缺血性脑血管病CT和MRI_新进展ppt课件

首都医科大学宣武医院放射科首都医科大学宣武医院放射科李坤成李坤成 卢洁卢洁缺血性脑血管病缺血性脑血管病CT和和MRI进展进展 缺血性脑血管病CT和MRI_新进展1首都医科大学宣武医院放射科李坤成首都医科大学宣武医院放射科李坤成 卢洁卢洁缺血性缺血性脑脑血管病血管病CT和和M缺血性脑血管病的影像学检查缺血性脑血管病的影像学检查影像学检查日益重要：结构、功能影像学检查日益重要：结构、功能目前影像学检查进展目前影像学检查进展 CT :CTP、CTA MRI:DWI、PWI、MRA MRS、DTI、fMRI缺血性脑血管病CT和MRI_新进展2缺血性缺血性脑脑血管病的影像学血管病的影像学检查检查影像学影像学检查检查日益重要：日益重要：结结构、功能缺血构、功能缺血CT脑灌注成像脑灌注成像（CTP）缺血性脑血管病CT和MRI_新进展3CT脑脑灌注成像（灌注成像（CTP）缺血性）缺血性脑脑血管病血管病CT和和MRI_新新进进展展3基基 本本 原原 理理示踪剂稀释和中心容积原理示踪剂稀释和中心容积原理造影剂首次通过造影剂首次通过根据时间密度曲线，根据时间密度曲线，反映组织反映组织血流灌注状态血流灌注状态缺血性脑血管病CT和MRI_新进展4基基 本本 原原 理示踪理示踪剂剂稀稀释释和中心容和中心容积积原理缺血性原理缺血性脑脑血管病血管病CT和和M扫扫 描描 方方 法法 先行常规横断位扫描先行常规横断位扫描 选取重点层面行选取重点层面行CTP扫描扫描 团注含碘对比剂流率团注含碘对比剂流率8ml/s 同时进行动态扫描同时进行动态扫描缺血性脑血管病CT和MRI_新进展5扫扫 描描 方方 法法 先行常先行常规规横断位横断位扫扫描缺血性描缺血性脑脑血管病血管病CT和和MRI脑灌注脑灌注参数参数TTP：开始注射对比剂至浓度达到峰值的开始注射对比剂至浓度达到峰值的 时间时间(s)CBV：感兴趣区脑组织内感兴趣区脑组织内的血容的血容量量(%)CBF：单位时间内流经一定量脑组织血管单位时间内流经一定量脑组织血管 结构的血流量结构的血流量(ml/100g/min)MTT：血液流经血管结构的时间血液流经血管结构的时间(s)缺血性脑血管病CT和MRI_新进展6脑脑灌注参数灌注参数TTP：开始注射：开始注射对对比比剂剂至至浓浓度达到峰度达到峰值值的缺血性的缺血性脑脑血管血管正常人正常人CTP表现表现CBFCBVTTP缺血性脑血管病CT和MRI_新进展7正常人正常人CTP表表现现CBFCBVTTP缺血性缺血性脑脑血管病血管病CT和和MR脑灌注参数分析脑灌注参数分析灌注不足：灌注不足：MTT、TTP CBV、CBF侧支循环：侧支循环：MTT、TTP CBV，CBF 正常正常l再灌注：再灌注：MTT、TTP正常正常 CBV、CBF或正常或正常l过度灌注：过度灌注：MTT、TTP CBV、CBF缺血性脑血管病CT和MRI_新进展8脑脑灌注参数分析灌注不足：灌注参数分析灌注不足：MTT、TTP缺血性缺血性脑脑血管病血管病CT 症状出现后症状出现后30显示病灶显示病灶 敏感度为敏感度为90%，特异度为，特异度为100%(6h)评价缺血程度与预后评价缺血程度与预后 CBF23ml/100g/min出现症状出现症状 CBFDWI physiologic basis for treatment缺血性脑血管病CT和MRI_新进展34 4Ps ProtocolPipes:MRAVessel occclusionCore of infarctDWIPerfusion deficitNo Tissue at riskMatchT2*缺血性脑血管病CT和MRI_新进展35Vessel occclusionCore of infarDiffusion-Perfusion Match患者左侧肢体无力患者左侧肢体无力1天天缺血性脑血管病CT和MRI_新进展36Diffusion-Perfusion Match患者左患者左侧侧肢肢Vessel occclusionCore of infarctDWIT2*Perfusion deficitTissue at risk缺血性脑血管病CT和MRI_新进展37Vessel occclusionCore of infarDiffusion-Perfusion MismatchDWIMTTCBV缺血性脑血管病CT和MRI_新进展38Diffusion-Perfusion MismatchDWTIADSARMCA缺血性脑血管病CT和MRI_新进展39TIADSARMCA缺血性缺血性脑脑血管病血管病CT和和MRI_新新进进展展39评价疗效评价疗效搭桥术前搭桥术前搭桥术后搭桥术后缺血性脑血管病CT和MRI_新进展40评评价价疗疗效搭效搭桥术桥术前搭前搭桥术桥术后缺血性后缺血性脑脑血管病血管病CT和和MRI_新新进进展展4PWI检查优检查优缺缺点点 J检查快速、方便检查快速、方便J无射线辐射危害无射线辐射危害J图像空间分辨率高图像空间分辨率高J显示血流动力学异常敏感显示血流动力学异常敏感J提供解剖和功能信息提供解剖和功能信息 L很很难确定真正确定真正AIFL半定量半定量脑灌注参数灌注参数 L参数受参数受多种多种因素影响因素影响 缺血性脑血管病CT和MRI_新进展41PWI检查优检查优缺点缺点 检查检查快速、方便很快速、方便很难难确定真正确定真正AIF缺血性缺血性脑脑血血动脉自旋标记灌注动脉自旋标记灌注 无创伤性检查无创伤性检查 血流团标记血流团标记 血流磁化标记血流磁化标记 连续式、脉冲式连续式、脉冲式 减影减影缺血性脑血管病CT和MRI_新进展42动动脉自旋脉自旋标记标记灌注灌注 无无创伤创伤性性检查检查 缺血性缺血性脑脑血管病血管病CT和和MRI选择性动脉自旋标记选择性动脉自旋标记正常人正常人Red:CBF-RICA Green:CBF-LICA 缺血性脑血管病CT和MRI_新进展43选择选择性性动动脉自旋脉自旋标记标记正常人正常人Red:CBF-RICA EC-IC吻合术吻合术Red:CBF-bypass Green:CBF-LICA缺血性脑血管病CT和MRI_新进展44EC-IC吻合吻合术术Red:CBF-bypass 磁共振血管造影磁共振血管造影时间飞跃法时间飞跃法（TOF-MRA)动态增强法（动态增强法（DCE-MRA)缺血性脑血管病CT和MRI_新进展45磁共振血管造影磁共振血管造影时间飞跃时间飞跃法（法（TOF-MRA)缺血性缺血性脑脑血管病血管病CTTOF-MRA缺血性脑血管病CT和MRI_新进展46TOF-MRA缺血性缺血性脑脑血管病血管病CT和和MRI_新新进进展展46DCE-MRA正常正常ICA狭窄狭窄缺血性脑血管病CT和MRI_新进展47DCE-MRA正常正常ICA狭窄缺血性狭窄缺血性脑脑血管病血管病CT和和MRI_新新进进动脉硬化斑块成像动脉硬化斑块成像单层暗血成像单层暗血成像饱和脉冲暗血成像饱和脉冲暗血成像 高分辨高分辨MRI黑血成像黑血成像 侧重显示血管壁结构侧重显示血管壁结构 用于分析斑块内成分用于分析斑块内成分 监测斑块进展和转归监测斑块进展和转归 无创伤，可重复性好无创伤，可重复性好缺血性脑血管病CT和MRI_新进展48动动脉硬化斑脉硬化斑块块成像成像单层单层暗血成像暗血成像饱饱和脉冲暗血成像和脉冲暗血成像 高分辨高分辨MRI黑黑颈部动脉颈部动脉TOF MRA左颈动脉左颈动脉DSA左颈动脉分叉部狭窄左颈动脉分叉部狭窄缺血性脑血管病CT和MRI_新进展49颈颈部部动动脉脉TOF MRA左左颈动颈动脉脉DSA左左颈动颈动脉分叉部狭窄缺血性脉分叉部狭窄缺血性T1PDT2左颈动脉暗血左颈动脉暗血TSE斑块成像斑块成像缺血性脑血管病CT和MRI_新进展50T1PDT2左左颈动颈动脉暗血脉暗血TSE斑斑块块成像缺血性成像缺血性脑脑血管病血管病CT和和MICA狭窄狭窄ICA闭塞闭塞缺血性脑血管病CT和MRI_新进展51ICA狭窄狭窄ICA闭闭塞缺血性塞缺血性脑脑血管病血管病CT和和MRI_新新进进展展51出血出血钙化钙化脂质脂质T1 T2 PD 病理病理缺血性脑血管病CT和MRI_新进展52出血出血钙钙化脂化脂质质T1 T2 不是解剖图像不是解剖图像 提供组织成分和代谢信息提供组织成分和代谢信息 氮氮-乙乙酰天天门冬氨酸冬氨酸(NAA)胆碱复合物胆碱复合物(Cho)肌醇肌醇（MI）磷酸肌酸和肌酸磷酸肌酸和肌酸(PCr/Cr)谷氨酰胺和谷氨酸复合物谷氨酰胺和谷氨酸复合物（GLX）磁共振波谱成像磁共振波谱成像缺血性脑血管病CT和MRI_新进展53 不是解剖不是解剖图图像磁共振波像磁共振波谱谱成像缺血性成像缺血性脑脑血管病血管病CT和和MRI_新新进进右基底节区脑梗死右基底节区脑梗死缺血性脑血管病CT和MRI_新进展54右基底右基底节节区区脑脑梗死缺血性梗死缺血性脑脑血管病血管病CT和和MRI_新新进进展展54DWITTPMTTNAALacLac/NAA缺血性脑血管病CT和MRI_新进展55DWITTPMTTNAALacLac/NAA缺血性缺血性脑脑血管病血管病CFLAIRDWIMTTMRSTIA缺血性脑血管病CT和MRI_新进展56FLAIRDWIMTTMRSTIA 缺血性缺血性脑脑血管病血管病CT和和MRI是常规弥散加权成像的发展是常规弥散加权成像的发展直观显示梗死远端纤维束走直观显示梗死远端纤维束走 行改变及其完整性行改变及其完整性评价脑梗死患者预后评价脑梗死患者预后弥散张量成像弥散张量成像缺血性脑血管病CT和MRI_新进展57是常是常规规弥散加弥散加权权成像的成像的发发展弥散展弥散张张量成像缺血性量成像缺血性脑脑血管病血管病CT和和MR缺血性脑血管病CT和MRI_新进展58缺血性缺血性脑脑血管病血管病CT和和MRI_新新进进展展58缺血性脑血管病CT和MRI_新进展59缺血性缺血性脑脑血管病血管病CT和和MRI_新新进进展展59功能活动性功能活动性MRI血氧水平依赖技术（血氧水平依赖技术（BOLD）判断梗死周围脑功能是否存在判断梗死周围脑功能是否存在显示梗死周围脑功能区是否移位显示梗死周围脑功能区是否移位指导临床治疗和疗效评价指导临床治疗和疗效评价缺血性脑血管病CT和MRI_新进展60功能活功能活动动性性MRI血氧水平依血氧水平依赖赖技技术术（BOLD）缺血性）缺血性脑脑血管病血管病C正常人正常人脑卒中脑卒中皮层语言区皮层语言区缺血性脑血管病CT和MRI_新进展61正常人正常人脑脑卒中皮卒中皮层语层语言区缺血性言区缺血性脑脑血管病血管病CT和和MRI_新新进进展展612004Thanks for Your Attention and Interest缺血性脑血管病CT和MRI_新进展622004Thanks for Your Attention