羊水栓塞抢救中的细节问题培训ppt课件

一、概况一、概况羊水栓塞是由于羊水物质进入母体血循环羊水栓塞是由于羊水物质进入母体血循环引起的一系列严重症状的综合征。典型的引起的一系列严重症状的综合征。典型的表现为过敏性休克、肺动脉高压及凝血功表现为过敏性休克、肺动脉高压及凝血功能障碍为主的三大症候群。能障碍为主的三大症候群。1 1羊水栓塞抢救中的细节问题羊水栓塞抢救中的细节问题7/1/2024一、概况1羊水栓塞抢救中的细节问题8/12/20231发病率：各家报道不一，发病率：各家报道不一，1/800080000。病死率：病死率：80%以上，一半死于以上，一半死于发发病后病后1h，占孕占孕产妇产妇死亡的死亡的10 15%，城市，城市为为第二死第二死因，因，农农村村为为第三死因。第三死因。产产前多以休克、心肺功能障碍前多以休克、心肺功能障碍为为主，主，产产后后则则多以凝血功能障碍多以凝血功能障碍为为主。主。2 2羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024发病率：各家报道不一，1/800080000。2羊水栓塞抢2特点特点 发发发发病率低病率低病率低病率低 死亡率高死亡率高死亡率高死亡率高 起病急起病急起病急起病急 病情凶病情凶病情凶病情凶险险险险 救治困救治困救治困救治困难难难难 临临临临床表床表床表床表现现现现千差万千差万千差万千差万别别别别3 3羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024特点发病率低3羊水栓塞抢救中的细节问题8/12/20233 发病率的变化：发病率的变化：发病率的变化：发病率的变化：跨度大，跨度大，跨度大，跨度大，1/80001/80008000080000，最近，最近，最近，最近1/16941/1694 原因：诊断标准不一，误诊原因：诊断标准不一，误诊原因：诊断标准不一，误诊原因：诊断标准不一，误诊 产后出血；产后出血；产后出血；产后出血；漏诊漏诊漏诊漏诊 一过性羊水栓塞一过性羊水栓塞一过性羊水栓塞一过性羊水栓塞 死亡率的变化：死亡率的变化：死亡率的变化：死亡率的变化：明显下降，明显下降，明显下降，明显下降，86862626 原因：认识水平的提高。预防、诊断、救治原因：认识水平的提高。预防、诊断、救治原因：认识水平的提高。预防、诊断、救治原因：认识水平的提高。预防、诊断、救治 4 4羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024发病率的变化：4羊水栓塞抢救中的细节问题8/12/20234深圳市人民医院历年羊水栓塞发病数深圳市人民医院历年羊水栓塞发病数年份年份例数例数分娩数分娩数发生率（发生率（）20082008年年6 6月月3 3241324131.241.2420072007年年6 6476747671.251.2520062006年年5 5448744871.111.1120052005年年2 2414241420.480.4820042004年年3 3424142410.710.7120032003年年0 0335833580 020022002年年1 1354835480.2820.28220012001年年0 0327232720 020002000年年0 0406840680 019991999年年2 2360136010.560.5619981998年年1 1363836380.280.28合计合计232341535415350.540.545 5羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024深圳市人民医院历年羊水栓塞发病数年份例数分娩数发生率（）25我院发生率：我院发生率：1998.1 2008.6 23/41535，5.54/万万 剔除剔除5例诊所滥用催产素的输入病例则为例诊所滥用催产素的输入病例则为 18/41533，4.33/万万 死亡率：死亡率：4/23，17.39%剔除剔除2例诊所滥用催产素的输入病例则为例诊所滥用催产素的输入病例则为 2/21，9.52%6 6羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024我院发生率：1998.1 2008.66羊水栓塞抢救中的细6考虑到我院病理妊娠的病例比较多，阳性考虑到我院病理妊娠的病例比较多，阳性诊断率较高，推断深圳地区合理的发病率诊断率较高，推断深圳地区合理的发病率应为：应为：1/800010000左右。左右。孕产妇死亡孕产妇死亡医疗纠纷的变化：医疗纠纷的变化：处理不当的羊水栓塞不能免责处理不当的羊水栓塞不能免责 羊水栓塞羊水栓塞7 7羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024考虑到我院病理妊娠的病例比较多，阳性诊断率较高，推断深圳地区7我院我院23例羊水栓塞病人情况例羊水栓塞病人情况经产妇经产妇15例，初产妇例，初产妇8例例剖宫产剖宫产14例，死亡例，死亡1例；阴道产例；阴道产9例，例，死亡死亡3例。例。用肝素用肝素11例，存活例，存活10例；未用例；未用12例死例死亡亡3例例深静脉置管深静脉置管18例，阳性例，阳性16例，例，5例未置例未置管管血压改变血压改变16例，例，7例无明显下降例无明显下降8 8羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024我院23例羊水栓塞病人情况经产妇15例，初产妇8例8羊水栓塞8我院我院23例羊水栓塞病人情况例羊水栓塞病人情况子宫切除子宫切除14例，有例，有2例死亡；例死亡；9例未切子宫，例未切子宫，2例死亡。例死亡。心肺功能障碍心肺功能障碍9例，例，1例发生在产时；例发生在产时；14例例为阴道流血，均发生在产后。为阴道流血，均发生在产后。凝血功能改变凝血功能改变19例，例，4例无明显变化，预后例无明显变化，预后均好。均好。出血量出血量8006200ml，平均，平均2650ml.9 9羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024我院23例羊水栓塞病人情况子宫切除14例，有2例死亡；9例未9我院我院23例羊水栓塞病人情况例羊水栓塞病人情况 经产妇经产妇15例，初产妇例，初产妇8例，平均出血例，平均出血2650ml 例数例数 死亡数死亡数剖宫产剖宫产 14 1阴道产阴道产 9 3用肝素用肝素 11 1未用肝素未用肝素 12 31010羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024我院23例羊水栓塞病人情况 10羊水栓塞抢救中的细10我院我院23例羊水栓塞病人情况例羊水栓塞病人情况 阳性阳性阳性阳性 阴性阴性阴性阴性凝血功能改变凝血功能改变凝血功能改变凝血功能改变 19 4 19 4 心肺功能障碍心肺功能障碍心肺功能障碍心肺功能障碍 9 9 死亡死亡死亡死亡2 2例例例例阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血 14 14 死亡死亡死亡死亡2 2例例例例 子宫切除子宫切除子宫切除子宫切除 14 14（1 1）9 9（2 2）血压改变血压改变血压改变血压改变 16 7 16 7深静脉置管深静脉置管深静脉置管深静脉置管 18 18（1616）5 51111羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024我院23例羊水栓塞病人情况 11同期孕产妇死亡顺因同期孕产妇死亡顺因死亡原因死亡原因 例数例数 （）（）妊高症合并脑出血妊高症合并脑出血 3 318.7518.75妊高症合并心衰妊高症合并心衰 2 212.512.5重症肝炎重症肝炎 2 212.512.5羊水栓塞羊水栓塞 2 212.512.5妊高症合并妊高症合并DIC DIC 1 16.256.25产后出血产后出血1 16.256.25重症胰腺炎重症胰腺炎1 16.256.25脓胸、中毒性休克脓胸、中毒性休克1 16.256.25先心病、肺动脉高压先心病、肺动脉高压1 16.256.25甲亢危象甲亢危象1 16.256.25妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝1 16.256.25合计合计16161001001212羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024同期孕产妇死亡顺因死亡原因 例数 （）妊高症合并脑12二、发病机理二、发病机理羊水进入母体循环的途径有：羊水进入母体循环的途径有：宫颈内膜静脉宫颈内膜静脉 病理性开放的血窦病理性开放的血窦 蜕膜血管通道蜕膜血管通道发病过程：激发内源性介质释放为主，机械发病过程：激发内源性介质释放为主，机械栓塞，神经反射为辅。肥大细胞脱颗粒，栓塞，神经反射为辅。肥大细胞脱颗粒，白三烯、前列腺素、组织胺、内皮素白三烯、前列腺素、组织胺、内皮素-1等参等参与。与。1313羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024二、发病机理羊水进入母体循环的途径有：13羊水栓塞抢救中的细13三、羊水栓塞的易发因素三、羊水栓塞的易发因素1、宫腔压力高者、宫腔压力高者2、有病理性血窦、有病理性血窦3、高龄产妇，经产妇、高龄产妇，经产妇4、人为因素、人为因素5、某些病理妊娠、某些病理妊娠1414羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024三、羊水栓塞的易发因素1、宫腔压力高者14羊水栓塞抢救中的细14四、临床表现四、临床表现发病时间：分娩前，产时，产后。发病时间：分娩前，产时，产后。发病类型：轻型，爆发型，迟发型，隐匿发病类型：轻型，爆发型，迟发型，隐匿型。型。不同情况：清宫钳刮时，剖宫产时，阴道不同情况：清宫钳刮时，剖宫产时，阴道分娩。分娩。我们建议分为：我们建议分为：爆发型和普通型爆发型和普通型三大症状：休克，低氧血症，出血。三大症状：休克，低氧血症，出血。1515羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024四、临床表现发病时间：分娩前，产时，产后。15羊水栓塞抢救中15羊水栓塞临床表现的另一特点羊水栓塞临床表现的另一特点是从亚临床表现到快速死亡的一组疾病。是从亚临床表现到快速死亡的一组疾病。爆发型普通型抢救治疗的方式方法可有不同。1616羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024羊水栓塞临床表现的另一特点是从亚临床表现到快速死亡的一组疾16五、诊断与鉴别诊断问题五、诊断与鉴别诊断问题 1 1、拟诊、拟诊、拟诊、拟诊:此时即可以进行预防性治疗。此时即可以进行预防性治疗。此时即可以进行预防性治疗。此时即可以进行预防性治疗。2 2、临床诊断：症状、体征、实验室检查、临床诊断：症状、体征、实验室检查、临床诊断：症状、体征、实验室检查、临床诊断：症状、体征、实验室检查 （临床表现（临床表现（临床表现（临床表现+排除诊断）排除诊断）排除诊断）排除诊断）3 3、确诊：临床表现、确诊：临床表现、确诊：临床表现、确诊：临床表现+母血中找到羊水成分或尸检母血中找到羊水成分或尸检母血中找到羊水成分或尸检母血中找到羊水成分或尸检心肺发现羊水物质心肺发现羊水物质心肺发现羊水物质心肺发现羊水物质 母血中有羊水成份而无临床症状，不能诊断羊水母血中有羊水成份而无临床症状，不能诊断羊水母血中有羊水成份而无临床症状，不能诊断羊水母血中有羊水成份而无临床症状，不能诊断羊水栓塞。栓塞。栓塞。栓塞。1717羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024五、诊断与鉴别诊断问题1、拟诊:此时即可以进行预防性治疗。117临床表现典型，排除其他疾病可诊断临床表现典型，排除其他疾病可诊断猝死性疾病：心脑疾病，肺栓塞等呼吸困难的疾病：肺水肿、心衰、气胸等各种休克：过敏、失血、感染、心源性等栓塞性疾病：血栓栓塞，空气、脂肪栓塞抽搐性疾病：子痫、癫痫、低血糖昏迷等出血性疾病：宫缩乏力、软产道损伤等 1818羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024临床表现典型，排除其他疾病可诊断猝死性疾病：心脑疾病，肺栓塞181、诊断与治疗同时进行、诊断与治疗同时进行 典型病例典型病例典型病例典型病例 蔡蔡蔡蔡-，3030岁，经产妇，停经岁，经产妇，停经岁，经产妇，停经岁，经产妇，停经38+338+3周，胎动消失周，胎动消失周，胎动消失周，胎动消失1 1天天天天于于于于20042004年年年年4 4月月月月1212日日日日1111时时时时5050入院。入院。入院。入院。LMP2003-7-15LMP2003-7-15，EDC2004-4-22EDC2004-4-22，40-40-天有早孕天有早孕天有早孕天有早孕反应，反应，反应，反应，4+4+有胎动，孕期在当地医院系统检查。有胎动，孕期在当地医院系统检查。有胎动，孕期在当地医院系统检查。有胎动，孕期在当地医院系统检查。3232周周周周B B超提示羊水偏多，到妇幼保健院进一步检查超提示羊水偏多，到妇幼保健院进一步检查超提示羊水偏多，到妇幼保健院进一步检查超提示羊水偏多，到妇幼保健院进一步检查B B超提示：羊水偏多，脐带绕颈一周，胎儿肠道回超提示：羊水偏多，脐带绕颈一周，胎儿肠道回超提示：羊水偏多，脐带绕颈一周，胎儿肠道回超提示：羊水偏多，脐带绕颈一周，胎儿肠道回声增强，臀位。经胸漆卧位声增强，臀位。经胸漆卧位声增强，臀位。经胸漆卧位声增强，臀位。经胸漆卧位2 2周后转为头位。一天周后转为头位。一天周后转为头位。一天周后转为头位。一天前出现胎动消失，前出现胎动消失，前出现胎动消失，前出现胎动消失，B B超：宫内死胎，脐带绕颈一超：宫内死胎，脐带绕颈一超：宫内死胎，脐带绕颈一超：宫内死胎，脐带绕颈一周，羊水指数周，羊水指数周，羊水指数周，羊水指数18cm18cm，羊水平段，羊水平段，羊水平段，羊水平段7.7cm7.7cm。生化及凝。生化及凝。生化及凝。生化及凝血功能检查无异常。血功能检查无异常。血功能检查无异常。血功能检查无异常。入院诊断：孕入院诊断：孕入院诊断：孕入院诊断：孕2 2产产产产1 1宫内妊娠宫内妊娠宫内妊娠宫内妊娠38+38+未产，死胎。未产，死胎。未产，死胎。未产，死胎。1919羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/20241、诊断与治疗同时进行典型病例19羊水栓塞抢救中的细节问题819 入院第二天，入院第二天，入院第二天，入院第二天，4 4月月月月1313日日日日1616：0000临产，临产，临产，临产，2121：0000自然自然自然自然破膜，破膜，破膜，破膜，20ml20ml淡红色羊水，宫缩淡红色羊水，宫缩淡红色羊水，宫缩淡红色羊水，宫缩30/3-430/3-4，2121：2020宫口宫口宫口宫口3cm,S+13cm,S+1，9 9：5050娩男死胎，外观无畸形，娩男死胎，外观无畸形，娩男死胎，外观无畸形，娩男死胎，外观无畸形，全身皮肤脱落，脐带紫黑色，水肿。后羊水血性，全身皮肤脱落，脐带紫黑色，水肿。后羊水血性，全身皮肤脱落，脐带紫黑色，水肿。后羊水血性，全身皮肤脱落，脐带紫黑色，水肿。后羊水血性，20ml20ml。2222：0000胎盘自然娩出，检查胎盘胎膜完整。胎盘自然娩出，检查胎盘胎膜完整。胎盘自然娩出，检查胎盘胎膜完整。胎盘自然娩出，检查胎盘胎膜完整。胎盘娩出同时子宫涌出约胎盘娩出同时子宫涌出约胎盘娩出同时子宫涌出约胎盘娩出同时子宫涌出约200ml200ml不凝血，鲜红色，不凝血，鲜红色，不凝血，鲜红色，不凝血，鲜红色，阴道持续流出不凝血。此时，患者神清，脸色及阴道持续流出不凝血。此时，患者神清，脸色及阴道持续流出不凝血。此时，患者神清，脸色及阴道持续流出不凝血。此时，患者神清，脸色及四肢发绀，血压四肢发绀，血压四肢发绀，血压四肢发绀，血压80/50mmHg,80/50mmHg,呼吸平顺，双肺无呼吸平顺，双肺无呼吸平顺，双肺无呼吸平顺，双肺无罗音，心率罗音，心率罗音，心率罗音，心率106106次次次次/分，律整，无杂音。宫底平脐，分，律整，无杂音。宫底平脐，分，律整，无杂音。宫底平脐，分，律整，无杂音。宫底平脐，收缩中，软产道完整。经处理后，收缩中，软产道完整。经处理后，收缩中，软产道完整。经处理后，收缩中，软产道完整。经处理后，Bp98/80mmHg,HR110Bp98/80mmHg,HR110次次次次/分，阴道流血减少，分，阴道流血减少，分，阴道流血减少，分，阴道流血减少，仍无凝血块。仍无凝血块。仍无凝血块。仍无凝血块。22:3522:35患者呈嗜睡状，患者呈嗜睡状，患者呈嗜睡状，患者呈嗜睡状，Bp80/50mmHgBp80/50mmHg，四肢发绀，四肢发绀，四肢发绀，四肢发绀，HR112HR112次次次次/分，双肺分，双肺分，双肺分，双肺无罗音，阴道持续流出不凝血，病人昏迷，血压无罗音，阴道持续流出不凝血，病人昏迷，血压无罗音，阴道持续流出不凝血，病人昏迷，血压无罗音，阴道持续流出不凝血，病人昏迷，血压进一步下降。进一步下降。进一步下降。进一步下降。2020羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024入院第二天，4月13日16：00临产，21：00自然破膜，220典型病例典型病例 2006.7.19.11:30 某，双胎，试管婴儿，剖宫产一男一女，某，双胎，试管婴儿，剖宫产一男一女，体重分别为体重分别为2.9kg、2.8kg。关腹后心跳呼。关腹后心跳呼吸停止，心外按压吸停止，心外按压25分钟。分钟。不要轻易放弃，也要学会适时放弃。不要轻易放弃，也要学会适时放弃。2121羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024典型病例21羊水栓塞抢救中的细节问题8/12/202321不典型病例不典型病例 严某，经产妇，严某，经产妇，9am顺产，已到病房，产顺产，已到病房，产后后3小时出现阴道流血，各种方法止血无效，小时出现阴道流血，各种方法止血无效，查凝血功能有改变，查凝血功能有改变，Fb 0.378g/L，下午，下午4时手术，全宫切除。时手术，全宫切除。2222羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024不典型病例22羊水栓塞抢救中的细节问题8/12/202322不典型病例不典型病例 黄某，经产妇，黄某，经产妇，36周中央性前置胎盘择期周中央性前置胎盘择期剖宫产，术后出血不止，后宫腔填纱剖宫产，术后出血不止，后宫腔填纱13:30术毕到术毕到14:20仍有出血，再次开腹切子宫仍有出血，再次开腹切子宫16:40残端仍渗血。按羊水栓塞抢救有效。残端仍渗血。按羊水栓塞抢救有效。肝素加成分输血，双管引流，第一天肝素加成分输血，双管引流，第一天900ml，第二天稳定。，第二天稳定。治疗过程生命体征平稳，无不适主诉。有治疗过程生命体征平稳，无不适主诉。有羊水成分。羊水成分。2323羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024不典型病例23羊水栓塞抢救中的细节问题8/12/2023232、顽固性宫缩乏力与阴道出血先有、顽固性宫缩乏力与阴道出血先有凝血块，很快就变成不凝血凝血块，很快就变成不凝血 李某，经产妇，有生殖器结核史，入院李某，经产妇，有生殖器结核史，入院李某，经产妇，有生殖器结核史，入院李某，经产妇，有生殖器结核史，入院2h2h顺产，顺产，顺产，顺产，仅出血仅出血仅出血仅出血300ml300ml，面色苍白，心肺未闻及异常，先，面色苍白，心肺未闻及异常，先，面色苍白，心肺未闻及异常，先，面色苍白，心肺未闻及异常，先500ml500ml有血块，后不凝血，心跳呼吸停止。右心有血块，后不凝血，心跳呼吸停止。右心有血块，后不凝血，心跳呼吸停止。右心有血块，后不凝血，心跳呼吸停止。右心房血有胎粪、毳毛和上皮细胞。房血有胎粪、毳毛和上皮细胞。房血有胎粪、毳毛和上皮细胞。房血有胎粪、毳毛和上皮细胞。教训：教训：教训：教训：1 1、及时交代病情，千万不要说放弃抢救。、及时交代病情，千万不要说放弃抢救。、及时交代病情，千万不要说放弃抢救。、及时交代病情，千万不要说放弃抢救。2 2、不要向家属说抢救细节，更不能说抢救中存在、不要向家属说抢救细节，更不能说抢救中存在、不要向家属说抢救细节，更不能说抢救中存在、不要向家属说抢救细节，更不能说抢救中存在的困难，如针打不进去、血来不了等。笼统的说的困难，如针打不进去、血来不了等。笼统的说的困难，如针打不进去、血来不了等。笼统的说的困难，如针打不进去、血来不了等。笼统的说在积极抢救。在积极抢救。在积极抢救。在积极抢救。3 3、千万不要在这时与家属发生冲突。成为日后家、千万不要在这时与家属发生冲突。成为日后家、千万不要在这时与家属发生冲突。成为日后家、千万不要在这时与家属发生冲突。成为日后家属讨价还价的筹码。属讨价还价的筹码。属讨价还价的筹码。属讨价还价的筹码。2424羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/20242、顽固性宫缩乏力与阴道出血先有凝血块，很快就变成不凝血李某24袁某，经产妇，诊所使用催产素后入院袁某，经产妇，诊所使用催产素后入院7分分钟分娩，胎盘娩出后不久出现活动性出血，钟分娩，胎盘娩出后不久出现活动性出血，初有凝血块，后为不凝血，子宫收缩时好初有凝血块，后为不凝血，子宫收缩时好时坏。时坏。Fb 0.39/L。2525羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024袁某，经产妇，诊所使用催产素后入院7分钟分娩，胎盘娩出后不久25六、羊水栓塞的抢救六、羊水栓塞的抢救羊水栓塞的治疗分三个方面：羊水栓塞的治疗分三个方面：1、改善低氧血症、改善低氧血症2、保持心输出量和血压、保持心输出量和血压3、防止血管内凝血、防止血管内凝血2626羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024六、羊水栓塞的抢救羊水栓塞的治疗分三个方面：26羊水栓塞抢救26羊水栓塞的抢救程序羊水栓塞的抢救程序 1 1、正压给氧、正压给氧、正压给氧、正压给氧 2 2、抗过敏、抗过敏、抗过敏、抗过敏 3 3、解除肺动脉痉挛、解除肺动脉痉挛、解除肺动脉痉挛、解除肺动脉痉挛 4 4、解除支气管痉挛、解除支气管痉挛、解除支气管痉挛、解除支气管痉挛 5 5、抑制迷走神经反射、抑制迷走神经反射、抑制迷走神经反射、抑制迷走神经反射 6 6、肝素抗凝、肝素抗凝、肝素抗凝、肝素抗凝 7 7、抗休克、抗休克、抗休克、抗休克 8 8、强心、强心、强心、强心 9 9、利尿、利尿、利尿、利尿 1010、纠酸、纠酸、纠酸、纠酸 1111、预防感染、预防感染、预防感染、预防感染2727羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024羊水栓塞的抢救程序1、正压给氧27羊水栓塞抢救中的细节问题827产科处理产科处理产前：即刻结束分娩。根据宫口开大的情产前：即刻结束分娩。根据宫口开大的情 况决定。况决定。产时：阴道助产。产钳、吸引器。产时：阴道助产。产钳、吸引器。产后：出血不凝，内科方法治疗无效，全产后：出血不凝，内科方法治疗无效，全 子宫切除。子宫切除。2828羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024产科处理产前：即刻结束分娩。根据宫口开大的情28羊水栓塞抢救28肝素的使用问题肝素的使用问题U与与mg的转换的转换适应症适应症剂量剂量用法用法时机时机何时停用：临床与实验室指标何时停用：临床与实验室指标试管法监控问题试管法监控问题对抗问题对抗问题2929羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024肝素的使用问题U与mg的转换29羊水栓塞抢救中的细节问题8/29子宫切除的问题子宫切除的问题适应证的掌握适应证的掌握全子宫切除还是次全子宫切除全子宫切除还是次全子宫切除术中的处理术中的处理引流管的放置、术后管理引流管的放置、术后管理术后腹腔积液的处理术后腹腔积液的处理残端血肿和腹壁血肿的问题残端血肿和腹壁血肿的问题3030羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024子宫切除的问题适应证的掌握30羊水栓塞抢救中的细节问题8/130抢救时的化验检查抢救时的化验检查实时试管法凝血时间实时试管法凝血时间凝血凝血4项和项和DIC全套全套抗凝血酶抗凝血酶活性活性栓溶二聚体和栓溶二聚体和FDP、3P实验实验颈内静脉置管和右心房血找羊水成分颈内静脉置管和右心房血找羊水成分采血的部位采血的部位提高羊水有形成分阳性率：液基细胞涂片提高羊水有形成分阳性率：液基细胞涂片其他化验：血常规、血气、肾功电介质等其他化验：血常规、血气、肾功电介质等3131羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024抢救时的化验检查实时试管法凝血时间31羊水栓塞抢救中的细节问313232羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/202432羊水栓塞抢救中的细节问题8/12/202332成分输血问题成分输血问题最好有血液科的指导，但不能完全依赖最好有血液科的指导，但不能完全依赖红悬液、血浆、冷沉淀、红悬液、血浆、冷沉淀、Fb、血小板等、血小板等最好用新鲜冰冻血浆最好用新鲜冰冻血浆代用品的使用代用品的使用早期晶体液的应用早期晶体液的应用合并其他疾病时死亡率增加合并其他疾病时死亡率增加3333羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024成分输血问题最好有血液科的指导，但不能完全依赖33羊水栓塞抢333434羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/202434羊水栓塞抢救中的细节问题8/12/2023343535羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/202435羊水栓塞抢救中的细节问题8/12/202335生命体征的监测生命体征的监测重视血氧饱和度重视血氧饱和度中心静脉压中心静脉压肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压3636羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024生命体征的监测重视血氧饱和度36羊水栓塞抢救中的细节问题8/36八、抢救时的管理八、抢救时的管理向医务科汇报，增加医生和护士人手，做好向医务科汇报，增加医生和护士人手，做好分工。分工。医务科长或主管院长负责全院协调，产科医务科长或主管院长负责全院协调，产科主任负责总指挥。主任负责总指挥。操作实施组操作实施组 观察组观察组 纪录组纪录组 联系组联系组 化验检查组化验检查组3737羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024八、抢救时的管理向医务科汇报，增加医生和护士人手，做好分工。373838羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/202438羊水栓塞抢救中的细节问题8/12/202338九、预防九、预防1 1、掌握催产素应用的指征，专人看管，防止宫缩过强。、掌握催产素应用的指征，专人看管，防止宫缩过强。、掌握催产素应用的指征，专人看管，防止宫缩过强。、掌握催产素应用的指征，专人看管，防止宫缩过强。2 2、严格掌握破膜指征，不做剥膜术，不在宫缩时破膜。、严格掌握破膜指征，不做剥膜术，不在宫缩时破膜。、严格掌握破膜指征，不做剥膜术，不在宫缩时破膜。、严格掌握破膜指征，不做剥膜术，不在宫缩时破膜。3 3、掌握晚期妊娠引产的指征，选择合适的引产方式、掌握晚期妊娠引产的指征，选择合适的引产方式、掌握晚期妊娠引产的指征，选择合适的引产方式、掌握晚期妊娠引产的指征，选择合适的引产方式4 4、剖宫产时注意防止羊水进入开放的血窦。、剖宫产时注意防止羊水进入开放的血窦。、剖宫产时注意防止羊水进入开放的血窦。、剖宫产时注意防止羊水进入开放的血窦。5 5、对有羊水栓塞高危因素的产妇应提高警惕。、对有羊水栓塞高危因素的产妇应提高警惕。、对有羊水栓塞高危因素的产妇应提高警惕。、对有羊水栓塞高危因素的产妇应提高警惕。6 6、中期引产钳夹术时，先破膜羊水流尽后，再钳夹、中期引产钳夹术时，先破膜羊水流尽后，再钳夹、中期引产钳夹术时，先破膜羊水流尽后，再钳夹、中期引产钳夹术时，先破膜羊水流尽后，再钳夹 和使用催产素。和使用催产素。和使用催产素。和使用催产素。7 7、做好第四产程的观察，及时发现与出血不相符的休克。、做好第四产程的观察，及时发现与出血不相符的休克。、做好第四产程的观察，及时发现与出血不相符的休克。、做好第四产程的观察，及时发现与出血不相符的休克。最好的预防方法是不要生小孩，最好的预防方法是不要生小孩，最好的预防方法是不要生小孩，最好的预防方法是不要生小孩，但可以怀孕。但可以怀孕。但可以怀孕。但可以怀孕。3939羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024九、预防1、掌握催产素应用的指征，专人看管，防止宫缩过强。339滥用催产素病例 陈陈，停经，停经40+440+4，阴道流水，阴道流水7h7h，下腹剧痛，下腹剧痛6h6h，于，于20042004年年1111月月1 1日日10:0010:00时入院，初产妇，无产时入院，初产妇，无产检。凌晨检。凌晨3 3时出现阴道流水，到私人诊所就诊，时出现阴道流水，到私人诊所就诊，4:004:00点滴点滴30u30u催产素，产生持续性剧痛，不缓解，催产素，产生持续性剧痛，不缓解，送入当地医院，再转市人民医院。送入当地医院，再转市人民医院。T36.2T36.2。C,P C,P 106bpm,Bp 81/58mmHg,R 22106bpm,Bp 81/58mmHg,R 22次次/分。烦躁、惊分。烦躁、惊叫，胎心未闻及，宫缩强直，宫口已开全。入院叫，胎心未闻及，宫缩强直，宫口已开全。入院时双肺未闻及罗音，时双肺未闻及罗音，1010分钟后肺底有罗音。送入分钟后肺底有罗音。送入手术室急诊手术，烦躁加剧，呛咳频繁，口腔有手术室急诊手术，烦躁加剧，呛咳频繁，口腔有血涌出，立即气管插管，机械辅助通气，血涌出，立即气管插管，机械辅助通气，10:3010:30心心跳停止，抢救无效死亡。跳停止，抢救无效死亡。4040羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024滥用催产素病例 陈，停经40+4，阴道流水740多因素混杂病例 刘刘-，住院号，住院号338333338333，2626岁，停经岁，停经4141周临产入院。周临产入院。2626周周因因-HCG-HCG过高，脐血穿刺染色体正常。初产妇，人流过高，脐血穿刺染色体正常。初产妇，人流3 3次。次。9:209:20宫口宫口3cm,11:333cm,11:33开全，开全，12:4012:40顺产一女婴，羊水顺产一女婴，羊水。3030分胎盘不剥离，徒手剥离胎盘，粘连紧密，有缺损。胎盘分胎盘不剥离，徒手剥离胎盘，粘连紧密，有缺损。胎盘剥离后，产妇即出现面色苍白，打哈欠，出血剥离后，产妇即出现面色苍白，打哈欠，出血800ml,800ml,有凝有凝血块，宫颈注射催产素血块，宫颈注射催产素20u,20u,按摩子宫后收缩好，测按摩子宫后收缩好，测Bp86/56mmHg,P114Bp86/56mmHg,P114次次/分。在输血输液的基础上行软产分。在输血输液的基础上行软产道检查及清宫术，出血道检查及清宫术，出血400ml 400ml。在此过程中，再次出现面。在此过程中，再次出现面色苍白，打哈欠，四肢厥冷，色苍白，打哈欠，四肢厥冷，HR155HR155次次/分，律齐，无杂分，律齐，无杂音，双肺呼吸音清音，双肺呼吸音清Bp100/58mmHgBp100/58mmHg，静推西地兰，静推西地兰0.4mg0.4mg后，后，142142次次/分。清除胎盘组织样物分。清除胎盘组织样物30g30g，在宫颈注射催产素，在宫颈注射催产素10u10u，卡孕栓，卡孕栓1mg1mg塞肛。此时血压进行性下降，最低到塞肛。此时血压进行性下降，最低到60/40mmHg60/40mmHg，无明显阴道流血。，无明显阴道流血。16:0016:00尿袋无尿。锁骨下尿袋无尿。锁骨下静脉置管，右心房取血查羊水成分。静脉置管，右心房取血查羊水成分。4141羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024多因素混杂病例刘-，住院号338333，26岁，停经41周414242羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/202442羊水栓塞抢救中的细节问题8/12/202342十、总结注意事项十、总结注意事项 1 1、要提高对羊水栓塞的警觉。、要提高对羊水栓塞的警觉。、要提高对羊水栓塞的警觉。、要提高对羊水栓塞的警觉。2 2、对产程中突然出现的不能解释的心肺功能障碍，可按羊水栓塞处理。、对产程中突然出现的不能解释的心肺功能障碍，可按羊水栓塞处理。、对产程中突然出现的不能解释的心肺功能障碍，可按羊水栓塞处理。、对产程中突然出现的不能解释的心肺功能障碍，可按羊水栓塞处理。3 3、不明原因的休克，出血与休克不成比例，产后阴道流血不凝。、不明原因的休克，出血与休克不成比例，产后阴道流血不凝。、不明原因的休克，出血与休克不成比例，产后阴道流血不凝。、不明原因的休克，出血与休克不成比例，产后阴道流血不凝。4 4、爆发性或心肺功能障碍性羊水栓塞早期肝素化可改善预后，在补充凝血因、爆发性或心肺功能障碍性羊水栓塞早期肝素化可改善预后，在补充凝血因、爆发性或心肺功能障碍性羊水栓塞早期肝素化可改善预后，在补充凝血因、爆发性或心肺功能障碍性羊水栓塞早期肝素化可改善预后，在补充凝血因 子时加肝素保护。子时加肝素保护。子时加肝素保护。子时加肝素保护。5 5、可边抗休克边切除全子宫。、可边抗休克边切除全子宫。、可边抗休克边切除全子宫。、可边抗休克边切除全子宫。6 6、可及早使用强心利尿剂。、可及早使用强心利尿剂。、可及早使用强心利尿剂。、可及早使用强心利尿剂。7 7、深静脉置管很重要，监护需完善，生化检测要及时，反复多次。、深静脉置管很重要，监护需完善，生化检测要及时，反复多次。、深静脉置管很重要，监护需完善，生化检测要及时，反复多次。、深静脉置管很重要，监护需完善，生化检测要及时，反复多次。8 8、抗过敏、解除肺动脉高压、肝素抗凝、全子宫切除是改善预后的关键。、抗过敏、解除肺动脉高压、肝素抗凝、全子宫切除是改善预后的关键。、抗过敏、解除肺动脉高压、肝素抗凝、全子宫切除是改善预后的关键。、抗过敏、解除肺动脉高压、肝素抗凝、全子宫切除是改善预后的关键。4343羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024十、总结注意事项 1、要提高对羊水栓塞的警觉。43羊水栓434444羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/202444羊水栓塞抢救中的细节问题8/12/202344谢谢！4545羊水栓塞抢救中的细节问羊水栓塞抢救中的细节问题题7/1/2024谢谢！45羊水栓塞抢救中的细节问题8/12/202345