老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理培训ppt课件

中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科老年人股骨老年人股骨颈颈骨折治骨折治疗疗策略策略选择选择及及围围手手术术期期处处理理老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理1中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科老年股骨颈骨折的特点老年股骨颈骨折的特点u老年人股骨颈骨折为低能量损伤老年人股骨颈骨折为低能量损伤 最常见损伤机制为直接撞击大转子最常见损伤机制为直接撞击大转子 其次为下肢外旋。其次为下肢外旋。另外还包括应力性微骨折另外还包括应力性微骨折 u股骨颈骨折常继发于老年性骨质疏松股骨颈骨折常继发于老年性骨质疏松u常常伴有其它系统的合并症常常伴有其它系统的合并症u漏诊率较高漏诊率较高 2老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理老年股骨颈骨折的特点老年人股骨颈骨折为低能量损伤2老年人股骨2中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科诊断诊断u症状与体格检查症状与体格检查u髋关节髋关节X线片线片u必要时的必要时的CT、MRI检查检查u一周后复查一周后复查3老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理诊断症状与体格检查3老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处3中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折诊断：股骨颈骨折Femoral Neck Fracture 4老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。Femoral4中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科治治 疗疗5老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理治 疗5老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理5中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科非手术治疗非手术治疗u无移位型股骨颈骨折无移位型股骨颈骨折(Garden I、II型型)u内科状况差（如近期发生过心肌梗塞）内科状况差（如近期发生过心肌梗塞）u不能耐受麻醉和手术风险不能耐受麻醉和手术风险u已丧失行走能力的患者已丧失行走能力的患者 6老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理非手术治疗无移位型股骨颈骨折(Garden I、II型)6中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科手术治疗手术治疗u内固定手术内固定手术 简单固定简单固定 常规固定常规固定u股骨头置换术股骨头置换术 单动单动 双动双动u全髋关节置换术全髋关节置换术u贝氏截骨术贝氏截骨术7老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理手术治疗内固定手术7老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处7中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科8老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理8老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理8中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科9老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理9老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理9中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科10老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理10老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理10中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科11老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理11老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理11中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科年龄及预期寿命对治疗的影响年龄及预期寿命对治疗的影响u65岁以下建议行内固定治疗岁以下建议行内固定治疗u65 75岁建议行全髋关节置换岁建议行全髋关节置换u75岁以上行半髋关节置换岁以上行半髋关节置换u预期寿命是一重要的调整指标预期寿命是一重要的调整指标u实足年龄和生理年龄的调整实足年龄和生理年龄的调整12老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理年龄及预期寿命对治疗的影响65岁以下建议行内固定治疗12老年12中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科主要手术并发症主要手术并发症u心源性猝死心源性猝死u肺栓塞肺栓塞u术中因血压波动导致的死亡术中因血压波动导致的死亡u应激性溃疡应激性溃疡u术后瞻妄术后瞻妄u内固定失败导致再次手术内固定失败导致再次手术u关节置换的相关并发症关节置换的相关并发症13老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理主要手术并发症心源性猝死13老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围13中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科最近的研究动态最近的研究动态u危杰：危杰：D-Dimer检测的意义检测的意义u袁涛：老年髋部术后的隐性失血问题袁涛：老年髋部术后的隐性失血问题14老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理最近的研究动态危杰：D-Dimer检测的意义14老年人股骨颈14中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科手术治疗的风险管理与防范手术治疗的风险管理与防范15老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理手术治疗的风险管理与防范15老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围15中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科手术治疗的影响因素手术治疗的影响因素u医生的心态对治疗的影响医生的心态对治疗的影响u患者及其家属的心态对治疗的影响患者及其家属的心态对治疗的影响u医院客观条件对治疗的影响医院客观条件对治疗的影响u患者经济状况对治疗的影响患者经济状况对治疗的影响u医院的管理方式对治疗的影响医院的管理方式对治疗的影响16老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理手术治疗的影响因素医生的心态对治疗的影响16老年人股骨颈骨折16中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科防范措施防范措施u系统检查、客观评定患者的生理状态系统检查、客观评定患者的生理状态u术前谈话的技巧术前谈话的技巧u掌握特定检查的时间节点掌握特定检查的时间节点u相关合并症的处理相关合并症的处理u多科室的协作及医疗行政部门的参与多科室的协作及医疗行政部门的参与u做好围手术期的处理做好围手术期的处理u医务工作者对风险识别的研究进展医务工作者对风险识别的研究进展17老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理防范措施系统检查、客观评定患者的生理状态17老年人股骨颈骨折17中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科老年髋部损伤的手术风险预测老年髋部损伤的手术风险预测 中国人民解放军第中国人民解放军第307医院骨科医院骨科刘蜀彬刘蜀彬 王磊王磊 李鼎锋李鼎锋 范海涛范海涛18老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理老年髋部损伤的手术风险预测 中国人民解放军第307医院骨科118中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科两种对老年髋部损伤的评分方法两种对老年髋部损伤的评分方法uKarl Miller 危险评分法危险评分法u陆凯等的手术风险有关因素的等级陆凯等的手术风险有关因素的等级及赋值标准及赋值标准19老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理两种对老年髋部损伤的评分方法Karl Miller 危险评分19中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科Karl Miller 危险评分危险评分参数分值参数分值心肌梗死 6月10髋部骨折4肺栓塞 150 100）370-79 岁5肺部疾病1080-89 岁10血化验异常3 90 岁2020老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理Karl Miller 危险评分参数分值参数分值心肌梗死 3层，行走3km60-69岁无1轻便工作，登楼2-3层，行走2km70-79岁1种2基本自理，协助登楼，扶拐行走80-89岁2-3种，不严重3长期卧床，不能自理90岁3种，1-2种严重21老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理陆凯等手术风险有关因素的等级及赋值标准赋值标准伤前活动能力21中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科评定标准评定标准uKarl Miller 的标准：的标准：20分分 为危险界限为危险界限 20分时，并发症发生率分时，并发症发生率50%u陆凯等赋值评分标准：陆凯等赋值评分标准：W=X+Y+Z W=8 并发症发生率并发症发生率=100%22老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理评定标准Karl Miller 的标准：20分 为危险界限22中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科资料和方法资料和方法23老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理资料和方法23老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理23中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科一般资料一般资料u本调查病例本调查病例172例例u其中男性其中男性73例，女性例，女性99例例u平均年龄平均年龄73.78.86(60-95)岁岁24老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理一般资料本调查病例172例24老年人股骨颈骨折治疗策略选择及24中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理培训ppt课件25中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科受伤前并存病症受伤前并存病症u并存病症包括：心血管疾病、呼吸系统并存病症包括：心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、糖尿病等。统计疾病、神经系统疾病、糖尿病等。统计中按并存病症的项目数计算中按并存病症的项目数计算u无并存病无并存病81例（例（47.1%）、）、1项并存病项并存病59例（例（34.3%）、）、2项并存病项并存病14例（例（8.1%）、）、3项并存病项并存病6例（例（3.5%）、）、4项并存病项并存病10例例（5.8%）、）、5项并存病项并存病2例（例（1.2%）26老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理受伤前并存病症并存病症包括：心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系26中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科麻醉及手术方法麻醉及手术方法u硬膜外麻醉硬膜外麻醉137例、腰麻例、腰麻11例、全麻例、全麻24例例u转子间骨折中，鹅头钉固定转子间骨折中，鹅头钉固定105例、例、r钉钉固定固定8例例u股骨颈骨折中，加压钉固定股骨颈骨折中，加压钉固定12例、股骨例、股骨头置换头置换30例、全髋关节置换例、全髋关节置换17例例 27老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理麻醉及手术方法硬膜外麻醉137例、腰麻11例、全麻24例2727中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科术后并发症术后并发症u术后出现术后出现1项并发症者项并发症者29例例u其中死亡其中死亡3例（肺栓塞例（肺栓塞2例，心性猝例，心性猝死死1例）例）u出现出现2项并发症者项并发症者4例例u其中死亡其中死亡1例（应激性溃疡引发多脏例（应激性溃疡引发多脏器衰竭）器衰竭）28老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理术后并发症术后出现1项并发症者29例28老年人股骨颈骨折治疗28中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科u统计所有患者的活动情况、受伤到手术统计所有患者的活动情况、受伤到手术时间的间隔、手术时间、手术出入血量、时间的间隔、手术时间、手术出入血量、化验检查（血色素、血小板、白细胞数、化验检查（血色素、血小板、白细胞数、血钾、总蛋白量、血糖）等。血钾、总蛋白量、血糖）等。u对以上数据用对以上数据用SPSS统计软件进行回归分统计软件进行回归分析，结合回归分析结果进行析，结合回归分析结果进行T-TEST检验。检验。计算陆凯等设计的综合风险指数值，观计算陆凯等设计的综合风险指数值，观察其准确性。察其准确性。29老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理统计所有患者的活动情况、受伤到手术时间的间隔、手术时间、手术29中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科结结 果果30老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理结 果30老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理30中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科Karl Miller 危险评分结果危险评分结果指数例数并发症数百分率（%）0-966710.6110-19841619.0520-2914428.5730-358675.00Total1723319.9031老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理Karl Miller 危险评分结果指数例数并发症数百分率（31中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科等级赋值标准结果等级赋值标准结果指数指数例数例数并发症例数并发症例数百分率（百分率（%）022418.18137513.51235411.433321031.25428414.2951265064007200Total1723319.1932老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理等级赋值标准结果指数例数并发症例数百分率（%）022418.32中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科回归分析结果回归分析结果u结果显示：麻醉方法、手术时间、总蛋结果显示：麻醉方法、手术时间、总蛋白量、血钾、血色素、血小板量对手术白量、血钾、血色素、血小板量对手术后是否出现并发症有影响。后是否出现并发症有影响。u对上述影响因素进行对上述影响因素进行T-TEST33老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理回归分析结果结果显示：麻醉方法、手术时间、总蛋白量、血钾、血33中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科T-TEST检验结果检验结果u结果显示：活动能力差、手术时间长、结果显示：活动能力差、手术时间长、总蛋白量及血红素量少对是否出现并发总蛋白量及血红素量少对是否出现并发症有显著性差异症有显著性差异u其余结果未显示出显著性差异其余结果未显示出显著性差异34老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理T-TEST检验结果结果显示：活动能力差、手术时间长、总蛋白34中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科讨讨 论论35老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理讨 论35老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理35中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科老年髋部损伤的手术指征的变化老年髋部损伤的手术指征的变化u老龄人口增多老龄人口增多u传统手术指征需要调整传统手术指征需要调整u为改善患者生活质量，积极手术是为改善患者生活质量，积极手术是当前的趋势当前的趋势u手术的风险性影响治疗手术的风险性影响治疗u法律环境的影响法律环境的影响u需要建立新的医疗常规使医生免责需要建立新的医疗常规使医生免责36老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理老年髋部损伤的手术指征的变化老龄人口增多36老年人股骨颈骨折36中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科一些评分方法的评估一些评分方法的评估u等级赋值法准确性差等级赋值法准确性差uKarl Miller 法在临床运用中较为繁琐法在临床运用中较为繁琐u评估中伤前活动状态、评估中伤前活动状态、6月内出现的病症、月内出现的病症、及相关化验检查应予以重视。及相关化验检查应予以重视。37老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理一些评分方法的评估等级赋值法准确性差37老年人股骨颈骨折治疗37中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科血红蛋白量在临床评估中的意义血红蛋白量在临床评估中的意义u一些调查显示，随年龄的增加，血红蛋一些调查显示，随年龄的增加，血红蛋白量呈逐渐下降趋势白量呈逐渐下降趋势，反映出生理衰老，反映出生理衰老u血红蛋白不仅有输送氧气和排除二氧化血红蛋白不仅有输送氧气和排除二氧化碳的作用碳的作用,而且还可产生氧化氮而且还可产生氧化氮,帮助把帮助把氧气输送到人体组织氧气输送到人体组织,起到扩张血管和维起到扩张血管和维持血压的功效持血压的功效 u血红素低下可能反映各脏器长期处于缺血红素低下可能反映各脏器长期处于缺氧状态而易于引发脏器衰竭氧状态而易于引发脏器衰竭 38老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理血红蛋白量在临床评估中的意义一些调查显示，随年龄的增加，血红38中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科我们的观点我们的观点u全面检查，积极处理原并存病全面检查，积极处理原并存病u尽快手术治疗尽快手术治疗u心源性猝死和肺栓塞是围手术期的主要心源性猝死和肺栓塞是围手术期的主要风险风险u手术前应行多普勒检查探测血管血栓手术前应行多普勒检查探测血管血栓u多科室讨论有助于风险分担多科室讨论有助于风险分担u血红蛋白低于血红蛋白低于10g者，慎重考虑手术者，慎重考虑手术u对老年髋部损伤的手术风险尚需更多的对老年髋部损伤的手术风险尚需更多的探讨探讨39老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理我们的观点全面检查，积极处理原并存病39老年人股骨颈骨折治疗39中中国国人人民民解解放放军军军军事事医医学学科科学学院院附附属属医医院院骨骨科科谢谢 谢谢40老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理谢 谢40老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理40