耳鸣与相关疾病课件

耳鸣与相关疾病诊治耳鸣与相关疾病诊治DiagnosisandTreatmentonTinnitusandrelateddiseasesWHY耳鸣与相关疾病诊治DiagnosisandTreat1 1耳鸣定义耳鸣定义在无外界相应的声源或电刺激时耳内有响声的主观感觉。在无外界相应的声源或电刺激时耳内有响声的主观感觉。在无外界相应的声源或电刺激时耳内有响声的主观感觉。在无外界相应的声源或电刺激时耳内有响声的主观感觉。特征特征特征特征(1)(1)(1)(1)无外界声源，无外界声源，无外界声源，无外界声源，(2)(2)(2)(2)是一种主观感觉。根据定义，不是一种主观感觉。根据定义，不是一种主观感觉。根据定义，不是一种主观感觉。根据定义，不存在主观与客观之分。但临床一直沿用至今。存在主观与客观之分。但临床一直沿用至今。存在主观与客观之分。但临床一直沿用至今。存在主观与客观之分。但临床一直沿用至今。客观耳鸣：有声源，能被他人听到，如肌源性耳鸣，耳客观耳鸣：有声源，能被他人听到，如肌源性耳鸣，耳客观耳鸣：有声源，能被他人听到，如肌源性耳鸣，耳客观耳鸣：有声源，能被他人听到，如肌源性耳鸣，耳咽管异常开放征。咽管异常开放征。咽管异常开放征。咽管异常开放征。耳鸣是一种常见症状不是独立的疾病，许多全身和耳部耳鸣是一种常见症状不是独立的疾病，许多全身和耳部耳鸣是一种常见症状不是独立的疾病，许多全身和耳部耳鸣是一种常见症状不是独立的疾病，许多全身和耳部的疾病均可引起耳鸣。因为耳鸣常引的疾病均可引起耳鸣。因为耳鸣常引的疾病均可引起耳鸣。因为耳鸣常引的疾病均可引起耳鸣。因为耳鸣常引 起严重心烦、焦虑起严重心烦、焦虑起严重心烦、焦虑起严重心烦、焦虑甚至抑郁，而长期以来临床上又无特效药物和特效治疗方甚至抑郁，而长期以来临床上又无特效药物和特效治疗方甚至抑郁，而长期以来临床上又无特效药物和特效治疗方甚至抑郁，而长期以来临床上又无特效药物和特效治疗方法，故耳鸣成为耳科三大难症耳聋、耳鸣、眩晕之一。法，故耳鸣成为耳科三大难症耳聋、耳鸣、眩晕之一。法，故耳鸣成为耳科三大难症耳聋、耳鸣、眩晕之一。法，故耳鸣成为耳科三大难症耳聋、耳鸣、眩晕之一。耳鸣定义在无外界相应的声源或电刺激时耳内有响声的主观2 2耳鸣并不是病患者专有耳鸣并不是病患者专有正常人在特殊情况下也会有耳鸣现象发生，这在正常人在特殊情况下也会有耳鸣现象发生，这在正常人在特殊情况下也会有耳鸣现象发生，这在正常人在特殊情况下也会有耳鸣现象发生，这在医学上被称为生理性耳鸣。比如用手捂住耳朵、医学上被称为生理性耳鸣。比如用手捂住耳朵、医学上被称为生理性耳鸣。比如用手捂住耳朵、医学上被称为生理性耳鸣。比如用手捂住耳朵、或者侧卧位耳朵接触枕头时，就能听到耳朵里嗡或者侧卧位耳朵接触枕头时，就能听到耳朵里嗡或者侧卧位耳朵接触枕头时，就能听到耳朵里嗡或者侧卧位耳朵接触枕头时，就能听到耳朵里嗡嗡作响。一松手或一翻身，耳鸣就没有了。再比嗡作响。一松手或一翻身，耳鸣就没有了。再比嗡作响。一松手或一翻身，耳鸣就没有了。再比嗡作响。一松手或一翻身，耳鸣就没有了。再比如，当我们走进一间密封很好的隔音室或消音室如，当我们走进一间密封很好的隔音室或消音室如，当我们走进一间密封很好的隔音室或消音室如，当我们走进一间密封很好的隔音室或消音室内，几乎每个人，尤其是内，几乎每个人，尤其是内，几乎每个人，尤其是内，几乎每个人，尤其是6060岁以上老年人耳内都岁以上老年人耳内都岁以上老年人耳内都岁以上老年人耳内都会感到有嗡嗡声。会感到有嗡嗡声。会感到有嗡嗡声。会感到有嗡嗡声。这种生理性耳鸣是由于去除或隔绝外界噪声后，这种生理性耳鸣是由于去除或隔绝外界噪声后，这种生理性耳鸣是由于去除或隔绝外界噪声后，这种生理性耳鸣是由于去除或隔绝外界噪声后，耳内或耳旁组织的血流声或组织本身产生的声音耳内或耳旁组织的血流声或组织本身产生的声音耳内或耳旁组织的血流声或组织本身产生的声音耳内或耳旁组织的血流声或组织本身产生的声音被听到。被听到。被听到。被听到。生理性耳鸣一般在听阈以下，正常情况下听不到，生理性耳鸣一般在听阈以下，正常情况下听不到，生理性耳鸣一般在听阈以下，正常情况下听不到，生理性耳鸣一般在听阈以下，正常情况下听不到，而且持续时间短。而且持续时间短。而且持续时间短。而且持续时间短。耳鸣并不是病患者专有正常人在特殊情况下也会有耳鸣3 3耳鸣流行病学将耳鸣不足将耳鸣不足5min5min者也计算在内者也计算在内，则大约，则大约60%60%的人在一生中曾经有的人在一生中曾经有过耳鸣的症状过耳鸣的症状.以耳鸣为主诉的病人约占耳鼻喉科门诊的以耳鸣为主诉的病人约占耳鼻喉科门诊的10%-20%10%-20%。和欧洲有和欧洲有70%(15%-20%)70%(15%-20%)的人体验过的人体验过5min5min以上的耳鸣以上的耳鸣,其中其中7%(5%-!0%)7%(5%-!0%)耳鸣者经常寻医问药，耳鸣者经常寻医问药，3.5%(2%-5%)3.5%(2%-5%)患者的耳鸣严重影响生活、患者的耳鸣严重影响生活、睡眠、精力集中工作能力和社交活动睡眠、精力集中工作能力和社交活动,0.8%(0.51%)0.8%(0.51%)因耳鸣而犹如残疾因耳鸣而犹如残疾,65,65岁以上岁以上33%33%的人有过耳鸣的人有过耳鸣。据此保守估计，据此保守估计，国人国人6%6%耳鸣者寻求医药治疗。耳鸣者寻求医药治疗。2%2%患者的耳鸣严重影响生活患者的耳鸣严重影响生活 睡眠睡眠 精力精力 集中集中 工作能力和社交工作能力和社交活动。活动。5%5%因耳鸣而犹如残疾因耳鸣而犹如残疾.随着饮食习惯的变化等因素引起心血管系统随着饮食习惯的变化等因素引起心血管系统疾病的增加、人口老龄化以及工业、环境噪声的增加，耳鸣的发病率疾病的增加、人口老龄化以及工业、环境噪声的增加，耳鸣的发病率逐年升高，严重影响人们的生存质量，因此，耳鸣已经成为临床迫切逐年升高，严重影响人们的生存质量，因此，耳鸣已经成为临床迫切需要解决的难题。需要解决的难题。耳鸣流行病学将耳鸣不足5min者也计算在内4 4关于耳鸣病程关于耳鸣病程慢性耳鸣ChronicTinnitus，病程1年；急性耳鸣AcuteTinnitus病程10dBgap10dB，17%17%；不能掩蔽型不能掩蔽型不能掩蔽型不能掩蔽型重度感音神经聋重度感音神经聋重度感音神经聋重度感音神经聋(突聋突聋突聋突聋),6%),6%；临床应用较少，但与治疗效果关系密切。临床应用较少，但与治疗效果关系密切。临床应用较少，但与治疗效果关系密切。临床应用较少，但与治疗效果关系密切。高频探测音ImmP300，MMN。与测试目的有关，临床2121全身检查全身检查；呼吸、血压、脉搏、神经系统全身检查；呼吸、血压、脉搏、神经系统实验室：血生化、血流变学实验室：血生化、血流变学(血脂、血粘度、胆固醇、甘油血脂、血粘度、胆固醇、甘油三脂等三脂等)影像学：颞骨影像学：颞骨CT,CT,脑脑MRI,MRI,颈椎颈椎X X线片或线片或CTCT，TCD,TCD,颈部大血管多普勒，（颈部大血管多普勒，（DSA-DSA-血管搏动性耳鸣血管搏动性耳鸣）耳鸣的心理学问题：心理因素引起的耳鸣：占耳鸣的心理学问题：心理因素引起的耳鸣：占21%21%。举例：。举例：外伤性鼓膜穿孔，癔病性耳鸣，焦虑引起的耳鸣。外伤性鼓膜穿孔，癔病性耳鸣，焦虑引起的耳鸣。耳鸣引起的心理反应：占耳鸣引起的心理反应：占67.7%67.7%。举例：严重的综合症性耳。举例：严重的综合症性耳鸣，镫骨手术后耳鸣，颞骨全切，术后严重耳鸣。鸣，镫骨手术后耳鸣，颞骨全切，术后严重耳鸣。分不清先后（混合性）：占分不清先后（混合性）：占11.3%11.3%。病因不明的耳鸣。病因不明的耳鸣。耳鸣评估（代偿耳鸣评估（代偿-未代偿）未代偿）全身检查2222耳鸣问卷(自评量表自评量表)（包括（包括5 5大方面大方面2727个问题）。听力、情感、生活、健康、记忆力；无个问题）。听力、情感、生活、健康、记忆力；无-1 1，轻，轻-2-2，中，中-3-3，重，重-3-3，极重，极重-4-4；总分；总分108108分，分，2727分分-轻度耳鸣，轻度耳鸣，5454分分-中度耳鸣，中度耳鸣，81-81-重度耳鸣，重度耳鸣，108108分分极重度耳鸣极重度耳鸣医生评估：耳鸣匹配，耳鸣问卷，可用焦虑量表、抑郁量表、医生评估：耳鸣匹配，耳鸣问卷，可用焦虑量表、抑郁量表、9090项症状自评量表项症状自评量表患者评估：耳鸣音调评估患者评估：耳鸣音调评估低调、中调、高调。耳鸣响度评估低调、中调、高调。耳鸣响度评估0 0级：无耳鸣；级：无耳鸣；1 1级级耳鸣轻微响，似有似无；耳鸣轻微响，似有似无；2 2级级耳鸣轻微响，但肯定可听到；耳鸣轻微响，但肯定可听到；3 3级级耳鸣中等响度；耳鸣中等响度；4 4级级耳鸣很响；耳鸣很响；5 5级级耳鸣很响，有吵闹感；耳鸣很响，有吵闹感；6 6级级耳鸣极响，难以忍受。耳鸣严重程度耳鸣极响，难以忍受。耳鸣严重程度轻度：间歇发作，或仅在夜间或安轻度：间歇发作，或仅在夜间或安静环境下出现轻微耳鸣，偶尔心烦；中度：持续耳鸣，在噪杂环境中仍感受静环境下出现轻微耳鸣，偶尔心烦；中度：持续耳鸣，在噪杂环境中仍感受到耳鸣，中度心烦；重度：持续耳鸣，严重影响听力、情绪、睡眠、工作和到耳鸣，中度心烦；重度：持续耳鸣，严重影响听力、情绪、睡眠、工作和社交活动；极重度：长期持续耳鸣，难以忍受耳鸣带来的极度痛苦。社交活动；极重度：长期持续耳鸣，难以忍受耳鸣带来的极度痛苦。耳鸣问卷(自评量表)（包括5大方面27个问题）。听力、情2323耳鸣问卷（耳鸣自评量表）耳鸣问卷耳鸣问卷：问题：无问题：无 轻轻 中中 重重 极重极重我的耳鸣近来加重了我的耳鸣近来加重了0123401234耳鸣影响我生活的乐趣：耳鸣影响我生活的乐趣：0123401234耳鸣干扰我辨别声源方向的能力耳鸣干扰我辨别声源方向的能力0123401234耳鸣影响我对电视节目的理解力耳鸣影响我对电视节目的理解力0123401234耳鸣使我躲避噪声环境耳鸣使我躲避噪声环境0123401234耳鸣影响我在噪声中的语言理解能力耳鸣影响我在噪声中的语言理解能力0123401234耳鸣让我在社交场合感到不自在耳鸣让我在社交场合感到不自在0123401234耳鸣常常使我早醒耳鸣常常使我早醒0123401234耳鸣使我不能集中精力耳鸣使我不能集中精力0123401234耳鸣使我的抱怨越来越多耳鸣使我的抱怨越来越多0123401234 耳鸣影响我的家庭和睦耳鸣影响我的家庭和睦0123401234耳鸣使我抑郁耳鸣使我抑郁0123401234耳鸣影响我与周围人的交往耳鸣影响我与周围人的交往0123401234耳鸣造成我精神紧张耳鸣造成我精神紧张0123401234耳鸣使我不能完全放松耳鸣使我不能完全放松0123401234耳鸣使我夜间睡眠困难耳鸣使我夜间睡眠困难0123401234耳鸣使我感到疲倦耳鸣使我感到疲倦0123401234耳鸣使我感到身体不稳定耳鸣使我感到身体不稳定0123401234 耳鸣使我感到全身不舒服耳鸣使我感到全身不舒服0123401234耳鸣影响了我与亲属的关系耳鸣影响了我与亲属的关系0123401234耳鸣使我的语言理解能力下降耳鸣使我的语言理解能力下降0123401234耳鸣使我感到厌烦耳鸣使我感到厌烦0123401234耳鸣使我对别人的讲话反应迟钝耳鸣使我对别人的讲话反应迟钝0123401234耳鸣使我感到忧虑耳鸣使我感到忧虑0123401234 耳鸣影响我治愈的信心耳鸣影响我治愈的信心0123401234 耳鸣影响我的自尊心耳鸣影响我的自尊心0123401234由于耳鸣，我经常有挫折感由于耳鸣，我经常有挫折感0123401234耳鸣问卷（耳鸣自评量表）耳鸣问卷：2424耳鸣治疗病因治疗病因治疗略。略。因无因无“病因病因”，多数比较困难。，多数比较困难。所谓的所谓的“病因病因”，与耳鸣并无一一对应关系。，与耳鸣并无一一对应关系。对症治疗对症治疗病因不明，病因明确但久治不愈，病因病因不明，病因明确但久治不愈，病因治愈后仍遗留长期严重耳鸣。治愈后仍遗留长期严重耳鸣。对因对症同时治疗，更多地对症治疗。对因对症同时治疗，更多地对症治疗。方法很多，如掩蔽、松弛、催眠、心理咨询和心理方法很多，如掩蔽、松弛、催眠、心理咨询和心理治疗，药物治疗，外科手术，电刺激，中治疗，药物治疗，外科手术，电刺激，中医中药等。耳鸣习服疗法医中药等。耳鸣习服疗法(TinnitusRetrainingTherapy(TinnitusRetrainingTherapy，TRT)TRT)，是，是-种综合种综合疗法。疗法。耳鸣治疗病因治疗略。2525耳鸣有什么好的治疗方法吗耳鸣有什么好的治疗方法吗?n n1 1、应用电刺激疗法治疗耳鸣：关于电刺激的方法，现在、应用电刺激疗法治疗耳鸣：关于电刺激的方法，现在、应用电刺激疗法治疗耳鸣：关于电刺激的方法，现在、应用电刺激疗法治疗耳鸣：关于电刺激的方法，现在流行的是采用穿过鼓膜的针型电极流行的是采用穿过鼓膜的针型电极流行的是采用穿过鼓膜的针型电极流行的是采用穿过鼓膜的针型电极鼓岬电极。常用的鼓岬电极。常用的鼓岬电极。常用的鼓岬电极。常用的刺激电流强度范围是刺激电流强度范围是刺激电流强度范围是刺激电流强度范围是50-30050-300微安，刺激频率范围是微安，刺激频率范围是微安，刺激频率范围是微安，刺激频率范围是50-50-60006000赫兹。赫兹。赫兹。赫兹。n n2 2、可按摩耳屏前方的几个穴位，可以使耳鸣消失。如果、可按摩耳屏前方的几个穴位，可以使耳鸣消失。如果、可按摩耳屏前方的几个穴位，可以使耳鸣消失。如果、可按摩耳屏前方的几个穴位，可以使耳鸣消失。如果耳鸣比较明显，旦持续不退，应到医院去检查，同时自己耳鸣比较明显，旦持续不退，应到医院去检查，同时自己耳鸣比较明显，旦持续不退，应到医院去检查，同时自己耳鸣比较明显，旦持续不退，应到医院去检查，同时自己也可找找原因。也可找找原因。也可找找原因。也可找找原因。n n3 3、耳鸣的心理治疗方法：心理治疗是耳鸣治疗中的一个、耳鸣的心理治疗方法：心理治疗是耳鸣治疗中的一个、耳鸣的心理治疗方法：心理治疗是耳鸣治疗中的一个、耳鸣的心理治疗方法：心理治疗是耳鸣治疗中的一个重要环节。把患者的注意力从耳鸣处或头颈部转移到躯体重要环节。把患者的注意力从耳鸣处或头颈部转移到躯体重要环节。把患者的注意力从耳鸣处或头颈部转移到躯体重要环节。把患者的注意力从耳鸣处或头颈部转移到躯体或四肢的任一部位。让患者有意识地均匀呼吸，在一切可或四肢的任一部位。让患者有意识地均匀呼吸，在一切可或四肢的任一部位。让患者有意识地均匀呼吸，在一切可或四肢的任一部位。让患者有意识地均匀呼吸，在一切可能条件下，让全身肌肉松弛，从而使紧张状态相应激状态能条件下，让全身肌肉松弛，从而使紧张状态相应激状态能条件下，让全身肌肉松弛，从而使紧张状态相应激状态能条件下，让全身肌肉松弛，从而使紧张状态相应激状态得到缓解。总的说来，在心情愉快而轻松的心理状态下，得到缓解。总的说来，在心情愉快而轻松的心理状态下，得到缓解。总的说来，在心情愉快而轻松的心理状态下，得到缓解。总的说来，在心情愉快而轻松的心理状态下，大约有大约有大约有大约有42%42%的患者自觉耳鸣减轻的患者自觉耳鸣减轻的患者自觉耳鸣减轻的患者自觉耳鸣减轻;在悲伤与抑郁的心情下。在悲伤与抑郁的心情下。在悲伤与抑郁的心情下。在悲伤与抑郁的心情下。多半数的患者感到耳鸣加重。多半数的患者感到耳鸣加重。多半数的患者感到耳鸣加重。多半数的患者感到耳鸣加重。耳鸣有什么好的治疗方法吗?1、应用电刺激疗法治疗耳鸣：关于2626常用药物利多卡因；芬那露(氯美扎酮片氯美扎酮片)，安定，多虑平，百忧解，戴安神；敏使朗，银可络，都可喜，川芎嗪，丹参；金纳多，意速，凯时，东菱精纯克栓梅；弥可保，ATP，VB1，腺苷辅酶维生素B12；舒耳丹(舒耳丹”是301医院出的，对30的耳鸣有效)、愈风宁心片、腺苷谷胺片，西比灵常用药物利多卡因；芬那露(氯美扎酮片)，安定，多虑平，2727对症治疗具体方法首先解释：耳鸣不是由严重或致命的疾病引起的，而是突聋的后遗症，不必担心、焦虑。耳鸣不会引起突聋的反复发作。耳鸣是耳蜗功能正在恢复的表现，患者对耳鸣应有正确的态度和认识，应该逐渐接受这种现实。从一般现象引导患者接受习服疗法的理论，劝导和说服患者按照习服疗法的要求，进行训练，以尽快适应和习惯耳鸣。对症治疗具体方法首先解释：耳鸣不是由严重或致命的疾病引2828告诉患者从二方面进行耳鸣治疗，一是药物，二是耳鸣习服疗法。要特别请患者注意，不要长期使用药物，放弃对药物的依赖，让患者明白耳鸣没有特效药，任何药物都可以试，但不要轻信游医蒙药和小广告的内容，否则经济上有损失不说，有可能还会被药物的付作用所损害。告诉患者从二方面进行耳鸣治疗，一是药物，二是耳鸣2929顽固性耳鸣如果遇到顽固性耳鸣，可试用多种方法：如电刺激，针灸等。卡马西平：递增法；全量法100mg/次/d，6d后600mg，维持2-3周后逐渐减量。或200mg，tid，2-3周后逐渐减量。（仅供参考）顽固性耳鸣如果遇到顽固性耳鸣，可试用多种方法：如电刺3030长期严重的血管博动性耳鸣病因明确：比如血管畸形、动静脉瘘、颈静脉球体瘤等。分泌性中耳炎也可引起搏动性耳鸣。长期严重的血管博动性耳鸣病因明确：比如血管畸形3131耳鸣习服疗法11主要目的；为达到对耳鸣的适应或习惯主要目的；为达到对耳鸣的适应或习惯(Adaptation,Habituation)(Adaptation,Habituation)学会与耳鸣学会与耳鸣共处共处(learntolivewithtinnitus)(learntolivewithtinnitus)耳鸣仍响但对病人没有任何影响，包括睡眠、耳鸣仍响但对病人没有任何影响，包括睡眠、情绪、工作和学习等。、情绪、工作和学习等。、22耳鸣习服疗法的适应症；长期、严重耳鸣；病因不明；耳鸣病因明确但久治不愈，耳鸣习服疗法的适应症；长期、严重耳鸣；病因不明；耳鸣病因明确但久治不愈，如梅尼埃病、听神经瘤、耳硬化，高血压病、高血脂症、颈椎病等；病因治愈如梅尼埃病、听神经瘤、耳硬化，高血压病、高血脂症、颈椎病等；病因治愈后仍遗留耳鸣，如突聋后的耳鸣。后仍遗留耳鸣，如突聋后的耳鸣。3 3、主要步骤；耳鸣不全掩蔽，松弛训练，转移注意力，心理咨询和治疗，药物。、主要步骤；耳鸣不全掩蔽，松弛训练，转移注意力，心理咨询和治疗，药物。4 4、耳鸣不全掩蔽：音量小于耳鸣响度，助听器、耳鸣不全掩蔽：音量小于耳鸣响度，助听器:首选；掩蔽器：耳内式，耳背式，首选；掩蔽器：耳内式，耳背式，盒式，床边式，集体掩蔽器，磁带盒式，床边式，集体掩蔽器，磁带,CD,CD光盘光盘,掩蔽声：纯音、窄带噪声、白噪声、掩蔽声：纯音、窄带噪声、白噪声、自然界声音。自然界声音。5 5、松弛训练：深呼吸：深、慢、稳；腹式呼吸；松弛训练：身体各部位逐步由紧、松弛训练：深呼吸：深、慢、稳；腹式呼吸；松弛训练：身体各部位逐步由紧张进入完全和深度的肌肉松弛状态。首先是面部肌肉包括眼、颌甚至舌肌，然张进入完全和深度的肌肉松弛状态。首先是面部肌肉包括眼、颌甚至舌肌，然后是全身肌肉。后是全身肌肉。6 6、转移注意力；当注意耳鸣时，耳鸣很响甚至烦人。不注意时就忘了，忙起来就、转移注意力；当注意耳鸣时，耳鸣很响甚至烦人。不注意时就忘了，忙起来就忽略了。一旦想到耳鸣，马上把注意力转移开，转移到其它事情上。忽略了。一旦想到耳鸣，马上把注意力转移开，转移到其它事情上。7 7、心理咨询和治疗、心理咨询和治疗 对耳鸣有正确认识：耳解剖和生理知识，不要给予任何负面意对耳鸣有正确认识：耳解剖和生理知识，不要给予任何负面意见：如耳鸣不可治，没有办法，是绝症等。见：如耳鸣不可治，没有办法，是绝症等。n n 耳鸣习服疗法3232喝能很好的改善和调理耳鸣和听力下降的芝喝能很好的改善和调理耳鸣和听力下降的芝元元-古方靑洱茶。多食含锌、铁、钙丰富的食古方靑洱茶。多食含锌、铁、钙丰富的食物，可减少微量元素的缺乏，从而有助于扩张物，可减少微量元素的缺乏，从而有助于扩张微血管，改善内耳血液供应，防止听力减退。微血管，改善内耳血液供应，防止听力减退。少食过甜、味重的食物，防止动脉硬化产生内少食过甜、味重的食物，防止动脉硬化产生内耳缺血，导致听力减退。耳缺血，导致听力减退。采取正确治疗措施，这样才能达到对症下药，采取正确治疗措施，这样才能达到对症下药，对症治疗的效果。对症治疗的效果。喝能很好的改善和调理耳鸣和听力下降的芝元-古方3333研究表明研究表明,长期严重耳鸣的形成和维持与听系长期严重耳鸣的形成和维持与听系中枢有关中枢有关,边缘系统和自边缘系统和自 主神经系统也参与了主神经系统也参与了 耳耳鸣厌烦情绪鸣厌烦情绪 的产生，为此的产生，为此,Jastreboff,Jastreboff等首先提等首先提出了耳鸣习出了耳鸣习 服疗法服疗法(tinnitusretrainingtherapy,(tinnitusretrainingtherapy,TRT),TRT),用于用于99例耳鸣患者例耳鸣患者,其主要目其主要目 的是尽快达的是尽快达到对耳鸣的适应和习惯。患者应长期坚持训练到对耳鸣的适应和习惯。患者应长期坚持训练,并且必须使用有声材料如耳鸣掩蔽器、并且必须使用有声材料如耳鸣掩蔽器、音乐光盘、音乐光盘、磁带等以协助达到对耳鸣适应和习磁带等以协助达到对耳鸣适应和习 惯的目的。惯的目的。长长 期疗效达期疗效达80%90%80%90%以上。应用该疗法治疗以上。应用该疗法治疗117117例主观耳鸣患者例主观耳鸣患者,取得满意效果。取得满意效果。研究表明,长期严重耳鸣的形成和维持与听系中枢有3434n n整理编辑的磁带和光盘(其内容包括白噪声、各种自然界的声音如海浪拍岸声、海鸥声、下雨声、空旷田野里的驼铃声、小鸟叫声以及优美的轻音乐)用收音机、音乐光盘、随身听等协助习服训练。整理编辑的磁带和光盘(其内容包括白噪声、各种自然界的声音3535耳鸣展望耳鸣假说耳鸣假说听神经自发放电；钙失平衡；非听系的听神经自发放电；钙失平衡；非听系的参与；自发性耳声发射；耳鸣中枢；参与；自发性耳声发射；耳鸣中枢；1 1、耳鸣有中枢的问题、耳鸣有中枢的问题 AA在耳蜗功能障碍完全恢复之后，耳鸣仍持续存在。在耳蜗功能障碍完全恢复之后，耳鸣仍持续存在。在迷路切除和第八对颅神经切断后耳鸣也仍存在。在迷路切除和第八对颅神经切断后耳鸣也仍存在。聋人的耳鸣可以在耳蜗植入后受到抑制。聋人的耳鸣可以在耳蜗植入后受到抑制。一耳的耳鸣可以被同侧和对侧噪声所掩蔽。一耳的耳鸣可以被同侧和对侧噪声所掩蔽。PETPET证据：左侧听皮层高代谢活动。证据：左侧听皮层高代谢活动。耳鸣展望耳鸣假说听神经自发放电；钙失平衡；非听系的参3636B只有当人处于意识清醒时才会有耳鸣感觉，睡眠、全身麻醉、昏迷或意识丧失时不会有耳鸣的主观体验。当把注意力集中于耳鸣时，耳鸣存在且很响很烦人，当把注意力集中于工作、学习或其他新奇事物时，耳鸣被忽略、被遗忘，此时没有了耳鸣感受B只有当人处于意识清醒时才会有耳鸣感觉，睡眠、全身麻3737(SITsubjectiveidiopathictinnitus)：上并连成曲线，称为耳鸣掩蔽听力图。根据病史、听力学检查资料、全身检查资料和心理学评估,进行定位、定性、定量和定因等四部分的诊断.幻听是精神病人的常见症状，其内容为有意义的语言耳鸣则是单调和无语言意义的噪声。电生理研究：自发神经活动(直接、间接记录),自发脑电、诱发脑电(mapping)耳鸣使我感到全身不舒服01234耳鸣影响了我与亲属的关系01234耳鸣使我的语言理解能力下降01234耳鸣使我感到厌烦01234耳鸣使我对别人的讲话反应迟钝01234耳鸣使我感到忧虑01234从一般现象引导患者接受习服疗法的理论，劝导和说服患者按照习服疗法的要求，进行训练，以尽快适应和习惯耳鸣。耳鸣虽然只是一种症状，但是很多疾病也能引起耳鸣的发生。与听力损失最大频率相同或相近C儿童经过学习后才会描述耳鸣的感受。耳鸣并不是病患者专有C儿童经过学习后才会描述耳鸣的感受。先天性聋哑人从不会有耳鸣的主诉。成年人的耳鸣在经过记忆之后，形成了耳鸣心烦的条件反射或恶性循环。经过耳鸣习服疗法的训练后，能够忘掉或忽略耳鸣。这提示，耳鸣与中枢神经系统功能（意识、注意力、学习和记忆）有关。(SITsubjectiveidiopathicti3838中枢高敏学说耳鸣发生三步曲：耳蜗损伤耳鸣发生三步曲：耳蜗损伤听神经自发放电听神经自发放电中枢神经系统参与。主要内容：中枢神经系统参与。主要内容：(1)(1)耳鸣源于听觉神经系统及其相关脑区自发电活动耳鸣源于听觉神经系统及其相关脑区自发电活动(2)(2)在中枢高敏在中枢高敏(hypersensitivity)(hypersensitivity)条件下，听觉中枢错误地把自发电活动解释为声音。条件下，听觉中枢错误地把自发电活动解释为声音。物质基础：神经系统可塑性包括突触形态改变，产物质基础：神经系统可塑性包括突触形态改变，产生异常神经联接。神经递质的变化与先天和后天生异常神经联接。神经递质的变化与先天和后天的素质有关的素质有关,不耐受不耐受,阈值低。阈值低。中枢高敏学说耳鸣发生三步曲：耳蜗损伤听神经自发放3939该学说可解释许多现象从病理和心理两方面解释耳鸣病因、中枢高敏中枢低敏听力损失、有耳鸣无耳鸣听力正常、有耳鸣无耳鸣高血压，有耳鸣无耳鸣该学说可解释许多现象从病理和心理两方面解释耳鸣病因、4040耳鸣客观诊断听神经自发电活动（间接、直接记录）在人类非常听神经自发电活动（间接、直接记录）在人类非常困难。困难。fMRIfMRI（脑磁共振功能成像）（脑磁共振功能成像）PETPET（正电子发射计算机断层显像技术）（正电子发射计算机断层显像技术）为了克服为了克服fMRIfMRI和和PETPET时间分辨率低的弱点需查时间分辨率低的弱点需查皮层电位皮层电位P300P300，MMNMMN（失匹配负波成份（失匹配负波成份mismatchmismatchnegativitynegativity）MMNMMN成分反映了听觉系统在早期认知成分反映了听觉系统在早期认知阶段阶段(注意前阶段注意前阶段)对外界信号的自动加工过程对外界信号的自动加工过程。耳鸣客观诊断听神经自发电活动（间接、直接记录）在人类非常困难4141耳鸣动物模型用途选择药物和治疗方法：舒耳丹、西比灵、尼莫地平，电针，磁刺激。电生理研究：自发神经活动(直接、间接记录),自发脑电、诱发脑电(mapping)形态学观察：耳蜗、蜗核、SOC、IC、听皮层，用脑片和组织化学方法脑功能观察：c-fos基因表达，C11-2DG标记的免疫组化耳鸣动物模型用途选择药物和治疗方法：舒耳丹、西比灵、尼莫地4242有关耳鸣的研究课题病因：“病因”与耳鸣无一一对应的关系，需要建立一种病因与耳鸣一一对应的模型。中国的耳鸣流行病学调查；各种疾病的耳鸣特点：中耳炎、突聋、梅尼埃病、听神经瘤.手术前后耳鸣的变化：迷路手术的影响。有关耳鸣的研究课题病因：4343特色治疗-1髙氧液已知：高压氧治疗：高压氧是治疗耳鸣的新疗法。经大量临床临床实践证明，它是治疗耳鸣的有效方法之一。伴有神经性耳聋的耳鸣患者是高压氧治疗的最好适应症髙氧液是应用光化学及量子物理学原理可使常规大输液液体、葡萄糖溶液，林格氏液及生理盐水溶液等经高氧液制备仪溶氧活化后，溶液内氧分压可达80100Kpa，内含溶解氧和少量活性氧即成为高氧液。特色治疗-1髙氧液已知：高压氧治疗：高压氧是治疗耳鸣的4444髙氧液治疗原理根据气体物理溶解特性：任何溶解状态的气体均可通过血液动输。高氧液静脉输注给患者后血液中氧分迅速增高，并以溶解氧的方式向组织供氧。相当高压氧舱治疗时组织供氧的弥散效果，俗称“病床边高压氧舱”。开避了人体第二个供氧通道。临床常用于溶入高氧液的药物有，复方丹参、参麦、脉洛宁、血塞通、血栓通、复方红花-七叶甙钠等髙氧液治疗原理根据气体物理溶解特性：任何溶解状态的气体4545高氧液体治疗注意事项500ml/日,分2次，250ml/次，每瓶可间隔4小时（高氧液在体内有效时间为24小时）。按不同疾病可分2次/日静脉滴注，10-30天为一疗程。静点速度：不能因患者乏氧就盲目地加快滴速，一般要求3040滴/分钟。禁忌症血卟啉、系统性红斑狼疮高氧液体治疗注意事项500ml/日,分2次，250ml4646髙氧液适应症慢性缺血缺氧慢性缺血缺氧 各种心脏病，如冠心病、心肌炎、心绞痛、心功各种心脏病，如冠心病、心肌炎、心绞痛、心功能衰竭、疲劳综能衰竭、疲劳综 合症。合症。脑供血不足、脑萎缩、老年性痴呆、脑出血、脑血栓。脑供血不足、脑萎缩、老年性痴呆、脑出血、脑血栓。高粘血症、糖尿病等。高粘血症、糖尿病等。消化系统疾病消化系统疾病 胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、急性胰腺炎、急性坏死性肠炎等体内给氧。可增加血氧含量，改善胃肠粘急性坏死性肠炎等体内给氧。可增加血氧含量，改善胃肠粘膜缺血缺氧，减轻局部水肿，有利膜缺血缺氧，减轻局部水肿，有利 于溃疡的愈合。增加胃于溃疡的愈合。增加胃肠粘膜血流量，增强细胞的稳定性，促进粘膜细胞再生，肠粘膜血流量，增强细胞的稳定性，促进粘膜细胞再生，使胃肠粘膜得到充足的使胃肠粘膜得到充足的O2O2和营养物质，从而缓解消化道粘和营养物质，从而缓解消化道粘膜糜烂、溃疡和出血等症状。膜糜烂、溃疡和出血等症状。其它其它 神经性耳鸣耳聋神经性耳鸣耳聋、视神经炎、视网膜血管阻塞、视神经炎、视网膜血管阻塞、慢性肾功能衰竭、骨折迟缓愈和或不愈合、骨无菌性坏死。慢性肾功能衰竭、骨折迟缓愈和或不愈合、骨无菌性坏死。化脓性骨髓炎、断肢再植术等。化脓性骨髓炎、断肢再植术等。髙氧液适应症慢性缺血缺氧各种心脏病，如冠心病、心肌炎、心绞47472利多卡因鼓室注射利多卡因能够抑制钠离子内流，促进钾离子外流，抑制钙通道，阻滞耳鸣冲动的传递，抑制听觉传导通路反射弧的神经元过度兴奋；另外利多卡因易透过血脑屏障，作用于耳蜗动脉血管，缓解血管痉挛，改善局部微循环，增加血供，也是其治疗神经性耳呜有效的原因之一2利多卡因鼓室注射利多卡因能够抑制钠离子内流，促进钾4848圆窗膜：结构与生理内层上皮细胞连接松散、基底膜不延续，允许跨膜物质转运，细胞表面有较长突起，内含无定型物和胞饮小泡等具有吸收功能结构提示：除释放机械能量和/或将声波传导至鼓阶的功能以外，圆窗膜还可能参与物质的分泌和外淋巴液的吸收圆窗膜：结构与生理内层上皮细胞连接松散、基4949鼓室内给药方法鼓膜穿刺注入利多卡因0.5ml，病人采取特殊头位(仰卧位，头转向对侧耳)使圆窗龛浸浴在药液中.较简单，但需医生反复操作，药物注入后在鼓室内停留时间较短鼓室内给药方法鼓膜穿刺注入利多卡因0.5050LearnfromeachotherLearnfromeachother5151ThanksThanks5252耳鸣与相关疾病课件53