老年精神障碍患者护理课件

老年精神障碍患者的老年精神障碍患者的护护理理 1精选课件老年精神障碍患者的护理1精选课件主要内容及学主要内容及学习习目目标标J熟悉常见的老年精神疾病J掌握老年痴呆的临床表现J掌握老年痴呆的护理要点2精选课件主要内容及学习目标2精选课件一、概述一、概述WHOWHO新的新的标标准：准：60 607070岁岁：准老年人（老年前期或年：准老年人（老年前期或年轻轻的老年人）的老年人）75 75 89 89岁岁：老年人：老年人 90 90岁岁以上：以上：长长寿老人寿老人 我国目前我国目前6060岁岁以上老年人口已达以上老年人口已达1.61.6亿亿，占，占总总人人口的口的17%17%。随着年。随着年龄龄的增加，人的生理和心理会有的增加，人的生理和心理会有一系列的一系列的变变化，而生理化，而生理变变化常常是心理化常常是心理变变化的基化的基础础。3精选课件一、概述WHO新的标准：3精选课件老年期常老年期常见见的精神障碍的精神障碍-“3D”痴呆 （dementia）精神行为症状抑郁 （depression）情绪障碍谵妄 （delirium）意识障碍4精选课件老年期常见的精神障碍-“3D”痴呆 （dementia）二、痴呆二、痴呆DSM-痴呆定义：n n多种认知功能缺陷，包括记忆损害和至少以下认知障碍的一种：失语、失用、失认，或执行功能障碍，认知损害足以严重到引起职业或社会功能的损害，并且与以前的高功能水平相比有下降。n n而这些均不会发生在谵妄中。5精选课件二、痴呆DSM-痴呆定义：5精选课件老年性痴呆老年性痴呆发发病的危病的危险险因素因素n n性性别别、年、年龄龄、低教育程度、低教育程度 n n遗传遗传性性n n血管性血管性n n自由基自由基n n代代谢谢性病性病变变n n退行性病退行性病变变n n炎症性炎症性n n损伤损伤性性n n中毒性中毒性n n感染性感染性6精选课件老年性痴呆发病的危险因素性别、年龄、低教育程度 阿尔茨海默病：老年人最常见（70%）的痴呆原因7精选课件7精选课件阿阿尔尔茨海默病（茨海默病（AD）n n脑脑部部进进行性行性发发展、退行性展、退行性变变性疾病性疾病n n发发病年病年龄龄：65 65岁岁n n病程：平均病程：平均5 105 10年年 起病潜起病潜隐隐、发发展慢、展慢、进进行性加重行性加重n n临临床表床表现现：痴呆痴呆综综合征合征n n预预后：不可逆后：不可逆8精选课件阿尔茨海默病（AD）脑部进行性发展、退行性变性疾病8精选课件记忆记忆障碍障碍n n以近以近记忆记忆力障碍力障碍为为主主n n记忆记忆的保持能力差的保持能力差n n反反应时应时增加增加n n症状最早出症状最早出现现且最且最为为突出突出9精选课件记忆障碍以近记忆力障碍为主9精选课件语语言障碍言障碍n n语语言的流言的流畅畅性降低性降低n n找找词词困困难难n n命名困命名困难难斑片斑片样记忆样记忆障碍障碍n n交交谈时谈时反反应迟缓应迟缓n n不能理解会不能理解会谈谈中的概念中的概念10精选课件语言障碍语言的流畅性降低10精选课件视视空空间间功能障碍功能障碍n n位置位置觉觉下降下降n n在熟悉的在熟悉的环环境中迷路，容易跌倒境中迷路，容易跌倒n n甚至在自己家中也甚至在自己家中也发发生定向障碍，找不到自己的房生定向障碍，找不到自己的房间间，不，不知哪个床是自己的。知哪个床是自己的。n n患者不能精确地患者不能精确地临临摹立体摹立体图图，中期以后，中期以后连简单连简单的平面的平面图图也也难难以画出。不能完成画以画出。不能完成画钟试验钟试验n n在日常生活中有明在日常生活中有明显显穿衣困穿衣困难难，拿起衣服不能判断其上下，拿起衣服不能判断其上下和左右，如和左右，如鸡鸡心心领领穿反了，穿反了，裤裤子穿反，甚或将子穿反，甚或将裤裤腿当上衣腿当上衣的袖子。的袖子。11精选课件视空间功能障碍位置觉下降11精选课件失失语语、失、失认认、失用、失用n n失失语语：命命名名性性失失语语（能能认认识识物物体体或或能能正正确确使使用用，但但不不能能确确切命名）切命名）n n失失认认：患患者者不不能能从从面面容容辨辨别别人人物物，不不认认识识自自己己的的亲亲属属和和朋朋友友，甚甚至至丧丧失失对对自自己己的的辨辨认认能能力力而而出出现现“镜镜综综合合征征”（mirror syndromemirror syndrome）n n失失用用：不不能能正正确确地地以以手手势势表表达达方方法法做做出出连连续续的的复复杂杂动动作作，穿穿衣衣时时将将里里外外、前前后后、左左右右顺顺序序穿穿错错。进进食食不不会会使使用用筷筷子子、勺，不会用勺，不会用钥钥匙开匙开门门12精选课件失语、失认、失用失语：命名性失语（能认识物体或能正确使用，但老年性痴呆的三个老年性痴呆的三个阶阶段段早期早期症状很症状很轻轻微，微，进进展很展很缓缓慢，常被忽略和慢，常被忽略和认为认为是老年是老年人的自然人的自然过过程。程。近期近期记忆记忆障碍，障碍，远远期期记忆记忆保留保留语语言障碍言障碍空空间间和和时间时间定向障碍定向障碍人格相人格相对对完整，情感淡漠和多疑、固完整，情感淡漠和多疑、固执执与斤斤与斤斤计较计较。13精选课件老年性痴呆的三个阶段早期症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略老年性痴呆的三个老年性痴呆的三个阶阶段段早期早期n n注意力不集中，注意力不集中，兴兴趣及趣及积积极性减退。极性减退。n n学学习习知知识识、掌握新技能的能力下降。、掌握新技能的能力下降。n n不能完成复不能完成复杂杂工作工作n n职业职业能力降低能力降低n n精神症状：如抑郁、精神症状：如抑郁、视视或听幻或听幻觉觉、错认综错认综合症合症14精选课件老年性痴呆的三个阶段早期注意力不集中，兴趣及积极性减退。老年性痴呆的三个老年性痴呆的三个阶阶段段中期中期智能减退与人格智能减退与人格变变化已相当化已相当显显著，有明著，有明显显的的认认知功知功能障碍，出能障碍，出现现失失语语、失用，失、失用，失认认、失算。、失算。近事近事遗遗忘忘严严重，重，远远事事遗遗忘也受影响，可出忘也受影响，可出现现定向力、定向力、计计算力、理解力、判断力障碍和概括力下降算力、理解力、判断力障碍和概括力下降15精选课件老年性痴呆的三个阶段中期智能减退与人格变化已相当显著，有老年性痴呆的三个老年性痴呆的三个阶阶段段中期中期 情情绪绪不不稳稳定，初期的情感淡漠定，初期的情感淡漠变为变为不安，不安，注注意力意力涣涣散，可有幻散，可有幻觉觉、妄想等；行、妄想等；行为为异常，并异常，并频频繁走繁走动动；偶有小便失禁；偶有小便失禁16精选课件老年性痴呆的三个阶段中期 16精选课件老年性痴呆的三个老年性痴呆的三个阶阶段段晚期晚期n n智能全面智能全面严严重衰退重衰退n n记忆记忆障碍：忘障碍：忘记记配偶的姓名，最近的配偶的姓名，最近的经历经历和事件和事件大部分忘大部分忘记记，保留一些，保留一些过过去去经历经历的知的知识识，但，但为为数数甚少。甚少。n n不能不能识别识别周周围环围环境，找不到自己的家。境，找不到自己的家。n n不知道年份、季不知道年份、季节节、不、不认识认识家人。家人。n n计计算力障碍：做十以内的加减法有困算力障碍：做十以内的加减法有困难难。17精选课件老年性痴呆的三个阶段晚期智能全面严重衰退17精选课件老年性痴呆的三个老年性痴呆的三个阶阶段段晚期晚期日常生活需要照日常生活需要照顾顾，外出需要帮助。，外出需要帮助。日夜日夜节节律紊乱等律紊乱等运运动动障碍也明障碍也明显显出出现现，强强直直痉挛痉挛、癫痫癫痫等。等。出出现现大小便失禁大小便失禁18精选课件老年性痴呆的三个阶段晚期日常生活需要照顾，外出需要帮助。三、三、护护 理理生理评估：（1 1）、生命体征）、生命体征（2 2）、）、营营养状况养状况（3 3）、排泄状况）、排泄状况（4 4）、睡眠状况）、睡眠状况（5 5）、皮肤状况）、皮肤状况（6 6）、自理与活）、自理与活动动情况情况19精选课件三、护 理生理评估：19精选课件精神症状评估：（1 1）、意）、意识识状况：状况：评评估患者意估患者意识识水平、意水平、意识识范范围围、意、意识识内容。内容。观观察患察患者的意者的意识识障碍有无昼障碍有无昼轻轻夜重的情况及夜重的情况及谵谵妄状妄状态态。（2 2）精神行）精神行为为症状症状：病人可有幻听、病人可有幻听、错觉错觉、妄想、人格改、妄想、人格改变变，如随地大小，如随地大小便、无理取便、无理取闹闹、捡捡拾拾废废品垃圾。品垃圾。20精选课件20精选课件精神症状评估：（3 3）认认知功能障碍：知功能障碍：近近记忆记忆障碍常障碍常为为首首发发及最明及最明显显症状，以后逐步症状，以后逐步发发展到展到 包括近期包括近期记忆记忆和和远远期期记忆记忆在内的全部在内的全部记忆丧记忆丧失。失。计计算能力减退，算能力减退，语语言障碍，言障碍，话话少，不能正确使用少，不能正确使用词汇词汇。（4 4）情感活情感活动动：情：情绪绪不不稳稳、易激惹、焦、易激惹、焦虑虑、兴奋兴奋、淡漠等。、淡漠等。21精选课件精神症状评估：21精选课件心理社会评估：患者教育程度、患者教育程度、职业职业、性格、生活方式以及与、性格、生活方式以及与发发病有关病有关的心理因素；家庭的心理因素；家庭经济经济状况；家属状况；家属对对疾病的疾病的认识认识；照；照顾顾者者是否是否觉觉得得负负担担过过重，有无重，有无厌恶厌恶情情绪绪。22精选课件22精选课件护理诊断有受有受伤伤的危的危险险 与步与步态态不不稳稳、判断、判断错误错误、短、短时记忆时记忆 遗遗忘、忘、误误食有毒物食有毒物质质等等有关等等有关言言语语沟通障碍沟通障碍 与病人理解能力减弱、失与病人理解能力减弱、失读读、失、失认认、失、失语语有关有关自理能力缺陷自理能力缺陷 与病人与病人认认知能力的知能力的丧丧失有关失有关思思维过维过程改程改变变 与病人与病人认认知能力的改知能力的改变变有关有关个人家庭个人家庭应对应对无效无效 与病人与病人认认知能力的改知能力的改变变、智能减退、智能减退等有关等有关有暴力、攻有暴力、攻击击行行为为的危的危险险 与幻与幻觉觉、妄想有关、妄想有关23精选课件护理诊断有受伤的危险 与步态不稳、判断错误、短时记忆23护护理措施理措施（一）、基（一）、基础护础护理理1 1、生活、生活护护理：指理：指导导或或协协助患者的晨晚助患者的晨晚间护间护理及日常沐浴、理及日常沐浴、更衣等更衣等护护理，保持自身清理，保持自身清洁洁。2 2、饮饮食食护护理：理：维维持正常的持正常的营营养代养代谢谢；提供易消化、；提供易消化、营营养丰养丰富的富的软软食、半流食、半流质饮质饮食。食。3 3、排泄的、排泄的护护理：理：观观察患者的排泄情况，防止尿潴留，察患者的排泄情况，防止尿潴留，肠肠梗梗阻。阻。4 4、睡眠、睡眠护护理：理：为为患者患者创创造睡眠造睡眠环环境，保持境，保持规规律的生活方式，律的生活方式，晚餐晚餐饮饮食不宜食不宜过饱过饱，不宜，不宜过过多多饮饮水，增加日水，增加日间间的活的活动动量，量，必要必要时给时给予予药药物物辅辅助睡眠。助睡眠。24精选课件护理措施（一）、基础护理24精选课件（二）、安全护理1 1、环环境安全：建立舒适安全的病房境安全：建立舒适安全的病房环环境，室内光境，室内光线线柔和，柔和，病房地面防滑，走廊安置扶手，减少障碍物，病房地面防滑，走廊安置扶手，减少障碍物，预预防跌倒、防跌倒、烫伤烫伤等。等。2 2、床位安置：安置在重点病室，方便、床位安置：安置在重点病室，方便观观察；睡察；睡觉时觉时加床档，加床档，预预防防坠坠床等意外事件的床等意外事件的发发生生 。3 3、专专人陪人陪护护：患者外出：患者外出时时需有人陪伴，需有人陪伴，给给患者佩戴身份患者佩戴身份识识别别卡，走卡，走时时时时方便方便寻寻找。找。25精选课件（二）、安全护理25精选课件（三）、症状护理1 1、增加患者、增加患者实现实现定向感：帮助患者介定向感：帮助患者介绍绍病房病房环环境；病室固境；病室固定；病区挂有定；病区挂有时钟时钟，提示患者日期和，提示患者日期和时间时间等。等。2 2、积积极的行极的行为为干干预预模式：患者出模式：患者出现现人格改人格改变变、不、不讲讲礼貌等礼貌等异常行异常行为为，护护理人理人员应员应耐心解耐心解释释、正确引、正确引导导。3 3、精神行、精神行为为干干预预：4 4、康复、康复训练训练：记忆训练记忆训练、生活技能、生活技能训练训练等。等。5 5、增、增进进与患者的沟通与患者的沟通26精选课件（三）、症状护理26精选课件（四）、心理护理 建立良好的护患关系，加强护患间的沟通、交流；给予支持性和干预性心理护理，帮助患者建立治疗的信心，鼓励患者表达内心感受；后期可制定康复计划，最大限度地保持社会功能。27精选课件（四）、心理护理27精选课件（五）、家庭康复指导 指导家属掌握疾病特征、日常生活护理剂预防并发症的重要性；帮助患者保持生活功能的训练方法；了解患者所服药药物的名称、剂量、服药方法及药物不良反应，坚持治疗的意义。28精选课件（五）、家庭康复指导28精选课件病案分析病案分析 杨杨某，女，某，女，7070岁岁，丧丧偶，高中文化，患者偶，高中文化，患者6 6年前逐年前逐渐渐出出现记忆现记忆力减退，表力减退，表现为丢现为丢三落四，尤以近三落四，尤以近记忆记忆力减退明力减退明显显。后。后渐渐出出现远记忆现远记忆力减退，反力减退，反应迟钝应迟钝，重复言，重复言语语。家人。家人提供：近提供：近4 4个月来症状加重，行个月来症状加重，行为为异常，有异常，有时时身身边亲边亲人均人均不不认识认识，独自外出，独自外出时时多次忘多次忘记记自己家的位置，多次走失；自己家的位置，多次走失；脾气脾气变变化大，有化大，有时时无故无故骂骂人，有人，有时对时对家人没有反家人没有反应应；说说有有人人偷偷家里家里东东西，有人害自己和家人；白天睡眠多，夜西，有人害自己和家人；白天睡眠多，夜间经间经常半夜起床活常半夜起床活动动；经经常将大小便解于床上，常将大小便解于床上，进进食不食不规规律，律，有有时时忘忘记记吃吃饭饭，有，有时时暴暴饮饮暴食，暴食，进进食、洗澡、排泄等需要食、洗澡、排泄等需要督促和督促和协协助。家人在家助。家人在家难难以管理和照以管理和照顾顾，遂送入院。体格，遂送入院。体格检查检查：神志清楚，表情淡漠，定向力、：神志清楚，表情淡漠，定向力、记忆记忆力、判断力、力、判断力、计计算力明算力明显显减退，言减退，言语语减少，反减少，反应应慢。社会支持系慢。社会支持系统统良好。良好。既往史无特殊。既往史无特殊。头头部部MRIMRI示：示：脑脑萎萎缩缩。既往史无特殊。既往史无特殊。MMSEMMSE评评分分9 9分。分。29精选课件病案分析 杨某，女，70岁，丧偶，高中文生理生理评评估估n n本案例中：患者大小便不规律，不能自我控制大小便,经常将大小便解于床上，暴饮暴食，进食、洗澡、排泄等需要督促和协助。白天睡眠多，夜间经常半夜起床活动。病人既往史无特殊。头部MRI示脑萎缩。30精选课件生理评估本案例中：患者大小便不规律，不能自我控制大小便,经常心理心理评评估估n n本案例中：患者有被害妄想、被窃妄想，定向力、记忆力、判断力、计算力明显减退。情感淡漠等。有时脾气暴躁，幼稚行为；有走失、迷路等，社会功能受损严重。MMSE评分9分，属于重度痴呆。31精选课件心理评估本案例中：患者有被害妄想、被窃妄想，定向力、记忆力、社会方面社会方面n n患者丧偶，日常生活能力受损严重，家人能带病人就诊，但是对于病员病情的逐渐加重，家人觉得难以管理和照顾。32精选课件社会方面患者丧偶，日常生活能力受损严重，家人能带病人就诊，但患者存在的患者存在的护护理理问题问题n n生活自理能力下降生活自理能力下降与与认认知功能减退、神知功能减退、神经经系系统统病病变变等等有关；有关；n n思思维过维过程改程改变变与与认认知功能下降等有关；知功能下降等有关；n n有走失的危有走失的危险险与与记忆记忆力、智能障碍等有关；力、智能障碍等有关；n n言言语语沟通障碍沟通障碍与言与言语语功能障碍、思功能障碍、思维维障碍等有关；障碍等有关；n n社交障碍社交障碍与思与思维过维过程改程改变变、认认知功能下降、定向力障知功能下降、定向力障碍等有关；碍等有关；n n睡眠型睡眠型态态紊乱紊乱与精神症状、睡眠与精神症状、睡眠节节律紊乱有关；律紊乱有关；n n排便型排便型态态异常异常与痴呆、精神与痴呆、精神药药物不良反物不良反应应有关有关33精选课件患者存在的护理问题生活自理能力下降与认知功能减退、神经系患者的患者的护护理目理目标标n n需要帮助患者能够摄入足够的营养，规律进食；n n尽可能的提高生活自理能力；n n不出现暴力行为；n n改善睡眠；n n减轻家属负担。34精选课件患者的护理目标需要帮助患者能够摄入足够的营养，规律进食；34护护理措施理措施-生活生活护护理理n n本案例中：可根据患者情况建立一系本案例中：可根据患者情况建立一系统统性的，有性的，有意意义义的和能的和能满满足一定成就感的日常活足一定成就感的日常活动计动计划和生划和生活自理活自理训练训练。同。同时时帮助患者养成一种帮助患者养成一种惯惯例，使患例，使患者者对这对这些活些活动动慢慢慢慢习惯习惯和熟悉。和熟悉。对对所安排的活所安排的活动动做好做好“提示提示”。例如，在抽。例如，在抽屉屉上上标记标记好里面好里面应该应该能能装的装的东东西，西，这样这样的的话话患者更可能放患者更可能放对对地方。同地方。同时时保持周保持周围环围环境的安全。提示患者境的安全。提示患者远远离可能的危离可能的危险险，去除危去除危险险因素。按需要提供生活因素。按需要提供生活护护理。告知家属理。告知家属病病员员服用的服用的药药物作用和常物作用和常见见不良反不良反应应，护护理人理人员员协协助病助病员员定定时时定量服定量服药药，观观察察药药物不良反物不良反应应，及，及时处时处理，加理，加强强跌倒防范。跌倒防范。35精选课件护理措施-生活护理本案例中：可根据患者情况建立一系统性的，有心理心理护护理理n n本案例中：护士向患者和家属讲解疾病知识，出来做好精神症状的护理，更要根据患者的情况制定康复计划，包括智能、记忆等方面的训练，此外指导家属多给患者心理支持等。36精选课件心理护理本案例中：护士向患者和家属讲解疾病知识，出来做好精神37精选课件谢谢大家!37精选课件