气管切开专题知识讲座培训课件

气管切开术（tracheotomy）是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术7/1/20241气管切开专题知识讲座应用解剖应用解剖 成成人人气气管管长长约约1012cm，左左右右径径约约2.02.5cm，前前后后径径约约1.52.0cm，气气管管含含1620个个“C”型型软软骨骨环环，气气管管后后壁壁无无软软骨骨，与与食食管管前前壁壁相相接接。颈颈段段气气管管上上接接环环状状软软骨骨下下缘缘，下下至至胸胸骨骨上上窝窝，约约有有78个个气气管管环环，甲甲状状腺腺峡峡部部一一段段位位于于第第24气气管管环环，无无名名动动、静静脉脉横横过气管第过气管第78环之前壁。环之前壁。颈颈前前安安全全三三角角区区：以以胸胸骨骨上上窝窝为为顶顶，两两侧侧胸胸锁锁乳乳突肌前缘为边的三角形区域。突肌前缘为边的三角形区域。两侧肺尖之胸膜顶有时高出第一肋骨，随呼吸向两侧肺尖之胸膜顶有时高出第一肋骨，随呼吸向颈根部膨出，小儿尤为常见颈根部膨出，小儿尤为常见 7/1/20242气管切开专题知识讲座（图3）（手术示291）7/1/20243气管切开专题知识讲座气管切开术的治疗作用气管切开术的治疗作用 1、解除或预防各种原因引起的喉阻塞。解除或预防各种原因引起的喉阻塞。2、气气管管切切开开后后，有有利利于于吸吸除除下下呼呼吸吸道道内内积积存存的的分分泌泌物物和和滴滴入入药药液液，湿湿化化下下呼呼吸吸道道，使使粘粘稠稠的的痰痰液液容易咳出。容易咳出。3、气气管管切切开开术术后后，空空气气直直接接由由切切口口进进入入气气管管，减减少少呼呼吸吸道道死死腔腔，有有利利氧氧气气吸吸入入和和二二氧氧化化碳碳排排出出，使使在在呼呼吸吸潮潮气气量量相相同同情情况况下下，便便有有效效地地进进行行气气体体交交换换。Ballenger称称气气管管切切开开术术后后气气道道死死腔腔可可减减少少1050%7/1/20244气管切开专题知识讲座 4 4、气气管管切切开开术术后后，呼呼吸吸阻阻力力减减小小，减减轻轻了了患患者者呼呼吸时的体力消耗，并减少了耗氧量。吸时的体力消耗，并减少了耗氧量。5、应应用用有有充充气气套套囊囊的的气气管管套套管管，可可施施行行间间歇歇正正压压辅助呼吸，进行抢救。辅助呼吸，进行抢救。不足之处：如不足之处：如发声时漏气，需堵住气管套管开发声时漏气，需堵住气管套管开口后才能发声说话。口后才能发声说话。吸入之空气未经加温和湿化，吸入之空气未经加温和湿化，使呼吸道粘膜干燥，纤毛活动发生障碍，痰液易积使呼吸道粘膜干燥，纤毛活动发生障碍，痰液易积留于下呼吸道内。留于下呼吸道内。失去声门关闭作用，不能作屏失去声门关闭作用，不能作屏气动作。气动作。可引起各种并发症可引起各种并发症7/1/20245气管切开专题知识讲座手术适应症1、各种原因引起的喉阻塞各种原因引起的喉阻塞2、各各种种原原因因引引起起的的下下呼呼吸吸道道分分泌泌物物阻阻塞塞：多多发发性性神神经经炎炎，昏昏迷迷，胸胸部部外外伤伤后后，胸腹部手术后等胸腹部手术后等3、维持手术前后的呼吸道通畅维持手术前后的呼吸道通畅7/1/20246气管切开专题知识讲座 4、各种原因造成的呼吸功能减退，如慢性各种原因造成的呼吸功能减退，如慢性支气管炎，肺心病，慢性肺气肿等致呼吸功支气管炎，肺心病，慢性肺气肿等致呼吸功能不全时能不全时（SaO275%,PaO255mmHg），有时可考虑行气管切有时可考虑行气管切开术，以改善气体交换或行辅助呼吸。开术，以改善气体交换或行辅助呼吸。5、取出呼吸道异物时，有时可经气管切开取出呼吸道异物时，有时可经气管切开途径取出异物，偶亦可从气管切开处插入支途径取出异物，偶亦可从气管切开处插入支气管镜进行检查气管镜进行检查7/1/20247气管切开专题知识讲座术前准备术前准备1、术前用药及术前谈话术前用药及术前谈话2、手术器械及气管套管的选择手术器械及气管套管的选择7/1/20248气管切开专题知识讲座（图255）7/1/20249气管切开专题知识讲座 3、其他、其他备氧气、气管插管、麻醉喉镜及备氧气、气管插管、麻醉喉镜及抢救药品抢救药品7/1/202410气管切开专题知识讲座2、麻醉、麻醉7/1/202411气管切开专题知识讲座3、切口、切口7/1/202412气管切开专题知识讲座 4、分离颈前舌骨下诸肌、分离颈前舌骨下诸肌7/1/202413气管切开专题知识讲座（F10367/1/202414气管切开专题知识讲座5、分离甲状腺峡部，暴露气管前壁、分离甲状腺峡部，暴露气管前壁7/1/202415气管切开专题知识讲座7/1/202416气管切开专题知识讲座 6、切开气管，插入气管套管、切开气管，插入气管套管7/1/202417气管切开专题知识讲座7/1/202418气管切开专题知识讲座 7、止血固定套管，缝合伤口、止血固定套管，缝合伤口7/1/202419气管切开专题知识讲座术后处理术后处理1、体位：半卧位或平卧位体位：半卧位或平卧位2、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3、保持适宜的室温及湿度保持适宜的室温及湿度4、注意伤口清洁，防止感染注意伤口清洁，防止感染5、防止堵管及脱管防止堵管及脱管6、备急救设备备急救设备7、拔管拔管7/1/202420气管切开专题知识讲座术后并发症术后并发症 发生率约为发生率约为1045%，以创口感染，以创口感染，皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血，拔皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血，拔管困难，肺部感染较常见，此外，较少管困难，肺部感染较常见，此外，较少见的有气管食管瘘，气管狭窄，颈部瘘见的有气管食管瘘，气管狭窄，颈部瘘管等管等7/1/202421气管切开专题知识讲座7/1/202422气管切开专题知识讲座7/1/202423气管切开专题知识讲座7/1/202424气管切开专题知识讲座气管、支气管的应用解剖学气管、支气管的应用解剖学7/1/202425气管切开专题知识讲座 气管气管是由透明软骨、结缔组织、平滑肌是由透明软骨、结缔组织、平滑肌及粘膜构成的扁圆形管腔。始于第及粘膜构成的扁圆形管腔。始于第6颈椎平面，颈椎平面，上借环状韧带与喉的环状软骨相连，下达第上借环状韧带与喉的环状软骨相连，下达第5胸椎上缘平面分成左右两主支气管。软骨环胸椎上缘平面分成左右两主支气管。软骨环呈马蹄形，约呈马蹄形，约1220个，相邻的软骨环彼此借个，相邻的软骨环彼此借韧带相连接形成气管前、侧壁，约占气管周韧带相连接形成气管前、侧壁，约占气管周径的径的2/3，软骨坏缺口向后，有平滑肌及横行，软骨坏缺口向后，有平滑肌及横行和纵行纤维组织封闭形成膜性后壁，约占气和纵行纤维组织封闭形成膜性后壁，约占气管周径的管周径的1/3，并与食管前壁紧密附着，并与食管前壁紧密附着7/1/202426气管切开专题知识讲座 胸骨上窝以上有胸骨上窝以上有胸骨上窝以上有胸骨上窝以上有7878个气管环位于颈前正中部，个气管环位于颈前正中部，个气管环位于颈前正中部，个气管环位于颈前正中部，称为颈部气管。胸骨上窝以下诸环位于胸部中纵隔，称为颈部气管。胸骨上窝以下诸环位于胸部中纵隔，称为颈部气管。胸骨上窝以下诸环位于胸部中纵隔，称为颈部气管。胸骨上窝以下诸环位于胸部中纵隔，称为胸部气管。颈部气管位置较浅，前面覆有皮肤、称为胸部气管。颈部气管位置较浅，前面覆有皮肤、称为胸部气管。颈部气管位置较浅，前面覆有皮肤、称为胸部气管。颈部气管位置较浅，前面覆有皮肤、皮下脂肪、筋膜、胸舌舌骨肌、胸舌甲状肌等，皮下脂肪、筋膜、胸舌舌骨肌、胸舌甲状肌等，皮下脂肪、筋膜、胸舌舌骨肌、胸舌甲状肌等，皮下脂肪、筋膜、胸舌舌骨肌、胸舌甲状肌等，第第第第2424气管环之前面有甲状腺峡越过气管环之前面有甲状腺峡越过气管环之前面有甲状腺峡越过气管环之前面有甲状腺峡越过，是，是，是，是气管切开气管切开气管切开气管切开的重的重的重的重要解剖标志。幼儿在第要解剖标志。幼儿在第要解剖标志。幼儿在第要解剖标志。幼儿在第5656气管环前可见胸腺。颈部气管环前可见胸腺。颈部气管环前可见胸腺。颈部气管环前可见胸腺。颈部气管长度及位置深浅与头位有关，头颈仰时颈部有气管长度及位置深浅与头位有关，头颈仰时颈部有气管长度及位置深浅与头位有关，头颈仰时颈部有气管长度及位置深浅与头位有关，头颈仰时颈部有较多气管环，位置较浅；头前倾时颈部气管环部分较多气管环，位置较浅；头前倾时颈部气管环部分较多气管环，位置较浅；头前倾时颈部气管环部分较多气管环，位置较浅；头前倾时颈部气管环部分进入胸腔，位置变深。气管的长度和管径依年龄、进入胸腔，位置变深。气管的长度和管径依年龄、进入胸腔，位置变深。气管的长度和管径依年龄、进入胸腔，位置变深。气管的长度和管径依年龄、性别而异。成人气管长度约为性别而异。成人气管长度约为性别而异。成人气管长度约为性别而异。成人气管长度约为10201020cmcm，左右径约左右径约左右径约左右径约为为为为22.522.5cmcm，前后径约为前后径约为前后径约为前后径约为1.521.52cmcm 7/1/202427气管切开专题知识讲座 第第1、2气管环常连在一起，其后气管环常连在一起，其后部分叉，最下一个气管环呈三角形突部分叉，最下一个气管环呈三角形突起，位于左、右两侧主支气管交角处，起，位于左、右两侧主支气管交角处，组成气管杈。其内形成一边缘光滑锐组成气管杈。其内形成一边缘光滑锐利矢状嵴突，称气管利矢状嵴突，称气管隆嵴隆嵴，为，为支气管支气管镜检查镜检查的重要标志的重要标志 7/1/202428气管切开专题知识讲座 气管血供气管血供主要来自主要来自甲状腺下动脉甲状腺下动脉。分。分布在颈部气管前面。静脉血回流到甲状腺布在颈部气管前面。静脉血回流到甲状腺下静脉。在胸骨上窝平面，气管前面与无下静脉。在胸骨上窝平面，气管前面与无名动脉及左无名静脉邻近，因此如气管切名动脉及左无名静脉邻近，因此如气管切开位置过低，套管弯度不合适，或伤口严开位置过低，套管弯度不合适，或伤口严重感染累及上述血管时，可并发严重出血重感染累及上述血管时，可并发严重出血7/1/202429气管切开专题知识讲座 支气管结构支气管结构支气管结构支气管结构与气管相似由软骨环、结缔组与气管相似由软骨环、结缔组与气管相似由软骨环、结缔组与气管相似由软骨环、结缔组织和平滑肌组成，随着分支愈细，软骨环数目逐织和平滑肌组成，随着分支愈细，软骨环数目逐织和平滑肌组成，随着分支愈细，软骨环数目逐织和平滑肌组成，随着分支愈细，软骨环数目逐渐减少，软骨环也更不完整，或呈不规则块状。渐减少，软骨环也更不完整，或呈不规则块状。渐减少，软骨环也更不完整，或呈不规则块状。渐减少，软骨环也更不完整，或呈不规则块状。从气管分叉开始分为左、右主支气管，进入肺门从气管分叉开始分为左、右主支气管，进入肺门从气管分叉开始分为左、右主支气管，进入肺门从气管分叉开始分为左、右主支气管，进入肺门后、继续分支如树枝状。其分支顺序为：后、继续分支如树枝状。其分支顺序为：后、继续分支如树枝状。其分支顺序为：后、继续分支如树枝状。其分支顺序为：主支主支主支主支气管入左、右肺，称一级支气管；气管入左、右肺，称一级支气管；气管入左、右肺，称一级支气管；气管入左、右肺，称一级支气管；肺叶支气管，肺叶支气管，肺叶支气管，肺叶支气管，右侧分右侧分右侧分右侧分3 3支，左侧分支，左侧分支，左侧分支，左侧分2 2支，分别入各肺叶，称二级支，分别入各肺叶，称二级支，分别入各肺叶，称二级支，分别入各肺叶，称二级支气管；支气管；支气管；支气管；肺段支气管入各肺叶段，称三级支气肺段支气管入各肺叶段，称三级支气肺段支气管入各肺叶段，称三级支气肺段支气管入各肺叶段，称三级支气管。左、右肺各有管。左、右肺各有管。左、右肺各有管。左、右肺各有1010个肺段，再继续分支，最终个肺段，再继续分支，最终个肺段，再继续分支，最终个肺段，再继续分支，最终以呼吸性细支气管通入肺泡管及肺泡以呼吸性细支气管通入肺泡管及肺泡以呼吸性细支气管通入肺泡管及肺泡以呼吸性细支气管通入肺泡管及肺泡 7/1/202430气管切开专题知识讲座7/1/202431气管切开专题知识讲座7/1/202432气管切开专题知识讲座7/1/202433气管切开专题知识讲座 右侧主支气管右侧主支气管右侧主支气管右侧主支气管较粗短，自气管末端分出后右行，较粗短，自气管末端分出后右行，较粗短，自气管末端分出后右行，较粗短，自气管末端分出后右行，长约长约长约长约2.52.5cmcm，与气管纵轴约成与气管纵轴约成与气管纵轴约成与气管纵轴约成20252025角，故异物易角，故异物易角，故异物易角，故异物易进入右侧支气管。右主支气管向下分出上、中、进入右侧支气管。右主支气管向下分出上、中、进入右侧支气管。右主支气管向下分出上、中、进入右侧支气管。右主支气管向下分出上、中、下下下下3 3肺叶支气管，右肺上叶支气管于隆嵴下约肺叶支气管，右肺上叶支气管于隆嵴下约肺叶支气管，右肺上叶支气管于隆嵴下约肺叶支气管，右肺上叶支气管于隆嵴下约1 1cmcm自右主支气管前外方分出，其开口与右主支气管自右主支气管前外方分出，其开口与右主支气管自右主支气管前外方分出，其开口与右主支气管自右主支气管前外方分出，其开口与右主支气管几乎成几乎成几乎成几乎成9090角，继而再分成尖、前、后角，继而再分成尖、前、后角，继而再分成尖、前、后角，继而再分成尖、前、后3 3段支气管进段支气管进段支气管进段支气管进入各肺段。从右肺上叶支气管口向下约入各肺段。从右肺上叶支气管口向下约入各肺段。从右肺上叶支气管口向下约入各肺段。从右肺上叶支气管口向下约11.511.5cmcm，自支气管前壁分出中叶支气管，再向下分成内、自支气管前壁分出中叶支气管，再向下分成内、自支气管前壁分出中叶支气管，再向下分成内、自支气管前壁分出中叶支气管，再向下分成内、外侧段支气管。右肺下叶支气管为右主支气管的外侧段支气管。右肺下叶支气管为右主支气管的外侧段支气管。右肺下叶支气管为右主支气管的外侧段支气管。右肺下叶支气管为右主支气管的延续。开口在中叶开口小嵴的下方，再向下分成延续。开口在中叶开口小嵴的下方，再向下分成延续。开口在中叶开口小嵴的下方，再向下分成延续。开口在中叶开口小嵴的下方，再向下分成上、内侧底、前底、外侧底、后底上、内侧底、前底、外侧底、后底上、内侧底、前底、外侧底、后底上、内侧底、前底、外侧底、后底5 5个段支气管个段支气管个段支气管个段支气管 7/1/202434气管切开专题知识讲座 左侧主支气管左侧主支气管细而长，长约细而长，长约5cm，与气与气管纵轴延长线约成管纵轴延长线约成45角，向下分出上、下角，向下分出上、下两肺叶支气管。左肺上叶支气管于隆嵴向下两肺叶支气管。左肺上叶支气管于隆嵴向下约约5cm处自左支气管前外侧壁分出，其内侧处自左支气管前外侧壁分出，其内侧即为左肺下叶支气管。上叶支气管再分为尖即为左肺下叶支气管。上叶支气管再分为尖后、尖下、前、上舌、下舌段支气管。下叶后、尖下、前、上舌、下舌段支气管。下叶支气管向下公出上、内侧底、前底、外侧底、支气管向下公出上、内侧底、前底、外侧底、后底段支气管后底段支气管 7/1/202435气管切开专题知识讲座 气管、支气管覆有气管、支气管覆有粘膜粘膜，为假复层柱，为假复层柱状纤毛上皮，由纤毛上皮细胞、杯状细胞、状纤毛上皮，由纤毛上皮细胞、杯状细胞、基底细胞组成，还有刷细胞、基底细胞组成，还有刷细胞、K细胞及细胞及clara细胞等。固有层由弹力纤维、胶原纤细胞等。固有层由弹力纤维、胶原纤维和平滑肌构成。粘膜下层欠发达，为结维和平滑肌构成。粘膜下层欠发达，为结缔组织，内含血管、神经、粘液腺及浆液缔组织，内含血管、神经、粘液腺及浆液腺等腺等7/1/202436气管切开专题知识讲座 气气管管、支支气气管管由由交交感感神神经经和和副副交交感感神神经经支支配配。交交感感神神经经纤纤维维来来自自星星状状神神经经节节，分分布布于于气气管管、支支气气管管的的平平滑滑肌肌，司司理理气气管管、支支气气管管扩扩张张。副副交交感感神神经经来来自自迷迷走走神经，司理支气管的收缩。神经，司理支气管的收缩。气管、支气管的气管、支气管的淋巴淋巴引流至气管前引流至气管前淋巴结、气管旁淋巴结、气管支气管周淋巴结、气管旁淋巴结、气管支气管周围淋巴结围淋巴结 7/1/202437气管切开专题知识讲座食管的应用解剖 7/1/202438气管切开专题知识讲座 食管食管食管食管（esophagusesophagus）是消化道的上部，为一富有是消化道的上部，为一富有是消化道的上部，为一富有是消化道的上部，为一富有弹性的肌性管。起始于环咽肌下缘，成人平第弹性的肌性管。起始于环咽肌下缘，成人平第弹性的肌性管。起始于环咽肌下缘，成人平第弹性的肌性管。起始于环咽肌下缘，成人平第6 6颈椎颈椎颈椎颈椎平面，上接喉咽下端，向下行于颈、胸后部穿过横平面，上接喉咽下端，向下行于颈、胸后部穿过横平面，上接喉咽下端，向下行于颈、胸后部穿过横平面，上接喉咽下端，向下行于颈、胸后部穿过横腿的食管裂孔，进入腹部与胃的贲门相连，约平第腿的食管裂孔，进入腹部与胃的贲门相连，约平第腿的食管裂孔，进入腹部与胃的贲门相连，约平第腿的食管裂孔，进入腹部与胃的贲门相连，约平第1111胸极平面。食管基本位于颈胸中线，但行程略有弯曲。胸极平面。食管基本位于颈胸中线，但行程略有弯曲。胸极平面。食管基本位于颈胸中线，但行程略有弯曲。胸极平面。食管基本位于颈胸中线，但行程略有弯曲。食管上口居中，位于颈椎正前方，下行渐向左偏，然食管上口居中，位于颈椎正前方，下行渐向左偏，然食管上口居中，位于颈椎正前方，下行渐向左偏，然食管上口居中，位于颈椎正前方，下行渐向左偏，然后逐渐偏右，至第后逐渐偏右，至第后逐渐偏右，至第后逐渐偏右，至第5 5胸推平面回居中线，再稍偏右避胸推平面回居中线，再稍偏右避胸推平面回居中线，再稍偏右避胸推平面回居中线，再稍偏右避开主动脉弓，继而左偏，下行距中线向左约开主动脉弓，继而左偏，下行距中线向左约开主动脉弓，继而左偏，下行距中线向左约开主动脉弓，继而左偏，下行距中线向左约2323cmcm穿穿穿穿过横膈食管裂孔与贲门相接。此外食管还随颈、胸椎过横膈食管裂孔与贲门相接。此外食管还随颈、胸椎过横膈食管裂孔与贲门相接。此外食管还随颈、胸椎过横膈食管裂孔与贲门相接。此外食管还随颈、胸椎的曲度，向前后弯曲。因此食管镜检查时需先高后低的曲度，向前后弯曲。因此食管镜检查时需先高后低的曲度，向前后弯曲。因此食管镜检查时需先高后低的曲度，向前后弯曲。因此食管镜检查时需先高后低的调整头位。食管的长度随年龄增加，出生时约为的调整头位。食管的长度随年龄增加，出生时约为的调整头位。食管的长度随年龄增加，出生时约为的调整头位。食管的长度随年龄增加，出生时约为810810cmcm，成人约成人约成人约成人约23252325cmcm，女性平均较男性略短。女性平均较男性略短。女性平均较男性略短。女性平均较男性略短。管腔横径约管腔横径约管腔横径约管腔横径约2 2cmcm。静止时，上段食管的前、后壁几乎静止时，上段食管的前、后壁几乎静止时，上段食管的前、后壁几乎静止时，上段食管的前、后壁几乎相贴呈冠状扁形，吞咽时管腔不同程度的扩张相贴呈冠状扁形，吞咽时管腔不同程度的扩张相贴呈冠状扁形，吞咽时管腔不同程度的扩张相贴呈冠状扁形，吞咽时管腔不同程度的扩张 7/1/202439气管切开专题知识讲座 食管自上而下有食管自上而下有4 4处处生理性狭窄生理性狭窄，是易受，是易受损伤及异物存留的部位，与上切牙间的距离损伤及异物存留的部位，与上切牙间的距离因年龄不同、食管长度不一而异。第因年龄不同、食管长度不一而异。第1狭窄狭窄是是食管入口食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄部位，异物最易嵌顿于此处。由于环咽狭窄部位，异物最易嵌顿于此处。由于环咽肌牵拉环状软骨抵向颈椎，入口通常呈额位肌牵拉环状软骨抵向颈椎，入口通常呈额位缝隙，吞咽时才开放，因此食管镜检查时入缝隙，吞咽时才开放，因此食管镜检查时入口不易通过，可待吞咽时进入口不易通过，可待吞咽时进入7/1/202440气管切开专题知识讲座 食管入口的后壁环咽肌上下有两个三角形食管入口的后壁环咽肌上下有两个三角形肌肉薄弱区，上三角位于喉咽部，两边为肌肉薄弱区，上三角位于喉咽部，两边为咽下缩肌，底为环咽肌，称为环咽肌上三咽下缩肌，底为环咽肌，称为环咽肌上三角区（角区（Killian三角），下三角在食管入口三角），下三角在食管入口下方，底在上，为环咽肌，两边为食管的下方，底在上，为环咽肌，两边为食管的纵行肌纤维，称纵行肌纤维，称环咽肌下三角环咽肌下三角（Laimer三三角），是食管入口后壁角），是食管入口后壁最薄弱最薄弱及易受损伤及易受损伤的部位的部位7/1/202441气管切开专题知识讲座 第二窄第二窄相当于相当于第第4 4胸椎平面胸椎平面，距第一窄约，距第一窄约7cm，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，食管镜为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，食管镜检查时局部可见搏动。检查时局部可见搏动。第三窄第三窄相当于相当于第第5 5胸椎胸椎平面平面，为左主支气管压迫食管前壁而成，距，为左主支气管压迫食管前壁而成，距第二约第二约4cm，由于第二、三窄位置邻近，临由于第二、三窄位置邻近，临床上常合称为第二窄。床上常合称为第二窄。第四窄平第第四窄平第1010胸椎胸椎，系食管穿过横膈裂孔所致系食管穿过横膈裂孔所致 7/1/202442气管切开专题知识讲座7/1/202443气管切开专题知识讲座7/1/202444气管切开专题知识讲座7/1/202445气管切开专题知识讲座 食管壁厚约食管壁厚约34mm，从内到外由粘膜层、从内到外由粘膜层、粘膜下层、肌层与纤维层构成。粘膜层为复粘膜下层、肌层与纤维层构成。粘膜层为复层鳞状上皮，粘膜下层含有腺体、血管和神层鳞状上皮，粘膜下层含有腺体、血管和神经。肌层由内环形、外纵形两种纤维组成。经。肌层由内环形、外纵形两种纤维组成。食管上食管上1/3段肌层为横纹肌，下段肌层为横纹肌，下1/3段为平滑段为平滑肌，中肌，中1/3段则含上述两种肌纤维。肌层外段则含上述两种肌纤维。肌层外有一薄层结缔组织形成的外膜，但不存在浆有一薄层结缔组织形成的外膜，但不存在浆膜层膜层 7/1/202446气管切开专题知识讲座 食管的血供食管的血供十分丰富，主要来自甲状腺十分丰富，主要来自甲状腺下动脉及胸、腹主动脉的分支。食管上端静下动脉及胸、腹主动脉的分支。食管上端静脉经甲状腺下静脉汇入上腔静脉；中段回流脉经甲状腺下静脉汇入上腔静脉；中段回流至奇静脉；下段则注入门静脉系统，因此，至奇静脉；下段则注入门静脉系统，因此，门静脉高压时食管下留静脉则充盈曲张食管门静脉高压时食管下留静脉则充盈曲张食管的血供十分丰富，主要来自甲状腺下动脉及的血供十分丰富，主要来自甲状腺下动脉及胸、腹主动脉的分支。食管上端静脉经甲状胸、腹主动脉的分支。食管上端静脉经甲状腺下静脉汇入上腔静脉；中段回流至奇静脉；腺下静脉汇入上腔静脉；中段回流至奇静脉；下段则注入门静脉系统，因此，门静脉高压下段则注入门静脉系统，因此，门静脉高压时食管下留静脉则充盈曲张时食管下留静脉则充盈曲张 7/1/202447气管切开专题知识讲座 食管由交感神经、副交感神经支配食管由交感神经、副交感神经支配，神经纤维主要来自上、下戏曲交感神经神经纤维主要来自上、下戏曲交感神经节和迷走神经。淋巴主要引流到颈深下节和迷走神经。淋巴主要引流到颈深下淋巴结群、锁骨上淋巴结、气管旁淋巴淋巴结群、锁骨上淋巴结、气管旁淋巴结、气管支气管淋巴结及腹腔淋巴结结、气管支气管淋巴结及腹腔淋巴结 7/1/202448气管切开专题知识讲座气管、支气管及食管气管、支气管及食管的内镜检查法的内镜检查法7/1/202449气管切开专题知识讲座7/1/202450气管切开专题知识讲座7/1/202451气管切开专题知识讲座7/1/202452气管切开专题知识讲座7/1/202453气管切开专题知识讲座7/1/202454气管切开专题知识讲座7/1/202455气管切开专题知识讲座7/1/202456气管切开专题知识讲座7/1/202457气管切开专题知识讲座7/1/202458气管切开专题知识讲座气管、支气管异物气管、支气管异物7/1/202459气管切开专题知识讲座 气管、支气管异物气管、支气管异物（foreignbodiesinthetracheaandbronchi）有内源性及外源性有内源性及外源性2类。类。前者是指呼吸道内有假膜、干痴、血凝块、前者是指呼吸道内有假膜、干痴、血凝块、干酪祥物等堵塞；一般所指的气管、支气管干酪祥物等堵塞；一般所指的气管、支气管异物属外源性，即外界物质误入气管、支气异物属外源性，即外界物质误入气管、支气管内而致的疾病。是耳鼻咽喉科常见急症之管内而致的疾病。是耳鼻咽喉科常见急症之一、多发生于一、多发生于5岁以下儿童，岁以下儿童，3岁以下最多，岁以下最多，可占可占6070%，偶见于成人，偶见于成人7/1/202460气管切开专题知识讲座病病因因 1 1、年年年年幼幼幼幼儿儿儿儿牙牙牙牙齿齿齿齿发发发发育育育育不不不不全全全全，不不不不能能能能将将将将硬硬硬硬食食食食物物物物如如如如花花花花生生生生、豆豆豆豆类类类类、瓜瓜瓜瓜子子子子等等等等嚼嚼嚼嚼碎碎碎碎，喉喉喉喉的的的的保保保保护护护护性性性性反反反反射射射射功功功功能能能能亦亦亦亦不不不不健健健健全全全全、当当当当进进进进食食食食此此此此类类类类食食食食物物物物时时时时，若若若若嬉嬉嬉嬉笑笑笑笑、哭哭哭哭闹闹闹闹、跌跌跌跌倒倒倒倒易易易易将将将将食食食食物物物物吸吸吸吸入气通，是气管、支气管异物最常见原因。入气通，是气管、支气管异物最常见原因。入气通，是气管、支气管异物最常见原因。入气通，是气管、支气管异物最常见原因。2 2、儿儿儿儿童童童童口口口口含含含含物物物物品品品品（塑塑塑塑料料料料笔笔笔笔帽帽帽帽、小小小小橡橡橡橡皮皮皮皮盖盖盖盖等等等等）玩玩玩玩耍耍耍耍，成成成成人人人人口口口口含含含含物物物物品品品品（针针针针、钉钉钉钉）作作作作业业业业，尤尤尤尤其其其其是是是是仰仰仰仰头头头头作作作作业业业业时时时时，突突突突然然然然说说说说话话话话、哭哭哭哭笑笑笑笑、不不不不慎慎慎慎跌跌跌跌倒倒倒倒时时时时，不不不不慎慎慎慎将将将将异异异异物物物物吸吸吸吸入入入入气气气气管管管管、支气管。支气管。支气管。支气管。3 3、全全全全麻麻麻麻或或或或昏昏昏昏迷迷迷迷病病病病人人人人吞吞吞吞咽咽咽咽功功功功能能能能不不不不全全全全，如如如如护护护护理理理理不不不不当当当当，可误将异物吸入气管。可误将异物吸入气管。可误将异物吸入气管。可误将异物吸入气管。4 4、鼻腔异物、鼻腔异物、鼻腔异物、鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落也可落入气管落也可落入气管落也可落入气管落也可落入气管 7/1/202461气管切开专题知识讲座 异物的种类异物的种类和停留部位和停留部位表面光滑、表面光滑、体小质轻的物体易被吸入呼吸进，常见体小质轻的物体易被吸入呼吸进，常见的异物有植物类：如的异物有植物类：如花生、瓜子、豆类花生、瓜子、豆类等，约占呼吸道异物总数的等，约占呼吸道异物总数的80%；金属；金属类：如类：如大头针、铁钉、硬币、别针、小大头针、铁钉、硬币、别针、小钢球钢球等；化学类制品：等；化学类制品：塑料笔套、假牙塑料笔套、假牙等；动物类：如等；动物类：如鱼刺、骨片鱼刺、骨片等等 7/1/202462气管切开专题知识讲座 异物停留的部位异物停留的部位异物停留的部位异物停留的部位与异物的性质、形状及气管、与异物的性质、形状及气管、与异物的性质、形状及气管、与异物的性质、形状及气管、支气管解剖特点等有关。尖锐不规则的异物易嵌顿支气管解剖特点等有关。尖锐不规则的异物易嵌顿支气管解剖特点等有关。尖锐不规则的异物易嵌顿支气管解剖特点等有关。尖锐不规则的异物易嵌顿于声门下区；较大而润滑的异物，如大的花生米、于声门下区；较大而润滑的异物，如大的花生米、于声门下区；较大而润滑的异物，如大的花生米、于声门下区；较大而润滑的异物，如大的花生米、蚕豆、大的西瓜子，常在气管内随呼吸上、下活动；蚕豆、大的西瓜子，常在气管内随呼吸上、下活动；蚕豆、大的西瓜子，常在气管内随呼吸上、下活动；蚕豆、大的西瓜子，常在气管内随呼吸上、下活动；较细或小的异物易落于两侧支气管，由于右侧主支较细或小的异物易落于两侧支气管，由于右侧主支较细或小的异物易落于两侧支气管，由于右侧主支较细或小的异物易落于两侧支气管，由于右侧主支气管与气管纵轴间形成的角度较小，且管腔粗短，气管与气管纵轴间形成的角度较小，且管腔粗短，气管与气管纵轴间形成的角度较小，且管腔粗短，气管与气管纵轴间形成的角度较小，且管腔粗短，故异物易落入右侧。但也有人统计左侧支气管异物故异物易落入右侧。但也有人统计左侧支气管异物故异物易落入右侧。但也有人统计左侧支气管异物故异物易落入右侧。但也有人统计左侧支气管异物并不少见，因异物虽开始落入右侧支气管，但又被并不少见，因异物虽开始落入右侧支气管，但又被并不少见，因异物虽开始落入右侧支气管，但又被并不少见，因异物虽开始落入右侧支气管，但又被回咳入气管内，此时右侧支气管由于异物进入后，回咳入气管内，此时右侧支气管由于异物进入后，回咳入气管内，此时右侧支气管由于异物进入后，回咳入气管内，此时右侧支气管由于异物进入后，粘膜肿胀、分泌物潴留影响呼吸气流，吸气时气流粘膜肿胀、分泌物潴留影响呼吸气流，吸气时气流粘膜肿胀、分泌物潴留影响呼吸气流，吸气时气流粘膜肿胀、分泌物潴留影响呼吸气流，吸气时气流小于左侧，异物再落入左侧。但多数统计小于左侧，异物再落入左侧。但多数统计小于左侧，异物再落入左侧。但多数统计小于左侧，异物再落入左侧。但多数统计右侧右侧右侧右侧发病发病发病发病率高于率高于率高于率高于左侧左侧左侧左侧 7/1/202463气管切开专题知识讲座病病 理理 异异物物进进入入气气管管、支支气气管管后后，所所引引起起的的病病理理反反应应与与异异物物的的性性质质、大大小小、形形状状及及停停留留时时间间和和有无感染等密切相关。有无感染等密切相关。1.1.异物的性质异物的性质某些植物类异物如花生、某些植物类异物如花生、豆类等因含游离酸，可刺激呼吸道粘膜引起急豆类等因含游离酸，可刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎症反应，如粘膜充血、肿胀，分泌性弥漫性炎症反应，如粘膜充血、肿胀，分泌物增多甚至发生支气管阻塞，并可有发热等全物增多甚至发生支气管阻塞，并可有发热等全身症状。临床上有植物性支气管炎之称。金属身症状。临床上有植物性支气管炎之称。金属类异物引起炎症反应较轻微类异物引起炎症反应较轻微 7/1/202464气管切开专题知识讲座 2 2异异异异物物物物的的的的大大大大小小小小和和和和形形形形状状状状及及及及停停停停留留留留的的的的时时时时间间间间 不不不不仅仅仅仅影影影影响响响响落落落落入入入入气气气气管管管管的的的的部部部部位位位位和和和和对对对对粘粘粘粘膜膜膜膜的的的的刺刺刺刺激激激激程程程程度度度度，还还还还位位位位响响响响管管管管腔的阻塞程度，引起不同程度的病变。腔的阻塞程度，引起不同程度的病变。腔的阻塞程度，引起不同程度的病变。腔的阻塞程度，引起不同程度的病变。（1 1）不不不不完完完完全全全全阻阻阻阻塞塞塞塞 如如如如异异异异物物物物较较较较小小小小，局局局局部部部部粘粘粘粘膜膜膜膜肿肿肿肿胀胀胀胀较较较较轻轻轻轻时时时时，气气气气道道道道只只只只有有有有部部部部分分分分受受受受阻阻阻阻，吸吸吸吸气气气气时时时时由由由由于于于于支支支支气气气气管管管管扩扩扩扩张张张张，空空空空气气气气可可可可吸吸吸吸入入入入，而而而而呼呼呼呼气气气气时时时时管管管管壁壁壁壁回回回回缩缩缩缩，管管管管腔腔腔腔变变变变小，空气排出受阻。因此远端肺叶出现肺气肿。小，空气排出受阻。因此远端肺叶出现肺气肿。小，空气排出受阻。因此远端肺叶出现肺气肿。小，空气排出受阻。因此远端肺叶出现肺气肿。（2 2）完全性阻塞）完全性阻塞）完全性阻塞）完全性阻塞 异物大，停留时间长，粘膜异物大，停留时间长，粘膜异物大，停留时间长，粘膜异物大，停留时间长，粘膜肿胀明显时，使支气管完全阻塞，空气吸入呼出肿胀明显时，使支气管完全阻塞，空气吸入呼出肿胀明显时，使支气管完全阻塞，空气吸入呼出肿胀明显时，使支气管完全阻塞，空气吸入呼出均受阻，远端肺叶内空气逐渐被吸收，纷致阻塞均受阻，远端肺叶内空气逐渐被吸收，纷致阻塞均受阻，远端肺叶内空气逐渐被吸收，纷致阻塞均受阻，远端肺叶内空气逐渐被吸收，纷致阻塞性肺不张。病程长时，远端肺叶引流不畅，可井性肺不张。病程长时，远端肺叶引流不畅，可井性肺不张。病程长时，远端肺叶引流不畅，可井性肺不张。病程长时，远端肺叶引流不畅，可井发支气管肺炎或肺脓肿发支气管肺炎或肺脓肿发支气管肺炎或肺脓肿发支气管肺炎或肺脓肿 7/1/202465气管切开专题知识讲座7/1/202466气管切开专题知识讲座临床表现临床表现 1 1气管异物气管异物异物经喉进入气管，刺激异物经喉进入气管，刺激粘膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出粘膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等。异物较小进入气管后，现憋气、面色青紫等。异物较小进入气管后，若贴附于气管壁，症状可暂时缓解；若异物若贴附于气管壁，症状可暂时缓解；若异物较轻而光滑，如西瓜子等则常随呼吸气流在较轻而光滑，如西瓜子等则常随呼吸气流在气管内上下活动，引起阵发性咳嗽，当异物气管内上下活动，引起阵发性咳嗽，当异物被气流冲向声门下时产生拍击声。在咳嗽及被气流冲向声门下时产生拍击声。在咳嗽及呼气末期可闻及，用听诊器在颈部气管前可呼气末期可闻及，用听诊器在颈部气管前可听到异物撞击声，局部触诊可触到撞击感。听到异物撞击声，局部触诊可触到撞击感。当异物阻塞部分气管腔时，气流通过变窄的当异物阻塞部分气管腔时，气流通过变窄的气道可产生哮鸣音气道可产生哮鸣音 7/1/202467气管切开专题知识讲座 2 2支气管异物支气管异物 早期症状与气管异物早期症状与气管异物相似。异物进入支气管后，停留于内，刺激相似。异物进入支气管后，停留于内，刺激减少，咳嗽减轻。但若为植物性异物，脂酸减少，咳嗽减轻。但若为植物性异物，脂酸刺激引起大气管粘膜炎症，可引起咳嗽、痰刺激引起大气管粘膜炎症，可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。如一侧支气管多、喘鸣及发热等全身症状。如一侧支气管异物，多无明显呼吸困难。双侧支气管均有异物，多无明显呼吸困难。双侧支气管均有异物时，可出现呼吸困难。肺部听诊时，肺异物时，可出现呼吸困难。肺部听诊时，肺气肿、肺不张表现，病侧呼吸音减低或消失，气肿、肺不张表现，病侧呼吸音减低或消失，肺炎则可闻及湿罗音肺炎则可闻及湿罗音7/1/202468气管切开专题知识讲座并发症并发症 气管支气管异物阻塞气道影响通气时，气管支气管异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为呼吸困难担加重而并发心力衰竭，表现为呼吸困难加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀，心率加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。此外，阻塞性肺气肿明加快，肝增大等。此外，阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵隔或皮下气肿。组织破裂，发生气胸、纵隔或皮下气肿。感染可引起肺炎或肺脓肿感染可引起肺炎或肺脓肿7/1/202469气管切开专题知识讲座诊诊断断 1 1、病史、病史、病史、病史 异物吸入史是诊断的重要依据异物吸入史是诊断的重要依据异物吸入史是诊断的重要依据异物吸入史是诊断的重要依据2 2、体格检查、体格检查、体格检查、体格检查 全身检查应注意有无呼吸困难及心力全身检查应注意有无呼吸困难及心力全身检查应注意有无呼吸困难及心力全身检查应注意有无呼吸困难及心力衰竭情况。胸部听诊及触诊，活动的气管异物在咳衰竭情况。胸部听诊及触诊，活动的气管异物在咳衰竭情况。胸部听诊及触诊，活动的气管异物在咳衰竭情况。胸部听诊及触诊，活动的气管异物在咳嗽或呼气末期可有拍击声。肺部听诊可闻及喘鸣音。嗽或呼气末期可有拍击声。肺部听诊可闻及喘鸣音。嗽或呼气末期可有拍击声。肺部听诊可闻及喘鸣音。嗽或呼气末期可有拍击声。肺部听诊可闻及喘鸣音。支气管异物可有肺炎、肺不张、肺气肿之体征，但支气管异物可有肺炎、肺不张、肺气肿之体征，但支气管异物可有肺炎、肺不张、肺气肿之体征，但支气管异物可有肺炎、肺不张、肺气肿之体征，但早期有时体征不明显，应仔细进行两侧对比早期有时体征不明显，应仔细进行两侧对比早期有时体征不明显，应仔细进行两侧对比早期有时体征不明显，应仔细进行两侧对比 3 3、X X线线线线检检检检查查查查 金金金金属属属属等等等等不不不不透透透透光光光光的的的的异异异异物物物物，可可可可透透透透光光光光异异异异物物物物不不不不能能能能显显显显示示示示，早早早早期期期期肺肺肺肺部部部部透透透透视视视视也也也也可可可可基基基基本本本本正正正正常常常常，若若若若出出出出现现现现以以以以下下下下间间间间接接接接征征征征象象象象对对对对于于于于推推推推断断断断不不不不透透透透光光光光异异异异物物物物的的的的有有有有无无无无及及及及位位位位置置置置有有有有重重重重要要要要参参参参考考考考意意意意义义义义：纵纵纵纵隔隔隔隔摆摆摆摆动动动动；肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿；肺肺肺肺不不不不张张张张；肺部感染。肺部感染。肺部感染。肺部感染。4 4、支气管镜检查、支气管镜检查、支气管镜检查、支气管镜检查 7/1/202470气管切开专题知识讲座治治疗疗1、经直接喉镜异物取出术、经直接喉镜异物取出术2、经支气管镜异物取出术、经支气管镜异物取出术3、纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术、纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术4、开胸异物取出术、开胸异物取出术5、术后处理、术后处理7/1/202471气管切开专题知识讲座7/1/202472气管切开专题知识讲座预预 防防1 1、避避避避免免免免给给给给3535岁岁岁岁以以以以下下下下小小小小儿儿儿儿吃吃吃吃花花花花生生生生、瓜瓜瓜瓜子子子子、豆豆豆豆类类类类食食食食物和能够进入口中、鼻孔的小玩具。物和能够进入口中、鼻孔的小玩具。物和能够进入口中、鼻孔的小玩具。物和能够进入口中、鼻孔的小玩具。2 2、进进进进食食食食时时时时不不不不要要要要嬉嬉嬉嬉笑笑笑笑、哭哭哭哭闹闹闹闹、打打打打骂骂骂骂，以以以以免免免免深深深深吸吸吸吸气气气气时将异物误吸入气道。时将异物误吸入气道。时将异物误吸入气道。时将异物误吸入气道。3 3、教教教教育育育育儿儿儿儿童童童童不不不不要要要要口口口口中中中中含含含含物物物物玩玩玩玩耍耍耍耍，如如如如已已已已发发发发现现现现，应应应应婉婉婉婉言言言言劝劝劝劝说说说说，使使使使其其其其吐吐吐吐出出出出，不不不不能能能能用用用用手手手手指指指指台台台台行行行行掏掏掏掏取取取取，以以以以免免免免引引引引起起起起哭哭哭哭闹闹闹闹吸吸吸吸入入入入气气气气道道道道。成成成成人人人人更更更更要要要要改改改改正正正正口口口口中中中中含含含含物作业的不良习惯。物作业的不良习惯。物作业的不良习惯。物作业的不良习惯。4 4、加加加加强强强强对对对对昏昏昏昏迷迷迷迷及及及及全全全全麻麻麻麻病病病病人人人人护护护护理理理理，防防防防止止止止呕呕呕呕吐吐吐吐物物物物吸吸吸吸入下呼吸道，活动的假牙应取下入下呼吸道，活动的假牙应取下入下呼吸道，活动的假牙应取下入下呼吸道，活动的假牙应取下 7/1/202473气管切开专题知识讲座食管异物 7/1/202474气管切开专题知识讲座病病因因 食食食食管管管管异异异异物物物物（foreignforeignbodiesbodiesininesophagusesophagus）的的的的发发发发生生生生与与与与年年年年龄龄龄龄、性性性性别别别别、饮饮饮饮食食食食习习习习惯惯惯惯、精精精精神神神神状状状状态态态态及及及及食食食食管管管管疾疾疾疾病等诸多因素有关。多见于老人及儿童。病等诸多因素有关。多见于老人及儿童。病等诸多因素有关。多见于老人及儿童。病等诸多因素有关。多见于老人及儿童。异异异异物物物物种种种种类类类类繁繁繁繁多多多多，以以以以动动动动物物物物性性性性最最最最常常常常见见见见，如如如如鱼鱼鱼鱼刺刺刺刺、鸡鸡鸡鸡骨骨骨骨、肉肉肉肉块块块块等等等等；其其其其次次次次为为为为金金金金属属属属类类类类，如如如如硬硬硬硬币币币币、针针针针钉钉钉钉等等等等；此此此此外外外外，还还还还有有有有化化化化学学学学合合合合成成成成类类类类植植植植物物物物类类类类，如如如如假假假假牙牙牙牙、塑塑塑塑料料料料瓶瓶瓶瓶盖、枣核等。盖、枣核等。盖、枣核等。盖、枣核等。异物停留部位异物停留部位异物停留部位异物停留部位，最常见嵌于食管入口，其次，最常见嵌于食管入口，其次，最常见嵌于食管入口，其次，最常见嵌于食管入口，其次为食管中段第二狭窄处，发生于下段者较少见为食管中段第二狭窄处，发生于下段者较少见为食管中段第二狭窄处，发生于下段者较少见为食管中段第二狭窄处，发生于下段者较少见 7/1/202475气管切开专题知识讲座临床表现临床表现1、吞咽困难吞咽困难2、吞咽疼痛吞咽疼痛3、呼吸道症状呼吸道症状7/1/202476气管切开专题知识讲座诊诊断断1、详细询问病史详细询问病史2、间接喉镜检查间接喉镜检查3、X线检查线检查4、食管镜检查食管镜检查7/1/202477气管切开专题知识讲座并发症并发症1、食管穿孔或损伤性食管炎食管穿孔或损伤性食管炎2、颈部皮下气肿或纵隔气肿颈部皮下气肿或纵隔气肿3、食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎4、大血管破溃大血管破溃5、气管食管瘘气管食管瘘7/1/202478气管切开专题知识讲座治治疗疗1、及时取出异物、及时取出异物（1）经硬质食管镜取异物经硬质食管镜取异物（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物经纤维食管镜或电子食管镜取异物（3）颈侧切开或开胸取异物颈侧切开或开胸取异物2、一般治疗、一般治疗3、并发症的处理、并发症的处理7/1/202479气管切开专题知识讲座7/1/202480气管切开专题知识讲座预预防防应注意以下几点应注意以下几点应注意以下几点应注意以下几点 1 1、进进进进食食食食不不不不宜宜宜宜过过过过于于于于匆匆匆匆忙忙忙忙，尤尤尤尤其其其其吃吃吃吃带带带带有有有有骨骨骨骨刺刺刺刺类类类类的的的的食食食食物物物物时时时时，不不不不宜宜宜宜饭饭饭饭菜菜菜菜同同同同口口口口而而而而咽咽咽咽，要要要要仔仔仔仔细细细细咀咀咀咀嚼嚼嚼嚼将将将将骨骨骨骨刺刺刺刺吐吐吐吐出出出出，以防误咽。以防误咽。以防误咽。以防误咽。2 2、老老老老年年年年人人人人配配配配戴戴戴戴假假假假牙牙牙牙和和和和牙牙牙牙托托托托的的的的，进进进进食食食食尤尤尤尤应应应应当当当当心心心心，不不不不宜宜宜宜进进进进粘粘粘粘性性性性强强强强的的的的食食食食物物物物，牙牙牙牙齿齿齿齿有有有有损损损损坏坏坏坏或或或或容容容容易易易易脱脱脱脱落落落落时时时时，应应应应及及及及时时时时修修修修整整整整。睡睡睡睡眠眠眠眠前前前前取取取取下下下下。全全全全麻麻麻麻或或或或昏昏昏昏迷迷迷迷的的的的病病病病人人人人，如如如如有有有有假牙，应及时取下。假牙，应及时取下。假牙，应及时取下。假牙，应及时取下。3 3、教育儿童、教育儿童、教育儿童、教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯。改正口含物品玩耍的不良习惯。改正口含物品玩耍的不良习惯。改正口含物品玩耍的不良习惯。4 4、异异异异物物物物误误误误吞吞吞吞后后后后，切切切切忌忌忌忌强强强强行行行行用用用用吞吞吞吞咽咽咽咽饭饭饭饭团团团团、馒馒馒馒头头头头、韭韭韭韭菜菜菜菜等等等等方方方方法法法法企企企企图图图图将将将将异异异异物物物物推推推推下下下下，以以以以免免免免加加加加重重重重损损损损伤伤伤伤，出出出出现现现现并并并并发症，并增加手术难度，应立即就医及时取出发症，并增加手术难度，应立即就医及时取出发症，并增加手术难度，应立即就医及时取出发症，并增加手术难度，应立即就医及时取出7/1/202481气管切开专题知识讲座食管腐蚀伤食管腐蚀伤7/1/202482气管切开专题知识讲座 误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管损害称为管损害称为食管腐蚀伤（食管腐蚀伤（acusticinjuriesofesophagus）。常见腐蚀剂常见腐蚀剂有酸性和碱性两类。强酸类台硫酸、有酸性和碱性两类。强酸类台硫酸、盐酸、硝酸等；碱性类如氢氧化钠盐酸、硝酸等；碱性类如氢氧化钠（烧碱、灰水）、氢氧化钾、碳酸氢（烧碱、灰水）、氢氧化钾、碳酸氢钠（食用或清洁用碱）等钠（食用或清洁用碱）等7/1/202483气管切开专题知识讲座病病理理 病变程度与腐蚀剂的性质、浓度、剂量病变程度与腐蚀剂的性质、浓度、剂量和停留时间有关。碱性腐蚀剂有强烈吸水性，和停留时间有关。碱性腐蚀剂有强烈吸水性，并有脂肪皂化、蛋白质溶解作用，引起组织并有脂肪皂化、蛋白质溶解作用，引起组织液化坏死，病变易向深层发展，穿透力强。液化坏死，病变易向深层发展，穿透力强。酸性腐蚀剂易引起局部粘膜干性坏死，穿透酸性腐蚀剂易引起局部粘膜干性坏死，穿透力弱，但高浓度的强酸腐蚀剂，也可引起严力弱，但高浓度的强酸腐蚀剂，也可引起严重损伤重损伤 7/1/202484气管切开专题知识讲座食管腐蚀伤伤按其损伤程度分为食管腐蚀伤伤按其损伤程度分为3度：度：1度度（轻轻型型）：病病变变局局限限于于粘粘膜膜层层。粘粘膜膜表表层层充充血血肿肿胀胀，坏坏死死脱脱落落。创创面面愈愈合后，不留瘢痕狭窄。合后，不留瘢痕狭窄。2度度（中中度度）：病病变变深深达达肌肌层层。局局部部溃溃疡疡形形成成，表表面面有有渗渗出出或或假假膜膜形形成成/以以后后常形成瘢痕而致食狭窄。常形成瘢痕而致食狭窄。3度（重度）度（重度）：食管壁全层受损，并：食管壁全层受损，并累及食管周围组织，可发生合管穿孔及累及食管周围组织，可发生合管穿孔及纵隔炎等纵隔炎等7/1/202485气管切开专题知识讲座临床表现临床表现11急性期急性期急性期急性期 约约约约1212周。周。周。周。（1 1）局部症状）局部症状）局部症状）局部症状 1 1）疼疼疼疼痛痛痛痛：腐腐腐腐蚀蚀蚀蚀剂剂剂剂吞吞吞吞入入入入后后后后，可可可可立立立立即即即即出出出出现现现现口口口口、咽咽咽咽、胸舌后或背部疼痛。胸舌后或背部疼痛。胸舌后或背部疼痛。胸舌后或背部疼痛。2 2）吞吞吞吞咽咽咽咽困困困困难难难难：主主主主要要要要因因因因惧惧惧惧怕怕怕怕疼疼疼疼痛痛痛痛不不不不敢敢敢敢吞吞吞吞咽咽咽咽，常常常常伴有唾液外溢、恶心等。伴有唾液外溢、恶心等。伴有唾液外溢、恶心等。伴有唾液外溢、恶心等。3 3）声声声声嘶嘶嘶嘶及及及及呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难：若若若若腐腐腐腐蚀蚀蚀蚀累累累累及及及及喉喉喉喉部部部部，出出出出现现现现粘膜水肿，可出现声嘶和喉阻塞症状。粘膜水肿，可出现声嘶和喉阻塞症状。粘膜水肿，可出现声嘶和喉阻塞症状。粘膜水肿，可出现声嘶和喉阻塞症状。（2 2）全身症状）全身症状）全身症状）全身症状病情严重者可出现全身中毒情况，表现有发病情严重者可出现全身中毒情况，表现有发病情严重者可出现全身中毒情况，表现有发病情严重者可出现全身中毒情况，表现有发热、脱水、昏睡或休克等症状热、脱水、昏睡或休克等症状热、脱水、昏睡或休克等症状热、脱水、昏睡或休克等症状 7/1/202486气管切开专题知识讲座 2.缓解期缓解期受受伤伤12周周后后，一一般般全全身身症症状状开开始始好好转转，创创面面逐逐渐渐愈愈合合，疼疼痛痛及及吴吴咽咽困困难难缓缓解解，饮饮食食逐渐恢复正常，轻伤者逐渐恢复正常，轻伤者23周可愈合。周可愈合。3.狭窄期狭窄期