切开气管切开术u经皮气管切开皮气管切开术u环甲膜切开甲膜切开术u微微创气管切开气管切开术6ppt课件手术方法1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。2、麻醉：一般用Procain或Lydocain局麻.7ppt课件3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈中线作纵行切口。横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。8ppt课件4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示切开和分离的方向。9ppt课件5、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露34气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。10ppt课件6、切开气管：用尖刀切开第34气管环。7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。11ppt课件8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。12ppt课件开放性气管切开术手术过程13ppt课件经皮扩张气管切开手术过程14ppt课件气管切开的优点易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理病人可经口进食导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流15ppt课件操作复杂操作复杂,创伤较大创伤较大局部伤口需特殊护理局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多并发症较多出血、皮下气肿或纵膈气肿出血、皮下气肿或纵膈气肿气胸、切口感染等气胸、切口感染等气管切开的缺点气管切开的缺点16ppt课件 一.术前护理1.1.用物准备用物准备 气管切开包、口罩、帽子、手套、选择合适型气管切开包、口罩、帽子、手套、选择合适型号的气管套管、石蜡油、局麻药物、镇静药、消号的气管套管、石蜡油、局麻药物、镇静药、消毒棉球、吸引器、毒棉球、吸引器、5ml5ml注射器、吸痰管、无菌生理注射器、吸痰管、无菌生理盐水、照明灯，必要时备抢救物品。盐水、照明灯，必要时备抢救物品。2.2.环境准备环境准备 环境要安静、整洁，减少人员流动，要遮挡病人，环境要安静、整洁，减少人员流动，要遮挡病人，劝说家属离开操作区域。劝说家属离开操作区域。17ppt课件 二.术中配合1.1.安安置置好好病病人人的的体体位位：将将枕枕头头垫垫高高病病人人肩肩部部，使使头头向后仰，以充分暴露气管轮廓。向后仰，以充分暴露气管轮廓。2.2.协助打开气管切开包。协助打开气管切开包。3.3.密密切切观观察察病病情情变变化化,接接好好心心电电监监护护，有有异异常常及及时时报报告医生并协助处理。告医生并协助处理。4.4.吸痰。吸痰。5.5.固定好套管并做好湿化及吸氧。固定好套管并做好湿化及吸氧。6.6.术术毕毕安安置置体体位位（一一般般平平卧卧位位），整整理理用用物物，洗洗手手记录。记录。18ppt课件三.术后护理u气管切开的固定气管切开的固定l固固定定方方法法：固固定定带带应应系系死死结结并并系系紧紧，与与颈颈部部的的间间隙隙“以一横指为宜以一横指为宜”u 每日要检查固定带的松紧度每日要检查固定带的松紧度u 固定带切忌用绷带固定带切忌用绷带19ppt课件术后护理问题个别讨论气管切开的固定气管切开的固定非计划性脱管问题非计划性脱管问题怎样防止气管切开套管脱出？怎样防止气管切开套管脱出？注意事注意事项项20ppt课件u气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰l吸痰的意义吸痰的意义u清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积坠积u保持呼吸道通畅，减小气道阻力保持呼吸道通畅，减小气道阻力u防止分泌物干结、脱落而阻塞气道防止分泌物干结、脱落而阻塞气道u留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性的准确性 注意事注意事项项21ppt课件u气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰l吸痰的临床指征吸痰的临床指征u患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音u出现人机对抗或气道内压力增高出现人机对抗或气道内压力增高u患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难u血氧饱和度下降血氧饱和度下降u血压及心率的改变血压及心率的改变 注意事注意事项项22ppt课件u气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 注意事项注意事项l吸痰管的选择吸痰管的选择u管壁光滑、顶端圆润管壁光滑、顶端圆润u软硬适中软硬适中u直径不超过导管内径的直径不超过导管内径的1/21/2，以，以1/31/3为宜为宜u吸痰管应比气管导管长吸痰管应比气管导管长4 45cm5cm23ppt课件u气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰注意事项注意事项l吸痰并发症吸痰并发症u低氧血症低氧血症u心律失常心律失常u肺不张肺不张u气道损伤气道损伤u感染、出血、疼痛等感染、出血、疼痛等24ppt课件u气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰l预防吸痰相关合并症的技术预防吸痰相关合并症的技术u注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度u使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）u吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）u使用合适型号的吸痰管使用合适型号的吸痰管u吸痰时动作要轻柔吸痰时动作要轻柔u吸痰时间小于吸痰时间小于1515秒秒u吸引压力适当吸引压力适当u将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压压 注意事注意事项项25ppt课件u气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 注意事项注意事项l吸痰效果评价吸痰效果评价u呼吸音的改善呼吸音的改善u峰值吸气压降低峰值吸气压降低u呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低u潮气量增加潮气量增加u血氧饱和度改善血氧饱和度改善u呼吸情况改善呼吸情况改善u血压、心率情况改善血压、心率情况改善26ppt课件u吸痰吸痰时机的机的选择u 目目前前主主张适适时吸吸痰痰，而而不不是是定定时吸吸痰痰。传统观念念认为定定时湿湿化化吸吸痰痰，临床床观察察，不不必必要要的的吸吸痰痰可可导致致不不必必要要的的气气道道粘粘膜膜损伤，加加重重低低氧氧血血症症和和左左心心衰衰竭竭，而而适适时吸吸痰痰比比定定时吸吸痰痰更更有有效效。一一方方面面减减少少了了对患患者者的的刺刺激激，另另一一方方对于于痰痰量量较多多的的患患者者因因拘拘泥泥于于定定时吸吸痰痰，而而不不能能及及时清清除除气气道道内内分分泌泌物物，导致致并并发症症发生生。现在在我我们认为适适时吸吸痰痰是是控控制制肺肺部部感感染染的的重重要要措措施施。将将吸吸痰痰不不再再作作为常常规操操作作。仅在在患患者者有有大大量量痰痰液液储留留上上呼呼吸吸道道，如如患患者者呼呼吸吸音音减减弱弱，呼呼吸吸困困难有有痰痰鸣音音，病病人人血血氧氧饱和和度度或或氧氧分分压下下降降，使使用用的的呼吸机有高呼吸机有高压报警警时才吸痰。才吸痰。27ppt课件u吸痰方法吸痰方法u 常常规吸吸痰痰法法是是将将吸吸痰痰管管末末端端反反折折，无无负压的的情情况况下下将将吸吸痰痰管管插插入入气气管管内内1517cm处（支支气气管管分分叉叉处），再再上上提提吸吸痰痰管管1cm，然然后后松松开开反反折折部部分分缓慢慢旋旋转上上提提吸吸痰痰管管。但但目目前前大大量量文文献献报道道，要要求求每每次次吸吸痰痰时应先先吸吸取取气气管管套套管管内的痰液，然后再按上述方法吸痰。内的痰液，然后再按上述方法吸痰。u在在吸吸痰痰管管上上提提过程程中中，如如遇遇到到阻阻力力不不可可强行行提提出出，而而应立立即即用用手手将将吸吸痰痰管管反反折折，阻阻断断负压0.52.5秒秒，阻阻力力解解除除后后，继续旋旋转上上提提，如如效效果果不不佳佳，还可可将将吸吸痰痰管管与与玻玻璃璃接接嘴嘴分分离离1.52.5秒秒，然然后后将将吸吸痰痰管管稍稍上上提提接接吸吸引引管管继续吸吸痰痰。经临床床实践践证实，常常规吸吸痰痰法法持持续负压吸吸引引，极极易易造造成成气气管管粘粘膜膜损伤出出血血，而而在在吸吸痰痰中中结合合应用用阻阻断断或或解解除除负压的的方法方法对气管粘膜的气管粘膜的损伤较小小28ppt课件u吸痰的注意事吸痰的注意事项u吸吸痰痰严格格无无菌菌操操作作，一一根根吸吸痰痰管管只只能能用用一一次次气气道道吸吸引引，坚持持由由内内向向外外的的原原则吸吸痰痰，先先吸吸气气管管内内分分泌泌物物，再再吸吸口口腔腔、鼻腔。鼻腔。u吸痰吸痰动作要作要轻稳，采用旋，采用旋转上提的方式，切勿上下抽上提的方式，切勿上下抽动。u一次吸痰不超一次吸痰不超过15秒秒,吸痰前后吸痰前后应给于高流量吸氧于高流量吸氧2-3分分钟。u吸吸痰痰过程程中中应注注意意观察察患患者者的的心心率率、血血压及及血血氧氧饱和和度度等等指指标，注意，注意观察痰液的量、察痰液的量、颜色、性色、性质及黏稠度。及黏稠度。u吸痰吸痰负压以以0.02-0.04mpa为宜。宜。29ppt课件气道湿化的护理u气气管管切切开开患患者者每每日日从从呼呼吸吸道道排排水水量量约1000ml，人人工工气气道道的的建建立立使使气气体体失失去去鼻鼻部部过滤湿湿化化，调温温的的作作用用，吸吸入入未未经湿湿化化的的氧氧气气，使使分分泌泌物物粘粘稠稠，痰痰不不易易咳咳出出，易易造造成成堵堵管管、肺肺不不张、继发性感染等并性感染等并发症。症。30ppt课件u气道湿化气道湿化l目的目的 u替代上呼吸道的温、湿化功能替代上呼吸道的温、湿化功能 注意事项注意事项31ppt课件u气道湿化气道湿化l湿化方式的选择湿化方式的选择u温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）u雾化器雾化吸入雾化器雾化吸入u应用推注泵持续静注湿化液应用推注泵持续静注湿化液u气道内注入或滴入湿化液气道内注入或滴入湿化液 注意事注意事项项32ppt课件u气道湿化气道湿化l根据痰液的粘稠度调整气道湿化根据痰液的粘稠度调整气道湿化u痰液黏稠分三度：痰液黏稠分三度：u痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留壁上无痰液滞留u痰液较痰液较度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净玻璃头内壁，易被水冲洗干净 u痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗 注意事项注意事项33ppt课件u气道湿化气道湿化 注意事注意事项项l湿化效果评价湿化效果评价u湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰 管、导管内壁无结痂现象管、导管内壁无结痂现象u湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂结痂u湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重34ppt课件u气囊管理气囊管理 注意事注意事项项l气囊充气的作用气囊充气的作用u防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管u机械通气时不漏气机械通气时不漏气 35ppt课件u气囊管理气囊管理l理想的套囊充气理想的套囊充气u 封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注u临床上应选择临床上应选择“最小封闭容积最小封闭容积”和和“最小封闭最小封闭压力压力”u可使用气囊压力计或其它方法测量气囊压力，可使用气囊压力计或其它方法测量气囊压力，最高不超最高不超18mmHg(25cmH2O)18mmHg(25cmH2O)注意事项注意事项36ppt课件u气囊管理气囊管理l气囊放气？气囊放气？l高压气囊与低压气囊？高压气囊与低压气囊？注意事项注意事项37ppt课件u气囊管理气囊管理l气囊上分泌物的清除气囊上分泌物的清除目的目的 清除气管套囊与气管壁间清除气管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物积隙的分泌物，防止分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感染聚引起气管黏膜糜烂及感染 注意事项注意事项38ppt课件u气囊管理气囊管理l气囊上分泌物的清除气囊上分泌物的清除方法一方法一 口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，更换吸口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，更换吸痰管，从气管切开内吸干净气管内分泌物后，把吸痰管痰管，从气管切开内吸干净气管内分泌物后，把吸痰管插入超过气管切开长度插入超过气管切开长度2cm2cm，一边放气囊一边吸痰，从，一边放气囊一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻底清除，然后把气囊而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻底清除，然后把气囊充气。充气。*操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人吸痰。操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人吸痰。注意事项注意事项39ppt课件u气囊管理气囊管理l气囊上分泌物的清除气囊上分泌物的清除方法二方法二 口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，将呼吸口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，将呼吸囊与气管导管连接，轻轻的挤压呼吸囊，以充分换气。囊与气管导管连接，轻轻的挤压呼吸囊，以充分换气。在病人开始吸气时，用力挤压呼吸囊，使肺充分膨胀，在病人开始吸气时，用力挤压呼吸囊，使肺充分膨胀，同时气囊放气，等分泌物冲到气囊上时充气囊。再一同时气囊放气，等分泌物冲到气囊上时充气囊。再一次吸净口鼻腔的痰液。次吸净口鼻腔的痰液。*操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人挤压操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人挤压呼吸囊。患者必须有自主呼吸及配合。呼吸囊。患者必须有自主呼吸及配合。注意事项注意事项40ppt课件u伤口口换药的注意事的注意事项u伤口口换药动作要作要轻柔；柔；u严格格执行无菌操作原行无菌操作原则；u根根据据伤口口分分泌泌物物多多少少适适当当增增减减换药的的次次数数，一一般般来来说，每日两次，随，每日两次，随脏随随换。41ppt课件饮食护理u鼻鼻饲前前将将气气管管内内痰痰液液及及口口腔腔内内分分泌泌物物吸吸净，鼻鼻饲中中及及鼻鼻饲后后30分分钟内尽量不内尽量不进行吸痰，避免引起呕吐或胃内物反流。行吸痰，避免引起呕吐或胃内物反流。u病病情情许可可，鼻鼻饲时床床头抬抬高高30-40度度，并并至至少少保保持持1小小时，利于食物消化、胃排空、防止食物返流。利于食物消化、胃排空、防止食物返流。u鼻鼻饲速度速度应缓慢，慢，过快易刺激咽喉部。快易刺激咽喉部。42ppt课件口腔护理u气气管管切切开开患患者者每每天天至至少少给于于口口腔腔护理理两两次次，保保持持口口腔腔清清洁，避免避免细菌滋生。菌滋生。43ppt课件 注意事注意事项项并发症的护理并发症的护理l出血出血原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。处理处理：发生大出血时，立即进行气管插管压迫止血。发生大出血时，立即进行气管插管压迫止血。44ppt课件u并发症的护理并发症的护理 注意事项注意事项l皮下气肿皮下气肿原因：气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多原因：气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。发生于颈部，偶可延及胸及头部。处理：发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画处理：发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利于观察进展情况。以标记，以利于观察进展情况。45ppt课件u并发症的护理并发症的护理l 意外脱管意外脱管 注意事注意事项项 原因：常因为固定不牢固所致，不能及时处理原因：常因为固定不牢固所致，不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。将迅速发生窒息，停止呼吸。预防：随时检查系带及气囊充气情况。预防：随时检查系带及气囊充气情况。处理：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力处理：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并迅速通知医生，重新插入套管。迅速通知医生，重新插入套管。46ppt课件u并发症的护理并发症的护理 注意事项注意事项l感染（切口及肺部感染）感染（切口及肺部感染）原因：气管切开常见的并发症。与室内空气消毒原因：气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。预防：吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的换预防：吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的换药药47ppt课件u并发症的护理并发症的护理l 气道梗阻痰栓或异物阻塞导管气道梗阻痰栓或异物阻塞导管原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出吸出紧急处理紧急处理:应立即拔除气管切开导管，然后重新建立人应立即拔除气管切开导管，然后重新建立人工气道工气道 注意事注意事项项48ppt课件 注意事注意事项项并发症的护理并发症的护理l纵隔气肿和气胸纵隔气肿和气胸原因：切口过低、气管前筋膜分离过度、切口缝原因：切口过低、气管前筋膜分离过度、切口缝合过紧。合过紧。处理：及时报告医生，协助病人立即做胸透和摄处理：及时报告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会胸片，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人诊，争分夺秒抢救病人。49ppt课件u并发症的护理并发症的护理l呼吸骤停呼吸骤停原因：长期呼吸道梗阻及极度呼吸困难者的肺泡和血原因：长期呼吸道梗阻及极度呼吸困难者的肺泡和血液中的二氧化碳含量升高，血液中碳酸浓度升高。当气液中的二氧化碳含量升高，血液中碳酸浓度升高。当气管切开后，吸进大量空气或高浓度氧，血氧含量增加，管切开后，吸进大量空气或高浓度氧，血氧含量增加，血二氧化碳浓度骤减，呼吸中枢缺乏二氧化碳的刺激，血二氧化碳浓度骤减，呼吸中枢缺乏二氧化碳的刺激，可导致呼吸骤停。可导致呼吸骤停。处理：积极处理原发病，建立有效的呼吸功能。处理：积极处理原发病，建立有效的呼吸功能。注意事注意事项项50ppt课件拔管的护理 拔拔管管应应在在病病情情稳稳定定，呼呼吸吸肌肌功功能能恢恢复复，咳咳嗽嗽有有力力，能能自自行行排排痰痰，解解除除对对气气管管切切开开的的依依赖赖心心理理时时，才才能能进进行行堵堵塞塞试试验验。如如堵堵24244848小小时时后后无无呼呼吸吸困困难难，能能入入睡睡、进进食食、咳咳嗽嗽即即可可拔拔管管。拔拔管管后后的的瘘瘘口口用用75%75%酒酒精精消消毒毒后后，用用蝶蝶形形胶胶布布拉拉拢拢2 23 3天天即即可可愈愈合合，愈愈合合不不良良时时可可以以缝缝合合。早早期期拔拔管管可可降降低低气气管感染、溃疡等并发症的发生。管感染、溃疡等并发症的发生。51ppt课件结束语强强化化呼呼吸吸道道管管理理，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，加加强强吸吸痰痰及及湿化雾化是气管切开护理中最关键的措施。湿化雾化是气管切开护理中最关键的措施。气气道道管管理理重重在在细细节节，需需要要每每位位医医护护人人员员严严格格遵遵循循各各项项操操作作规规程程，发发扬扬慎慎独独精精神神，预预防防并并发发症症，最最大程度保证病人的安全。大程度保证病人的安全。52ppt课件