静脉治疗护理技术规范课件

静脉治静脉治疗护理技理技术规范范静脉治疗护理技术规范静脉治疗护理技术规范静脉治疗护理技术规范背背 景景中华人民共和国国家卫生和计划生育委员中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布会发布20112011年初接受编制任务年初接受编制任务2013-11-142013-11-14发布发布2014-5-12014-5-1实施实施调研调研 50 余家二、三级医院及质控中心余家二、三级医院及质控中心结合我国国情结合我国国情 首次制定护理行业标准首次制定护理行业标准2020/11/142背 景2020/11/142静脉治疗是临床最多的技术操作静脉治疗是临床最多的技术操作我国我国80%住院患者接住院患者接受输液治疗受输液治疗我国每人每年静脉输我国每人每年静脉输注注8瓶液体（瓶液体（2009年）年）85%护士护士75%工作工作时间用于输液操作时间用于输液操作临床护士每天要进行临床护士每天要进行大量的静脉输液工作大量的静脉输液工作2020/11/143静脉治疗是临床最多的技术操作我国80%住院患者接受输液治疗临 如何规范管理如何规范管理2020/11/144 如何规范管理2020/11/144国际标准的制定国际标准的制定 2011年年 INS 隆重推出了新的操作标准隆重推出了新的操作标准2003年 2006年 2011年 2011年年 INS国际参会国多达国际参会国多达13个国家和地区个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市)2020/11/145国际标准的制定 2011年 INS 隆重推出中国标准的制定中国标准的制定2003 20092020/11/146中国标准的制定2003 7制定行业标准的意义制定行业标准的意义必要性：必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行缺乏全国统一的输液治疗护理行 业标准业标准紧迫性紧迫性：新技术出现亟需相关标准指导护：新技术出现亟需相关标准指导护 士实践行为士实践行为临床意义：临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管提高静脉治疗质量和科学化管 理水平理水平社会效益：社会效益：提高患者满意度、减少医疗机提高患者满意度、减少医疗机 构法律纠纷构法律纠纷2020/11/1477制定行业标准的意义必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行 标准制订的方法标准制订的方法 本标准的主要依据为：本标准的主要依据为：临床护理实践指南（临床护理实践指南（20112011版）版）美国静脉输液学会（美国静脉输液学会（INSINS）指南）指南 静脉输液治疗护理学静脉输液治疗护理学 静脉治疗护理实践静脉治疗护理实践2020/11/148标准制订的方法 2020/11/1489标准编制遵循的原则标准编制遵循的原则适用性适用性：最低标准：最低标准 -各级各类医疗机构（含诊所各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院等）乡镇卫生院等）指导性指导性:条款简练条款简练 把握大原则，不宜过细把握大原则，不宜过细科学性科学性:遵循标准制定要求和循证护理理念遵循标准制定要求和循证护理理念 科学依据、用词准确、符合国情科学依据、用词准确、符合国情本土化、规范化、科学化、国际化本土化、规范化、科学化、国际化2020/11/1499标准编制遵循的原则适用性：最低标准本土化、规范化、科学化、本标准主要内容本标准主要内容1.1.范围范围2.2.规范性引用文件规范性引用文件3.3.术语和定义术语和定义4.4.缩略语缩略语5.5.基本要求基本要求6.6.操作程序操作程序7.7.静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则8.8.职业防护职业防护2020/11/1410本标准主要内容1.范围2020/11/1410第一章 范围规定了静脉治疗护理技术操作的要求。规定了静脉治疗护理技术操作的要求。涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血 以及相关并发症的处理、职业防护等。以及相关并发症的处理、职业防护等。适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操 作的医护人员。作的医护人员。各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所 有医院有医院 医务人员：注册护士、医师、乡村医生。医务人员：注册护士、医师、乡村医生。2020/11/1411第一章 范围规定了静脉治疗护理技术操作的要求。2020/11第二章第二章 规范性引用文件规范性引用文件共引用共引用3 3个文件个文件1 1个国家标准个国家标准 2009-3-22009-3-2发布（发布（GBZ/T GBZ/T 213 213 血源性病原体职业接触防护导则）血源性病原体职业接触防护导则）1 1个行业标准个行业标准 2009-4-12009-4-1发布（发布（WS/T 313 WS/T 313 医务人员手卫生规范）医务人员手卫生规范）1 1个卫生部文件个卫生部文件 2000 2000年版本（临床输血年版本（临床输血技术规范）技术规范）2020/11/1412第二章 规范性引用文件共引用3个文件2020/11/141第三章第三章 术语和定义术语和定义 下列术语和定义适用于本文件下列术语和定义适用于本文件3.1 3.1 静脉治疗静脉治疗 infusion therapyinfusion therapy3.2 3.2 中心静脉导管中心静脉导管 central venous cathetercentral venous catheter3.3 3.3 经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 periphcrally periphcrally inserted central catheterinserted central catheter3.4 3.4 输液港输液港 implantable venous acceaa portimplantable venous acceaa port3.5 3.5 无菌技术无菌技术 aseptic techuiqueaseptic techuique3.6 3.6 导管相关性血流感染导管相关性血流感染 catheter related blood catheter related blood stream infectiomstream infectiom3.7 3.7 药物渗出药物渗出 infiltration of druginfiltration of drug3.8 3.8 药物外渗药物外渗 extravasation of drugextravasation of drug3.9 3.9 药物外溢药物外溢 spill of drugspill of drug2020/11/1413第三章 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件2020/1.1.静脉治疗静脉治疗 infusion therapyinfusion therapy 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；液和静脉输血；常用工具常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。输液港以及输液辅助装置等。2020/11/1414 1.静脉治疗 infusion therapy 202.2.中心静脉导管中心静脉导管(CVC)(CVC)经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于尖端位于上腔或下腔静脉上腔或下腔静脉的导管。的导管。2020/11/14152.中心静脉导管(CVC)2020/11/14153.3.经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC)(PICC)经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。上腔静脉或下腔静脉的导管。2020/11/14163.经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)2020/11/4.4.输液港输液港(PORT)(PORT)完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位 于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。由供穿刺的由供穿刺的穿刺座穿刺座和和静脉导管系统静脉导管系统组成组成适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注品的输注2020/11/14174.输液港(PORT)2020/11/14175.5.无菌技术：无菌技术：在执行医疗、护理操作过程中，防止在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体，保持无菌物品及无菌区域一切微生物侵入人体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。不被污染的技术。6.6.导管相关性血流感染：导管相关性血流感染：带有血管内导管或者拔出带有血管内导管或者拔出血管内导管血管内导管4848小时内小时内的患者出现菌血症或真菌血的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（症，并伴有发热（体温体温3838）、寒战或低血压等）、寒战或低血压等感染表现，感染表现，除血管导管外除血管导管外没有其他明确的感染源。没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌种类、相同药敏结果的致病菌。2020/11/14182020/11/14187 7、药物渗出、药物渗出 （infiltrationinfiltration）静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。围组织。8 8、药物外渗、药物外渗 （extravasationextravasation）静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。围组织。常用高危药物列表中药物常用高危药物列表中药物：如如高渗药物高渗药物有甘露醇、脂肪乳剂、高渗葡萄糖糖、有甘露醇、脂肪乳剂、高渗葡萄糖糖、10%10%葡葡萄糖酸钙；萄糖酸钙；碱性药物碱性药物如碳酸氢钠等；如碳酸氢钠等；血管活性药物血管活性药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等；后叶素等；化疗药物化疗药物及克林霉素、红霉素、磷霉素等部分抗生素及克林霉素、红霉素、磷霉素等部分抗生素9 9、药物外溢、药物外溢 （spillspill）在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。如皮肤表面、台面、地面等。2020/11/14197、药物渗出（infiltration）2020/11/1第四章第四章 缩略语缩略语CVCCVC：中心静脉导管（中心静脉导管（central venous central venous cathetercatheter）PICC:PICC:经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheterperipherally inserted central catheter）PN:PN:肠外营养（肠外营养（parenteral nutritionparenteral nutrition）PORT:PORT:输液港（输液港（implantable venous access implantable venous access portport）PVC:PVC:外周静脉导管（外周静脉导管（peripheral venous peripheral venous cathetercatheter）2020/11/1420第四章 缩略语2020/11/1420第五章第五章 基本要求（基本要求（4 4）1.1.静脉药物的配置和使用应在洁净静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成的环境中完成。解读解读 配置与使用静脉治疗药物的环境，配置与使用静脉治疗药物的环境，应应在空气在空气中的细菌总数中的细菌总数500cfu/m3500cfu/m3的医疗环境内进行的医疗环境内进行 有条件的医院，有条件的医院，可可在层流环境中完成配液，在层流环境中完成配液，空气中细菌总数应在空气中细菌总数应在10cfu/m310cfu/m3。参照参照20002000版版 卫生部卫生部消毒技术规范消毒技术规范2020/11/1421第五章 基本要求（4）1.静脉药物的配置和使用应在洁净的环境第五章第五章 基本要求基本要求2.从事静脉治疗的护士应持有护士从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。所必须的专业知识及技能培训。3.应对患者和照顾者进行静脉治疗、应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。导管使用及维护等相关知识的教育。2020/11/1422第五章 基本要求2.从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，第五章第五章 基本要求基本要求 解读解读 PICCPICC知识培训知识培训 （1 1）血管解剖）血管解剖 （2 2）血栓原因、预防及）血栓原因、预防及处理处理（3 3）CRBSCRBSI I预防及诊断预防及诊断 （4 4）置管风险因素评估等）置管风险因素评估等PICCPICC技能培训技能培训 （1 1）PICCPICC置管操作置管操作（2 2）置管中问题分析）置管中问题分析（3 3）PICCPICC维护流程维护流程（4 4）各种并发症处理等）各种并发症处理等4.4.PICC PICC置管操作应由经过置管操作应由经过PICCPICC专业知识与技能培训专业知识与技能培训考核合格且有考核合格且有5 5年及以上临床工作经验的护士完成。年及以上临床工作经验的护士完成。2020/11/1423第五章 基本要求 4.PICC置管操作应由经过PI第六章第六章 操作程序操作程序 6.1 基本原则基本原则 6.2 操作前评估操作前评估 6.3 穿刺穿刺 6.4 应用应用 6.5 静脉导管的维护静脉导管的维护 6.6 输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用 6.7 输液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换 6.8 导管的拔除导管的拔除2020/11/1424第六章 操作程序2020/11/1424 6.1 6.1 基本原则（十条基本原则（十条）1 1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。种以上的身份识别，询问过敏史。解读解读1 1、两种确认患者身份的方法，如姓名、住院、两种确认患者身份的方法，如姓名、住院号、身份证等，不应单独使用患者房间号、床号、身份证等，不应单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者号或特定区域代码来识别患者2 2、护士执行操作时，应以、护士执行操作时，应以“核对腕带信息核对腕带信息”及让及让“患者说出姓名患者说出姓名”的形式进行患者的确认的形式进行患者的确认3 3、操作前，应询问患者有无、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、药物、消毒剂、导管材料导管材料等过敏史等过敏史2020/11/1425 6.1 基本原则（十条）1、所有操作应执行 6.1 6.1 基本原则（十条基本原则（十条）2 2、穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应附加装置等应一人一用一灭菌一人一用一灭菌，一次性一次性使用的医使用的医疗器具疗器具不应重复使用不应重复使用。3 3、易发生血源性病原体职业暴露的、易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜高危病区宜选选用一次性用一次性安全型安全型注射和输液装置。注射和输液装置。4 4、静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿、静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术原则。刺和维护应遵循无菌技术原则。5 5、操作前后应执行、操作前后应执行WS/T313WS/T313规定，不应以戴手套取规定，不应以戴手套取代手卫生。代手卫生。2020/11/1426 6.1 基本原则（十条）2、穿刺针、导管、注射器、输 6.1 6.1 基本原则（十条基本原则（十条）6 6、置入置入PVCPVC时宜使用时宜使用清洁手套清洁手套，置，置 入入PICCPICC时宜遵守时宜遵守最大无菌屏障原则最大无菌屏障原则。最大无菌屏障最大无菌屏障包括：置管操作（包括：置管操作（CVCCVC、PICCPICC、PORT)PORT)应穿戴一次性帽子、一应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾巾7 7、PICCPICC穿刺以及穿刺以及PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT维维护时，护时，宜宜使用使用专用护理包专用护理包。2020/11/1427 6.1 基本原则（十条）2020/11/1427 6.1 6.1 基本原则（十条基本原则（十条）8 8、穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用宜选用2%2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄（年龄2 2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%0.5%的碘伏或的碘伏或2 2碘酊溶液和碘酊溶液和7575酒精。酒精。9 9、消毒应以穿剌点为中心至少消毒消毒应以穿剌点为中心至少消毒2 2次或按次或按说明书，待干，方可穿刺。说明书，待干，方可穿刺。1010、置管部位不应接触、置管部位不应接触丙酮、乙醚丙酮、乙醚等有机溶等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏抗菌油膏。2020/11/1428 6.1 基本原则（十条）8、穿刺及维护时应选择合格的皮肤消6.2 6.2 操作前评估（七条）操作前评估（七条）1 1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗 方案、药物性质等，选择合适的输注途径和方案、药物性质等，选择合适的输注途径和 静脉治疗工具。静脉治疗工具。2 2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足 治疗需要的情况下，尽量选择治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短较细、较短的的 导管。导管。解读：解读：导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉 之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置 管管首选右侧首选右侧。2020/11/14296.2 操作前评估（七条）1、评估患者的年龄、病情、过敏史、6.2 6.2 操作前评估（七条）操作前评估（七条）3 3、一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。4 4、外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。解读：解读：留置针的使用范围：需短期静脉输液的患者。留置针的使用范围：需短期静脉输液的患者。输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉 留置针持续输注，以免造成静脉炎及液体外渗。留置针持续输注，以免造成静脉炎及液体外渗。2020/11/14306.2 操作前评估（七条）3、一次性静脉输液钢针宜用于短期或6.2 6.2 操作前评估（七条）操作前评估（七条）5 5、PICCPICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质 的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂 和血液动力学监测（耐高压导管除外）和血液动力学监测（耐高压导管除外）6 6、CVCCVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的可用于任何性质的药物输注、血液动力学的 监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高 压导管除外）压导管除外）7 7、PORTPORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高可用于任何性质的药物输注，不应使用高 压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）2020/11/14316.2 操作前评估（七条）2020/11/14316.3 操作程序操作程序穿刺穿刺PVCPVC穿刺穿刺 PVCPVC穿刺应按以下步骤进行：穿刺应按以下步骤进行：a)a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；b)b)选择穿刺静脉，皮肤消毒；选择穿刺静脉，皮肤消毒；c)c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见 回血后可再次进入少许；回血后可再次进入少许；d)d)如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入 静脉静脉,松止血带；松止血带；e)e)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料 外应注明日期、护士签名。外应注明日期、护士签名。2020/11/14326.3 操作程序穿刺2020/11/14326.3 操作程序操作程序穿刺穿刺 PVC PVC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：a)a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；b)b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；解读：解读：下肢的静脉循环不如上肢，下肢的静脉循环不如上肢，下肢静脉瓣较多，下肢静脉瓣较多，下肢输注药物起效的时间慢于上肢输液下肢输注药物起效的时间慢于上肢输液 c)c)小儿不宜首选头皮静脉；小儿不宜首选头皮静脉；解读解读：渗出渗出或或外渗外渗后局部会出现疤痕，影响美观后局部会出现疤痕，影响美观2020/11/14336.3 操作程序穿刺 PVC穿刺时应注意以下事项：2026.3 操作程序操作程序穿刺穿刺PVCPVC穿刺时应注意以下事项穿刺时应注意以下事项：d)d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的 患者应选患者应选健侧肢体健侧肢体进行穿刺，有血栓史和进行穿刺，有血栓史和 血管手术史的静脉不应进行置管；血管手术史的静脉不应进行置管；e)e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒 范围直径应范围直径应5cm5cm，外周静脉留置针穿刺处，外周静脉留置针穿刺处 的皮肤消毒范围直径应的皮肤消毒范围直径应8cm8cm，应待消毒液自，应待消毒液自 然干燥后再进行穿刺；然干燥后再进行穿刺；f)f)应告知患者穿刺部位应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛出现肿胀、疼痛等等 异常不适时，及时告知医务人员。异常不适时，及时告知医务人员。2020/11/14346.3 操作程序穿刺PVC穿刺时应注意以下事项：20206.4 6.4 操作程序操作程序应用（四条）应用（四条）一：静脉注射一：静脉注射1 1、应根据药物及病情选择适当推注速度。、应根据药物及病情选择适当推注速度。2 2、注射过程中、注射过程中,应注意患者的用药反应。应注意患者的用药反应。3 3、推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血、推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血 情况，确保导管在静脉管腔内。情况，确保导管在静脉管腔内。二：静脉输液二：静脉输液1 1、应根据药物及病情调节滴速。、应根据药物及病情调节滴速。2 2、输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，、输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。3 3、输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血、输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血 情况，确保导管在静脉内。情况，确保导管在静脉内。2020/11/14356.4 操作程序应用（四条）一：静脉注射2020/11/1静脉输液静脉输液1）速速度度：每每分分钟钟的的滴滴速速 成成年年人人：60-80滴滴 儿儿童童：20-40滴滴 婴婴幼幼儿儿：8-10滴滴 2)我我国国临临床床常常用用的的输输液液 器器滴滴系系数数有有、滴滴/ml种种 型型号号。2020/11/1436静脉输液1）速度：每分钟的滴速2020/11/1436每每小小时时输输入入的的毫毫升升数数(ml/h)(滴滴/min)x(min/h)/滴滴系系数数(滴滴/ml)。根根据据输输液液器器滴滴系系数数可可进进行行如如下下公公式式推推理理()滴滴系系数数为为滴滴/ml，则则：每每小小时时输输入入 的的毫毫升升数数（滴滴数数/min）x。()滴滴系系数数为为滴滴/ml，则则：每每小小时时输输 的的毫毫升升数数（滴滴数数/min）x。()滴滴系系数数为为滴滴/ml，则则：每每小小时时输输 的的毫毫升升数数（滴滴数数/min）x。2020/11/1437每小时输入的毫升数(ml/h)(滴/min)x(min公公式式:每每分分钟钟滴滴数数=每每小小时时输输入入量量4。例例:已已知知每每小小时时输输入入液液量量为为240ml，计计算算每每分分钟钟输输入入滴滴数数。代代入入公公式式:240ml4=60（滴滴）公公式式:每每小小时时输输入入量量=每每分分钟钟滴滴数数4。2020/11/1438公式:2020/11/1438例例:已已知知每每分分钟钟输输入入60（滴滴），计计算算每每小小时时输输入入液液量量。代代入入公公式式:60（滴滴）4=240（ml）。例例:已已知知每每分分钟钟输输入入60（滴滴），计计算算每每小小输输入入液液量量：代代入入公公式式:60（滴滴）4=240（ml）。例例题题：500ml液液体体，每每分分钟钟输输入入20滴滴、40滴滴、60滴滴，分分别别于于几几小小时时输输完完？2020/11/1439例:已知每分钟输入60（滴），计算每小时输入液量。代入公式 1、20480 ml小时小时 2、404160 ml小时小时 3、604240 ml小时小时50080ml6小时小时 500160 ml3小时小时 500240 ml2小时小时 单位时间内心脏所能承受的压力是多少？单位时间内心脏所能承受的压力是多少？2020/11/1440 1、20480 ml小时 2020/11/14406.4 6.4 操作程序操作程序应用（四条）应用（四条）三、三、PNPN（肠外营养）（肠外营养）1 1、宜由经培训的医护人员在、宜由经培训的医护人员在层流室或超净台层流室或超净台内进内进行配置行配置2 2、配好的、配好的PNPN标签上应注明科室、床号、姓名、药标签上应注明科室、床号、姓名、药名、剂量、名、剂量、配置日期和时间配置日期和时间。3 3、宜现用现配，应在、宜现用现配，应在24h24h内输注完毕内输注完毕4 4、如需存放，应置于、如需存放，应置于4 4冰箱内，并应复温后再冰箱内，并应复温后再输注。输注。5 5、输注前应、输注前应检查检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的输注的日期及时间日期及时间。2020/11/14416.4 操作程序应用（四条）三、PN（肠外营养）2020/6.4 6.4 操作程序操作程序应用（四条）应用（四条）三、三、PNPN（肠外营养）（肠外营养）6 6、应使用、应使用单独单独输液器匀速输注。输液器匀速输注。（使用（使用单独输注器，保证肠外营养液的稳定性）单独输注器，保证肠外营养液的稳定性）7 7、单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药、单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药 物说明书。物说明书。8 8、在输注的、在输注的PNPN中中不应不应添加任何药物添加任何药物2020/11/14426.4 操作程序应用（四条）2020/11/14426.4 6.4 操作程序操作程序应用（四条）应用（四条）四、密闭式输血四、密闭式输血1 1、输血前输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。应了解患者血型、输血史及不良反应史。2 2、输血前和床旁输血时输血前和床旁输血时应分别应分别双人双人核对输血信息，无误核对输血信息，无误后方可输注。后方可输注。3 3、输血起始速度宜慢，应、输血起始速度宜慢，应观察观察1515分钟分钟无不适后再根据患无不适后再根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调节速度。者病情、年龄及输注血制品的成分调节速度。4 4、血液制品、血液制品不应不应加热，不应随意加入其他药物。加热，不应随意加入其他药物。5 5、全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后、全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后3030分钟分钟内输注，内输注，1 1个单位的全血或成分血应在在个单位的全血或成分血应在在4h4h内输完。内输完。6 6、输血过程中应对患者进行监测。、输血过程中应对患者进行监测。7 7、输血完毕应记录，空血袋应低温保存、输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h24h。2020/11/14436.4 操作程序应用（四条）四、密闭式输血2020/11/6.5 6.5 操作程序操作程序静脉导管维护静脉导管维护一、冲管及封管一、冲管及封管1 1、经、经PVCPVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管 在静脉内；经在静脉内；经PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT输注药物前宜通输注药物前宜通 过回抽血液来确定导管在静脉内。过回抽血液来确定导管在静脉内。2 2、PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT的冲管和封管应使用的冲管和封管应使用10ml10ml及以上及以上注注 射器或一次性专用冲洗装置。射器或一次性专用冲洗装置。注射器容量注射器容量 产生的压力（产生的压力（psipsi）1ml 150-1801ml 150-1803ml 1203ml 1205ml 5ml 909010ml 6010ml 60小于小于10ml10ml的注射器可产生较大的压力，易损伤导管的注射器可产生较大的压力，易损伤导管2020/11/14446.5 操作程序静脉导管维护一、冲管及封管2020/11/6.5 6.5 操作程序操作程序静脉导管维护静脉导管维护一、冲管及封管一、冲管及封管3 3、给药前后或使用两种不同药物之间宜用生给药前后或使用两种不同药物之间宜用生 理盐水理盐水脉冲式冲洗脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或导管，如果遇到阻力或 者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅 性，不应强行冲洗导管。性，不应强行冲洗导管。4 4、输液完毕应用导管容积加延长管容积、输液完毕应用导管容积加延长管容积2 2倍倍 的生理盐水或肝素盐水正压封管。的生理盐水或肝素盐水正压封管。5 5、肝素盐水的浓度：输液港可用、肝素盐水的浓度：输液港可用100U/ml100U/ml，PICC PICC及及CVCCVC可用可用0 010u/ml10u/ml。2020/11/14456.5 操作程序静脉导管维护一、冲管及封管2020/11/6.5 6.5 操作程序操作程序静脉导管维护静脉导管维护一、冲管及封管一、冲管及封管6 6、连接、连接PORTPORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每续输液时无损伤针应每7 7天更换一次。天更换一次。7 7、PORTPORT在治疗间歇期应至少每在治疗间歇期应至少每4 4周维护一次。周维护一次。8 8、PICCPICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。2020/11/14466.5 操作程序静脉导管维护一、冲管及封管2020/11/6.5 6.5 操作程序操作程序静脉导管维护静脉导管维护二、敷料的更换二、敷料的更换1 1、应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。、应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。2 2无菌透明敷料应至少无菌透明敷料应至少每每7d7d更换一次，无菌纱更换一次，无菌纱布敷料应至少布敷料应至少每每2d2d更换一次；若穿刺部位发生更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时渗液、渗血时应及时应及时更换敷料；穿刺部位的敷更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时料发生松动、污染等完整性受损时应立即应立即更换。更换。2020/11/14476.5 操作程序静脉导管维护二、敷料的更换2020/11/6.6 6.6 操作程序操作程序 -输液输液(血血)器及输液附加装置的器及输液附加装置的使用使用 1 1、输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用、输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器避光输液器。2 2、输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用、输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤精密过滤输液器。输液器。3 3、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束时，应结束时，应冲洗或更换输液器冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物，并冲洗导管，再接下一种药物输注。输注。2020/11/14486.6 操作程序 6.6 6.6 操作程序操作程序 -输液输液(血血)器及输液附加装置的器及输液附加装置的使用使用4 4、使用输血器时，输血前后应用、使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水无菌生理盐水冲洗冲洗输血管道；输血管道；连续连续输入不同供血者的血液时，应在输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。再接下一袋血继续输注。5 5、输液附加装置输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应接头、过滤器等，应尽可能减少尽可能减少输液附加装置的输液附加装置的使用使用6 6、输液附加装置输液附加装置宜选用宜选用螺旋接口，常规排气后与输螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接液装置紧密连接7 7、经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，、经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂应使用消毒剂多方位擦拭多方位擦拭各种接头（或接口）的各种接头（或接口）的横切面及外围。横切面及外围。2020/11/14496.6 操作程序 6.6 6.6 操作程序操作程序 -输液输液(血血)器及输液附加装置的器及输液附加装置的更更换换1 1、输液器应每输液器应每2424小时更换小时更换1 1次，如怀疑被污染或完整性受次，如怀疑被污染或完整性受 到破坏时，应立即更换。到破坏时，应立即更换。2 2、用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜宜4 4小时小时更更 换一次。换一次。3 3、输液附加装置应和输液装置输液附加装置应和输液装置一并更换一并更换，在不使用时应，在不使用时应 保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应 及时更换。及时更换。4 4、外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜宜随外周静随外周静 脉留置针一起更换；脉留置针一起更换；PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT附加的肝素帽或附加的肝素帽或 无针接头应至少无针接头应至少每每7 7天更换天更换1 1次次；肝素帽或无针接头内；肝素帽或无针接头内 有血液残留、完整性受损或取下后，应有血液残留、完整性受损或取下后，应立即立即更换。更换。2020/11/14506.6 操作程序 6.6 6.6 操作程序操作程序导管的拔除导管的拔除 1 1、外周静脉留置针应外周静脉留置针应72h72h96h96h更换一次更换一次2 2、应监测静脉导管穿刺部位，并根据患、应监测静脉导管穿刺部位，并根据患 者病情、导管类型、留置时间、并发者病情、导管类型、留置时间、并发 症等因素进行评估，症等因素进行评估，尽早拔除尽早拔除，拔管，拔管 应由培训合格的医护人员操作应由培训合格的医护人员操作3 3、PICCPICC留置时间不宜超过留置时间不宜超过1 1年或遵照产年或遵照产 品使用说明书。品使用说明书。4 4、静脉导管拔除后应检查导管的完整性静脉导管拔除后应检查导管的完整性 ，PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT还应保持穿刺点还应保持穿刺点 24h 24h密闭性。密闭性。2020/11/14516.6 操作程序导管的拔除 第七章第七章 静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则静脉炎静脉炎药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成导管堵塞导管堵塞导管相关性血流感染导管相关性血流感染输液反应（常见）输液反应（常见）2020/11/1452第七章 静脉治疗相关并发症处理原则静脉炎2020/11/14 职业防护职业防护1 1、针刺伤防护、针刺伤防护2 2、抗肿瘤药物防抗肿瘤药物防护护 抗肿瘤药物配置时环境要求抗肿瘤药物配置时环境要求 抗肿瘤药物配药时人员防护抗肿瘤药物配药时人员防护 抗肿瘤药物给药时要求抗肿瘤药物给药时要求 抗肿瘤药物抗肿瘤药物污染污染药品处理药品处理 抗肿瘤药物抗肿瘤药物外溢时外溢时处理处理续后我们还要学习静脉治疗工具的续后我们还要学习静脉治疗工具的选择和健康教育。选择和健康教育。2020/11/1453 职业防护1、针刺伤防护2020/11/14532020/11/1454谢谢大家2020/11/1454谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏