降钙素原专业医学知识宣讲培训ppt课件

降钙素原专业医学知识宣讲降钙素原专业医学知识宣讲1一、PCT概述降钙素原(procalcitonin,PCT)是无激素活性的降钙素(calcitonin,CT)的前肽物质由116个氨基酸组成的糖蛋白、分子质量为13000。半衰期为2530h,在体内、外稳定性很好。血清PCT的升高与细菌感染密切相关,在全身系统性严重感染中PCT早期即可升高,经抗生素治疗使感染控制后血中PCT会下降在病毒感染及局部细菌感染而无全身表现的患者PCT仅轻度升高PCT已被用作全身严重感染或败血症时的一个重要的观察指标。不受机体免疫抑制状态的影响。降钙素原专业医学知识宣讲2一、PCT概述降钙素原(procalcitonin,PCT二、降钙素原的生成正常情况下n甲状腺的髓质细胞分泌，n不进入周围循环血,n在体内很稳定,n不会降解为降钙素。n在健康人的血液中,PCT的浓度一般小于0.05ng/ml。病理情况下n异位分泌：肝脏,外周血单核细胞、巨噬细胞，脾、肺或小肠的神经内分泌细胞、肾脏、肌肉、脂肪等n进入周围循环血,n在体内很稳定,n降解为降钙素n正刺激因子：LPS和各种炎症因子（IL-1、IL-2、IL6、TNF-）降钙素原专业医学知识宣讲3二、降钙素原的生成正常情况下降钙素原专业医学知识宣讲3三、应用急诊科急诊科急诊科急诊科 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断重症监护室重症监护室重症监护室重症监护室 脓毒血症的诊断、治疗效果监测等脓毒血症的诊断、治疗效果监测等脓毒血症的诊断、治疗效果监测等脓毒血症的诊断、治疗效果监测等呼吸科呼吸科呼吸科呼吸科 呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的 管理管理管理管理外科病房外科病房外科病房外科病房 手术后是否发生细菌感染的监测手术后是否发生细菌感染的监测手术后是否发生细菌感染的监测手术后是否发生细菌感染的监测儿科儿科儿科儿科/新生儿科新生儿科新生儿科新生儿科 不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断肿瘤科肿瘤科肿瘤科肿瘤科 放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断血液科血液科血液科血液科 是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断风湿免疫科风湿免疫科风湿免疫科风湿免疫科 自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断降钙素原专业医学知识宣讲4三、应用急诊科怀疑感染或不明原因发热患者的鉴四、PCT的参考值参考值（ng/ml）说明PCT0.05正常人（基本没有细菌感染）0.05PCT0.5轻度局部细菌感染/细菌感染早期0.5PCT2很大可能为全身细菌感染，或继发于细菌之上的真菌感染。但应排除出生48h以内的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态。2PCT10全身感染PCT10严重脓毒症或脓毒性休克降钙素原专业医学知识宣讲5四、PCT的参考值参考值（ng/ml）新生儿PCT的参考值PCT水平在新生儿期不受母体水平的影响，仅与新生儿自身细菌感染的严重程度有关，新生儿出生后2d内PCT生理性增高生理性增高。出生12h以内2g/L,生后2435h达峰值（可高达20g/L）而后下降，出生72h降至成年人水平新生儿PCT推荐值出生时0.55g/L1224h4.7g/L3648h1.7g/L出生72h0.05g/L降钙素原专业医学知识宣讲6新生儿PCT的参考值PCT水平在新生儿期不受母体水平的影响五、引起PCT值上升的因素全身性细菌感染、严重的组织创伤、严重休克、SIRS等使PCT明显升高真菌、寄生虫、立克次体、结核感染、病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病、移植物抗宿主病及局部感染使PCT轻度升高降钙素原专业医学知识宣讲7五、引起PCT值上升的因素全身性细菌感染、严重的组织创伤、严六、PCT的临床意义1.诊断脓毒症、判断脓毒症预后2.细菌感染严重程度判断3.鉴别细菌感染与病毒感染4.鉴别全身性细菌感染与肿瘤、结缔组织病的5.非典型病原体感染中的PCT水平6.对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的区分出细菌感染引起的发热降钙素原专业医学知识宣讲8六、PCT的临床意义1.诊断脓毒症、判断脓毒症预后降钙素原专六、PCT的临床意义7.鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎8.8.外科术后、大面积创伤、烧伤等合并感染的判断外科术后、大面积创伤、烧伤等合并感染的判断9.指导抗生素使用10.判断抗生素的疗效11.区别疾病是细菌感染与否12.PCT是型糖尿病的一个特异性的标志物13.判断急性心肌梗塞有无并发症降钙素原专业医学知识宣讲9六、PCT的临床意义7.鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎降钙素1.PCT与脓毒症 在细菌感染在细菌感染/脓毒血症状态下，脓毒血症状态下，PCTPCT在各个组织、器官大量形在各个组织、器官大量形成，并释放进入血液循环系统成，并释放进入血液循环系统降钙素原专业医学知识宣讲101.PCT与脓毒症在细菌感染/脓毒血症状态下，PCT在各个脓毒症脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的。早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后的决定性因素之一。降钙素原(procalcitonin，PCT)与感染和脓毒症的相关性很好，经过近20年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。降钙素原专业医学知识宣讲11脓毒症脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的。降钙素原专血培养仍是诊断脓毒症的金标准！血培养仍是诊断脓毒症的金标准！但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断！但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断！但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断！但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断！血培养遇到的问题血培养遇到的问题血培养遇到的问题血培养遇到的问题报告时间较长报告时间较长 (48 72 h)(48 72 h)当前遇到的临床灵敏度较低当前遇到的临床灵敏度较低 *国内大多数医院阳性检出率国内大多数医院阳性检出率15%15%抽血时间点、部位、血量、瓶数等抽血时间点、部位、血量、瓶数等 抽血是否规范抽血是否规范 感染部位是否容易导致血培养阳性感染部位是否容易导致血培养阳性 血培养污染血培养污染降钙素原专业医学知识宣讲12血培养仍是诊断脓毒症的金标准！但没有办法帮助临床对脓毒症做出PCT动力学一健康受试者一次性注射内毒素后，观察其血浆一健康受试者一次性注射内毒素后，观察其血浆PCTPCT浓度。浓度。降钙素原专业医学知识宣讲13PCT动力学一健康受试者一次性注射内毒素后，观察其血浆PCTPCT的体内过程局部/系统性细菌感染/组织创伤可诱导PCT产生，病毒感染、自身免疫性疾病则否。健康志愿者静脉注射小剂量LPS后2h血浆中可检测到PCT,68hPCT含量快速升高,1248h达到并维持峰值,23d后恢复正常降钙素原专业医学知识宣讲14PCT的体内过程局部/系统性细菌感染/组织创伤可诱导PCT产PCTPCT与血培养阳性率关系与血培养阳性率关系PCTPCT：0.10.10.5ng/ml0.5ng/ml时，血培养阳性预测值为：时，血培养阳性预测值为：87879999血培养阳性患者的血培养阳性患者的PCTPCT水平较阴性患者高水平较阴性患者高高高PCTPCT水平患者血培养更容易获得病原学结果水平患者血培养更容易获得病原学结果降钙素原专业医学知识宣讲15PCT与血培养阳性率关系PCT：0.10.5ng/ml时，诊断脓毒症、判断脓毒症预后PCT2 ng/ml表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克克 脓毒症：脓毒症：PCT浓度升高时预后不良浓度升高时预后不良MODS：PCT浓度持续升高提示预后不良浓度持续升高提示预后不良感染：抗感染治疗有效，感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常几天内恢复正常降钙素原专业医学知识宣讲16诊断脓毒症、判断脓毒症预后PCT0.5ng/ml不可能是脓PCT用于脓毒症患者的监测流程降钙素原专业医学知识宣讲17PCT用于脓毒症患者的监测流程降钙素原专业医学知识宣讲17降钙素原专业医学知识宣讲培训ppt课件182.细菌感染严重程度判断局部细菌感染组PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性细菌感染组通常在0.5ng/mL以上，败血症组71.43%的患儿2ng/mL）降钙素原专业医学知识宣讲192.细菌感染严重程度判断局部细菌感染组PCT通常在0.5n3.鉴别细菌感染与病毒感染全身性细菌感染与病毒感染的鉴别：后者0.5ng/ml降钙素原专业医学知识宣讲203.鉴别细菌感染与病毒感染全身性细菌感染与病毒感染的鉴别：后4.鉴别全身性细菌感染与肿瘤、结缔组织病肿瘤、结缔组织病的PCT通常在0.5ng/mL以下降钙素原专业医学知识宣讲214.鉴别全身性细菌感染与肿瘤、结缔组织病肿瘤、结缔组织病的P5.非典型病原非典型病原体体感染中的感染中的PCT水平水平病因降钙素原临界点(ng/mL)评论参考文献参考文献侵侵袭性性真菌感染真菌感染 0.5后期增加，在第1-3天,敏感性仅为53%,高峰期敏感性90%,念珠菌血症较不显著;曲霉菌的峰值延后SuppCareCan.2005;13(5):343-6军团菌菌0.5(平均13.5)敏感性86.7%ClinMicrobiolInfect.2009肺肺结核核2(平均4.16)敏感性30%特异性82%,建议在HIV患者中使用IntJTubercLungDis.2006支原支原体体0.5(平均0.2-0.96)敏感性20%,反应严重程度韓晓华中国当代儿科杂志2007降钙素原专业医学知识宣讲225.非典型病原体感染中的PCT水平病因降钙素原临界点(ng6.对嗜中性白细胞减少症的患者，对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的区分出细菌感染引起的发热可以很好的区分出细菌感染引起的发热 CRPCRP和和和和IL-6IL-6没有这种临床效果没有这种临床效果没有这种临床效果没有这种临床效果降钙素原专业医学知识宣讲236.对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的区分出细菌感7.鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎与CRP相比，PCT有着更好的浓度落差降钙素原专业医学知识宣讲247.鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎与CRP相比，PCT有着更8.8.外科术后、大面积创伤、烧伤等合并感染的判断外科术后、大面积创伤、烧伤等合并感染的判断 72727272小时以内，小时以内，小时以内，小时以内，PCTPCTPCTPCT血清浓度会明显上升血清浓度会明显上升血清浓度会明显上升血清浓度会明显上升 72727272小时以后、无细菌性感染，小时以后、无细菌性感染，小时以后、无细菌性感染，小时以后、无细菌性感染，PCTPCTPCTPCT急剧下降急剧下降急剧下降急剧下降 如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔1 1 1 12 2 2 2天可进行天可进行天可进行天可进行PCTPCTPCTPCT监测监测监测监测。对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般采用在对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般采用在对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般采用在对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般采用在48484848小小小小时左右先进行一次时左右先进行一次时左右先进行一次时左右先进行一次PCTPCTPCTPCT检测，然后在检测，然后在检测，然后在检测，然后在72727272小时以后（第小时以后（第小时以后（第小时以后（第4 4 4 4天或天或天或天或第第第第5 5 5 5天）再检测一次天）再检测一次天）再检测一次天）再检测一次PCTPCTPCTPCT检测，如果检测，如果检测，如果检测，如果PCTPCTPCTPCT呈现进行性降低，呈现进行性降低，呈现进行性降低，呈现进行性降低，再一定程度可说明患者并没有出现感染迹象，但是如果患再一定程度可说明患者并没有出现感染迹象，但是如果患再一定程度可说明患者并没有出现感染迹象，但是如果患再一定程度可说明患者并没有出现感染迹象，但是如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔1 1 1 12 2 2 2天天天天可进行可进行可进行可进行PCTPCTPCTPCT监测。监测。监测。监测。降钙素原专业医学知识宣讲258.外科术后、大面积创伤、烧伤等合并感染的判断72小时以内9，指导抗生素使用参考参考值（ng/ml）细菌感染菌感染使用抗生素使用抗生素0.05正常人强烈禁止，复查PCT0.1不是0.10.25可能不是不应使用,复查PCT0.250.5可能有轻度/局部/细菌感染早期建议使用0.52很大可能为全身细菌感染（脓毒症），但应排除出生48h以内的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染强烈推荐使用210严重脓毒症（全身感染）10脓毒性休克15易有MODS,死亡率高降钙素原专业医学知识宣讲269，指导抗生素使用参考值（ng/ml）细菌感染使用抗生素010.判断抗生素的疗效使用抗生素3天，复查PCTPCT值下降：抗生素有效降钙素原专业医学知识宣讲2710.判断抗生素的疗效使用抗生素3天，复查PCT降钙素原专业11.区别疾病是细菌感染与否下呼吸道感染的性质下呼吸道感染的性质ARDS：感染性和非感染性：感染性和非感染性胰腺炎：感染性坏死和无菌性坏死胰腺炎：感染性坏死和无菌性坏死血液肿瘤科接受化疗或骨髓移植、中性粒细胞减少的患者，血液肿瘤科接受化疗或骨髓移植、中性粒细胞减少的患者，有无细菌感染有无细菌感染鉴别诊断慢性自身免疫性疾病的急性恶化与风湿性疾病伴鉴别诊断慢性自身免疫性疾病的急性恶化与风湿性疾病伴系统性细菌感染系统性细菌感染降钙素原专业医学知识宣讲2811.区别疾病是细菌感染与否下呼吸道感染的性质降钙素原专业医12.PCT是是型糖尿病的一个特异性的标志物型糖尿病的一个特异性的标志物MehmentAliSoylemez等对18例2-DM患者与正常无糖尿病人的血清PCT水平研究证实二者具有显著性差异(P 0.02),2-DM患者血清PCT水平升高。降钙素原专业医学知识宣讲2912.PCT是型糖尿病的一个特异性的标志物Mehment13.判断急性心肌梗塞有无并发症无并发症者PCT浓度水平正常当合并肺水肿和心源性休克时血浆PCT水平稍微增高，在心脏停搏或伴细菌感染后显著增高降钙素原专业医学知识宣讲3013.判断急性心肌梗塞有无并发症无并发症者PCT浓度水平正常七、PCT检测的局限性检测的局限性非特非特异性异性PCT诱因诱因-可能的可能的假阳性结果假阳性结果包括包括:手术创伤手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天多处创伤：在手术后的前两天出生出生48小时小时以內的以內的新生儿新生儿免疫免疫刺激药物刺激药物(OKT3,TNFa,IL-2.)严重烧伤严重烧伤血液透析血液透析中暑中暑 PCTPCT略微增加略微增加略微增加略微增加感染早期感染早期感染早期感染早期 (6-12 6-12 小時小時小時小時后重新检测后重新检测后重新检测后重新检测!)!)之前之前之前之前进行过进行过进行过进行过有效的抗生素有效的抗生素有效的抗生素有效的抗生素治疗治疗治疗治疗非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎(肺炎支原肺炎支原肺炎支原肺炎支原体、体、体、体、肺炎衣原肺炎衣原肺炎衣原肺炎衣原体体体体)局部感染局部感染局部感染局部感染 (肾炎肾炎肾炎肾炎)降钙素原专业医学知识宣讲31七、PCT检测的局限性非特异性PCT诱因-可能的假阳性结果包谢谢！2015.07.20降钙素原专业医学知识宣讲32谢谢！2015.07.20降钙素原专业医