静脉管理妇科完美版课件

课 程 介 绍 静脉治疗前评估药物的性质并发症的处理案例分享课程介绍1学 习 目 标知晓操作前评估的重要性了解药物性质熟悉导管并发症处理学习目标知晓操作前评估的重要性2静脉治静脉治疗前前评估估。评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具（被动向主动）（被动向主动）评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。静脉治疗前评估。评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案3静脉治疗前评估静脉治疗前评估 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针药物不应使用一次性静脉输液钢针 钢针适用范围：输注刺激小的药物、输注量少治疗钢针适用范围：输注刺激小的药物、输注量少治疗小于小于4 4小时、单次抽血检查的患者小时、单次抽血检查的患者外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注腐蚀性药物等持续性静脉输注 静脉治疗前评估4静脉治疗前评估静脉治疗前评估PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）监测（耐高压导管除外）CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）射泵注射造影剂（耐高压导管除外）静脉治疗前评估PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质5 药物性质药物性质药物的药物的PH值：值：9PH5 环丙沙星环丙沙星 4.8-5.5 多巴胺多巴胺 2.5-4.5 吗啡吗啡 3.0-6.0 氯化钾氯化钾 4.0-8.0 万古霉素万古霉素 2.5-4.5 庆大霉素庆大霉素 3.8-6.5 氨苄青霉素氨苄青霉素 10 环磷酰胺环磷酰胺 3.0-3.9 长春新碱长春新碱 3.5-5.5 药物性质药物的PH值：9PH56药物性质药物性质药物渗透压：药物渗透压：低渗溶液：低渗溶液：340mOsm/LTPN 14003NaCl 103020甘露醇甘露醇 11005%碳酸氢钠碳酸氢钠 119010%CaCl 210250%GS 252610%KCL 600 5-FU 650长春新碱长春新碱 610 药物性质药物渗透压：低渗溶液：2、5cm置管后并发症的处理静脉炎12置管后并置管后并发症的症的处理理静脉炎处理：抬高患肢，做握拳运动，避免剧烈活动湿热敷20min/次,3次/日（可配以红外线照射）清凉膏外敷2448小时更换一次喜疗妥软膏边涂边轻轻按摩，34次/日疼痛症状严重者可用扶他林或芬必得注：二级以上的静脉炎需上报护理事件置管后并发症的处理静脉炎处理：13置管后并置管后并发症的症的处理理堵管：不完全堵管不完全堵管：输液速度减慢，但是仍可输入液体，抽回血慢或无法抽到回血。完全堵管完全堵管：无法输液，无法抽到回血 处理处理：不完全堵管不完全堵管：速度减慢的初期，及时用生理盐水脉冲方式冲管，脉冲冲管无法缓解，予5000u/ml尿激酶，注入1ml，保留1小时，抽到回血后弃去2-3ML，然后用20ML生理盐水脉冲冲管置管后并发症的处理堵管：不完全堵管：输液速度减慢，但是仍可14完全堵管完全堵管：负压方式再通负压方式再通 置管后并置管后并发症的症的处理理脲激酶20ml空注射器空注射器完全堵管：负压方式再通15 置管后并置管后并发症的症的处理理完全堵管完全堵管：直接抽取：直接抽取再通再通20ML置管后16置管后并置管后并发症的症的处理理拔管困难：拔管困难：原因：导管在血管内打结、盘绕；纤维蛋白包裹或血栓形成；患者紧张导致血管痉挛。处理：拔管时应轻柔、缓慢、用力均匀，感觉有阻力应停止拔管；消除患者紧张情绪、改变体位、局部热敷2030分钟或按摩注入尿激酶溶栓，或送入导丝外科血管切开，取出导管置管后并发症的处理拔管困难：17CVC拔管窘迫综合征拔管窘迫综合征 定义：CVC拔管后发生高血压、心动过速等并发症的临床过程称为CVC拔管窘迫综合征，亦称中心静脉导管拔管意外综合征临床表现：高血压、心动过速、低氧血症及面部潮红；部分患者还会出现机体无力、偏瘫甚至全瘫；有时该综合征也会引发癫痫，严重时患者出现血压下降、面色苍白等休克症状，甚至导致死亡CVC拔管窘迫综合征定义：18CVC拔管窘迫综合征拔管窘迫综合征 -原因分析原因分析v空气栓塞或血栓v神经刺激v其他 既往严重的心脏疾病史 电解质紊乱、低钾、低氧、酸中毒胸腔内负压增加胸腔内负压增加胸腔内压力小于大气压时引起空气通过一个开放口进入全身静脉循环，从而导致静脉栓塞1.在拔管后，若患者立即咳嗽、打喷嚏、大哭、大笑、深吸气或出现慌乱情绪时，胸腔内压力的变化可使空气通过一个开放口被吸入到静脉系统，诱发空气栓塞体位的影响体位的影响患者吸气或者取站立体位时，中心静脉压降低。更容易使空气进入血液系统，发生空气栓塞CVC拔管窘迫综合征-原因分析19CVC拔管注意事项拔管注意事项v体位：平卧位。去枕v拔管时患者配合：做Valsalva动作v拔管后需平卧15-30分钟，平卧时不能大笑，屏气，剧烈咳嗽v使用密封性敷料24HCVC拔管注意事项体位：平卧位。去枕20置管后并置管后并发症的症的处理理导管破裂或断裂：破裂类型破裂类型:体内、体外体内、体外导管破裂的程度导管破裂的程度 ：离断、破损离断、破损 置管后并发症的处理导管破裂或断裂：21完全堵管：无法输液，无法抽到回血既往严重的心脏疾病史并发症观察：肺栓塞、继发性出血、导管破裂或断裂：部分患者还会出现机体无力、偏瘫甚至全瘫；X线摄片确认导管断端的位置；随时检查桡动脉搏动5%碳酸氢钠1190评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。拔管后需平卧15-30分钟，平卧时不能大笑，屏气，剧烈咳嗽导管相关血流感染（CRBSI）导管破裂的程度：离断、破损完全堵管：负压方式再通消除患者紧张情绪、改变体位、局部热敷2030分钟或按摩抬高患肢，做握拳运动，避免剧烈活动患者紧张导致血管痉挛。一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针10%KCL600保留：导管采血1套+外周采血1套抬高患肢，做握拳运动，避免剧烈活动氨苄青霉素10置管后并置管后并发症的症的处理理导管破裂或断裂处理：导管破裂或断裂处理：导管外露端断裂：立即外拉导管导管外露端断裂：立即外拉导管2cm，并决定修复或拔管（，并决定修复或拔管（BD导管导管不采用）不采用）导管断入体内：导管断入体内：在怀疑导管断裂处稍靠上的位置立即扎压脉带同时通知医生在怀疑导管断裂处稍靠上的位置立即扎压脉带同时通知医生 压脉带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供为宜压脉带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供为宜 随时检查桡动脉搏动随时检查桡动脉搏动 限制患者活动限制患者活动 X线摄片确认导管断端的位置；线摄片确认导管断端的位置；在导管室通过介入方法用抓捕器取出或静脉切开取出在导管室通过介入方法用抓捕器取出或静脉切开取出完全堵管：无法输液，无法抽到回血置管后并发症的处理22 案例患者，女性，82岁肺癌需化疗置入PICC导管，置入日滴速最快120滴/分，在2周后最快滴速60滴/分患者：男性，51岁诊断：贲门癌患者予2014年5月16日拟诊“贲门癌”收治入院，既往体健，择期手术术中麻醉师置右颈内单通道CVC管一根，留置15天后，遵医嘱拔除该导管，患者在坐位时拔除导管后立即出现头晕、出冷汗、面色苍白，自诉心跳加速；当即予患者平卧，监测血糖正常，心监示：HR103次/分，BP110/70mmHg，15分钟后症状完全缓解。患者女，45岁，乳腺癌化疗置入PICC经过6个疗程化疗，导管留置7个月，拔管初期比较顺利，当拔至最后15cm时，发生拔管困难。案例患者，女性，82岁肺癌需化疗置入PICC导管23图图 片片图片24图图 片认片认 识识 图片认识25图片认识图片认识26谢谢！谢