群体化高级护理实践(08级)课件

群体化高级护理实践(08级)群体化高级护理实践(08级)群体化高级护理实践(08级)群体1群体化高群体化高级护理理实践是指以特定人群践是指以特定人群为服服务对象的高象的高级护理活理活动，即具有相关的，即具有相关的护理知理知识和丰富的相关工作和丰富的相关工作经验的的APN，对具有特定健康需要的人群具有特定健康需要的人群实时特殊的特殊的护理干理干预活活动，达到达到预定的健康促定的健康促进或健康恢复的或健康恢复的护理目理目标。群体化高级护理实践是指以特定人群为服务对象的高级护理活动，即2第一第一节 群体的界定群体的界定群体指具有共同或者相似的健康需要或健康群体指具有共同或者相似的健康需要或健康问题的一的一组人人v群体中的个体群体中的个体间具有共同的健康需要或健康具有共同的健康需要或健康问题v每一个自然人在同一每一个自然人在同一时间可能同可能同时属于不同的群体属于不同的群体v按不同的群体分按不同的群体分类法可以吧人群法可以吧人群归于不同的群体于不同的群体v群体界定的群体界定的时间第一节 群体的界定群体指具有共同或者相似的健康需要或健康问题3第二第二节 群体化高群体化高级护理理实践与人群健康践与人群健康v健康促健康促进（使人（使人们更能掌握决定健康的因素来改善他更能掌握决定健康的因素来改善他们健康的健康的过程）程）健康决定因素健康决定因素健康促健康促进的任的任务高高级护理理实践与健康促践与健康促进v疾病疾病预防防（减少（减少导致疾病或致病致疾病或致病风险）v疾病照疾病照顾与健康恢复与健康恢复（向患者提供（向患者提供护理服理服务）第二节 群体化高级护理实践与人群健康健康促进（使人们更能掌握4健康决定因素健康决定因素v社会社会经济环境境社会社会环境境经济水平水平社会地位社会地位文化程度文化程度社会支持社会支持社会文化社会文化v物物质环境境v健康的健康的婴幼儿幼儿发育状育状态v个人个人卫生生习惯v个人的能力和技能个人的能力和技能v人人类生物学和生物学和遗传v卫生服生服务健康决定因素社会经济环境物质环境5健康促健康促进的任的任务v树立正确的健康立正确的健康观Travis 疾病疾病-完好完好连续体体Ardell 最新完好状最新完好状态模式模式v提供健康知提供健康知识生理健康知生理健康知识心理健康知心理健康知识社会健康知社会健康知识v训练健康促健康促进技能技能v推推进公共公共卫生服生服务健康促进的任务树立正确的健康观提供健康知识6Travis 疾病疾病-完好完好连续体体治治疗模式模式完好模式完好模式 体征体征 症状症状 残障残障 自我自我实现 成成长 教育教育 自我自我责任任疾病疾病-完好完好连续体体过早死亡早死亡高高层次的完好状次的完好状态Travis 疾病-完好连续体治疗模式完好模式 体征 自我实7Ardell 最新完好状最新完好状态模式模式体能体能领域域 运运动与体能与体能 营养养 外表外表适适应及接受挑及接受挑战的能力的能力 生活模式与生活模式与习惯 心理心理领域域情情绪智力智力有效判断有效判断压力力处理理具体知具体知识心理心理卫生生意意义与目的与目的 意意义与目的与目的 关系关系幽默幽默娱乐Ardell 最新完好状态模式体能领域 心理领域意义与目的8高高级护理理实践与健康促践与健康促进v开展场所：人群生活和工作的聚集地为主v干预形式：课堂教育、同伴教育、社会实践v发展群体健康促进计划v“健康人民2010”的10大健康指标高级护理实践与健康促进开展场所：人群生活和工作的聚集地为主9“健康人民2010”v身体活身体活动 physical activityv避免体重避免体重过重及肥胖重及肥胖 overweight and obesityv不吸烟不吸烟 tobacco usev不不滥用用药物物 substance abusev采取承担采取承担责任的性行任的性行为 responsible sexual behaviorv精神健康精神健康 mental healthv防止受防止受伤及暴力及暴力 injury and violencev环境境质量量 environmental qualityv免疫免疫 immunizationv可用的医可用的医疗服服务 access to health care“健康人民2010”身体活动 physical acti10疾病预防v20世世纪60年代：年代：leavell&clark“三三级预防防”初初级预防：健康促防：健康促进+特殊防特殊防护（有高危因素）（有高危因素）二二级预防：早防：早发现（已定高危因素）（已定高危因素）三三级预防：治防：治疗（已患病）（已患病）v1996年：年：Stanhope&Lancaster“三三级五方面五方面预防防”初初级预防：健康促防：健康促进+特殊防特殊防护 二二级预防：早期防：早期诊断及治断及治疗三三级预防：残障存在防：残障存在+康复康复v疾病疾病预防任防任务：发现高危人群、确定高危人群、确定顺序、序、寻找有效干找有效干预方法方法(以社区以社区为伙伴模式伙伴模式)疾病预防20世纪60年代：leavell&clark“11三三级五方面五方面预防防初初级预防防二二级预防防三三级预防防健康促进特殊防护早期诊断及治疗残障存在康复1.卫生教育2.个发展阶段的营养标准3.成长各阶段的发展4.享有适当的居所、娱乐和愉快的工作5.维持美满婚姻6.遗传7.定期筛查1.预防注射2.个人卫生3.环境卫生4.职业安全5.预防意外6.特殊营养7.避免过敏原1.发现个案2.筛查、调查3.选择性检查目标：1.治疗和预防疾病2.预防传染病3.预防并发症及后遗症4.减低残障1.适当的治疗以控制病情、预防并发症及后遗症2.减低残障程度和预防死亡1.提供康复训练以维持最高功能2.企业界及拱门教育以提供及利用康复资源3.为残障人士制造就业4.职能介绍5.职能治疗6.设立庇护场所三级五方面预防初级预防二级预防三级预防健康促进特殊防护早期诊12以社以社区区为伙伴伙伴模式模式人口及人口及环境特境特质分析分析社区社区护理理诊断断护理理计划划护理干理干预初段初段预防防次段次段预防防三段三段预防防评值 压力源力源反反应程度程度 以社区为伙伴模式人口及环境特质分析社区护理诊断护理计划护理干13疾病照顾和健康恢复v医院医院护士：急性病患者或急性期、主要治士：急性病患者或急性期、主要治疗期期抢救配合的最有效化救配合的最有效化治治疗效果最大化效果最大化痛苦最小化痛苦最小化康复最理想化康复最理想化v社区社区护士：慢性病患者或康复期士：慢性病患者或康复期综合社区合社区护理模式理模式综合社区合社区护理模式在冠心病患者理模式在冠心病患者护理中的理中的应用用疾病照顾和健康恢复医院护士：急性病患者或急性期、主要治疗期14综合社区合社区护理模式理模式个人个人家庭家庭群体群体社区社区健康促健康促进疾病照疾病照顾疾病疾病预防防综合社区护理模式个人家庭群体社区健康促进疾病照顾疾病预防15综合社区合社区护理模式的理模式的应用：冠心病用：冠心病问题个案系个案系统个人家庭群体社区疾病照顾1.指导正确服药2.检测心率3.指导对心绞痛的处理1.指导及鼓励家人关注心绞痛症状1.评估冠心病在社区的发病率2.在社区想高危人群进行心脏病处理的宣教1.评估在社区处理冠心病服务质量2.提高紧急处理心脏骤停的急救水平疾病预防1.指导低脂饮食2.指导渐进式增加运动量3.养成休息及放松习惯指导及鼓励家人遵从及持续执行健康饮食、适量运动及休息向高危人群进行预防心脏病的卫生宣教经传媒广泛教育市民保护心脏健康的知识健康促进鼓励患者采用健康生活方式与家人一起计划并鼓励坚持健康生活方式安排小组宣教及教育健康生活模式向政府提出促进心脏健康的政策综合社区护理模式的应用：冠心病问题个案系统个人家庭群体社区疾16第三第三节 个体化高个体化高级护理理实践践与与护理程序理程序v社区健康社区健康评估估v护理理诊断断v护理理计划划v护理措施理措施v护理理评价价第三节 个体化高级护理实践与护理程序社区健康评估护理措施17社区健康社区健康评估估v社区健康社区健康评估内容估内容人口学特征人口学特征地理地理环境特性的境特性的评估估社会社会经济环境特征境特征健康状况特征：健康状况特征：压力、力、饮食、食、卫生、生、习惯疾病的影响：身体、心理、疾病的影响：身体、心理、职业、社交、家庭、社交、家庭社区健康评估社区健康评估内容18社区健康社区健康评估估v社区健康社区健康评估的方法估的方法挡风玻璃式玻璃式调查（windshield survey）关关键人物人物访谈（key informants interview）参与性参与性观察（察（participant observation）社会指社会指标（social indicators）民意民意团体技体技术（nominal group technique）问卷卷调查（survey）社区健康评估社区健康评估的方法19地理地理环环境特性境特性评评估估内容及内容及资料来源料来源社区社区医院医院资料来源料来源界限及 范围1.社区坐落的位置2.周边其他社区情况3.社区的面积医院坐落在社区的位置及服务的界限范围，与临近医院的分工情况1.地图2.地方演示文稿资料3.重要人物访谈，如社区护士自然环境的特性1.社区有否存在一些特殊自然环境，如海岸、山峰、火山活跃带等2.这些自然环境对社会可能造成的威胁3.这些自然环境能否为市民提供安全舒适的生活环境，满足其健康需求4.社区内动植物是否影响市民健康1.医院是否坐落在安全的地理环境中，如有无水灾的影响2.水源、电源和电压供给是否可靠1.地图2.挡风玻璃式调查3.地方/医院政务资料4.重要任务访谈5.地方新闻资料6.个案记录地理环境特性评估内容及资料来源社区医院资料来源界限及 范围120地理地理环环境特性境特性评评估估内容及内容及资料来源（料来源（续）社区社区医院医院资料来源料来源气候1.社区的平均气温和温差如何2.社区的平均天气、湿度如何3.社区气候是否影响社区人们的健康，如台风、暴风雪、大风沙等1.医院范围的气候是否直接受坐落位置影响2.医院的建筑和设计，也构成医院范围内的气温、温差、室内气体交换速度和湿度1.地图2.地方气象资料3.挡风玻璃式调查4.地方/医院资料人为环境1.社区的主要经济活动有哪些？如轻工业？重工业？金融经济？2.社区环境卫生状况，是否有水、空气或噪声污染3.建筑房屋的特色是什么？平方/高楼大厦？4.交通状况如何？1.医院为社区提供的主要医疗服务是什么？急性住院服务或是疗养式服务2.医院的建筑和院内环境折旧情况如何？是否有健全的通风系统或空调功能？3.医院内人流与物品运动状况如何？1.地图2.道路指示牌3.挡风玻璃式调查4.服务满意调查地理环境特性评估内容及资料来源（续）社区医院资料来源气候1.21地理地理环环境特性境特性评评估估内容及内容及资料来源（料来源（续）社区社区医院医院资料来源料来源医疗保健地点1.社区中主要医疗保健地点2.市民是否需要走出社区寻求医疗保健服务医院坐落的位置交通是否方便1.地图2.道路指示牌3.地方宣传文稿资料4.海报5.挡风玻璃式调查6.服务满意调查地理环境特性评估内容及资料来源（续）社区医院资料来源医疗保健22人口学特性人口学特性评评估估内容及内容及资料来源料来源社区社区医院医院资料来源料来源人口数量及密度1.社区的人口数目2.社区的经济型式（城市型或乡村型）1.医院的床位数及使用率2.医院主要治疗的疾病或专科是什么1.人口普查数据2.卫生局/医院年报人口组成社区人口的1.年龄组成2.性别组成3.婚姻组成4.籍贯组成5.职业类型组成6.教育程度组成7.依靠社区津贴福利生活的人口数量患者人群的：1.年龄组成2.性别组成3.籍贯组成4.职业类型组成5.教育程度组成6.自我照顾能力比率1.人口普查数据2.卫生局/医院年报人口学特性评估内容及资料来源社区医院资料来源人口数量及密度123人口学特性人口学特性评评估估内容及内容及资料来源（料来源（续）社区社区医院医院资料来源料来源人口成长趋势和流动率1.过去10年社区人口改变的情况2.社区人口迁移情况3.社区流动人口情况1.过去每年由医院提供的医疗服务和疾病案例的类别和数量的变化2.患者的平均住院日1.卫生局/医院年报2.人口普查数据人口健康状况社区人口的1.死亡率2.婴儿死亡率3.平均寿命4.社区的10大死亡原因5.社区的患病情况1.不同年龄、专科患者的死亡率2.导致死亡的5大疾病3.员工因公受伤的比率4.导致员工受伤的种类1.卫生局/医院年报2.人口普查数据人口学特性评估内容及资料来源（续）社区医院资料来源人口成长趋24人口学特性人口学特性评评估估内容及内容及资料来源（料来源（续）社区社区医院医院资料来源料来源社区/服务发展历史1.社区的发展过程2.社区的资源与民生特质1.医院的发展过程2.医院服务的特质1.重要人物访谈2.年鉴3.专刊人口学特性评估内容及资料来源（续）社区医院资料来源社区/服务25社会经济环境特征v社会社会环境：社会价境：社会价值观、行、行为准准则v经济水平：家庭可支配收入水平水平：家庭可支配收入水平v社会地位：社会地位：职业分布、失分布、失业情况情况v社会系社会系统v文化程度：群体受教育程度文化程度：群体受教育程度v社会支持：社交圈社会支持：社交圈v社会文化：文化社会文化：文化习惯社会经济环境特征社会环境：社会价值观、行为准则26社会系社会系统评统评估估内容及内容及资料来源料来源社区社区医院医院资料来源料来源保健系统1.提供市民医疗保健服务的内容和数量是否符合需求2.医疗保健服务机构分布是否方便市民使用3.市民对医疗保健的接受程度4.社区主要卫生经费来源，每年多少5.社区中有医疗保险的人口比例6.转诊服务制度是否简单和方便市民使用1.医院提供的医疗保健服务的内容和质量是否符合需求2.医院各部门的分布是否方便市民使用3.市民对医院服务的满意程度1.重要人物访谈2.卫生局/医院年报3.挡风玻璃式调查4.服务满意调查福利系统1.社区的福利机构分布是否方便市民使用2.市民对社区的福利机构的服务及支持的满意度1.患者要申请福利支持的手续是否方便2.医院内办理福利申请的工作效率是否符合医疗护理服务进度1.重要人物访谈2.查询地方政务部门/医院医务部门社会系统评估内容及资料来源社区医院资料来源保健系统1.提供市27社会系社会系统评统评估估内容及内容及资料来源（料来源（续）社区社区医院医院资料来源料来源教育系统市民的教育程度1.患者及家人的教育程度2.医院为患者和社区提供的卫生宣教服务1.挡风玻璃式调查2.服务满意调查3.卫生局/医院年报经济系统1.市民的职业类别比例2.市民的平均收入、低于贫困线的人口数量1.医院的经费来源，政府资助或私人经营，每年有多少2.使用医院服务的人口的平均收入1.挡风玻璃式调查2.卫生局/医院年报社会系统评估内容及资料来源（续）社区医院资料来源教育系统市民28社会系社会系统评统评估估内容及内容及资料来源（料来源（续）社区社区医院医院资料来源料来源政治系统1.社区中的领导人是谁2.是否有特别关注政治和活跃的人员3.政府组织分布和服务时间4.市民对政府服务表现的满意度1.医院的院长和部门主管是谁2.医院的行政机构3.医院行政人员的 办公时间1.挡风玻璃式调查2.重要人物访谈娱乐系统1.社区的娱乐设施分布和数量2.不良的娱乐场所分布和数量1.医院内为患者而设的散步空间、娱乐设施数量、开放时间和规则2.员工的娱乐活动和设施1.挡风玻璃式调查2.重要人物访谈3.地方宣传文稿资料社会系统评估内容及资料来源（续）社区医院资料来源政治系统1.29社会系社会系统评统评估估内容及内容及资料来源（料来源（续）社区社区医院医院资料来源料来源宗教系统1.宗教自由情况2.市区内的宗教设施的分布和使用情况3.师门的宗教信仰比例1.医院内为患者而设立的宗教设施和服务2.处理因宗教理由与治疗护理原则相违背的情况1.挡风玻璃式调查2.重要人物访谈3.地方宣传文稿资料沟通系统沟通途径的使用情况，如广播、报纸、电邮、书信等在医院内的沟通途径和有效性，如集会、电邮、信件、广播等1.挡风玻璃式调查2.重要人物访谈安全与运输系统1.防卫市民生命的服务机构种类、数量和分布，如消防、急症医疗服务、公安局2.市区内主要的交通工具是什么？价格是否合理？1.医院内危机应变系统是否健全，对不同的危机情况是否定期演习2.医院内文件运动系统是否有效，患者运送系统是否安全1.挡风玻璃式调查2.重要人物访谈社会系统评估内容及资料来源（续）社区医院资料来源宗教系统1.30护护理理诊断断护理理诊断是断是应用流行病学、人口学、生物学用流行病学、人口学、生物学资料和有关的料和有关的 社会学、行社会学、行为学的知学的知识来确定来确定个人和群体健康失个人和群体健康失调的情况并推的情况并推测原因的原因的过程。程。v资料整理与分析料整理与分析v形成群体健康形成群体健康问题和健康需求的和健康需求的诊断断v确定确定优先先顺序序护理诊断护理诊断是应用流行病学、人口学、生物学资料和有关的 31确定确定优先先顺序序v原原则严重性重性可可预防性防性有效性有效性可行性可行性v方法方法用民意用民意团体体调查找找问题确定确定问题的的认同性和可解决性同性和可解决性为问题的的严重性打分重性打分找出解决找出解决问题的价的价值标准准分析分析结果是否可影响果是否可影响/改改变群体群体与群体与群体协商各商各问题的的严重性重性排序排序确定优先顺序原则方法32 护理理计划划vAPN需要与患者及社区合作，根据需要与患者及社区合作，根据诊断来断来发展群体健康促展群体健康促进的的计划划v明确目明确目标及措施及措施实施施标准准v目目标具体、可行、有期限、可具体、可行、有期限、可测量量v确定确定谁去做、做什么、在哪里做、何去做、做什么、在哪里做、何时做、如何做等做、如何做等问题v制定制定护理理评价价计划划 护理计划APN需要与患者及社区合作，根据诊断来发展群体健康33护理措施理措施v注意各个注意各个护士士间协调（分工合作）（分工合作）v检查市民的参与情况及市民的参与情况及护士互士互动情况情况v鼓励市民互相帮助鼓励市民互相帮助v培养社区自行解决培养社区自行解决问题的能力的能力v找出促找出促进行行动的的动因，推因，推动计划成功划成功实施施v及及时、准确、真、准确、真实记录护理措施注意各个护士间协调（分工合作）34护理理评价价vStanhope&Lancaster（2004）对干干预计划做整体划做整体评价价判断干判断干预行行动是否足是否足够干干预行行动的的进展展费用开支用开支干干预计划是否有效划是否有效干干预计划划对有关群体的有关群体的长远影响影响干干预计划的持久性划的持久性护理评价Stanhope&Lancaster（2004）35作作业v运用运用评估方法及内容估方法及内容对某一社区某一社区进行行评估估v讨论讨论群体化高群体化高级护级护理理实实践的特征有什么？践的特征有什么？作业运用评估方法及内容对某一社区进行评估36谢谢！谢谢！37