羊水栓塞的观察和护理课件

1 1 一、概念 指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。2 2 一、概念 2 l l发生率为发生率为4-6/104-6/10万。万。l l发生于足月妊娠，死发生于足月妊娠，死亡率高达亡率高达80%80%以上。以上。l l妊娠早、中晚期流产，妊娠早、中晚期流产，死亡少见。死亡少见。l l主要是过敏反应。主要是过敏反应。3 3 发生率为4-6/10万。3 二、病因污染羊水中的有形物质进入母体循环胎儿毳毛角化上皮胎脂胎粪4 4 二、病因胎儿毳毛角化上皮胎脂胎粪4 发生的基本条件uu子宫收缩过强子宫收缩过强uu胎膜破裂胎膜破裂uu宫颈和宫体处有开放宫颈和宫体处有开放的静脉和血窦的静脉和血窦5 5 发生的基本条件子宫收缩过强5 高危因素n n高龄初产妇和多产妇高龄初产妇和多产妇n n自发或人为的过强宫自发或人为的过强宫缩缩n n子宫不完全破裂子宫不完全破裂n n胎膜早破胎膜早破n n前置胎盘前置胎盘n n胎盘早剥胎盘早剥n n剖宫产术剖宫产术n n急产急产6 6 高危因素高龄初产妇和多产妇6 三、病理生理 羊水进入母体血循环 阻塞肺小血管 凝血机制异常 变态反应 机体发生病理生理变化7 7 三、病理生理 7 肺动脉高压肺动脉高压 过敏性休克过敏性休克 DICDIC 急性肾衰竭急性肾衰竭8 8 肺动脉高压8 四、临床表现（一）呼吸循环衰竭和休克 突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐；继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；脉搏细速、血压急剧下降。9 9 四、临床表现（一）呼吸循环衰竭和休克9 （二）DIC引起出血 表现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿及消化道大出血。1010 （二）DIC引起出血10 （三）急性肾衰竭 少尿、或无尿和尿毒症表现。1111 （三）急性肾衰竭11 五、辅助诊断pp血涂片找羊水有形物血涂片找羊水有形物质质pp床旁心电图或心脏彩床旁心电图或心脏彩超超pp床旁胸部床旁胸部X X线摄片线摄片pp与与DICDIC有关的实验室检有关的实验室检查查1212 五、辅助诊断血涂片找羊水有形物质12 六、预防人工破膜时不兼行胎膜剥离。掌握剖宫产指征，预防子宫或产道裂伤。使用催产素加强宫缩或引产时，须有专人守候，避免宫缩过强。不能在子宫收缩时行人工破膜。注意中期妊娠处理。1313 六、预防人工破膜时不兼行胎膜剥离。13 七、处理抢救羊水栓塞的常用抢救羊水栓塞的常用 D：多巴胺 HE：肝素 R:酚妥拉明 B：输血 O：氧气 s:碳酸氢钠 P：罂粟碱 C：西地兰 H：地米、氢考1414 七、处理抢救羊水栓塞的常用14 七、处理（一）抗过敏，解除肺（一）抗过敏，解除肺动脉高压、改善低氧动脉高压、改善低氧血症血症供氧：面罩给氧或气供氧：面罩给氧或气管插管正压给氧管插管正压给氧抗过敏：氢考、地米抗过敏：氢考、地米缓解肺动脉高压：盐缓解肺动脉高压：盐酸罂粟碱、阿托品、酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明氨茶碱、酚妥拉明1515 七、处理（一）抗过敏，解除肺动脉高压、改善低氧血症15 七、处理（二）抗休克（二）抗休克1 1、补充血容量：右旋糖、补充血容量：右旋糖酐、新鲜血液、血浆酐、新鲜血液、血浆2 2、升压药：多巴胺、升压药：多巴胺3 3、纠正酸中毒：碳酸氢、纠正酸中毒：碳酸氢钠钠4 4、纠正心衰：去乙酰毛、纠正心衰：去乙酰毛花酐、毒毛花苷花酐、毒毛花苷1616 七、处理（二）抗休克16 七、处理（三）防治DIC 肝素钠肝素钠 补充凝血因子补充凝血因子 抗纤溶药物抗纤溶药物1717 七、处理（三）防治DIC17 七、处理（四）预防肾衰竭 羊水栓塞发展至第羊水栓塞发展至第三阶段为肾衰竭阶段，三阶段为肾衰竭阶段，注意尿量变化。注意尿量变化。1 1、呋塞米、呋塞米2 2、20%20%甘露醇甘露醇 1818 七、处理（四）预防肾衰竭 18 （五）预防感染 选用肾毒性小的广选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。谱抗生素预防感染。1919 （五）预防感染19 七、处理（六）产科处理（六）产科处理 1 1、第一产程：行剖宫、第一产程：行剖宫产产 2 2、第二产程：阴道助、第二产程：阴道助产产 2020 七、处理（六）产科处理20 八、护理措施1、呼救，立即做好抢救准备。2、立即建立至少三条静脉通路。3、平卧、清理呼吸道分泌物，面罩高流量给氧，血氧保持在90%以上。4、心电监护，监测生命体征变化。2121 八、护理措施1、呼救，立即做好抢救准备。21 5、留置尿管，保持尿管通畅，观察尿的排出量和性质，及时采取措施，预防肾衰竭。6、准确测定出血量、子宫收缩情况和血凝情况，详记24小时出入量。7、严格无菌操作，预防感染，配合医生做好实验室标本采集工作。2222 5、留置尿管，保持尿管通畅，观察尿的排出量和性质，及时采取措8、护士须熟悉掌握各种抢救药物的剂量、作用、用法，熟练掌握抢救器械，严格查对制度，迅速、准确、及时执行医嘱。9、人力准备充分，医护人员应加强急救技术的学习和培训。2323 8、护士须熟悉掌握各种抢救药物的剂量、作用、用法，熟练掌握抢九、相关知识n n1 1、肝素怎么用？、肝素怎么用？25-50 25-50毫克的肝素加在毫克的肝素加在100100毫升盐水中，一小时之内滴毫升盐水中，一小时之内滴完；完；2424小时可以用到小时可以用到150-200150-200毫克。毫克。2 2、怎么检测肝素的用量？、怎么检测肝素的用量？凝血时间！凝血时间！适量：凝血时间是适量：凝血时间是15-2015-20分钟分钟 用量不足：小于用量不足：小于1515分钟分钟 过量：大于过量：大于2020分钟分钟 鱼精蛋白对抗：鱼精蛋白对抗：1 1毫克鱼精蛋白对抗肝素毫克鱼精蛋白对抗肝素100U100U 肝素肝素2ml:12500U=100mg2ml:12500U=100mg2424 九、相关知识1、肝素怎么用？24 3、DIC筛查的实验室指标？血小板小于等于血小板小于等于1010万万 重症小于等于重症小于等于5 5万或者进行性下降万或者进行性下降 凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长 纤维蛋白原小于纤维蛋白原小于1.51.5克克 2525 3、DIC筛查的实验室指标？25 4、什么是3P试验？3P试验是血浆鱼精蛋白副凝试验的简称，正常为阴性，阳性常见于DIC伴继发性纤溶的早期。而在DIC后期，因纤溶物质极为活跃，纤维蛋白单体及纤维蛋白碎片均被消耗，结果反呈阴性。2626 4、什么是3P试验？26 5、抢救时人员分工 第一组：最靠近病人的人，负责病人上半身，由第一组：最靠近病人的人，负责病人上半身，由 年资高护士担任，负责观察病情、液体、心电监年资高护士担任，负责观察病情、液体、心电监护、执行医嘱等护、执行医嘱等 第二组：第二组：“二传手二传手”，协助第一组医护人员，主，协助第一组医护人员，主 要负责病人下半身要负责病人下半身 第三组：负责外围事务第三组：负责外围事务 第四组：负责记录第四组：负责记录2727 5、抢救时人员分工27 p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写28谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX 29